2006年08月の記事一覧 | グリザベラの館

Ｈ大市民公開講座に参加（今日はＳ先生の講演日！）

　今日はＨ大市民公開講座の最終回に参加してきました。最終回は眼科からはＳ先生で【眼鏡について】第二外科からは【大腸癌について】でした。今日もいい天気でした・・・というかメチャ暑かったですっ！なのでノースリーブのワンピースで出かけたのですがそれでも汗だくなんですよ～しか～し、あまかったですね、外が暑いってことで交通機関や建物はクーラーがこれでもかぁ～ってくらいかかってたんですね。私はクーラーが苦手なんで薄手のカーディガンは必需品で今日も用意してたんですけど寒かったんですよ。話がそれてますね、本題に入りましょう～　実は私、公開講座の中でＳ先生のお話をいちばん楽しみにしてたんですね。前回は子供の眼の病気についてだったんですけど年配者の多い今回は、どんなお話して頂けるのだろうってね。Ｓ先生【皆さん、こんにちは。今日は眼鏡について　　　　お話したいと思います。まずはこのスライドを　　　　見てください。○が付いてる共通点はそう、眼鏡ですね。　　　　“なぜ眼科医は眼鏡をかけているの？　　　　　レーシックやらないの？コンタクトにしないの？”　　　　“眼が悪いから眼科医になったの？”　　　　ってよく言われます。】あ～確かに眼科って眼鏡かけてる先生多いですね。私自身、Ｈ大眼科に通院してるんですがファッションかなぁって思ってました。だってどの先生も眼鏡がお似合いなんだもん！それから眼鏡治療を指導する立場って事で患者さんに眼鏡を身近に感じていただく為にかけてるのかなぁって思ってました。Ｓ先生【眼科医がどんな仕事をしているのか見てみましょう。　　　　眼科医は患者さんの眼をよく観察し、顕微鏡で細かい手術を　　　　するために、常にクリアに物を見ることが要求されています。　　　　そのために快適でよく見える眼鏡を好むのです。】眼科って他科に比べて暗室での検査とか診察ってありますよね。手術もミリ単位の細かい手術ですし・・・　次のスライドは眼科医以外で眼鏡をかけてる方の写真でした。ぺ・ヨンジュンや仲間由紀江やタモリそしてＨ大の眼鏡屋さんなどです。Ｓ先生【では、眼鏡の役割を考えて見ましょう。　　　　“かけると良く見える”の他に　　　　ファッションとして、強い光や紫外線から眼を守る　　　　仕事中の怪我から眼を守る、スポーツ中の怪我から眼を守る　　　　ドライアイなので眼の乾燥を防ぐ　　　　花粉症予防、治療のためなどがありますね。】　　　　Ｓ先生【次にどんな眼鏡があるか紹介したいと思います。　　　　スポーツ用眼鏡・ドライアイ用眼鏡・老眼鏡　　　　　水泳用ゴーグルもそうですね。　　　　あと“これであなたの視力も伸びます”と　　　　通販でよく見かける眼鏡！？（黒地のアイマスクに小さな穴が　　　　いっぱい開いている）ですが、あれで視力が伸びることは　　　　ありませんから気をつけて下さい。　　　　皆さん、視力検査で“目をほそめないで！”と　　　　注意されたことはありませんか？　　　　この眼鏡をかけるとピンホール効果といって　　　　ピントが絞られてはっきり見えているだけなんです。　　　　眼をほそめて見ているのと同じ原理なんです。】この通販の眼鏡知ってます！書店でも一時期沢山並んでましたね。以前、友人がこの眼鏡の話題したことありましたね。　次に日本における眼鏡の歴史について話されました。最古の文献によると宣教師フランシスコザビエルがお土産としてもってきたことから始まるそうです。　　　　Ｓ先生【“眼が悪い”という言葉がありますが　　　　皆さんはどういう意味合いで使われますか？　　１．近視や遠視・乱視・老眼で良く見えないときは　　　　眼鏡をかければ良く見えるので病院での治療はありません。　　２．白内障や網膜剥離で良く見えなくて　　　　　　　　　　　　　　眼鏡をかけても変わらない時は、病院での治療が必要です。　　３．遠視や斜視による弱視で良く見えない場合　　　　病院での治療が必要で眼鏡をかけているうちに　　　　見えるようになってきます。　　　　今回は１番目についてお話したいと思います。】　まず、近視と遠視についてよく患者さんに聞かれることを話されました。Ｑ１　遠視は遠くが良く見えて、近視は近くが良く見える？