知的漫遊紀行

私 ：この問題は 、 横浜市大付属病院 が ６月下旬 、 心臓の治療で６年前に受けたコンピューター断層撮影（ＣＴ）検査で「腎臓がん」の疑いが見つかった６０代男性 が、 診断が遅れて今年４月に亡くなったと発表 した ことから拡大。

病院の担当は科別 だから、 心臓専門の循環器内科の医師は患者の心臓の検査には関心がある が、 腎臓という泌尿器科のことはあまり関心がなかった のだろう。

事実 、 放射線科 の診断医はＣＴ画像の異常に気付き、「画像診断報告書」に「腎臓がん」の疑いについて記していた が、 男性患者の主治医の 循環器内科 医はその「報告書」を見ておらず 、 その男性は「腎臓がん」治療の機会を逸したもの。

６月には、同様の確認不足でがんの治療が遅れた例が、千葉大病院、兵庫県立がんセンターでも相次いで発覚。

医療事故の分析にあたる日本医療機能評価機構 によると、 「報告書」の確認不足は２０１５年１月～１８年３月に３７件あった といい、 ある大学病院幹部は「氷山の一角に過ぎない」という。

A 氏 ： 昔は主治医の診療に必要と判断した体の部位だけを撮影したが、今は広範囲に撮るのが一般的 で、 画像はまず、早く患者に説明したり、治療の方針を決めたりするため、検査を依頼した患者の主治医に送られる。

　主治医は自分の知りたい分野だけみるわけだ。

その後、放射線科の診断医がＣＴ画像を詳細に見て「報告書」を作成。

「がん」などの異常はその際、診断に必要なかった部位で見つかることが多く、後で「報告書」は送っても、自分の分野に必要な情報をすでに得た主治医は「報告書」を読まずに異常に気づかない。

専門化、細分化された現代の医療現場 では、 専門外の異常に気を配るのは難しく 、関東 地方の拠点病院のベテラン外科医 は「 患者１人にかけられるのは１５分が精いっぱい。限られた時間とリソースは自分の専門につぎ込みたいし、その方が患者のためになる。他分野までカバーしろというのは正直無理だ」 という。

対策の一つ として、 阪大病院は主治医が予期しなかった「がん」などの異常のうち、月単位の確認の遅れが患者に重大な影響を及ぼすもののみ、電子カルテ上で他と異なるアラートで主治医に通知している という。

私 ； 逆の例 もあるね。

俺の知人が喉に違和感を覚えたので耳鼻咽喉科のクリニック に行き、 そこの紹介状で地域の総合病院でＣＴ検査をした。

その総合病院はＩＴ化が進んでいた。

総合病院の耳鼻咽喉科担当 は ＣＴ画像 をみて、 咽喉に異常はない と言ったが、 ただ、肺の右上の端に気になる画像が出ているので「肺がん」の疑いがあるとして、呼吸内科にまわされた。

呼吸内科では、「がん」なら呼吸外科だということで、さらに専門医にまわされ、ここでフォローが行われた。

実は、その知人 は、 十数年前 に、 すでにかかりつけの街の医者でレントゲンだが同じ箇所に映像 があり、 「肺がん」の疑い から 、毎年、経過をみるため１０年くらいの間、レントゲンをとったが変化なし。

彼は、小学生の時、肋膜炎をしているので、その跡だろうとなっていた んだ。

　ただ、 レントゲンと違い、ＣＴ画像は実に鮮明に画像が出るので、再びクローズアップしたわけだ。

　喉の異常で ＣＴをとり、それが「肺がん」の疑いになるとはね。

　いいことだがね。

医療過誤原告の会の宮脇正和会長 は 「患者には一つひとつが命に関わる大切な情報。医療者は患者と共有する視点で、医療安全を考えてほしい」と訴える と報じているが、 専門化、細分化された現代の医療現場では、個々の医者の注意力に依存する のでなく、 阪大病院のように、別の専門処理ルートを設置すべきだ ね。