タイムマシーン・プロジェクト・プルミエ・クリュ・ＶＶ

Calendar

終末期についてのディスカッション②

行われていません
それならば、
終末期にどういう方針で医療を提供するのか？
それを決めているのは 末端の 医療者です
それぞれが、それぞれの考えで決めています

終末期・人の死
そんな大事な事を『末端』が決める
おかしくないですか？
ボクはおかしいと思っています
もっと皆で考えようよ

-

というわけで　
今の終末期医療
どんな風に決まっているのか？
終末期医療の現実
具体的に書いていきます
キーワードは三つ
①病院赤字
②サブスク
③姥捨て山
です

①病院赤字
コロナ禍の間はだいぶ良かったのですが、
コロナ禍前とコロナ禍後はだいぶ厳しく、
特にコロナ禍後は物価高が直撃していて、
かなりの経営努力を強いられています

具体的に、とある病院では、
ある一定基準を超えなければボーナス支給無し
そんな風に職員を煽って、
収益改善に努めています

収益改善のためにやらなければいけない事
それが次の『サブスク』に関連します

②サブスク
入院医療のシステムは『定額制』になっています
・『病名』で１日当たりの入院費が決まる
　（使った薬の量や医療器具等で決まるのではない）
・一定期間が過ぎると、その入院費は下がる
①＋②を考えた時、
末端の医療者がやるべきことは、
『医療の無駄を省く』
『入院期間は短めに』
という事になります

無駄を省くってどういう事？
終末期に無駄って？
医療はサブスクなので、
利益を出すために無駄を省きます

例えば、老衰で看取る時
全てが衰えて死んでいく中で、
人工呼吸器・昇圧剤・心臓マッサージ等
いるでしょうか？
老衰の方に使っても『医学的に意味はない』です
ならば、これらを省けないか？
こんな風にして、終末期の医療は決まっていきます

例えば、癌の末期
少しずつ衰弱が進みます
・食事がとれなくなり
・動けなくなり
・尿量が減り
・意識レベルが低下し
・呼吸が不安定になり
・心停止
という流れになるのですが、
これがどの位の期間で進むのか？
それは、人それぞれ違いますが、
先に述べたように、 入院期間短縮 のため、
『看取目的の入院のタイミングを極力遅くする』
ギリギリの見極めをしています
そして、入院後は、『 あまり長生きして欲しくない 』
つまり、人工呼吸器等は使いたくない
（なんでこんな風に思わなければならないんでしょう？）

こんな感じで、
『 病院の経営 』が終末期に大きく関わります
なんでこんな事になっているのでしょう？
これには事情があります
が、
その事情を書くにはちょっと長すぎるので
次のブログに

-

③姥捨て山

医療者あるある第一位（たぶん）
医師「退院していいですよ」
家族「うちではもう見れません」
患者「・・・」
こんなやり取りが日常茶飯事になりました

ボクはこのやり取りがあると、いつも思います
「じゃあこの患者、誰が見るのよ？」
家族に見捨てられた患者
ここ最近、大量発生しています

家族の気持ち、よくわかります
入院前は、患者の面倒を見ていたのは家族です
トイレ・風呂・食事
全部の面倒を見ていたのは家族です
それが、患者が入院すると、
その負担が一切なくなります
全部病院任せ
その状況、家族にとっては『 パラダイス 』ｗ
その味を一度知ってしまうと、
もう元には戻れなくなる 禁断の蜜の味
患者の入院⇒パラダイス
患者の退院⇒地獄
なので、患者を退院させようとすると、
「もう少し置いておいて」
「自宅退院は無理」
こういう家族は本当に増えています

はっきり言います
患者が治って喜ばない家族が一定数いる
気持ちはわからないでもないですが、
医療者はウンザリしています

さて、そのような状況において、
『終末期』はどうなるでしょうか？
その入院時に、医師が必ず確認することがあります
それは、『延命を希望するか？』です

家族に普通に質問すると
医師「延命を希望しますか？」
家族「はい、お願いします」
となります
ここで、新たな質問を投げかけます
医師「もし、人工呼吸器をつけて、相当期間、生きながらえることが出来る様ならば、呼吸器が付いたまま見てくれる病院は、もう存在しないので、自宅退院となりますがよろしいですか？」
家族「じゃあ、延命は希望しません」

このやり取りは医療者あるある第二位です（たぶん）
日本人は
・死ぬのはかわいそう
・少しでも先延ばししたい
と思うようですが、それが
『自分に負担がかかる』のがわかると、
すぐに手のひら返します

-

以上が日本の 終末期医療の現実 です
延命をしないようにするのは、
ボクは良いことだと思っています
ただ、その決まり方が『外圧』によるのが、
それってどうよ？　って思っています

人が最期が外圧によって決まっている
それって、その人の人生も、
外圧に左右されてるってこと
どう死んでいくかは、どう生きているかと同じ
外圧で道が決まる人生
そんな人生、ボクは選びたくない

ボク自身は良い最期を目指します
目指しています
そして、医療者として、
最期を迎える人たちに、
良い最期を提供したい
そのために必要な事、
それは
『 ディスカッション 』
だと思っています

最初は上手くいかないと思う
でもね、続けていけば、
必ず良いディスカッションが出来る

なので、まずやることは、
始める事

・終末期を知る
・終末期に向き合う
・終末期を考える
・終末期について意見交換する

全日本国民に広がってほしい

お気に入りの記事を「いいね！」で応援しよう