うーやん★テレビドラマ

ＥＲ１１★★★★　　　 229話「末路」TIME OF DEATH

今回は、全く違う味わいだ。
一人の肝硬変患者メカトフの最後を、描いたものだ。
他の患者は殆ど登場しない。だから、一つの短編ドラマの
ようにまとまった美しいドラマだった。
いいじゃないかＥＲ、いろいろな手法で描いてくれる。
このドラマは見ながら入力は出来ない。
一度、見て全体を把握して、見直す必要がある。
ただ、今回は、分かりやすいので、
見直さないで、記憶を辿って書きました。間違い容赦です。

肝硬変患者メカトフは肝性脳症のために幻覚をみることになる。
彼は、人を殺し矯正施設に入れられた。
そこでも、信じがたい方法で、物を腐敗あるいは
発酵させてアルコールを自分で作って飲んでいた。
完全にアル中だ。妻は亡くなり、息子とは音信不通だ。
そんな、自業自得の患者でも、コバッチュは真剣に
治療しょうとする。プラッツは反発する。

メカトフは、２時間待っているが、突然倒れたが、
急遽診察室に入れられる、貧血で、胃の中には
黒い血液があって吐血する。胃潰瘍ではなく、
食道静脈瘤の破裂だ。カメラして、内視鏡的な結紮を試みる。
その後、チューブを入れられる。しかし、効果は一時的で、
最終的にはＮＧチューブを入れられる。

久しぶりに病院に来て、病状の変化に驚き戸惑うメカトフは
時にスタッフに怒りをぶつけ、重症化に戸惑い、絶望する。
最初は、もちろん病状を受け容れず、延命治療希望と判断した。
そのうち、肝腎症候群で乏尿で、腎不全で一時的な透析のため、
透析医が呼ばれる。また、肝不全と静脈瘤破裂のため、
肝をシャントする処置のための医師が呼ばれる。
二人の医師が、先にする処置を巡って争う。
メカトフはそれを見て、俺は患者だ。どうなっている、
と叫ぶ。そして、自分の病状が、深刻な状態であることを
受け容れようとする。コバッチュに聞く。
治療しないとどうなるのだ？。コバッチュは「透析は
これから週３回必要で、シャントは一時的な治療だ、
しかし、しないと今日にでも死んでしまう」。

メカトフは決意し、一切の治療を拒否した。
意識は清明だ。コバッチュは治療拒否として、
酸素と心拍モニターと本人が希望するアルコール離脱症状の
回避のためのエタノールの点滴以外を中止する。
オクトレオタイド（ソマトスタチン）の点滴も
中止する。これで一気に血行動態は悪化するのだが・・・

その間に、メカトフは肝性脳症やアルコール離脱症状のために
様々の幻覚をみる。それはシュールなＥＲ以外のロケシーンだ。
自分の亡くなった妻、そして、唯一身内で残った息子、
ＥＲのスタッフも、彼の幻覚に登場する。
多くは回想と、死への旅立ちをイメージするものだった。
末路のタイトルのように、それは船だったり、バスだったりした。
幻覚の場面が、なんだかフェリーニの映画のように
不可思議な印象を与えてくれた。その意味を理解する
必要はないと思う。感じるだけで良いのだ。
もちろん、持っていたトランクから、身内の写真をサラは
見つける。息子に連絡するが、息子は動揺していた。
サラは電話をスピーカーにして、メカトフに聞かせる。
話すが、息子は思わず切ってしまう。
死の寸前になって、もう一度電話するが、見つからなかった。

様々のスタッフが、彼に付きそう。そして、最後に
付き添ったのは、プラッツだった。メカトフをただの
アル中の末期患者で、自業自得だから、治療をすべきでない。
そう突き放した態度のプラッツだった。コバッチュが
プラッツの態度を批判し、プラッツは反発していた。
だが、メカトフが死ぬ寸前にプラッツを息子のボブと
間違えて声かけた。それはプラッツの心に伝わった。
プラッツは涙して死亡宣告した。
最後にレイに、一人の死ぬ患者に４５分ですか
と言われても、例外はあるのだ、とプラッツは答えた。
きっと、一生忘れることのない例外だった。

オクトレオタイドについて～オクトレオタイドはソマトスタチン誘導体だ
バソプレシン0.1～0.4U/分の静注は内臓血管収縮を生じ，
効果的であるが心筋または腸間膜虚血の実質的なリスクを伴う。
このリスクは，随伴して投与する舌下または静注ニトログリセリン，
またはバソプレシンの合成類似物であるグリプレシンを代用する
ことで減らすことができる。より最近，静注ソマトスタチンと
その類似物質オクトレオタイドがバソプレシンと同様に
効果的でありずっと安全であることが証明された。
オクトレオタイドは，その元となったホルモン
よりも長時間効果があるのでより好まれる；
通常，50μg用量が1時間で注入される。
http://merckmanual.banyu.co.jp/cgi-bin/disphtml.cgi?url=04/s038.html
ネットで調べたが、これを引用した。

（公式ＨＰから）

11時23分、お腹が空いたレイはピザを7枚注文する。
40分以内に配達されなければ料金は要らないシステムで、この日、近くの通りが通行止めのため遠回りしなければならず、
それを見越した大量注文だった。

酒の臭いをさせ腹部痛を訴えていた男が、
待合室で突然意識を失い倒れる。チャーリー･メカトフと
名乗るこの男は、殺人罪で服役した過去を持ち、大酒のため
末期の肝硬変を患っていた。回復の見込みのないメカトフに対し
最善を尽くそうとするコバッチュに、プラットは反発する。

メカトフが大事に抱えているトランクから、
家族の写真が出てくる。サムはメカトフに家族の消息をたずね、
一人息子ボビーに連絡をとるが……。

レイの注文したピザが届く。時刻は12時4分だった。