I歯科医院の高楊枝通信。

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2022/09/19

スーパーテクニック・シリーズ1.4（健康マニアの成れの果て：クラックからのカリエス）

テーマ：歯医者さんや歯について～(4932)

カテゴリ：スーパーテクニック・シリーズ

30代女性、左上45、クラックからの隣接面下カリエス、インレー２次カリエス、咬合性外傷、自覚症状なし

この方も糖質健康法（仮称）の信者で、急速進行型の虫歯だ。

このところ4人続けて信者さんが来院された。糖質では虫歯にならないと信じていらっしゃるので、何か食生活上の心当たりはありませんか？とお訊きしても、何もないとおっしゃる。

しかし咬合性外傷があり、クラックや軽度の虫歯がある方は要注意だ。

急速に虫歯が進行する。

前回のつづき

https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209180000/

左上4のインレー２次カリエスはともかく、左上5の神経を保存するのは不可能と思われる歯科医師も多いと思うが、CRでの再建に慣れると保存できるようになる。

そもそも切削バーが届かないし、後で出てくるように探針が上から通り抜ける歯肉縁下のカリエスでしかも遠心なので、直視が難しい。確実にマージン付近の健全歯質を確保するのは非常に難しい。近心の歯根面は某有名歯科医院でセメントか何かが充填されていた。

メタルインレーのセメントは効いていない。エキスカベータで簡単に外れた。これでも直ちに虫歯にはならないが、咬合性外傷があり、さらに糖質健康法（仮称）をやっていると虫歯は急速に進行する。

虫歯は酸が歯質を通り抜ける時に歯質のカルシウムから電子を奪いカルシウムイオンとなって歯質から飛び出し、歯質を構成するハイドロキシアパタイトの結晶が崩れることだ。

酸は酸産生菌（いわゆる虫歯菌）が糖質を食べてエネルギーを得た後の代謝産物で、酸が歯質を通り抜ける時の起電力は主にクラックや虫歯における内外の酸素濃度差に起因する。また金属と歯質、歯質でもエナメル質と象牙質、健全象牙質と軟化象牙質の間のイオン化傾向の差によっても生じる。

内部は空洞になっているというより、近遠心の象牙質はない。リンゴをかじってもう食べるところがない状態だ。リンゴの皮というかペラペラのエナメル質が残っているだけだ。

虫歯を除去するというより接着マージンのための健全歯質を確保する処置には麻酔は使えない。痛みをセンサーとして使うからだ。痛みが出たら健全歯質なのでそれ以上削る必要はないと判断する。