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社会福祉士現場実習の話～　②事前学習で何を学べばいいか

おはようございます。今日は指導者の立場から病院実習の前に何を学んだらよいかを、実習指導者の立場から私見を述べようと思います。１．現場実習の構造まず現場実習の構造としては大きく分けて、事前学習（実習前）現場実習（実習中）事後学習（実習後）に分けられます実習と聞くと現場実習だけを意識される学生が多いと思いますが、実際はこの3つの段階に分けられます現場実習は180時間以上（社会福祉士養成課程の変更で今後は240時間になる予定）と規定されているので、たいてい23日間、もしくは24日間で組まれるところが多いと思います23日間の中で学べる内容には限界がありますそのため、現場実習は気付きを得るためのきっかけでしかなく、事前学習と事後学習の方がむしろ重要だと言えますただ、学生の時点で初めて仕事や実際の対象者と触れ合える機会でもあるので、23日間で得られる経験が非常に大きく、濃密な時間となることには疑いの余地はありません２．事前学習、事後学習の意義この限られた現場実習の23日間をより意義のあるものにするために、事前学習と事後学習がありますソーシャルワークにおける面接技法（バイスティックの7原則や面接のための環境設定、観察ポイント等）を学んだ状態で来る実習生と、わからないで来る実習生とでは実習中に得られる経験が全く変わってきます事前学習が不十分であれば、現場実習で得られる感想としては「ソーシャルワーカーの仕事がわかった」「面接中に相手の言葉だけでなく表情やしぐさを見たり、色々なことを意識しないといけないとわかった」「受容と傾聴が大事だとわかった」くらいなものですこれらはバイスティックやソーシャルワーク援助技法を学べば、わざわざ現場へ来なくても理解できるような内容です実習指導者の立場からすると学生の理解度に合わせた指導しかできませんなぜなら理解度以上のことを説明しても、学びが深まらないと思うからですなので面接における最低の技術が身についていないと思えば、面接に同行させて面接中に意識するポイントから説明しながら観察してもらいます面接の座り位置はどこでなぜそこに座ったか、面接中に観察するポイントはどこか、面接の進行（始め方や終わり方）はどのように行うか　などです一方で、事前学習でこれらの基礎的なところが身についているなと思えば、より実践的なソーシャルワークの内容に関するところを観察してもらいます面接の目的は何か、話してもらった内容の中で主訴はどこにあったか、ソーシャルワーカーが質問した内容の意図はなんだったか、対象者の発言や態度からどんなことが読み取れたか、沈黙の持つ意味がなんだったか　　等より深い部分を意識させますこれらを意識したうえで実際に実習生が面接を実施するのと、前者のように「とりあえずアイコンタクトを取って、否定せずにうなずく」だけの面接ではなく後者では「相談の内容にまで踏み込んで相手の行動や発言が意味することはなんだったか、自分が発現した意図はなんだったか」までを意識して実践に臨んでもらうことが出来ますこれは座学だけでは学べない範囲なので、実習に来て実際に対象者と合って現役のSWからフィードバックをもらって初めて学べる部分でもあると思いますまた現場学習の23日間では実習期間の中で見つかった課題を改善したり、出来た点をさらに伸ばすと言う所までは期間的に難しいです先に述べたように実習期間中は自身の気付きを深めるための期間だと言えますそのため実習期間で学んだ気付きを深められるかどうかは事後学習にかかってきます実習始まる前の学生さんからしたら「実習だけでも不安なのに、実習が終わってもまだ続くのかよー」と魂の叫びが聞こえてきそうですがソーシャルワークを学ぶことは必ず社会に出てから役に立つので、「未来の自分への投資」だと思って頑張ってくださいソーシャルワーカーにならなくても、人間が社会的な生き物である以上どこへ行ったって人間関係やコミュニケーションは必ずついて回る問題なので絶対にあなたの人生に役立つと明言できます何を学んだらよいかわからない方は過去の記事でもMSWに必要なスキルや知識などを書いたものがありますので、見てみてください↓↓ほんの一例ですが参考までに社会福祉士は何を学ぶのか会話が続かないと悩む人へ　～　コミュニケーションにおけるMSWの技術３．事前学習で学んでほしい内容（私見です）ここからは私が病院の実習へ来る学生へ学んでほしい内容です①病院の種類・実習先の病院が急性期なのか回復期なのか療養型なのか・救命救急センターの機能を持っているのか、がんの相談支援センターを有しているのか、周産期医療センターの役割は、地域の中核病院か病院の機能や役割によって対象も変わりますしMSWに求められる役割も変わってきます（子供のことを学びたいと思って介護保険施設へ実習へ行く人はいないですよね）そもそも急性期、回復期、療養型ってなんですかってことにならないようにまずは調べましょう②バイスティックの7原則ケースワークにおいてSWが意識しなくてはいけない7つのポイントですとりあえずこの7つのポイントを押さえておけば最低限ソーシャルワークっぽくはなるなと個人的には思っています逆にこれらが抜けているとソーシャルワークではなく、素人が行うただの悩み相談になってしまうと思うので7つは覚えてきてほしいですバイスティックについて書いた記事もあるので読んでみてくださいMSWを目指す人へ伝えておきたい話　