2021年08月の記事一覧 | 薬剤師・諸行無常

BUNが高い高齢者は納豆を毎日食べている説

臨床検査値にあるBUN。これはタンパク質の代謝で生じたアンモニアを肝臓で解毒し腎臓で排出する機能を反映した数値ですが、高齢者においてタンパク質の摂取量は少ないにもかかわらず、腎機能値もさほど悪くないにもかかわらず、高めになっている傾向が多いように感じました。内臓の劣化・老化などに由来する加齢臭の原因の一つがアンモニアであるので「年のせい」とする見方もあるのでしょうが私はこれに対しひとつの仮説を立てました。食品として直接アンモニアを摂取しているとしたら？納豆にはからしを混ぜます。これはアンモニア臭を緩和するためです。そう、納豆菌は大豆たんぱくをもとにアンモニアを産生するんです。そして納豆菌は体内でも生存できますので「原因はこれか？」と推察しました。そこでBUNが高い高齢者に「納豆を食べていますか？」と聞いたところほとんどのかたが「毎日食べている」と答えました。私の仮説が正しいと証明するためには納豆を食べるのをやめるとBUNが下がるという事実が必要ですので、数名の患者様に協力いただいたところ実際にBUNおよびCrが改善しました。ただ、余剰たんぱく質の摂取を控えたためなのか、代替の水溶性食物繊維の供給用として勧めたオートミールによる健康効果なのかまでは検証しきれていません。もし水分はしっかり摂っているのにBUNが高いというかた、納豆をやめると改善するかもしれませんよというお話でした。

片頭痛で悩んでいる方へ

片頭痛の治療は5-HT1B/1D受容体作動薬の登場により大きく進歩し、多くの患者さまの苦しみを軽減しました。ただ、その薬剤はおおむね高額。一番人気のマクサルトは１錠590円もします。そしてクリニックによっては１回の診察で５回分しか処方しないというところもあり診察料その他もろもろで「別の意味で頭が痛い」状況ではないでしょうか。そんな困った片頭痛の発生頻度を、少しでも減らしたい方に有効な方法をお伝えします。まずはマグネシウム。マグネシウムの低下は血管攣縮をもたらし、片頭痛を発生させますので１日当たり300㎎の摂取が推奨されます。食材としては魚、果物、野菜、大豆に多く含まれていていますがとりわけアーモンドが摂取しやすくお勧めです。ただしアーモンドチョコは不可！チョコレートは片頭痛誘発物質を含むのでローストされたアーモンドだけにしましょう。さらにマグネシウムは皮膚からも吸収されるので炭酸マグネシウム含有の入浴剤を使用しゆったり湯船につかるのも有効です。なお医薬品に酸化マグネシウムという緩下剤がありますがあれはほとんど体内吸収されません。サプリメントでマグネシウムもありますが中には生産性重視で体内吸収率のよくないものがありますので注意です。次に摂取推奨するものは大量のビタミンB2です。片頭痛患者にはミトコンドリア機能の障害があるという仮説から400㎎/日のVB2を投与したところ過半数の被験者に十分な成果が得られたので副作用のない治療方法として推奨されています。この量を食事で賄うのは現実的ではないのでサプリメントを利用するのがいいと思います。たとえばアサヒのディアナチュラだと1日あたり100円、食事の不足分を補うのであればさらにローコストで日々の頭痛から解放されるかも、です。3つめはオメガ3脂肪酸です。以前からマグロ・ブリ・サバなどの脂肪が多い魚やクルミなどのナッツに主に含まれるオメガ3脂肪酸は頭痛を減らし、大豆油・コーン油などの精製油に含まれるオメガ6脂肪酸は血管に炎症を生み頭痛を悪化させるとされていましたが、このたび論文にまとめられて発表されました。Dietary alteration of n-3 and n-6 fatty acids for headache reduction in adults with migraine: randomized controlled trialこれによると片頭痛の重症度をやわらげ発生頻度を減らす組み合わせはやはり「オメガ3脂肪酸の摂取増・オメガ6脂肪酸摂取減」でした。子育て世代の食卓に青魚は並べにくいのであれば、朝食はオートミールとツナ、鯖の水煮缶でお味噌汁などの自分専用メニューの活用がいいんじゃないかと思います。そして揚げ物などの加熱が必要な油料理は避けましょう。ついでに、避けるべきものを追加で紹介。せっかく摂取したマグネシウムを体外に排出させてしまうのはコーヒー、高脂肪食、精製糖質、アルコール（特に赤ワイン）、そしてストレスです。ストレス発散に生クリームたっぷりのスイーツをドカ食い、なんて自分から頭痛を招いているようなものなのでやめましょうね。