程度の軽い遠視では近くより遠くが見えますが程度が強いと遠くも近くも見えませんＱ２　遠視は老眼になりやすいが、近視は老眼にならない？遠視の方が若いうちに近くが見えにくくなりますが近視でも老眼にはなります　次に近視や遠視・乱視について話されました。Ｓ先生【近視は網膜の手前でピントが合うので　　　　凹レンズを入れて矯正します。近視の度数の大きな　　　　眼鏡をかけてると眼が小さく見えます。　　　　　　　　遠視は網膜よりも後ろでピントが合うので　　　　凸レンズを入れて矯正します。　　　　眼が大きくなるのが特徴です。　　　　次に乱視についてですが縦軸と横軸が異なるため　　　　常にピントの合わない状態です。　　　　そのため特殊なレンズで矯正します。　　　　縦軸と横軸の両方が網膜より後ろにある遠視性乱視　　　　縦軸と横軸の両方が網膜より前にある近視性乱視　　　　一方が網膜より後ろに、もう一方が網膜よりも前にあるのを　　　　　　　　雑性乱視といいます。】ひとつ勉強になりました。仕事で病名登録してると遠視性乱視や近視性乱視や雑性乱視ってみかけるけどどういう状態のことをいうのかなぁって思ってたんです。　次に近視や遠視の程度と視力ついて話されました。ランドルト環を読み上げていく視力検査は自覚的検査近視や遠視といった屈折異常を調べる屈折検査は他力的検査で屈折と視力はベツモノなんだそうです。だから視力が同じ０．７の人でも近視と遠視では意味合いが異なってくるそうです。近視の人は近くに行くとくっきりと見えるけれど遠視の人は近くに行くとぼやけて見えるんだそうです。Ｓ先生【赤ちゃんが眼鏡をかけてますね。赤ちゃんに視力は　　　　測れませんが、ではどうやって眼鏡の度数を　　　　　決めていると思いますか？　　　　実は眼鏡の度数は視力ではなく屈折検査で決まるんですね。】Ｓ先生【次に眼鏡ができるまでです。屈折検査で近視や遠視の度数を測り　　　　一番良く見えるレンズ度数に近い数字を出すので　　　　視力検査が早く進みます。そのあとに視力検査で　　　　裸眼と矯正を測りこれで終わるわけではありません。　　　　実際に患者さんに試し眼鏡をしてもらいます。　　　　一番良く見える眼鏡が一番良くあってる　　　　眼鏡とは限らないからです。合わない眼鏡をかけていると　　　　頭痛になったり肩がこったり歪んで見えたりします。】Ｓ先生【どんな眼鏡をしても見えないときは眼に何か異常が　　　　　　あるのかもしれません。そんな時は早急に検査そして治療が　　　　必要です。白内障になってないか、緑内障になってないか　　　　網膜剥離になってないかなど調べます。　　　　スリットＭで角膜や水晶体の異常を発見したり　　　　眼底検査で網膜剥離や視神経の検査をします。】Ｓ先生【次のスライドは眼鏡のフレームです。お洒落なフレームが　　　　たくさんありますが、ファッションだけでなく　　　　重さ・素材・視野などを考えて選ぶといいでしょう。　　　　今、細い眼鏡が流行ってますが、視野が狭いので　　　　注意しましょう。】次に眼鏡にまつわる疑問についてです。Ｑ１　眼鏡をかけると近視が進む？ＮＯ！眼にあった眼鏡をかけていれば近視は進みません。ただし、度の強すぎる眼鏡をかけていたり姿勢が悪いと近視が進みます。Ｑ２　近視を訓練や目薬で治せる？ＮＯでもそのうちＹＥＳになるかも・・・近視の進行を抑える薬や眼鏡の研究が岡山大でされています。目薬をさして、特殊な眼鏡をかける方法ですが近視を治す方法ではありません。　Ｑ３　近視は遺伝する？ある程度ＹＥＳ。近視は遺伝だけでなく環境の要素もあります。すべての子供が近視になるわけではありません。逆に、親が遠視だと強い遠視のために子供が弱視になることもあります。Ｑ４　最近近視は増えている？ＹＥＳ。パソコンやコンピューターゲームの普及が原因と考えられています。できるだけ子供は戸外で遊ばせてください。Ｓ先生【次に老眼と老眼鏡についてお話したいと思います。　　　　４０歳を過ぎれば誰でも老眼になります。　　　　老眼を治す手術はまだ確立した方法がありませんが　　　　現在眼内レンズが研究されていて２０年先には　　　　確立してるかもしれません。　　　　老眼を無理していると頭痛や肩こりの原因となります。　　　　