～　バイスティックの7原則③ソーシャルワークの展開過程面接スキルはソーシャルワークの基本技術になりますが、ソーシャルワークは面接だけやれば良いわけではありません面接で信頼関係の構築と情報収集を行い、そこからニーズを発見して対象者自信が課題を解決できるように支援するのがSWの仕事ですそのためインテーク（初回面談）から終結までの一連のソーシャルワークの過程を理解していないと、「ここに困っているならこうしたらいい、ああしたらいい」と場当たり的な対応となり、やはりお悩み相談の域を抜けません得た情報を基にアセスメントしてプランニングして、実行後に評価して、フィードバックまでして初めてソーシャルワークとして成り立ちますなぜそうしたのか、根拠を提示できて、何度やっても同じような質の支援を提供するためにはこのソーシャルワークの展開過程を理解しておく必要がありますソーシャルワークの展開過程についても過去の記事で触れています社会福祉士は何を学ぶのか④自己覚知個人的にはとても大事にしているポイントが自己覚知です自己覚知とは自分のことを理解すると言う事ですが、実習生が自分自身のことをどこまで理解しているのかですたとえば緊張しやすいだとか、ネガティブに物事を考えがちだとか、話すときに手を触る癖があるだとか、相づちの打ち方に癖があるとか実習中に指導者からも指摘されるとは思いますが、実習前からある程度わかっておくと実習期間を通して自分の中にどんな変化や学びがあったかを考えるときに自己覚知が非常に役に立ちます自己覚知が出来ている実習生なら実習前と実習後の自分を比較して成長度合いを可視化することが出来ますが自己覚知が出来ていないと、「自分にはこんな癖や特徴があることがわかった」で止まってしまうので実習前後の変化を可視化することが難しいです自己覚知の方法やチェックすべき方法も書いてあるので見てください人間関係で活かせるMSWスキル③自己覚知＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＊結論＊実習期間（23日間）は実習のほんの一部でしかない事前学習でしっかりと学べた実習生だけがより深い学びと気づきを得ることが出来る学んでほしい内容は実習機関の種類、バイスティックの7原則、ソーシャルワークの展開過程、自己覚知何をみて学んだらよいかわからない人は、過去記事でも触れているので見てください

MSWを目指す人へ伝えておきたい話　～　バイスティックの７原則

みなさんMSWって何する人かわからないという人の方が多いと思いますが今日からはMSWの基盤となる資格やスキル、MSWになることで得られるスキルを紹介していこうと思いますMSWが専門職を名乗る以上、どの人がやっても一定のレベルの支援を提供できないといけませんその支援のレベルを担保するために、価値や倫理、原則などがあるのでMSWはそれらの定められた基準に則ってものを考え、行動します今日は基盤となる、バイスティックの７原則について説明します＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿１．MSWとソーシャルワーカーと社会福祉士・MSWとはメディカルソーシャルワーカーの略語で、医療機関で働くソーシャルワーカーのことを言います→仕事の名前です　教師、エンジニア、看護師等と一緒です・ソーシャルワーカーとは医療分野に限らず、高齢者、児童、障害者、地域（包括支援センター、社会福祉協議会）等で働く社会福祉の専門職のことを言います最近ではスクールソーシャルワーカーや刑務所でのソーシャルワーカー等活躍の場が広がってきています→同じく仕事の名前です　「何の仕事してんの？」「ソーシャルワーカー」「え、なにそれ？」という感じです・社会福祉士とは国家資格の名称で、福祉系の大学に通うなりして受験資格を得て、国家試験に合格するともらえます「看護師」とか「医師」は国家資格の名称と、職業名が一致しているのでわかりやすいですが、「社会福祉士」はソーシャルワーカーと呼ばれるので余計にわかりづらいことになっています→資格の名前です　調理師　介護士　弁護士　医師　公認心理士　等と一緒です２．MSWの基本学問　～　ソーシャルワーク理論MSWを目指すうえで必須の資格となっているのが「社会福祉士」です「社会福祉士」の専門は「ソーシャルワーク」です「ソーシャルワーク」とは個別援助技術（ケースワーク）を用いて個人や社会の問題を解決していくことを目指す学問で「人間の福利（幸福と利益）の増進」を目指します平たく言えば人が生きていくうえで直面する課題を、個人や社会を巻き込みながら一緒になって解決していく学問ですソーシャルワークの基礎となるケースワークについて学ぶ上で外せないのがバイスティックの７原則というものがありますケースワークとは面接技法を用いて相談者と信頼関係を築き、話を聞いて、問題解決とその後の生活も安心して暮らしていけるように援助していく技術ですこのケースワークの過程で意識しなければいけない、７つの原則をまとめたものですつまりこの７つを抑えておけば、ソーシャルワーカーとしての基礎は身に付くことになります逆に言うと、この７つを抑えていなければ、ソーシャルワーカーとは言えませんそれほど基本的で重要な７つの原則を紹介していきます３．