薬剤師から見た病院のクチコミ評価

今どきはなんでもグーグル検索する時代。「どこかいい病院はないものか」と病院を検索すると所在地とともにクチコミなるものが表示されます。病院選びの時にこのクチコミの星の数や記載内容を参考にするかた、多いんだろうと思います。そのコメントを読むに、ほとんどが病院職員の接遇技能による快・不快を主軸に評価をされていますが、それって治療成果と関係ありますか？あと待ち時間がどうとか、建物が綺麗で新しいor古いとかよく書かれていますが、サロンやホテルじゃないんだからあくまでそれは添え物で、肝心なのは提供される医療サービスがどうなのか、ではないでしょうか。医療人が入院設備のある病院を評価する基準は「退院患者数」と「平均在院日数」です。病院の技術料は国で定められているためどこでどんな治療を受けても全国一律です。価格競争は存在しない世界なのでいい医療を受けられる病院に患者は集中します。まずこれが前提です。地域医療のプロである開業医が、高度な医療が必要な患者に入院・施術先を選択して紹介状を出すとき、そこは医師の出身大学であることがありますが、おおむね医師たちの中で評価の高い病院が選ばれます。学会発表で話題になった論文を出した教授グループが治療成果を上げている、そうなったら自分の診ている患者をそちらに回したくなりますよね。その結果、紹介された病院は患者数・症例数が増えて技能スキルがさらに向上するとともに、そこで勉強したいとやる気のある医師が集まってきて、優秀な医師が増えてさらに患者が集まるという好循環が生まれるわけです。そして正確な診断と適切な治療方法を選択できて、患者に負担をかけない施術を実行できて、なおかつ合併症や医療ミスを防止する教育訓練体制ができていて、リハビリを含む退院後のサポートが充実していて、ようやく短縮できるのが入院日数です。多くの入院患者を受け入れつつ入院時間を短くできている病院。これこそが良い病院であり、それを反映している数値が病院の報告書からわかる「退院患者数」と「平均在院日数」なんです。良い病院は混む＝待ち時間が長いのは当たり前。可能であれば医療スタッフは1日中ニコニコと誰にでも優しく接遇したいですよ。多くの患者をまわさないといけない中で疲れていたり、わがままで偏屈な人の対応をしていたら雑な態度が出てもしょうがないんじゃない？自分の態度がどうだったかは棚に上げ「医療スタッフにこんな目にあわされた！」と被害者感情むき出しに、どこまで客観的に正しいのか不明な体験談を公開して病院のクチコミに一方的に☆1つ評価ってどうなのかなぁ。医療の素人である患者が診療の良し悪しの評価ができないのは当然なので病院の評価は接遇中心になるのはわからないでもないんですけど、それが患者行動に影響を与えるGoogle検索に表示されるのはいかがなものでしょうか？逆に、今までダメだったのに今回は満足のいく治療効果が得られたとしてもすぐさま名医と持ち上げるのもまた早計です。「後医は名医」という言葉がありますのでね…なので「自分の場合はこうだった」と淡々と事実を述べるに留めておかれるのが適切と思います。Google検索の結果って結構大きなものなので、もしこのブログをみたかたは病院へのクチコミを書くときには医療もサービス業なので接遇も大事ですけど、そこばかりに視点を集中させない記載をお願いしたいと思います。また、クチコミをみるときは「大声で」とか「やくざのような口調で」とか「切り捨てるように」とか、印象操作まがいの表現をしているものは相当に割り引いてみていただきたいなと願います。と、さきほど自分が尊敬する医師を名指しで攻撃するクチコミをみつけてしまったのでちょっとエキサイトして思わず長々と書いてしまいました。まあ、その。これで終わるのもこのブログ的にどうかなと思うので薬剤師目線での記載を追加しておきます。調剤薬局の薬剤師には「あるある」だと思うんですけど、小児量をしょっちゅう間違うので要注意の病院、専門外なのに患者から頼まれた薬をよく調べずに追加して処方ミスが多い病院、併用禁忌を見つけて疑義照会したのに「そのまま渡せ」というヤバい病院、有効期限切れの処方箋を持ちこまれたので期限延長の可否を問うと「そんなことを言ってきたのはお前が初めてだ、薬剤師は余計なことをせずに処方箋に書かれたとおりに渡せばいいんだ！」と怒鳴る医師がいる病院などなど、頭の中でリストアップされていますよね。試しに心当たりのある病院のクチコミを検索してみてください。私が見た限りそういうクチコミってひとつもないんですよね。薬剤師には守秘義務があるとはいえ全国３０万の同士たちは「世に知らしめるべき情報を公開する！」なんてことは、いくら義憤に駆られてもやらないんだなぁ、と思いました。これはこれで、真実が反映されていない病院のクチコミの一例、かな

二日酔いで困っている方へ

緊急事態宣言で、家でダラダラ飲んでいるとつい飲みすぎてしまい「翌朝つらいよ」というときにお勧めの漢方薬があります。それは五苓散です。寝る前に２包飲んでおけば翌朝すっきりを実感できますよ。【メール便送料無料】【第2類医薬品】サンワ五苓散A 30包ごれいさん三和生薬アクアポリンという細胞内の水の出入りを管理しているところに本剤が働きかけることで、脳の浮腫を確実かつ早急に防御します。動物実験では脳浮腫を人為的に起こしたマウスに五苓散を与えた・与えなかったで顕著に生存率に差が出た結果が出ていて、救急医療でも治療に組み込まれることが多い漢方薬です。アルコールそのものに弱い・飲んだらすぐ顔が赤くなるタイプで頭痛が主症状のかたには黄連解毒湯がお勧めです。【メール便送料無料】【第2類医薬品】サンワ　黄連解毒湯A 30包おうれんげどくとう三和生薬この方剤はお酒の解毒剤として有効です。すごく苦いんですが、普段暑がりでなにかあると体がかゆくなるかたには特によく効きますよ。