老眼になったら老眼用の眼鏡、コンタクトを使いましょう。　　　　シニア眼鏡・小さい文字用眼鏡と呼ばれているものがありますが　　　　これも立派な老眼鏡です。】Ｓ先生【病院にも老眼鏡を置いてますが日常生活を考えると　　　　自分にあった老眼鏡が必要です。　　　　　　度数は遠くを見るときのレンズ度数に遠視度数を追加します。　　　　左右に差がある人は、老眼鏡にも差が出てきます。　　　　眼鏡の値段はフレームの値段とレンズの値段で決まります。　　　　フレームは素材やデザインによって大きく変わります。　　　　レンズは度数や厚さ、コーティングによって変わり　　　　基本的に乱視が入ったら高くなります。　　　　大事なのは、眼にあった度数の眼鏡をキチンと　　　　フィッティングさせることです。】Ｓ先生【４０歳を過ぎたら一度は眼の健診を受けましょう。　　　　４０歳以上の５人に１人が“正常眼圧緑内障”ということが　　　　ここ１～２年でわかってきました。　　　　眼鏡は人生の大切なパートナーとして仲良く付き合って　　　　いきましょう。】Ｓ先生のお話が終わり質疑応答の時間になりました。正常眼圧緑内障はここ１～２年でわかってきたことで視神経のかたちが関わっているそうで眼底写真で確認するそうです。紫外線が原因となる眼疾患は白内障や加齢性黄斑変性でオーストラリアでは子供のうちからサングラスをかけているそうです。失明になる眼疾患で加齢性黄斑変性や糖尿病網膜症が増えているそうです。　Ｓ先生のお話、あっという間に終わっちゃいました。えっ、もう？ってカンジでした。もっと聴いていたかったです。Ｓ先生のプレゼン力！？ってすごいなぁって思うんですよ。聞き手を飽きさせなくて説得力があるんだもん！ブログで表現できないのが残念です！今回のお話の一部は学会主催のＳ先生の講演会で伺ったものでした。前回はメモってばかりいましたが、今回は楽しく聴くことができました。ということで今回はちゃんとまとめられたかチョッと心配です！

かもめ食堂

友人Ｔちゃんと夕食してから映画を見に行った。私、映画は滅多に見に行かないから最後に見た作品は？って聞かれたら驚かれるかもしれない．．．【千と千尋の神隠し】なんですよね～２年前か、むっちゃ昔やん！と自分でツッコミ入れておこう！（苦笑）夕食はお互いに和食系が希望で行ってみたいお店が偶然同じで・・・有機野菜をふんだんに使用したお店です！Ｔちゃんとも話してたのだけど私、食の嗜好が変わったんだよね。数年前までは外食といえば絶対パスタ！イタ飯でしょ！だったんですよ。以前は和食は普段食べてるし～だったのが今は和食ですね！どういえばいいんだろう・・・以前は【美味しくって沢山食べれたらいい】だったのが盛り付け方が綺麗だとか器がいいとか・・・芸術的なことはわからないけれど鑑賞で楽しみ、食で楽しみかな天麩羅でゴーヤとモロヘイヤは初めて食したよ！ゴーヤは苦瓜といわれるだけあって苦いけれどモロヘイヤは粘り気がなく青葉のようにカリカリして美味しかったよ。デザートのアイスクリームにはブランデーを少し垂らして食べたのだけどブランデーのほろ苦さとバニラアイスの甘味がマッチしててよかったです。　夕食を終えて映画館へ。小さな映画館だったのですが観客でいっぱいでした。私、ナイターは初めてなんですよ。小林聡美、片桐はいり、もたいまさこといった個性派女優がそろった映画【かもめ食堂】を見てきました。フィンランドで日本の食堂をやっている小林聡美のもとに初めての客として日本かぶれのフィンランド人があらわれ【ガッチャマン】の歌を教えてくれいわれる。小林聡美さんはわからなくて答えられなかったのだけど【ガッチャマン】の歌の一部がアタマから離れなくなってしまいそんなところにムーミンを読んでる日本人女性片桐はいりと出会う。どうしてフィンランドに着たのかは自分でもよくわからないんだとか。一か八か聞いてみると弟とよくテレビ見ていたからと最初から最後まで歌いながらメモ紙に書いていく。　で最初の客からなかなか増えていかないのですがシナモンロールを焼いていたところににおいにつられておばさん３人組が入ってくるんですよ。それまでは外で散々悪口を言ってたのにね。そのあとのまたまた日本女性の登場。旅行かばんが自分の手元の届かないもたいまさこです。初めは着たきりスズメなのですが、そうもいかず派手な洋服を現地購入したり、帰ろうと思ったらよくすれ違う外人さんにいきなりネコを預けられ帰れなくなったり文章であらわすのは難しいので是非映画を見てください！

