2005年07月24日
テーマ： ＊心の病気と仕事の両立＊(6964)
カテゴリ： カテゴリ未分類
神経性食欲不振症
代謝，血液，心血管，骨格系の異常を多く合併
Medical Tribune 2005年7月7日号 / Vol.38 NO.27 / P.28
電解質異常も要注意
多くの患者は心拍数が正常値以下で，43％は60/分以下，17％は50/分以下，1 ％は40/分以下であった。15％は収縮期血圧が90mmHg以下，2 ％は拡張期血圧が50mmHg以下で，この徐脈と低血圧に加えて，2 ％の患者に不整脈の既往があった。
Miller博士らによると，大半の症例では低カリウム血症が原因と推定されている。これまでも，トコン（催吐薬）の長期使用による可逆的心筋症が報告されている。同博士らは「したがって，AN患者では心臓の危険因子と機能不全についてスクリーニングし，モニタリングすることが重要である。例えば，自己嘔吐や低カリウム血症の既往とトコン服用の有無などについて問診すべきである」と指摘している。
今回の研究で発見された電解質異常の合併率はきわめて高かった。低カリウム血症が20％に達するだけでなく，低カリウム血症患者の半数以上が自己嘔吐の既往を報告している。また，カリウムサプリメントを用いていた患者（ 6 例）に低カリウム血症が見られた。
同博士は「われわれはすべての患者で自己嘔吐の可能性を調べることを勧奨したが，この研究結果に基づけば，自己嘔吐のない低体重患者でも低カリウム血症が生じる可能性がある。低カリウム血症は致死的不整脈の潜在的誘因となりうるため，自己嘔吐の既往のない患者も含め，全AN患者に血清カリウム値の測定を勧奨する」と述べている。
1 例で低ナトリウム血症による二次性てんかんの既往があり，患者の 7 ％に低ナトリウム血症が見られたことから，同博士らは「AN患者では血清ナトリウム値の測定が有用である」と結論し，「低ナトリウム血症を伴う低体重女性ではANの診断も同様に考慮すべきである」と付け加えている。
神経性食欲不振症はますます広がりを見せています。
神経性食欲不振症の方たちの症状は、ある一定の共通性があります。
心は大脳の動きです。
情動の評価と記憶は、扁桃体です。
思考の中枢は、前頭葉。
嫌悪刺激とその嫌悪刺激に連合した無関刺激が繰り返し加えられると、
扁桃体ではその無関刺激が記憶されて、
その無関刺激に対して恐怖や怒り、不安の情動反応を生じるようになります。
つまり、無関刺激が恐怖や不安の条件反射として学習されます。
前頭葉で、思考と情動が結合し、
互いに影響を及ぼしあっているのです。
成人では、思考により情動反応の調節も可能になるのです。
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Medical Tribune 2005年7月7日号 / Vol.38 NO.27 / P.28
電解質異常も要注意
多くの患者は心拍数が正常値以下で，43％は60/分以下，17％は50/分以下，1 ％は40/分以下であった。15％は収縮期血圧が90mmHg以下，2 ％は拡張期血圧が50mmHg以下で，この徐脈と低血圧に加えて，2 ％の患者に不整脈の既往があった。
Miller博士らによると，大半の症例では低カリウム血症が原因と推定されている。これまでも，トコン（催吐薬）の長期使用による可逆的心筋症が報告されている。同博士らは「したがって，AN患者では心臓の危険因子と機能不全についてスクリーニングし，モニタリングすることが重要である。例えば，自己嘔吐や低カリウム血症の既往とトコン服用の有無などについて問診すべきである」と指摘している。
今回の研究で発見された電解質異常の合併率はきわめて高かった。低カリウム血症が20％に達するだけでなく，低カリウム血症患者の半数以上が自己嘔吐の既往を報告している。また，カリウムサプリメントを用いていた患者（ 6 例）に低カリウム血症が見られた。
同博士は「われわれはすべての患者で自己嘔吐の可能性を調べることを勧奨したが，この研究結果に基づけば，自己嘔吐のない低体重患者でも低カリウム血症が生じる可能性がある。低カリウム血症は致死的不整脈の潜在的誘因となりうるため，自己嘔吐の既往のない患者も含め，全AN患者に血清カリウム値の測定を勧奨する」と述べている。
1 例で低ナトリウム血症による二次性てんかんの既往があり，患者の 7 ％に低ナトリウム血症が見られたことから，同博士らは「AN患者では血清ナトリウム値の測定が有用である」と結論し，「低ナトリウム血症を伴う低体重女性ではANの診断も同様に考慮すべきである」と付け加えている。
神経性食欲不振症はますます広がりを見せています。
神経性食欲不振症の方たちの症状は、ある一定の共通性があります。
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嫌悪刺激とその嫌悪刺激に連合した無関刺激が繰り返し加えられると、
扁桃体ではその無関刺激が記憶されて、
その無関刺激に対して恐怖や怒り、不安の情動反応を生じるようになります。
つまり、無関刺激が恐怖や不安の条件反射として学習されます。
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