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2009年09月の記事
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進行性子宮頸ガン！！
先週の症例２、、、 ２ヶ月位、不正出血が続くと初診 かなり多くて、貧血のようだと、、、 ３０歳代後半、、、 多分、ホルモンのアンバランスによる機能性出血？？と 内診、、、経膣エコーで見ると 子宮頸管（子宮の入り口）のちょっと上の方に 筋腫？内膜症？、、ちょっと白く見える、、、 膣鏡を入れ中を見ると、、、？？？ どうなっているのか？？？ オリエンテーションがつかない ひどい進行性の子宮頸癌！！！ エコーで見た白く見えたところは 浸潤したガン、、、 出血がひどくて、どうしようもないので 一部、組織を採り とにかく圧迫止血をして 行って頂く病院に電話をして 紹介状を書き、、、 検査結果は後、送ることに内診をしながら聞いてみると ２年くらい前から 接触出血（セックスで出血）があったとのこと、、、２年前なら、、、初期で見つかっていたと思う、、、、それにしても、どうして受診をしなかったのか、、、 悔やまれる、、、どんなに若くても、接触出血があれば 必ず、受診をしましょう、、、全部がガンではないけれど、、、一度は必ず受診そのとき、異常ないと言われても 症状が続くようなら、、、 必ず、受診、、、そして、「症状が続くようなら 必ず、受診してくださいね、、、」 あるいは「一ヶ月か３ヶ月後に、もう一度診ましょう」 と、言うようなドクターを選んで下さいねそして基本は、症状がなくても検診を受けましょう 早期発見、早期治療、、、です ガンの前、、異形成のときに見つけましょう！！！
2009年09月30日
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どこから出血しているのか？？？３７年で初めての経験、、、
昨日書いた先週の気になる患者さん一人目 低用量ピルを長く飲んでいて いままで何も問題なく経過していた （出血の量も少ないし、、生理痛もなく）今回、ピルを飲んでいるのに ９月の生理が止まらない、、、と来院 エコーで見ると、子宮の中に血の塊が、、、 １cmくらいの筋腫も、、、 やわらいチューブで吸引除去 止血した、、、 ２ー３日して、出血がまた多くなったと、来院 また、血塊が溜まっている 夕方であったが、子宮鏡で子宮の中を見た 原因になるような、筋腫も見えない、、、 生理食塩水を流しながら見るのですが それが圧迫止血したのか、、、出なくなった 念のため、出血傾向がないか、血液検査 すべて以上なし 子宮のどこかの毛細動脈血管が切れて出血している （生理で内膜が剥がれるとき たまたま毛細血管が切れたのか） としか、考えられない そして、１日過ぎ、土曜日の朝、、、 また、出血、、、 最後の手段、、、 細いガーゼを子宮の中にタンポンして止血 来週、子宮の中をみて焼いてもらえるように 上手な先生の病院に紹介、、 （ちょうど、土曜日に診察があった、、ラッキー！！）入院をさせてもらって、、経過観察 手術はしないことにして、、、（本人の希望） 月曜日に退院して来院 少し出血はあるが、、、 そのまま、子宮の中の血液で圧迫され 止血する事を期待して、、、安静で経過観察と、、、 今のところ、、、大丈夫のようです産婦人科になって３７年、初めての経験、、、でした、、、いま産休で帰っている娘（もと産婦人科医、いま腫瘍内科） に相談できたのが、、、 よかったです 違う角度からのアドバイス、、、ありがたいですね
2009年09月29日
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小さい家庭菜園ができました
小さい家庭菜園、ついに、、、植えましたこっちはローズマリー、チシャ、サラダ菜、ルッコラ、、、こっちはスイートバジル、ワケギ、パセリ、二十日大根、、、楽しみです 先週、シルバーウィーク明けは 子宮体ガン、不明子宮出血、妊娠中期切迫流産、、、と バタバタすることが多くて、、、 気持ちが張って、、、過ごし 土曜日には、、すべて一件落着、、、 適切なところに、、、紹介昨日はゴルフ、、、 １５０人位の規模の大会でした 成績は、、４６－５０＝９６、、まあまあですが レディスはたった５人でしたが ベストグロス優勝、、、でした、、、すごい疲れて、夜はぐっすり また、お仕事ですが、、、今週は何もありませんように、、
