フリーページ
2004年08月25日
カテゴリ： カテゴリ未分類
昨日に引き続き、８月３０日に手術することになっている私の病気、悪性腺腫についてのパンフレットの内容を紹介します。
ＡＭの画像診断
画像上、ＡＭは、頸部に多発かつ集簇する大小不同の粘液貯留嚢胞として描出される。Doiらによれば、各嚢胞の長径は1‐20mmで、病巣全体としての長径は23‐55mmにも達し、頸部全体に及び、明らかな腫大が認められるという。ＭＲＩでＡＭはＴ1強調画像で軽度高信号、Ｔ2強調画像ではきわめて高信号を呈する。ここで鑑別すべきはまったく同じＭＲＩ信号を呈すナボット嚢胞である。ナボット嚢胞は頚管腺が嚢胞状に拡張したものであり、通常は正常頚管腺の分布する頚管表層５mm以内に分布するとされている。しかし頸部３分の２以上、ときに漿膜あるいは傍結合織にまで達するような深部に存在する deep nabothian cyst が知られており、ＡＭとの鑑別が問題となる。ＭＲＩによるＡＭの特徴として、不整な腺構造やガドリニウム増強による充実部の描出を指摘するものもあるが、筆者らの経験ではエコーやＭＲＩによるＡＭの的確な画像診断はまず無理であると感じている。
ＡＭと腫瘍抗原
ＡＭに特異的な腫瘍抗原や血清マーカーは見つかっていないが、IshiiらによるＡＭのphenotypeに関する最近の免疫組織化学的研究は興味深い。彼らはneutral mucin、ＧＯＣＴＳ-reactive mucin、gastric mucous cell mucins、pepsinogen２、lysozymeなどの胃癌関連抗原が、検討した10例のすべてに共通して発現していたのに対して、従来より正常頚管腺との鑑別に有用とされてきたＣＥＡ局在は全例すべてが陰性であったと報告している。確かに、過去の報告例でのＣＥＡ陽性所見を見ても、ごく一部の腫瘍細胞に限局したものであり、筆者らの４例もすべてＣＥＡ陰性であった。通常の頸部腺癌は腸型の形質を発現するのに対して、ＡＭは、胃型形質を発現するのではないかとするIshiiらの類推が、ＡＭ診断の有力な根拠になることが期待される。また、血清腫瘍マーカーについては、進行例でＣＥＡ，ＣＡ19-9，ＳＬＸなどが軽度増加する場合はあるが、頸部内病変では増加を示すことは稀であり、補助診断法としての価値は乏しい。
ＡＭとPeutz-Jeghers syndrome（ＰＪＳ）
ＰＪＳは常染色体優性遺伝病で、消化管ポリープ、口唇、口腔粘膜、指、手掌、足底などの粘膜皮下の色素沈着に加えて多様な腫瘍の発生が認められ、婦人科領域ではＡＭと卵巣腫瘍（粘液性腫瘍と性索腫瘍）の発生が報告されている。最近の分子生物学的手法により、その原因遺伝子がほぼ同定され、その発生機序に新しい解釈が生まれている。すなわち、ＰＪＳ患者のポリープから抽出したＤＮＡをＣＧＨ法で分析したところ、19番染色体短腕にアレル欠失（loss of heterozygosity ＬＯＨ）が観察され、この部位にＰＪＳで発症する癌に対する抑制遺伝子が存在する可能性が示唆された。興味深いことに、ＰＪＳとは関係なく発症する散発性ＡＭの腫瘍組織においても、位置はわずかに異なるものの、やはり19番染色体短腕にＬＯＨが高頻度に観察されることも判明している。一方、このようなＬＯＨは、類似良性病変である tunnel cluster（typeＡ）や通常の頸部腺癌ではまったく認められなかったことから、ＡＭは従来考えられていたように頸部腺癌の一亜型ではなく、まったく異なった遺伝子背景をもって発生する腫瘍ではないかと推定されるに至っている。
ＡＭの治療と予後
