I歯科医院の高楊枝通信。

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2022.08.10

今日の充填治療11.80（咬合性外傷のある方の虫歯）

テーマ：歯医者さんや歯について～(5525)

カテゴリ：今日の充填治療シリーズ

30代女性、右上7、インレー2次カリエス

もう4年前のことになるが、他院で神経を取る治療になると言われてうちに来られたと思う。
内部の象牙質は広範囲に失われていて、ペラペラのエナメル質は残っているが、強い咬合力がかかると壊れてしまいそうだ。

口腔内を見た印象では、抜歯矯正治療を受けられていて小臼歯が4本便宜抜歯されている。もちろん歯が少ないということは咬合性外傷がある方には不利だ。一本当たりの咬合力負担は多くなるからだ。
右半分の歯列が潰れており、右側を下にして寝ているとか頬杖をつくなどの習癖がある（あった）ことを窺わせる。

右側の咬耗が大きい、右上3、右下6の咬耗がひどいことが分かる。歯並びが乱れている所為かもしれないが、こちら側で歯軋り等をしている可能性は高い。また歯槽骨が大きく隆起しており、これも咬合性外傷の結果であることを窺わせる。

前振りはこのくらいにして本題の右上7のCR充填に移りたい。
初診時には痛みや凍み等の症状があったのかもしれない。亜鉛化ユージノールセメントが充填してあった。ユージノールは歯髄の炎症を抑える効果があるとされているが、僕は確認したことはない。亜鉛は歯質よりイオン化傾向が大きいので、虫歯の進行を阻害するが、これは僕が提唱する「虫歯の電気化学説」によるもので、まだ一般化してはいないようだ。

両隣の歯よりも黒いのは内部の歯質が失われていて、硫酸塩還元細菌の代謝産物の硫化鉄（FeS:黒色物質）に覆われているからだ。ただFeSはプロトンのイオン伝導を阻害するので、黒い虫歯の進行は遅いと言われる所以だが、これも経験的には知られてはいても、まだその理論は一般化していない。

エナメル質を極力保存しつつ軟化象牙質を除去したところだが、内部は大きな空洞となっている。

α-TCPセメントで覆罩した。このセメントは歯質の主成分のハイドロキシアパタイトそのものなので、象牙質が再硬化する時の原料を供給し、CRや歯質が欠けた時には歯質より先に溶けて歯質を守る性質がある。
このセメントが製造中止になったのは「虫歯の電気化学説」が一般化していないからだが残念だ。

黒矢印のクラック、黄色矢印のクラックから歯牙破折する可能性が高い。