2009年09月28日
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豆ラーになっています、、、
ビデオの編集をしても、掲載すると横向きでしたが、、、 今日は、、、どうか？？？最近、娘がいるせいもあって 豆ラーになって いろいろな種類のお豆を煮て冷凍、、、 スープカレー、温野菜風、チャウダー、、etc にと、応用できます３種類くらいのお豆さんを 一晩お水に漬けておき 朝、炭酸（乾いている時の豆の２％）を入れて 沸騰させ、、、完全に冷めるまで放置 灰汁が出ているので ザルにあげ、水洗いをして タマネギ、セロリ、人参、ニンニクなど香味野菜と炒め 冷まして冷凍保存しておくと いつでも、お料理に使えます チーズを入れると、風味よくまろやかに、、、 これ、おすすめです後は、最近、、ピクルスを作っておき 生野菜代わりにしています お料理は、、、楽しい、、、
2009年09月26日
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八岐大蛇
大蛇が８頭も出て来ます近くで見たので、迫力満点４人のお囃子も、すごいよかった、、、です
2009年09月25日
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神楽を見ました
シルバーウィーク、、、 子供達、孫達も帰り、、、 忙しい休みでした でも、ゆっくりとしました１日だけ、ゴルフにも行きました ４８－４８＝９６ こんなものですね、最近そして、また神楽を見ました となりの町のお祭りでした 「新羅三郎」、、、妖怪退治ですくるくる回って、楽しかったですもう１つは八岐大蛇、、、 前に見たのより、近くで見たので迫力がありました別に載せますね
2009年09月24日
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写真集、、、
息子の方の孫２人が帰って来るというので たまには。。。孫にと、、、 スワロフスキーのビーズでアンパンマンを作ってみました クマも、、、流行らしいので、、、（作り出すと集中！！他の事を考えないので、、いいのです）今、２人と２匹、、、の生活 前のチワワのワンコのベッドに、、、 シバのプチ子が寝ます 娘がお腹の赤ちゃんのお風呂を買って来ました ニャンコが先に入ります それぞれの思いがあり、それぞれが行動しています、、、 世界中の人が、、、それぞれ、、、
2009年09月18日
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鈍感力が、、、欲しい
昨日の午後、久しぶりにゴルフ、、、ハーフだけ やっぱりゴルフ！！！ストレス解消！！知り合いのドクターから ナツメ、カリン、あと、マタタビまで入ってました、、、それを昨夜、、、ホワイトリカーにつけ込みました もうビンが売ってないので あっちのビンを空けて、、、 このビンの中身を空けて、、、と 貯蔵してあったものを整理、、、全部、、、漬け込みました １年後が、、、楽しみです以前、渡辺淳一の「鈍感力のすすめ」っていうのが ありましたが、、、 読んでみようかな、、、 鈍感力、、、必要ですね 老人性易怒症かな？？と思うほど、、、 腹が立って、感じ易くなってるようです忙しい、、、というのも、あるのですが このところ、朝早く起きてジャムを作ったり 果実酒を作ったり、、、 夜が苦手なので、、、早起きして、、、娘のお産がすむと、、安心でするかも、、、なんか落ち着きませんね、、やっぱり、、、
2009年09月17日
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厚生省の問題、、、ＭＲＩＣの記事より