ＡＭの予後は報告者により大きく異なっている。集学的治療にもかかわらず、22例の内13例が再発死亡、4例が再発生存、わずか３例のみが２年以上の無病生存で、予後不良とする米国の報告もあれば、５年生存率は100％、5年無病生存率も83％で、通常の頸部腺癌よりも予後は良好であったとする本邦の報告もある。概して言えることは、ＡＭの予後は、腫瘍自身の悪性度よりも診断時の進行度に依存しているようである。すなわち、通常の頸部腺癌と同様に、頸部内に留まっている場合の予後は比較的良好であるが、傍結合織浸潤やリンパ節転移がある場合の予後はきわめて不良であると思われる。
最後に、頸部の嚢胞性変化への対応についての筆者なりの考えを述べたい。経膣エコーで、長径が0．5cm以上の各嚢胞が多発集簇する場合、 まず（１）水様性帯下と （２）不正出血の有無を患者に十分に問いただす。 次に、子宮膣部の異常ビランと粘液分泌を観察し、 （３）頸部の硬結腫大の有無を調べる。 （４）細胞診は、ブラシを用いて内頚部まで十分に擦過し、 （５）組織診はより深く切除する。以上の５項目のすべてに異常が認められなければ、経過観察でよいと思われる。しかし、この内１項目でも異常が認められる場合には、ＭＲＩ検査をオーダーするとともに、（４）と（５）を再検査する。（４）と（５）に再度異常が認められなくとも、（３）に加えて（１）あるいは（２）が明らかであれば、診断的な円錐切除術を行う。（４）あるいは（５）で異常が再度疑われる場合には、円錐切除術あるいは腹式子宮全摘術を行う。（５）でＡＭの確定診断がつけば、それ自体浸潤癌を意味するから、広汎性子宮全摘並びにリンパ節廓清を施行する。卵巣は両側とも摘出する必要がある。ＰＪＳのみならず、散発性のＡＭにおいても、独立した卵巣腫瘍（とくに粘液性）を合併する頻度が高いことが知られているからである。化学療法や放射線療法の有用性は明らかではないが、高分化型であるところから、これらに対する反応性は乏しいものと考えられる。
おわりに
画像上の頸部嚢胞だけで、ＡＭの可能性を強調しすぎて、いたずらに患者に不安を抱かせるだけでなく、根拠のない子宮全摘を行ってはならないと感じている。手術後、「異常がなくて良かったですね。」という説明で済ませてしまうのでは、子宮があまりに可哀相である。
以上が、パンフレットの紹介です。本当はこの後に、引用文献の紹介が続きますが、割愛します。文字打ちしていて、非常に難しい文字や単語に悩まされましたが、これは患者向けの雑誌ではなく医学雑誌への投稿であったようですので、仕方ないと思います。要するに、子宮の頸部にできる、確定診断の困難な、ある意味切って組織を精査してみないとわからない厄介な癌で、早期に治療すれば予後はいいけど、発見が遅れれば、きわめて予後は不良。かつ、化学療法や放射線療法に期待できない・・・ 「症状が進んでいたら、取れるところは全部取るしかないぞ！だから、診断は慎重にね。」というところでしょうか。
私も「切ってみて五分五分です」とは言われました。母が子宮筋腫と卵巣膿腫の摘出手術を受けた時のことを覚えていたし、今は全快していますが父は胃癌でしたし、亡くなった祖父は肝臓癌でした。色んなことから前向きに手術に臨んでいます。職場では、丁度、私の病気休業と入れ替わりに白血病の治療を受けていた同年輩の同僚が１年ぶりに復帰します。人生色々。
そう言えば、今春まで私は職場の女性の中では年齢的に上から数えて５番目でしたが、上の３人が、子宮摘出の手術を受けています。最年長の人は、子宮筋腫の手術をしたら、その時に腸の腫瘍が見つかってラッキーだったそうです。その次の人は、子宮筋腫で、卵巣の片方は残してあるそうです。もう一人は、卵巣の悪性腫瘍の疑いで全部取ったけど、結果的に腫瘍は良性だったそうです。彼女は、お姉さんが私と同じ病院で子宮癌の手術をしていたので、結構自分の病気にナーバスでした。私にも、できるだけ長くしっかり休むようにアドバイスしてくれました。