バイスティックの７原則①個別化の原則 ②受容の原則 ③自己決定の原則 ④意図的な感情表現の原則 ⑤統制された情緒関与の原則 ⑥非審判的態度の原則 ⑦秘密保持の原則ざっくりと解説すると①個別化対象者をパターン化せずに、同じような相談であっても一人一人違うんだという視点を持つこと→「このパターンの相談前も受けたな」とか思わない②受容相手の言うことをまずは受け入れること→自分とは違う考え方であったり間違っていると思っても、否定したり反論したりせずまずは受け止める③自己決定支援者側の考えや答えを押し付けるのではなく、本人が決められように支援する→支援者があーしろこーしろ言わないで、自分で決められるようにあくまでもサポートする立場を取る④意図的な感情表現相談者が感情を吐き出せるようなリラックス出来る環境設定や、感情を出せるような問いかけを行う→必ずしも自分から言い出せる人ばかりではないことを理解して、思いや悩みを吐き出しやすいように支援者側が工夫する相談者によっては自分が何に悩んでいるかをわかっていないこともある⑤統制された情緒関与支援者側は相談者に対して感情移入しやすくなることを理解して、感情を自分で制御する必要がある→一緒に泣いたり怒ったりするだけでは個別援助とは言えない（意図を持った共感であれば良いが、感情的にただ同調するだけではいけない）支援者は自分の感情をコントロール出来ないといけない⑥非審判的態度どちらが良いとか悪いとかを判断する立場ではない→相談者からは誰が悪いとか自分がいけないのかとか、回答を求められる場面があってもそれぞれの正義があることを理解して「何がよくて、何が悪い」などを判断しない⑦秘密保持相談内容を絶対に外部に漏らさない→相談を受けるということは相談者の個人情報やプライベートな情報を取り扱うことになる自分の秘密をぺらぺらと他人に話す人に安心して相談は出来ないソーシャルワーカーにとって最も重要なのは、「この人になら相談しても良い」と思ってもらうことですそのために特に重要な原則は個別化と受容です個別化は「この人は”私”の悩みを聞いてくれる」と相談者に思ってもらえること受容は「私の考えをちゃんと受け止めてくれる」と思ってもらうことです「私の話を聞いてくれて、ちゃんと受け止めてくれる人」と「自分の話ばかりして、否定してくる人」だったらどちらの人に相談したいかと言う事ですソーシャルワーカーは相手の悩みや問題を解決する仕事です問題解決するためには、相手がどんな人で、何に悩み、なぜ悩んでいるのかを正確に理解する必要があります人それぞれ生まれた環境も育った環境も考え方も違うので、一見同じ悩みのように見えたとしても「全員にぴったりのワンプラン」は存在しません一人一人にぴったりの解決策を一緒に探して、相談者本人が解決できるように支援することがソーシャルワーカーの醍醐味です＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＊結論＊MSW、ソーシャルワーカーは仕事の名前で社会福祉士は国家資格ですMSW、ソーシャルワーカーとは人がよりよく暮らせるように問題解決のお手伝いをする仕事で問題解決のためにケースワーク（個別援助技術）という学問を学びますケースワークの基盤となる考え方にバイスティックの７原則と言うものがあり特に個別化と受容の原則が理解できないと、そもそも「この人になら相談したい」と思ってもらうこともできませんMSWを目指す学生や実習に来る学生はまず、このバイスティックの７原則をしっかりと見直してもらえればと思います細かいテクニックなら働いてからいくらでも身に付けられますが、まずはこの基礎が身についていないとソーシャルワーカとは呼べません基本中の基本の理論ですが、MSWと呼べるかどうかはこの７原則に則っているかどうかで決まりますMSWを目指す方は是非見直してみてください

実習日誌　短時間で書き上げる方法

おはようございます今日は実習日誌を短時間で書き上げるための一つのテクニックを紹介します毎年実習生が苦悩している実習日誌ですが、普段書き馴れていない人は日誌を書くのも一苦労です当院へ来る実習生に話を聞くと、最初は書くまでに2～3時間かかったと言う話もざらに聞きます慣れてくると1時間かそれ以内で書けるようになる子も多いですが、とにかく実習日誌は実習を行う上でかなり重要な作業の一つであることは間違いありませんこの実習日誌に関して一つ簡単な工夫で記載する時間を大幅に短縮できる方法があるので、今日は日誌の書き方について解説します実際に実習へ来た実習生たちにも伝えて効果が出ているので、是非これから実習を控えている学生たちの手助けになればと思います１．