ＭＲＩＣ by 医療ガバナンス学会より 以下の記事が送られて来ました（転送可で） これが事実かどうか、、、は個人が考えるとして 厚生省の中にいてこのように考えたドクターがいた、、、 考えてみるべき事です ▽死者数を増やすのは医系技官かウイルスか？▽ 【医療崩壊の日本を襲う新型インフルエンザ】医療費抑制政策を３０年近くも続けてきた日本では、極度の人件費削減により、患者のたらい回しが起こるほど、医師不足など現場の人手不足は深刻です。米国MD Andersonがんセンターと愛知県がんセンターは、ほぼ同じ規模と機能をもちますが、それぞれの全職員数は100床当たり3,125人と186人で、実に17倍の違いがあります（１）。大まかにいえば、日本の医療者1人で、米国の医療者の17人分働いているのです。このような状態で、例えば、救命救急センターに救急車で運ばれる患者が３人から４人になるだけでも、３３％の負担増ですから、あっという間に次の患者を受け入れられなくなります。普段から、毎日が非常事態のような状況なのです。そこへ、新型インフルエンザ流行のピークが来れば、多数の患者が発生します。そのほとんどは自然治癒しますが、もし、その軽症患者が医療機関へ押し寄せたら、医療機能が破たんするのは明白です。重症患者が病院へ行っても医療を受けられず、命を落とすことになります。ですから、重症患者の命を守るということは、病院を守ることなのです。 【米国の新型インフルエンザ対策の目的】 米国疾病予防管理センター（CDC）の計画には、学校閉鎖等の対策の目的として、病院負担のピークを抑制することがはっきりと掲げられ、次のような記載があります。「深刻なパンデミックは、米国の急性期医療サービスを圧倒し、米国医療システムへの挑戦となるだろう。可能な限り多くの命を救うために、医療システムの機能を維持し、可能な限り最良のケアを提供することが必要不可欠である。集中治療室や人工呼吸器を含め、推測されるピーク時の医療ニーズは、現存の物的資源と人的資源（医師・看護師）を大きく上回るだろう。従って、最も賢明な対策は、医療のキャパシティをできるだけ増やすことと、疾患の広がりを制限することによって予想される医療ニーズを減らすことである。」ピーク時には、医療ニーズが医療機関の物的・人的資源を大きく上回ると予想されますが、それでも、患者が爆発的に増えて医療機関がパンクし、重症患者が通常の医療を受けられずに死亡するケースをできるだけ減らそうという発想から、患者数のピークを抑制するために、学校閉鎖などが行われています。 【日本の新型インフルエンザ対策の目的は？】 翻って、日本の新型インフルエンザ対策は、目的が定まらず、ブレ続けてきました。公衆衛生の専門家であるはずの医系技官が勉強不足のために、何を目的として対策を行っているのか理解していないからです。医系技官というのは、医師免許を持つキャリア官僚ですが、終身雇用や２年毎のローテーションシステムの中で、公衆衛生の専門性さえ失ってしまった集団としか言いようがありません。 医系技官がこの春から行ってきたことは、ただでさえ人手の足りない現場へ、読むだけでも大変な180以上もの事務連絡や通知を出し、朝令暮改のサーベイランスのために報告させるなど、医療機関に多大な負担を強いてきました。一方で、学校閉鎖してまで医療機関の負担を減らそうとしているはずなのに、他方で、厚労省の医系技官が、医療機関の負担を増やしてきたことは、本末転倒と言わざるを得ません。９月１日、厚労省職員に対して、新型インフルエンザに関する留意点が配布されました。驚くべきことに、次の記載があります。「インフルエンザ様症状（発熱、咽頭痛、咳、鼻水など）を自覚した際は、早めに医療機関を受診しましょう。」「同居する家族等がインフルエンザ様症状を催した際も、早めに医療機関を受診するようにしましょう。」これではまるで、医療機関をパンクさせ、重症患者を死に追いやりましょうと、医系技官が呼びかけているも同然です。 【新型インフルエンザワクチンは誰がうつ？】 さらに大きな責任と負担を、医系技官は医療機関へ負わせようとしています。9月8日、厚労省は都道府県への説明会で、ワクチン接種体制について説明し、都道府県から市町村へ同じ内容の説明を始めるように促しました。まるで、9月16日から新政権が動き始める前に、既成事実を作ろうと焦っているかのようです。その内容は、厚労省が医療機関と委託契約して、医療機関が新型インフルエンザワクチンを接種するというものですが、次のような懸念があります。１． 法定接種ではなく任意接種なので、仮に重篤な副作用が発生した場合、免責制度（２）のない現状において、訴訟の対象となるのは、国ではなく、接種した医師たちです。