予定外の早期に、４２歳で発症した更年期障害がきっかけで３年前から病院での検査を受けていました。更年期障害の原因は仕事の責任が重くなったストレスだと思います。初期症状は月経の周期が短くなったことでした。当初、私は、それが更年期の初期症状だとは知りませんでした。インターネットであれこれさがしているうちに行き着きました。病院でも言われましたが。更年期について、詳しく前もって知っておくことも非常に大切だと思っています。一旦社会に出ている大人の女性が学習する機会は少ないので、啓発活動を国や地域が本腰を入れて行っていくことが望まれると思います。
更年期障害が男性にも起こり得ることが、近年うつ病の関係から言われるようになっています。うつ病に限らず、様々な可能性に対する認識が社会全体に正確に広まっていくことが、今後の高齢社会の
生の質的向上につながると考えています。
みなさんは、きちんと健康診断を受けて、元気でお過ごしです
か？
ＡＭの画像診断
画像上、ＡＭは、頸部に多発かつ集簇する大小不同の粘液貯留嚢胞として描出される。Doiらによれば、各嚢胞の長径は1‐20mmで、病巣全体としての長径は23‐55mmにも達し、頸部全体に及び、明らかな腫大が認められるという。ＭＲＩでＡＭはＴ1強調画像で軽度高信号、Ｔ2強調画像ではきわめて高信号を呈する。ここで鑑別すべきはまったく同じＭＲＩ信号を呈すナボット嚢胞である。ナボット嚢胞は頚管腺が嚢胞状に拡張したものであり、通常は正常頚管腺の分布する頚管表層５mm以内に分布するとされている。しかし頸部３分の２以上、ときに漿膜あるいは傍結合織にまで達するような深部に存在する deep nabothian cyst が知られており、ＡＭとの鑑別が問題となる。ＭＲＩによるＡＭの特徴として、不整な腺構造やガドリニウム増強による充実部の描出を指摘するものもあるが、筆者らの経験ではエコーやＭＲＩによるＡＭの的確な画像診断はまず無理であると感じている。
ＡＭと腫瘍抗原
ＡＭに特異的な腫瘍抗原や血清マーカーは見つかっていないが、IshiiらによるＡＭのphenotypeに関する最近の免疫組織化学的研究は興味深い。彼らはneutral mucin、ＧＯＣＴＳ-reactive mucin、gastric mucous cell mucins、pepsinogen２、lysozymeなどの胃癌関連抗原が、検討した10例のすべてに共通して発現していたのに対して、従来より正常頚管腺との鑑別に有用とされてきたＣＥＡ局在は全例すべてが陰性であったと報告している。確かに、過去の報告例でのＣＥＡ陽性所見を見ても、ごく一部の腫瘍細胞に限局したものであり、筆者らの４例もすべてＣＥＡ陰性であった。通常の頸部腺癌は腸型の形質を発現するのに対して、ＡＭは、胃型形質を発現するのではないかとするIshiiらの類推が、ＡＭ診断の有力な根拠になることが期待される。また、血清腫瘍マーカーについては、進行例でＣＥＡ，ＣＡ19-9，ＳＬＸなどが軽度増加する場合はあるが、頸部内病変では増加を示すことは稀であり、補助診断法としての価値は乏しい。
ＡＭとPeutz-Jeghers syndrome（ＰＪＳ）