Ｈ大市民公開講座に参加（難聴＆森田療法）

　第4回目の今日は、耳鼻科からは難聴について精神科からは森田療法についての講演でした。　では耳鼻科の講演から・・・一番初めのスライドにヘレンケラーが出てきました。彼女の自伝によると、耳が聞こえないということは言語をもたらし、思考のきっかけとなり人間同士の知的なつきあいを可能にする声が伝わらないということなんだそうです。身体障害者福祉法（１９５０）の制定に尽くした人でもあるそうです。そのあともう一枚、歴史上人物のスライドが・・・耳に関わる人といえば・・・ベートーベンです。彼は２５歳頃から耳鳴りに悩まされ、次第に聞こえも悪くなったそう。４５歳頃には殆ど聞こえなく、歯にくわえたタクトをピアノに当てて音を聴いていたそうです。　次に音の聞こえる仕組みについてですが頭蓋骨から直接蝸牛に正常に伝わらない感音難聴外耳道→鼓膜→耳小骨→蝸牛へと正常に伝わらない伝音難聴の２つがあるそうです。　伝音難聴を起こす病気としては急性中耳炎・滲出性中耳炎・慢性中耳炎・真珠腫性中耳炎外傷性耳小骨離断・耳硬化症などがあるそうです。急性中耳炎は風邪からおこる痛い中耳炎で膿が出れば痛くなくなるそうです。アメリカでは抗生物質を一番使用する病気なんだとか。治療法は薬物療法（抗生物質・鎮痛薬）の他鼓膜切開があるそうです。滲出性中耳炎は鼓膜の奥に水が貯まり、聞こえが落ちる子供や老人に多くみうけられる中耳炎なんだそうです。この中耳炎は小児難聴の中で一番多いが７～８歳になると自然治癒する傾向もあるそうです。慢性中耳炎は鼓膜に穴が３ヶ月以上あいている中耳炎で難聴や耳漏もあるそうです。真珠腫性中耳炎は合併症が怖い中耳炎で難聴や耳漏もあるそうです。ちなみにこの↑病名は日本でしか通用しない病名なんだとか。合併症には内耳炎・顔面神経麻痺・髄膜炎などがあるそうです。外傷性耳小骨離断は耳そうじしてるときになりやすくオペが必要で外傷性鼓膜裂孔は柔道や張り手でなることが多く静観していれば治癒することが多いそうです。耳硬化症は伝音難聴になり、白人に多いそうです。ベートーベンはピアノの強い振動の音は聞こえていたそうなので耳硬化症だったんじゃないかといわれているそうです。もしもベートーベンが現在に生き手術を受けたなら伝音難聴は手術で改善する可能性の高い病気なので第９番は楽に弾けていたかもしれないということです。　感音難聴を起こす病気としては成人と乳幼児・小児とでは種類がちがうそうです。成人にどんな病気が多いかというと突発性難聴やメニエール病や中耳炎後遺症や薬物性障害（ストレブトマイシン・プラチナ製剤＝抗がん剤など）や加齢や内耳炎（髄膜炎）や脳神経腫瘍などがあるそうです。加齢に伴う難聴は高い音から聞こえなくなり言葉の明瞭度が落ちるそうです。薬剤性難聴は結核の治療時に服用するストレプトマイシンや抗がん剤のシスプラチンで起こるそうです。治療してるはずがベツの病気に罹ったなんてイヤですね。以前、【チャングムの誓い】で薬は人によって良薬になったり毒になったりするってシーンがありましたけど、この事ですね。治療法としては急性期はステロイドホルモン治療をして慢性期は治療不可能なことが多く経過観察をしたりＱＯＬに支障をきたす時は補聴器をつけてもらったりそれでもダメな時は人工内耳の手術をするそうです。ではもう一方、乳幼児や小児にどんな病気が多いかというと遺伝子異常や内耳奇形や低体重出生児（１５００ｇ以下）や子宮内胎児感染（風疹・サイトメガロ・トキソプラズマ・梅毒など）や内耳炎（おたふく・はしか・髄膜炎）や外傷などがあるそうです。遺伝性難聴は頻度の高い遺伝病で１０００人にひとりが言語獲得前に高度難聴になるがその半数が遺伝性なんだとか。この頃、新生児期に聴覚検査をしているが出生直後の赤ちゃんは眠ってることが多く検査しやすく両親への説明にも十分な時間が取れるからなんだそうです。言語の獲得を考えると２～３歳が一番重要で就学前になると１０までの数がわかったり文章を構成したりすることができるそうです。