２． 新型インフルエンザにかかっていない人々が、具合の悪い人々が集まる医療機関に集中し、感染拡大するでしょう。医療機関というのは、最も感染リスクの高い場所なのです。３． 大勢の健康なはずの人々が医療機関に押し寄せ、医療機関の負担が増えます。本当に医療を必要とする重症患者に対する医療が手薄になり、命の危険にさらされる可能性があります。４． 厚労省との委託契約によって、医療機関の事務作業の負担が増えます。簡単に想定されるだけでも、次のようなことが考えられます。１）接種対象となる「医療従事者」と「基礎疾患を有する者」の人数把握・報告、２）医師会を通じた厚労省との委託契約、３）卸売業者からのワクチン購入、４）一人ひとりが厚労省の定めた接種対象者（妊婦等）であることを、保険証や他の医師の証明書等によって確認、５）一人ひとりがどのロット（国内産・外国産等）のワクチン接種を何回受けたかの記録保管・証明、６）厚労省への副作用報告（薬事法に基づく報告と、今後新たに制定される報告の２通り）、７）接種した人数を都道府県へ報告、８）ワクチン在庫本数を都道府県へ報告、９）ワクチン必要量を都道府県へ報告。各医療機関ではワクチンがいつどれだけ供給されるかわららず、かつ何人の人がワクチン接種に来るかもわかりません。従ってワクチン供給量が限られている現状ではワクチン在庫不足に悩まされることになります。ワクチン接種の事前予約や、ワクチンを受けたい人に状況を説明するという負担までが医療機関にふりかかるのです。 本来、患者への医療に専念してもらわねばならない医療機関に、これほどの責任と負担を負わせるのでは、新型インフルエンザ対策とは、医系技官による人災なのか、ウイルスによる天災なのか、わからなくなります。医療は医療機関が主体的に担い、ワクチンは行政が主体的に担うという役割分担が必要でしょう。ワクチンに関して国の役割として行うべきことは、主に、無過失補償と免責制度の議論を進めて（２）、ワクチンの量の確保を確実なものとすること、可能な限りの安全性の確認や、一人ひとりが接種するか否かの判断材料となるデータを国民に提供すること、ワクチン接種については、医療者の協力を得ながらも、行政の責任において、市町村の保健センターや保健所等で行うことなどではないでしょうか。 【官僚主導から現場主導の決定プロセスへ】国がワクチン接種を医療機関にやらせることについては、現場の医療者・患者たちの声も交えてオープンに議論することなく、官僚主導で決めてしまった印象を否めません。このままの新型インフルエンザ対策で国民の命を守ることができるでしょうか。新型インフルエンザ対策を現場で担当する方々、現場の医療者、患者さん、市民の声が、新型インフルエンザ対策の方針決定をするために必要なのです。地元選出の国会議員へ、一人ひとりの声を届けることが一番早道だと思います。そういった努力を積み重ねることも、民主主義を実現する方法のひとつなのです。
2009年09月14日
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どこから風が吹いてくるんだ、、、初秋の怪談！！
今朝方のこと、、、どこからか、、風がビュービュー吹いてくる どこの窓からなんだろーーー 閉めなくちゃ、、、でもメンドー。。。 こんな風、、初めて、、、頭はボーーっとしてるし、、、 なんか寒くて、タオルケットを巻きつけ ニャンコを引き寄せ、、、寝ていた（娘も風邪を引かないといいけど、、、と心配しながら）ニャンコがベッドから降りたので 目で追うと、、、 赤い点が、、、光っているキャーーーっ、、、ニャンコの目？？？ いや、１つ、、、だけ なにーーーっ？？？こわーーーっ！！ よく見ると、、、なんだ、、、扇風機のスイッチ、、、だったさっきの風は扇風機の風だった、、、 きっとニャンコがつい踏んで、、、 扇風機がオンになったんだと、、、判明、、、ホッ！！！ほんとに不気味な、、、風でした朝から甘えるプチ子 甘え過ぎ！！
2009年09月12日
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医療制度改革のためにオバマ大統領が演説、、、