ＰＪＳは常染色体優性遺伝病で、消化管ポリープ、口唇、口腔粘膜、指、手掌、足底などの粘膜皮下の色素沈着に加えて多様な腫瘍の発生が認められ、婦人科領域ではＡＭと卵巣腫瘍（粘液性腫瘍と性索腫瘍）の発生が報告されている。最近の分子生物学的手法により、その原因遺伝子がほぼ同定され、その発生機序に新しい解釈が生まれている。すなわち、ＰＪＳ患者のポリープから抽出したＤＮＡをＣＧＨ法で分析したところ、19番染色体短腕にアレル欠失（loss of heterozygosity ＬＯＨ）が観察され、この部位にＰＪＳで発症する癌に対する抑制遺伝子が存在する可能性が示唆された。興味深いことに、ＰＪＳとは関係なく発症する散発性ＡＭの腫瘍組織においても、位置はわずかに異なるものの、やはり19番染色体短腕にＬＯＨが高頻度に観察されることも判明している。一方、このようなＬＯＨは、類似良性病変である tunnel cluster（typeＡ）や通常の頸部腺癌ではまったく認められなかったことから、ＡＭは従来考えられていたように頸部腺癌の一亜型ではなく、まったく異なった遺伝子背景をもって発生する腫瘍ではないかと推定されるに至っている。
ＡＭの治療と予後
ＡＭの予後は報告者により大きく異なっている。集学的治療にもかかわらず、22例の内13例が再発死亡、4例が再発生存、わずか３例のみが２年以上の無病生存で、予後不良とする米国の報告もあれば、５年生存率は100％、5年無病生存率も83％で、通常の頸部腺癌よりも予後は良好であったとする本邦の報告もある。概して言えることは、ＡＭの予後は、腫瘍自身の悪性度よりも診断時の進行度に依存しているようである。すなわち、通常の頸部腺癌と同様に、頸部内に留まっている場合の予後は比較的良好であるが、傍結合織浸潤やリンパ節転移がある場合の予後はきわめて不良であると思われる。
最後に、頸部の嚢胞性変化への対応についての筆者なりの考えを述べたい。経膣エコーで、長径が0．5cm以上の各嚢胞が多発集簇する場合、 まず（１）水様性帯下と （２）不正出血の有無を患者に十分に問いただす。 次に、子宮膣部の異常ビランと粘液分泌を観察し、 （３）頸部の硬結腫大の有無を調べる。 （４）細胞診は、ブラシを用いて内頚部まで十分に擦過し、 （５）組織診はより深く切除する。以上の５項目のすべてに異常が認められなければ、経過観察でよいと思われる。しかし、この内１項目でも異常が認められる場合には、ＭＲＩ検査をオーダーするとともに、（４）と（５）を再検査する。（４）と（５）に再度異常が認められなくとも、（３）に加えて（１）あるいは（２）が明らかであれば、診断的な円錐切除術を行う。（４）あるいは（５）で異常が再度疑われる場合には、円錐切除術あるいは腹式子宮全摘術を行う。（５）でＡＭの確定診断がつけば、それ自体浸潤癌を意味するから、広汎性子宮全摘並びにリンパ節廓清を施行する。卵巣は両側とも摘出する必要がある。ＰＪＳのみならず、散発性のＡＭにおいても、独立した卵巣腫瘍（とくに粘液性）を合併する頻度が高いことが知られているからである。化学療法や放射線療法の有用性は明らかではないが、高分化型であるところから、これらに対する反応性は乏しいものと考えられる。
おわりに
画像上の頸部嚢胞だけで、ＡＭの可能性を強調しすぎて、いたずらに患者に不安を抱かせるだけでなく、根拠のない子宮全摘を行ってはならないと感じている。手術後、「異常がなくて良かったですね。」という説明で済ませてしまうのでは、子宮があまりに可哀相である。
以上が、パンフレットの紹介です。本当はこの後に、引用文献の紹介が続きますが、割愛します。文字打ちしていて、非常に難しい文字や単語に悩まされましたが、これは患者向けの雑誌ではなく医学雑誌への投稿であったようですので、仕方ないと思います。要するに、子宮の頸部にできる、確定診断の困難な、ある意味切って組織を精査してみないとわからない厄介な癌で、早期に治療すれば予後はいいけど、発見が遅れれば、きわめて予後は不良。かつ、化学療法や放射線療法に期待できない・・・ 「症状が進んでいたら、取れるところは全部取るしかないぞ！だから、診断は慎重にね。」というところでしょうか。