いきなり書き始めないまず大事な事はいきなり書き始めないと言う事実習日誌は大学ごとによって書式が決まっていると思いますが、だいたい共通しているのは今日の目標、1日のスケジュール、考察の３点かなと思いますこの中で今日の目標や１日のスケジュールはそこまで記載に時間を要しませんが、最も時間がかかるのが考察です目標は事前に指導者と打ち合わせたり、１日を通して体験した内容から収穫や課題だったことを記載するのでそれほど時間はかかりませんスケジュールに関してもただ行った事実とその時間を記載するだけなのでここもさほど時間はかかりません一番の難敵が考察ですだいたいの実習日誌はこの考察のスペースが一番多く記載欄があり（A4の１枚～１枚半ほど）、フリースペースを０から埋めていくものがほとんどなので最も頭を悩ませるポイントです考察はなにも考えなければ体験した順番に内容を書き始めていくのが一般的ですが、この書き方だととにかく多重課題が多くなります多重課題としてはまず体験した内容を思い出しながら書く、次に何を書こうかを考えながら書く、空白を気にしながら引き伸ばして書く　等多重課題になると人間集中力が途切れてくるので、最初にやるべきはいきなり書き始めたい気持ちを抑えて、一度手を止めることですそして考察を書く際の骨格を作ることを優先し、文章を書き始める前に日誌に今日何を書くのかを先に決めてしまいます２．2～3項目の大項目を作る具体的にはまず今日見聞きしたいくつかのトピックの中から日誌で取り上げる題材を２～３個選びます実習に来ると見聞きすること全てが新しい事なので、体験したことを全て書きたくなる学生さんもいますが、情報を取捨選択することもソーシャルワーカーとして一つの重要なスキルになります例えば①Aさんとの面談に同席した場面②他職種とのカンファレンスに同席した場面③指導者からの振り返りで言われた言葉上記のように今日１日に体験した場面を切り取る作業から始めます３．項目にタイトルを付ける取り上げる題材が決まったら、その項目にタイトルを付けます先程の例で言うと①Aさんとの面接場面でSWの使っていた面接技術について②他職種カンファレンスから見えたSWの専門性について③指導者からの振り返りで得た自己覚知の重要性についてのように各テーマごとの骨格を先に作ってしまいますテーマ付けまで終われば、おおよそ自分が今日何を書きたいか（書けばよいか）がかなりはっきりとしてきますここまで出来れば後はそれぞれ文章として一つずつ内容を記載していくだけなのですが、ここまでの作業だけでも多重課題をかなり軽減させられます既に日誌の骨格は出来ているので、あれこれ考えずに後はタイトルごとに一つずつ集中して書くだけになります４．事実、考察、収穫（又は課題）の順で記載するこれだけでも十分時短効果は認めるのですが、さらにもう一つ書き方の工夫がありますそれは毎日書く内容を固定化すること具体的には事実、考察、自分が得た収穫（又は課題）の順番で毎回内容を書いていきます例えば先程の①Aさんとの面接場面でSWの使っていた面接技術についてで考えると面接場面でSWが相づちと反復を使っていた（事実）相づちは相手との信頼関係を築くうえで重要なスキル。反復は相手への共感と話を理解してくれているという安心感を与えるのに重要なスキルだ（考察）相づちは普段も使っているし、すぐにでも取り入れられる。反復は普段使わないので、相手の発言を注意して聞きながら咄嗟に要約して言葉に出来るか不安が残る（収穫又は課題）の順番で思ったことを書きだしますどんなテーマであれ、体験した場面を取り上げた時点で何かしらの事実（見た場面、聞いた内容、自分が話した内容　等）がそこにあるはずなのでまずは事実を書いて、それに対して自分が考えたこと、感じたことを書き、最後に自分だったらどうするかを書くことを一貫して行うと日誌を書くことに慣れていきます毎回違う内容で書いているとなかなか書くスピードは上がりませんが、書く内容をこの事実、考察、収穫課題で統一すれば書き方に慣れてきて、書けば書くほど日誌にかかる時間は短縮できるようになります５．記載例以上を踏まえて、例に挙げた①について実際に日誌を書くとしたら以下のようになります①Aさんとの面接場面でSWの使っていた面接技術について　面接の際にSWは時折相づちを打ちながら、話を聞いていた。そしてクライアントの「入院したことで仕事を辞めさせるのではないか」という言葉に対して、「仕事のことについて不安があるのですね」と反復していたことが印象的だった（事実）　この場面から２つの気付きを得た。一つは相づちを打つことでSWが自分の話を聞いてくれているとクライアントにも伝わり、安心して話を出来ているように感じた。最初は顔がこわばり緊張した様子だったクライアントが、徐々に表情も穏やかになり自分自身のことを話し始めた所が特に印象的だった。　このことから相づちを打つことで相手にこちらが話を聞いていることを伝える効果があり、その結果相手に安心感を与え、信頼関係を築くことに繋がると考えた。　２つ目は相手の言葉、特に感情を反復して伝えたことで、よりクライアントが話をしやすくなったように見えた。実際にこの後から「派遣社員と言う立場で会社から首を切られるのではないか、とても不安である」と自身が会社でおわかれている状況や、自身の感情をさらに話してくれていた。　このことから相手の言葉、特に感情について発した言葉を見逃さずにSWが反復することで、相手に共感を与えてより話が深まっていくのだと考えた。（考察）　実際に私が面接場面に入った時には相づちは意識して出来ると思う。反復に関しては面接でこちらが聞きたいことに集中して、上手く相手の感情を拾い上げることが出来るか、また面接中に咄嗟の判断ですぐ相手の言葉を反復することが出来るかは少し自信がない。　これから実際にクライアントとの面接場面ではまずは相づちを意識してクライアントとの信頼関係を築くところから始めていきたい。相手の発言の中から感情に関する言葉が出た時には見逃さずに相手へ反復することも面接場面における課題の一つとしたい。