娘が帰ってきて約１週間 大分生活に慣れてきました 今日は検診の日だとか 内診をすれば、ある程度 分娩が近いかどうかが、分かります どうなんだろう、、、ところでアメリカでは公的医療保険の導入で オバマ大統領の演説がありました 共和党からの反対が強いようですが 是非、やり遂げて欲しいものですしかし、、、いま、アメリカ大統領が政策の一番に掲げている 国民皆保険制度を壊そうとしたのが 財政主導主義の竹中平三ー古泉首相ラインだったのですから あのとき、国民皆保険制度を壊していたら、、、 それを再生するのに、、、どれだけ大変だったか 考えると、、国の指導者が誰か？誰を選ぶか？というのは 怖い事です
2009年09月11日
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急に涼しくなりました、、
朝晩、ずいぶん涼しくなりました ニャンコは朝、ベッドで香箱坐り、、、 かわいいでしょ、、、親の欲目？？ こういう季節、夏の疲れがドーーーッと出るようです 夏バテ、、、っていうものです 膀胱炎にもなりやすい、、、冷えと疲れ、、、からです 気をつけましょう
2009年09月09日
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漢方薬にも副作用はあります、、、
娘と一緒に柴犬のプチ子も帰って来ました ニャンコはそれが気に入らず 外へ出たり、↓ のように洗濯もの入れに籠城？もう少し慣れるのに時が必要です ところで 漢方薬は副作用がないと思っている方は多いようですが 漢方薬にも副作用のあるものはあります とくに甘草の副作用は多く また、甘草を含んでいる漢方薬は多いので 重ならないようにしないと 高カリウム血症になり 心臓に影響与える事があります芍薬甘草湯は筋肉の収縮、痙攣に効果があるので 下腿痙攣や生理痛に処方します生理痛のために処方してあるのに なにを思ったのか、、、 芍薬甘草湯を飲み過ぎて、、、というより、「最近、からだがだるい」と言われる患者さん 生理痛に芍薬甘草湯を処方してあったので 「まさか、芍薬甘草湯を飲み過ぎてないよね」と聞くと 「あれを飲むと、治るかと思って、、、 漢方薬は副作用がないから、、、」とやたら飲んでいたよう、、、血液検査でカリウムが少し上昇、、、ンーーー 経過観察で、カリウムは正常に戻りましたが、、、漢方薬にも副作用はあります 処方された飲み方通りに、飲みましょう お願いしますねーーーー
2009年09月08日
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トシをとっていくのを実感、、、
一昨日、娘夫婦が帰り 昨日、ムコ殿は仕事のため東京に、、、今日、娘のお腹をエコーで診ました パンパンに張ってますが まだ児頭は下がってなく、しばらく生まれないでしょう 推定体重２２００gです大きなお腹の娘は、、、 親にとって、なんか信じられません、、ね 患者さんは、いつも見てるのにトシをとって行くのは、、、仕方ない、、 順送りだと、、、実感する、、、 そういう時です、、、
2009年09月07日
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仕事か、子供か、、、その時々で優先順位を、、、
今日は産休で娘が帰ってきます明日から２人＋２匹？の生活、、、１年以上１人で暮らしていると にぎやかな生活が、、、どうなるのか ２ヶ月近く、そのにぎやかさに慣れると また、１人の生活が、どうなるのか？？？ 先のことまで考えてしまいます今日はすごい暑さ、、、 夕方、娘夫婦とワンコが帰って来るというのに ５時から、新型インフルエンザのための感染症委員会 ７時から臨時代議員会、、、お夕飯の用意を簡単にして、出かけます タイの蟹カレーに ミニトマトとオクラのピクルス キュウリとナスの簡単漬け、、、 あとは適当に食べておいてもらいます家にいるお母さんのようには、いきませんね 今日は仕事優先です その時々、優先順位は変わりますが 娘も子供ができて 仕事か子供か、、、といつか悩むようになるでしょう その時その時に優先順位をつけるようになる、、、 私の気持ちがわかるようになるでしょう、、、
2009年09月05日
