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『反抗挑戦性障害』の診断基準

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2003年03月19日

　突然で恐縮ですが、お時間があれば息子１２歳（６年生）の事で相談に乗って頂けるでしょうか？
　昨年秋、小児科医から注意欠陥多動症の可能性が高いと診断されましたが、薬物治療は開始していません。

　状況をお話しますと、私達は昨年夏、現住居に引っ越して来ました。この地域は６年生から中学生になり、新しい環境で友達も出来ない中、授業は毎時間生徒も先生も教室も変わるという緊張感や勉強に対する不安、またイジメにも遭い、嘔吐や腹痛を訴えました。
　最初の内は私も登校を強制していましたが、今年に入ってから死にたいと言う様になり２月からは完全に不登校になっています（夫は将来を心配して早く学校に戻したい、と非常に焦っておりますが）。

　しかし、こちらのカウンセラーや小児科医から登校する様に言われますと、息子は興奮状態になり私に暴言を（私が憎い、死んで欲しい等）吐き続けます。泣きながら自傷行為（ベルトやネクタイを首に巻いて締め付ける）も２度いたしました。朝、布団の中で泣いている時もある様です。
　息子は鬱病気味だと思い、なるだけ楽しく一緒に時間を過ごそうと私も怒らない様に気を付けて暮らしています。私の方が息子が可哀想だ、また爆発されると恐い、と思っているのも確かです。
　それでも家で好きなテレビをずっと見ている時や自分の好きな事をしている時は以前の普通の息子で楽しそうにしています。

　昔から弟達や妹の邪魔は日常茶飯事でしたが、不登校になってからはそれが執拗になり、暴力的にもなってきました。私の言う事も聞き入れず、俺に指図するな、と暴力を振るったりして反抗するだけです。父親の言う事もあまり聞きません。
　不登校になってから反抗的、暴力的になった、と言う話は聞いた事がありますが、息子の場合はかなり以前からあまのじゃくで嘘もよくつきました。私は思春期になって反抗挑戦性障害が併発したのでは無いかと危惧しています。
　夫は忙しく家に殆ど居ませんし、このままでは私の方が参ってしまいそうです。体重も減ってきました。
　息子も苦しいでしょうし、とうとう薬物投与が必要では無いか、と言う時期に来ていると思います。
　こちらの小児科の先生には、ADHDの為の刺激薬（アデレール）は神経症状を増加させるので、もし不安が強いならば抗鬱薬の方が良いと説明されました。
　しかしここ最近は時々、自分が緊張する様な場面に出会うと静かになり腹痛を訴える程度で、鬱傾向は良くなって来ている様に見えます。
　そんな中、本人が別の学校なら行ってみても良いました。
早速夫が珍しいスタイル（自分のペースで学習を進めて行く）でいつでも入学可能の小規模の私立の学校を見付け、今日息子と見学に行って来たのです（しかし、予想通りその後数時間は気分が悪くなっていました）。
もしその学校へ行く事に決めても、彼はまたとても緊張すると思うのです。

　先生、リラックスするにはADHDの刺激剤は逆効果なんでしょうか？また反抗挑戦性障害に関しては効果はどうなのでしょう？また息子が薬を拒否する可能性も大です。その時、私はどう対処したら良いのでしょうか？

【返答】
　　異文化の社会で生活するだけでもいろいろと大変なのに、お子様のことでお悩みのご様子、お察しするにあまりあるようです。
　問題点と解決への手がかりを整理してみたいと思います。

１）まず、お子様は、最近アメリカに移り住まわれたのでしょうか？それとも、ずっと長年お住まいなのでしょうか？最近移り住まわれたのでしたら、異文化社会への不適応だけで、すべての症状が説明できるからです。その場合は、お子さんのような症状が、ここまで強く出て来ますと、日本に帰国するのが、一番よい解決策と思われます。

２）ずっと長年お住まいでしたら、ＡＤＨＤの診断が正しいとすれば、いろいろな問題行動は、ＡＤＨＤそのものから生じる症状と、ＡＤＨＤに合併した症状として、説明が付きます。

３）不登校に対して、登校を強制するのは、適切でない方策で、逆効果と考えられています。まず悩みをかかえた本人の心に寄り添ってあげて、本人のよき理解者になること、そうしてその子のかかえている心の悩み、不登校の原因は何かを、見つけだす努力をすることが、大切です。

４）暴力的、反抗挑戦的な態度は、ＡＤＨＤから不登校、ＡＤＨＤから反抗挑戦性障害、の構図と思われます。薬物治療では、中枢神経刺激剤で、抗うつ剤でもあるメチルフェニデートが第一選択薬です。この薬で、随分穏やかになり、落ち着きを取り戻されて、集中力が出て来て、本人にとって必要な学習、知識の獲得が促されていくのです。
　家庭内暴力を含め、暴力行為には、少量のセレネースが有効な場合があります。

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