（収穫又は課題）＊まとめ＊一番重要な事は実習日誌をいきなり書き始めないことまずは今日の日誌に書くテーマを2，3個挙げるテーマが決まればそれぞれにタイトルを付ける後はテーマごとに今日見聞き・体験したこと（事実）、体験して感じたこと（考察）、自分自身への評価（収穫又は課題）の順番で書いていくその日の課題が見つかれば、明日の目標に課題を記載すればOK！収穫があればそれをさらに伸ばすでも良いし、まだ未体験のことを課題に持って行っても良し時間のかかる学生さんほど、思いついた順番に書いていき、「今日どんなことがあったかを思い出しながら書く、次何を書くか考えながら書く」と言う多重課題に取り組むので時間がかかりますまず最初に日誌の骨格を完成させてから、一つ一つのテーマに集中して書く方が圧倒的に時短になりますさらに事実、考察、評価の順で書くように書く内容を統一してしまえば、毎回書く内容を悩む必要もなくなります慣れない実習生活で心身ともに疲労していると思うので、せめて記録は早めに終わらせて、残りの時間をリラックスして過ごせるように試してみて下さいあなたの実習期間が実り多いものになるよう、実習指導者の一人として遠くから応援しています！！！

祝勝会　～スポーツ大会　打ち上げ～

昨日は先日優勝した職場のスポーツ大会の打ち上げを行いました本当なら翌週にでもすぐにやりたかったのですが、大会の翌週は病院全体ののビールパーティーがあったため出来ずその次の週以降で部員達に出欠を取っていたのですが、20名近くいて6名ほどしか集まらなかったので開催するかどうかも迷ったのですがせっかく優勝したのだから余韻が残っている間にやりたいなと思ったので、結局昨日開催しました当初6人予定だったのが2人が来られなくなり、一人は臨時の手術が入って遅れてくることになったのですが、2人は仕事終わりから参加してくれたので結局最終的には6人参加してくれました皆で全国大会の話をしたり、今回の大会のことを振り返ったり、女の子もいたので各々の恋愛観や彼氏彼女の話をしたり、あっという間に4時間が経過して2次会まで行って解散となりましたあまりに楽しかったので皆お酒が進んで、二次会ではワインなども頼んだこともあり皆良い感じにふらついていました職場の飲み会ではあるものの皆フットサルという共通の趣味を持って、大会を共に乗り越えただけあって職場の飲み会とは思えないほど楽しく、気楽に楽しめました医者も看護師もソーシャルワーカーも臨床検査技師も、職種を超えて集まれて楽しめるのが職場のフットサルの最大の魅力ですここで繋がっておけると仕事もしやすくなりますし、職場に仲の良い人がいることはとても心強い事です

知らなきゃ損する　医療費が戻る話

①同じ月の中で2か所以上の医療機関にかかった②抗がん剤や生物学的製剤などの高額な医療費を1年間で4カ月以上支払った事のある人がいれば、支払ったお金が戻ってくる可能性がありますもし上記に該当しなくても今後病院へかかる可能性は誰しもにあると思うので、今日の記事はとても重要な内容です知っているか知らないか、それだけで大きく損をしてしまう可能性もあるので、是非あなたが権利を行使してしっかりと払い戻しを受けられる側の人間になっていただければと思います＿＿＿＿＿＿＿＿＿まず私がMSWになったのがH24年の4月からなので、来年度で13年目に突入しますがこの間にずっと高額療養費制度の払い戻しをしらずに手続きをしていなかったと言う人を数多く見てきました特に私はがんの相談員もしているので抗がん剤治療や放射線治療を行っている人だと医療費が高額になる傾向が強く、私が関わった人だと最大で100万円近くのお金が戻ってきたと言う人もいました13年間でトータルだと1千万円を超える払い戻しの説明を行いましたしかし実際に私の病院だと1日平均で外来で千人近くの患者さんが訪れ、入院も500人以上が入院してきますその中にMSWが5名なので到底すべての患者さんに対して関われるわけではなく、相談へ来てくれた患者さんに対しては当然払い戻し対象になる医療費が無いかを私の方で調べさせていただきながら相談に乗るのですが、全患者さんを追いかけるのは到底不可能ですそのため潜在的には払い戻しを受けられるのに、制度を知らないがために手続きをしていない人が数十倍はいると思っています実際に医療費の払い戻しに関しては1日に多い日でも3，4人の相談件数なので、MSWの数と外来・入院の人数を考えると大げさではなくそのくらいは払い戻しを受けられるが受けていない人がいる可能性はあると思いますそして高額療養費という制度は毎日関わるプロの私達MSWですら、払い戻しの合算対象の計算など細かいところを理解するのが大変で、かつ自己負担額などの内容も数年おきに変わっていくので素人である患者さんや家族が全てを理解するのはほぼ不可能と言えますそこで私のMSWとしての使命の一つとしてこの高額療養費の払い戻しを正しく受けられるように皆さんがなることを目標にしていきたいと思いますちなみに高額療養費の制度は70歳以上とそれ未満の人で制度かわるので細かいところが気になる人はコメント欄に残してもらえれば個別に説明もしようと思いますが、気になる人はお近くの病院のMSWへこれまでかかった医療費の領収書を持って相談へ行くと良いと思います今日はどの年代の人でも引っかかりやすいように、広めにカバーできる方法をお伝えしますここからが超重要、超有料級なので、スクショするなり保存していざとなった時に見直せるようにしていただけると良いと思います0：過去2年間の中で①同じ月の中で2か所以上の医療機関にかかった②入院治療や抗がん剤、生物学的製剤などで高額な医療費を1年間で4カ月以上支払った③外来で高額な治療費を支払って薬も受け取った（または高額な薬を処方されている）④同じ健康保険に加入している家族が同じ月に入院した上記の4点に該当する人がいれば払い戻しを受けられる可能性が高いですあなたが加入している健康保険や通っている病院のMSWや事務へ問い合わせをしてみて下さい払い戻しは過去2年間までは遡って請求できると決まっていますが、それを超えると権利があっても払い戻しは受けられなくなりますそのため上記4点に該当する人がいれば早めに相談してみて下さい特に医療費を4カ月を超えて払い続けている人に関しては多数該当という制度があって、4か月目からは医療費が安くなるのでぜひ払い戻しに関しては確認してもらった方が良いと思います75歳未満の人は基本的には自分で申請しないと保険者からの案内もない方がほとんどなので、自身で上記を意識しておく必要がありますもしくはMSWという存在がいることをしっかり覚えていてくれたなら、あなた自身が病院にかかって医療費を高額に支払った際に相談できると思いますこの制度のややこしいところはオンライン資格確認などで医療費を安くするためには手続きが不要な場合も増えてきたので、医療費に関しては何も手続きをしなくても良いという勘違いを起こしやすい事です説明を行う側の病院の事務の人ですらこの勘違いをしている人が多いので、何も手続きしなくても良いと患者さんや家族へ説明をしてしまっている人も多々あります（ニチイさんや病院の事務さんは入れ替わりが激しいので、余計に正しい情報が行きわたらない）ただ勘違いしないでほしいのは、医療費が安くなる手続きは不要でも払い戻しに関しては自分で手続きしないと絶対に戻ってこないという事です払い戻しの手続き自体は各健康保険者（国保や協会けんぽなど）で書類1枚に住所や振込先、その月にかかった自己負担分（保険適応分）医療費の金額などを記載するだけで完了するのでそこまで難しい書類ではありませんまた書き方がわからなければ病院のMSWや各保険者の窓口へ行けば無料で書き方も教えてくれます是非今日の記事を多くの人に持てもらい、一人でも払い戻しで損をする人を減らせればと思いますまた定期的にこの記事をそのまま載せて、少しでも多くの人の目に触れる機会も確保したいと思います大概お金が引かれるものは何もしなくても自動で引かれますが、お金が戻ってきたりするものは自分から申請しないと戻ってこないと言うのが世の常です理不尽で不条理ですがそれが現実ですし、受け入れるしかないので是非正しい知識を身に付けて正しく権利を行使できるようになってもらえればと思います

社会福祉士現場実習の話～　④実習時間180時間～240時間へ変更

おはようございます今日は社会福祉士取得のための実習時間が追加になったことに関しての話ですこれまでは社会福祉士の国家資格要件として180時間の現場実習が必要となっていましたが、今の大学2年生の代からこれまでの180時間に加えて、もう一か所別の施設で60時間の実習を追加で行うことになりましたその関係で先日北海道内の社会福祉士養成大学の説明会に参加しましたその時の説明の概要も含めて、実習時間が増えることの意義と今後学生に求められることについて私見を述べていこうと思います１．実習時間180～240時間へ変更社会福祉士なるためには福祉系の大学や専門学校等を卒業して国家試験に合格する必要がありますが、その養成カリキュラムの中に現場実習が含まれています受験資格取得ルート（社会福祉士振興・試験センターＨＰより）これまでは必要な実習時間は180時間（1施設以上）でしたが、今の大学2年生から240時間（2以上の施設）へと変更になることが決まっていますこれまでは基本的に1か所の施設での実習だったので、ソーシャルワークの展開過程に関してみてもらったり実際に援助計画を立案してもらったりは可能でしたが、その後のフィードバックや修正は大学に戻ってからの事後学習で補ってもらうことが一般的でした180時間ではソーシャルワークの基礎を実践の場で理解して、学んだものを実際に一度活用することまでは出来ても、「実際にやってみて上手くいかなかったことを次の支援に生かす」という所までは出来なかったように感じますまた社会福祉士が働くフィールドや対象の幅の広さが見えづらかったことも課題だったと指導者の立場からも感じていました例えば私の病院へ実習へ来た学生にとってはMSWとしての業務や求められる役割は180時間の中で充分に理解してもらえると思いますしかし病院以外で働く社会福祉士の役割や業務内容に関しての学びは深まりません他機関との連携でケアマネや包括、社協、高齢者施設、児相、障害福祉サービスの管理責任者等との連携場面は見られるかもしれませんが、それだけで他の分野で働く社会福祉士の役割が理解できるわけではありませんそのため時間数が増えて2つ以上の施設を見ることが原則となったので、社会福祉士の仕事の幅の広さが見られる点は今回の改定の大きなポイントだと思います学生時代に現場に出向くことはなかなかある経験ではないので、どうしても「実習先での体験」はインパクトが大きいですし、その後の進路選択においても大きな影響を与えるものだと思いますその中で一つの機関しか見ていないのと、複数の機関を見たことがあるのとでは後者の方が圧倒的に学生にとってのメリットは大きいと思いますまたソーシャルワークという答えが一つではない学問（社会科学）において（基盤となる部分は同じだとしても）、一人の指導者からだけ指導を受けることで学生の視点が偏ることのリスクは大きいと個人的には思っていました複数の機関で実習を行うことで複数の指導者から教わることができることも学生にとってはメリットが大きいと思います学生からすると「指導者によって言うことが違う」と不満を言いたくなる方もいるかもしれませんが、「これが正解」という一つの解があるわけではないのでそれも当然なことです（当然ソーシャルワークの基盤や最低限の共通ラインは身に付けた上での話です）むしろ様々な視点がある中から自分らしい援助の仕方や視点を見つけていく作業こそが「社会福祉士の醍醐味」であると思うので、いろいろな人と関わって様々な意見を聞きながら代えの利かない唯一無二の存在になっていってください２．実習時間が増えることの意義実習時間が増えて、複数の機関で実習を行えることの意義は先に述べたとおりですでは実習時間が増えることの意義とはなんでしょうか結論から言うと、社会福祉士の実習時間は少ないので実習期間中に教えられることにも限界があったが、時間が延びたことでより高いレベルでソーシャルワークを学ぶことが出来ると思いますこれまでは180時間の中で職場理解、地域特性の理解、職種理解、ソーシャルワーク理解、他職種連携、他機関連携、ソーシャルワーク技術の確認、ケアプランの作成と実施とおおまかにこれだけのことを詰め込んで教えていました180時間ではこれらを全体的に触れていくので、どうしても本題であるソーシャルワークを学んでもらえる時間は180時間中の半分か良くて2/3程度でしたここに60時間が追加されると、前半部分の説明は一度受けているものとして、追加になった60時間分はほぼそのままソーシャルワークの理解と実践に費やすことが出来ます一度実践した学生であればその内容をふまえて、自分の苦手な部分がどこかうまくいったところはどこかを考えながら望むことで、初回よりももっと深く自身のソーシャルワーク実践について学ぶことが出来ます（理論としてだけではなくて）そもそも社会福祉士はほかの専門職に比べて実習時間が少ないということは、私が学生時代(10数年前)から感じていました私は北海道にある名寄市立大学というところで当時は社会福祉学科、看護学科、栄養学科の3学科連携（2年生短大の児童学科も当時はありました）を売りにしていたので、看護師を目指す学生と管理栄養士を目指す学生と4年間同じ大学で過ごしました社会福祉士は現場実習は基本的には4年間で1度だけです（1日、2日の見学くらいの職場体験なら何度かありました）社会福祉学科は基本座学がメインでこれといった実習のようなものはほとんどありませんでした栄養学科も同様でしたが大学内にある給食センターのような所で、実際に給食を作ったりなどの学内実習を毎週のように行っていました看護学科の学生に至っては1年生の時から実習が組まれていて、それに向けた学内での実習も盛んに行われていました社会福祉学科では高校の教員免許なども取れたため、教員免許取得希望者は4年次に教育実習などもありましたが、社会福祉士としての実習は3年次の実習だけでした私は当時病院実習がなかったので4年生の時に2週間程度の自主実習を帯広と名寄の病院でもさせてもらいましたが、正規の実習（社協）だけでは到底ＭＳＷの業務も社会福祉士の業務も理解できなかったです今回実際に他の資格の実習時間を調べてみましたが、社会福祉士の実習時間は少ないことがわかります看護師は大学1年生の時から4年時まで何回にも分けて3千時間近くの実習をこなしている社会福祉士に最も近い資格である精神保健福祉士も210時間で、病院と地域の2か所の実習に行くこととなっています精神保健福祉士の実習を受ける学生は大抵社会福祉士も受ける人が多いと思うので、実際に私の職場へ来る精神保健福祉士受験予定の学生たちも、社会福祉実習で来る学生よりも広い視点でものを見られる子が多いと思います（社会福祉士は3年生、精神保健福祉士は4年生での実習）学生にとって実習を通して学べることは非常に多いです理論としてソーシャルワークの展開過程や相談援助技術としての面談技術を理解したとしても、実際の面接場面で援助を実践できるかということは全く別の問題になりますなぜなら理論は面接の場面を切り取って、時間をかけて持っている知識の中から「こういう場面ではどうしたらよいか」を考える作業ですが実践ではその一瞬一瞬の場面で理論を頭の中でフル回転しながら、その時々で瞬時に答えを出す「反射神経」が求められるからです理論としては知識を身に付ければよいですが、実際にスキルを生かして働くためには実践の中でトライ＆エラーを繰り返すしかありません学生のうちからこの貴重な経験を体験をできる場は基本的には実習しかありません今回60時間追加されたことで、初回の実習の中で実際にトライして、うまくいったことやうまくいかなかったことを事後学習で振り返ってもらい、再度2回目の実習でトライできることになったことはとても大きな変化だと思います2回目の実習ではより目的意識をもって実習に臨んでもらえると思うのと同時に、実習指導者の立場としても1回目の実習での最後に行う評価では2回目へ向けての具体的な課題も意識できるようなフィードバックが必要になるなと思っています逆に2回目の実習を受ける時には一回目の課題も踏まえた目標設定が必要になると思います３．