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パワーハラスメントにあった、、、このままでいいのだろうか？
ちょっとしたパワーハラスメントなら ときどき感じる事はあったが、、、 （医学部を卒業して３７年、開業して２９年 も仕事をしていれば、当然ある）今回はもろ、すぐに分かるパワハラだった （と言っても、上司ではなく、教授）ある、製薬会社の講演の講師を頼まれた 前にも一度出た事があり 「了解、、、資料集めしておきます」とやっていて ただ、もう一人の演者がある教授だったのが 気になった、、、娘がガンセンターに行く時 学位のことで、その教授とやっぱりもめて、、、 私もいささか腹の立つ事もあり 同門会をやめた、、（他にも、気に入らないと、とくに女医さんを すぐ、辞めさせる 「産婦人科医師が足りない」と、国中で騒いでいる時にですよ） それから、その教授が行政との会などで 私を阻害することが 目に見えて、あったが、、、 ま、許せる範囲、、、 今回、仕事のことであるし もう５０過ぎたオトナのオトコが もう決まっている講師、それも、かなり公に決定していた それも、製薬会社が決めた事に 横やりを入れて来て 製薬会社は大困り、、、、 私に謝って来た、、、「こんな事、初めてです、、が、やっぱり教授ですから、、』 これ、教授という立場を使っての完全なパワハラ、、、昨日は「やっぱりねーー、子供っぽいもんねーー」 位に思っていたが、、、こんな事を、許していいのか、、、 地位のある、いいオトナが、、、 することか、、、と。。。 いささか、腹が立って来た 正義感に燃えるのですよネーーー自分のことだから、まだ、言いにくい位だけど 他のドクターに降り掛かったことだったら きっと、言ってしまう「それは、、明らかなパワハラ、、、です」って、、、しかし、権力を持つと 人は、どうして、あんなに横暴になるのですかね、、、？ （性格にもよるのでしょうが） どんなに偉くなって、権力をもっても 変わらない、、、というのが、、、かっこいいのに自分がしていることが 分からなくなるのでしょうか？？？、、、ね こんなに気分が悪い時、、、昨日 「甘苦上海 III 」高樹のぶ子 著 日経新聞連載中 が出た、、、読んでしまった 「紅子さん」、、、だと、こんな時、、 どうするんだろう、、、？？？
2009年09月04日
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今日は快晴！！ゴルフに行ってきまーーーす
昨日、動画を初めて載せてみたら 横向き、、、回転させるには、QuickTime 7 Pro for Mac OS X のソフトがいるらしいので 注文しました 次からは上手に編集します 動画の楽しみが増えました今日は午後、ゴルフ ハーフだけ、、、 アイアンを新しくしたので 使ってみたいのです ５番アイアンを追加して買ったら すごい打ち易いので Sー６番まで同じものをそろえる事にしました ネットで５０％オフで買っちゃいました今日は快晴、、、朝は寒かったですが 暑くなりそうです、、、いってきまーーす（ゴルフがないと、体中がストレスで一杯になりそうです）
2009年09月02日
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神楽を見ました
神楽のチケットを頂いたので 見に行きました２つ、あって、最初のは普通にお囃子 大太鼓、小太鼓、勝ちゃかちゃとシンバルの小さいような楽器、横笛、、、２つ目はお囃子とオーケストラのコラボ、、、 お囃子だけでもよかったように思いますが ま、よかった最初の神楽「滝夜叉姫」は平将門の娘が恨みのために夜叉となっていたのを、 陰陽師が退治するというもの次はメインの神楽で「オロチ～火と水への讃歌～神楽とオーケストラのために」 オロチは自然と人間との共生のために、自然への“畏敬 の念”と自然への“讃歌”を豊かな感性で謡い舞う朝、オロチが目覚める オロチのショウ、、、 須佐之男命が現れて、、、オロチを退治 途中で動画を撮ってみました、、、最初から撮れば良かったです若い人が神楽を継承しているようで よかったなと、思いましたあの動きは、若くないとできないです、、、
2009年09月01日
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