私も「切ってみて五分五分です」とは言われました。母が子宮筋腫と卵巣膿腫の摘出手術を受けた時のことを覚えていたし、今は全快していますが父は胃癌でしたし、亡くなった祖父は肝臓癌でした。色んなことから前向きに手術に臨んでいます。職場では、丁度、私の病気休業と入れ替わりに白血病の治療を受けていた同年輩の同僚が１年ぶりに復帰します。人生色々。
そう言えば、今春まで私は職場の女性の中では年齢的に上から数えて５番目でしたが、上の３人が、子宮摘出の手術を受けています。最年長の人は、子宮筋腫の手術をしたら、その時に腸の腫瘍が見つかってラッキーだったそうです。その次の人は、子宮筋腫で、卵巣の片方は残してあるそうです。もう一人は、卵巣の悪性腫瘍の疑いで全部取ったけど、結果的に腫瘍は良性だったそうです。彼女は、お姉さんが私と同じ病院で子宮癌の手術をしていたので、結構自分の病気にナーバスでした。私にも、できるだけ長くしっかり休むようにアドバイスしてくれました。
予定外の早期に、４２歳で発症した更年期障害がきっかけで３年前から病院での検査を受けていました。更年期障害の原因は仕事の責任が重くなったストレスだと思います。初期症状は月経の周期が短くなったことでした。当初、私は、それが更年期の初期症状だとは知りませんでした。インターネットであれこれさがしているうちに行き着きました。病院でも言われましたが。更年期について、詳しく前もって知っておくことも非常に大切だと思っています。一旦社会に出ている大人の女性が学習する機会は少ないので、啓発活動を国や地域が本腰を入れて行っていくことが望まれると思います。
更年期障害が男性にも起こり得ることが、近年うつ病の関係から言われるようになっています。うつ病に限らず、様々な可能性に対する認識が社会全体に正確に広まっていくことが、今後の高齢社会の
生の質的向上につながると考えています。
みなさんは、きちんと健康診断を受けて、元気でお過ごしです
か？
お気に入りの記事を「いいね！」で応援しよう
Re:子宮頸部の悪性腺腫（Adenoma ｍａｌｉｇｎｕｍ） その２(08/25)
ウォーフの三つ編み
さん
レポート読ませて頂きました。
やはり一番の予防法は、普段から気にかける
事でしょうか？
近いうちに、婦人科の検診に行く予定です。
その時に、再度詳しく聞いてみようと思います。
育ったたったひとつのゴーヤが、
まだ青々としています。
小芋さんさんが帰って来たら、
赤くなった甘い実を食べた感想を
書き込みに来ますね。
明日からの入院、そして手術、
こんな言葉しか浮かばないけれど、
本当に頑張って下さい。
ついでに、ゆっくり休んで下さいね。
小芋さんさんの日記、楽しみに待ってます。
(2004年08月26日 14時43分15秒)
やはり一番の予防法は、普段から気にかける
事でしょうか？
近いうちに、婦人科の検診に行く予定です。
その時に、再度詳しく聞いてみようと思います。
育ったたったひとつのゴーヤが、
まだ青々としています。
小芋さんさんが帰って来たら、
赤くなった甘い実を食べた感想を
書き込みに来ますね。
明日からの入院、そして手術、
こんな言葉しか浮かばないけれど、
本当に頑張って下さい。
ついでに、ゆっくり休んで下さいね。
小芋さんさんの日記、楽しみに待ってます。
(2004年08月26日 14時43分15秒)
【毎日開催】
15記事にいいね！で1ポイント
PR
キーワードサーチ
▼キーワード検索
小芋さん
余りにも辛い梅雨を、楽しいと感じたくて、紫陽花を育ててみようと思い立った。ジャングル化した裏庭にも以前から珍しい紫陽花が植えてあった。
コメント新着
© Rakuten Group, Inc.