学生に求められること実習指導者の立場からすると当然、2回目の実習を受ける際にはある程度の基礎は出来ているものとして接します初回の実習では自施設の説明や施設内でのソーシャルワーカの役割、業務の理解、面談場面のロールプレイ、ソーシャルワーク実習と時間をかけながら行いますが、二回目の実習に関しては前半の説明にかける時間は圧倒的に省くと思います領域は違ってもソーシャルワーカーの仕事に対する理解はある程度あるものだと考えるからです学生に事前学習で求められることは、これまでの「ソーシャルワークに関する基礎知識」に加えて「ソーシャルワーカーが働く領域とその対象の理解」に関してもより幅広く学ぶ必要があります具体的には病院であればその病院の有する機能（「急性期なのか回復期なのか、療養なのか」「救命救急を受けているのか」「都会で資源が多いのか、田舎で資源が少ないのか」「がん相談支援センターや認知症疾患利用センター等の特別な役割も担っているか」等）ソーシャルワーカーの対象となる患者はどのような人が多いのか（年齢層はどのくらいか、住んでいる地域はどのあたりか、どんな疾患が多いのか等）2回目の実習ではこれら領域と対象理解に関しての説明時間は圧倒的に省かれることが予想されるので、60時間と言う限られた時間の中でスムーズに実習に入るためにはこれらは事前学習である程度理解しておく必要がありますただ対象の理解に関してはホームページ等で見て出てくるものでもないので、過去に実習機関へ行った先輩に聞いたり、実習前の事前打ち合わせで実習指導者に聞いてみるのも良いでしょうまた2か所目での実習先では「初回の実習先でソーシャルワークの基礎は学んできているだろう」という目で見られるのは不可避だと思うので、より高いレベルでのプランの立案や実施後の評価・フィードバックまでを求められることもあるかもしれないそのため初回の実習の中でソーシャルワークに関して基礎の部分での理解が足りないと感じた点があるのであれば、しっかりと学内での講義の中で振り返っておく必要があるでしょうまとめると社会福祉士が働くフィールドについて広く理解すること、初回の実習で学んだソーシャルワークの展開を今度は実習生主体で行えるように事前学習や初回実習後の事後学習で取り組むべき課題だといえます学生自身からすると実習時間が増えて大変だと思うかもしれませんが、複数の実習機関を見られることで自身の職業選択の幅が広がることや学生の内からより実践的な能力と経験値を詰めることは間違いなくあなたにとってプラスになることなので、事前学習・事後学習大変だと思いますがしっかり学んで実習をあなたの糧にしてください＊まとめ＊これまでは社会福祉士の国家資格を得るために必要な実習は180時間（1施設）だったが、今の大学2年生から240時間（2以上の施設）へと変更これまでは1か所の施設で180時間以上の実習のみだったので、社会福祉士の幅の広さが見えづらかった複数の施設を見ることで社会福祉士の仕事の幅の広さが見られて、学生の就職における選択肢も広がると思う他の資格に比べて社会福祉士の実習はあまりにも少ない看護師は大学1年生の時から4年時まで何回にも分けて3千時間近くの実習をこなしている似たような資格の精神保健福祉士も210時間で、病院と地域の2か所の実習に行くこととなっています今回のカリキュラム改正で実習にかける時間も増えたことや異なる領域の施設を複数見ることが出来るようになったことは学生の今後の職業選択や就職後の社会福祉士としての質の担保を考えた時にプラスに働くと考えられる学生に事前学習で求められることは、これまでの「ソーシャルワークに関する基礎知識」に加えて「ソーシャルワーカーが働く領域」に関してもより幅広く学ぶ必要があるまた2か所目での実習先では「初回の実習先でソーシャルワークの基礎は学んできているだろう」という目で見られるのは不可避だと思うので、より高いレベルでのプランの立案や実施後の評価・フィードバックまでを求められることもあるかもしれない社会福祉士が働くフィールドについて広く理解すること、初回の実習で学んだソーシャルワークの展開を今度は実習生主体で行えるように初回実習後の事後学習で取り組むべき課題だといえる私の働く病院でも毎年社会福祉士と精神保健福祉士の実習生を受けているので、これまでも多くの学生と接してきましたが実習期間を通して本当に目に見えて1日1日成長していきますし、最初は「大変だったり、緊張したり、帰りたい」と思うこともあるかもしれませんが、最後は実習に来てよかったと思ってくれたり、なんなら「時間が足りません」と言う子も少なくありません国家資格の受験資格を満たすこと以上に、実習ではこれまでにない挑戦の連続で人間的にも大きく成長できるのが実習の良いところだと思っていますし、実習指導者は一番身近で学生の成長を見守れる特等席だとも思います私のもとへ実習へ来てくれる学生さんだけではなく、実習を控えるすべての学生さん、未来のＳＷの皆さんを応援しています！！何か気になることや知りたいことがあればコメント欄に書き込んでくれれば返信しますね。