この前の学会主催の講演会で子供の両眼視機能の獲得についても早期発見・早期治療が大切だと話されてましたもんね。↑６／４のブログ参照　では最後に補聴器や人工内耳について。補聴器を使用するに当たって薬事法の改正により医療機器なので耳鼻科での診察が必要なんだそうです。アナログ処理するのとデジタル処理するのがありデジタルの方が高価だが優れているとは限らないそうです。また医療機器なので試用してみてもいいそうです。また人工内耳と言語訓練で普通小学校に通えるそうです。もしもヘレンケラーが今の時代に生きていたら人工内耳で快適な生活ができ“奇跡の人”ならぬ“普通の人”になってたかもしれないそうです。　後半の精神科の森田療法ですが関心があったのですが前半に集中しすぎて・・・集中できませんでした、すみません！

Ｈ大市民公開講座に参加（７／２９・８／５分）

　チョッと前に更新しようと思ったら何処に触れたのか謎だけど一瞬のうちに全てが消えてしまったよ～ショックだよ！では気を取り直してもう一度ってことで・・・　先週の土曜と今日もＨ大市民公開講座に参加してきました。この２回は講座にあまり集中できなかったんですよ。睡魔と格闘してしてたカンジかな。２週続けて遅くまでの残業してたな～んていい訳ですよね。講演された先生も普段は診療や研究されてる訳だしそれに講演の準備もされてますもんね。あと残すところ２回となってしまいました。とくに感覚器系はマイ関心度が高いのでしっかり聴きたいですね。　では７／２９分（肝臓病と血液の病気）から・・・肝臓病とりわけＣ型肝炎についての講演でした。肝臓がんは年々増加しておりがんの死因順位で第４位なんだそうです。肝臓がんには転移性肝がんと原発性肝がんの２種類があり前者は胃や大腸といったベツの場所からやってくるものを後者は肝細胞がんや胆管細胞がんの事をいうそうです。↑の肝細胞がんの９０％以上は肝炎ウィルス中でもＣ型肝炎ウィルスが原因となっているそうです。年齢で見てみると４０歳以上とくに６０歳代に多く見受けられその理由として５０’後半～６０’半ばの時代背景に原因があるそうです。この時代、胃や肝のオペは輸血が必要だったし注射器もひとりずつ変えないで行っていたので衛生環境や医療環境も悪かったそうです。現代はというと入れ墨や覚醒剤の注射の回し打ちやピアスの穴あけや医療事故による感染が原因なんだとか。Ｃ型肝炎の標準的治療として【インターフェロンとリバビリン】点滴が最も効果的なんだそうです。治療に効果がある分、副作用も個人差はあるが出るそうです。　血液の病気からは悪性リンパ腫がメインの講演でした。悪性リンパ腫は首、顎、脇の下、足のつけ根などのリンパ節が腫れる事が多く通常痛みを伴わないそうです。また足が浮腫んだり食べ物が飲み込みにくくなることもあるそうです。そのほかの症状としてきちんと食事をしてるのに半年間に体重の１０％が減少する原因不明の３８℃以上の発熱が続く一晩に寝巻きを取り替えるほど寝汗をかくなどがあるそうです。リンパ腫の中でも非ホジキンリンパ腫にはゆっくり進行するタイプと早めに治療した方がいいタイプがあるそうです。一番ゆっくり進行するタイプはマルトリンパ腫でろ胞性リンパ腫・マントル細胞リンパ腫びまん性大細胞型リンパ腫・バーキットリンパ腫の順なのだそうです。ではどのようにして診断を下すかというとリンパ節生検とよばれる組織検査・画像検査・リンパ腫のタイプを調べる免疫学的検査・遺伝子検査をしてなんだそうです。治療方法としては経過観察・化学療法・放射線療法・モノクローナル抗体療法造血肝細胞移植療法などがあるそうです。　次に８／５分（腎臓病とお産）について・・・まずは腎臓病について。腎臓は細胞の周辺環境を維持する働きがあり老廃物を尿として排出したり炭酸ガスを肺から排出したりして電解質濃度が一定に保たれるしくみになってるそうだ。体重の４０％を細胞内液、体重の２０％を細胞外液で成り立っており体重の６０％が水分なんだそうだ。また細胞外液の殆どがＮＡイオンとＣＬイオン・・・つまり食塩水なんだそうだ。血圧を決めている因子は心拍出量と抹消抵抗・・・つまり心臓から出る血液量（体液量）＝心拍出量血管の太さで決まる＝抹消抵抗からなっており数式で表すと血圧＝心拍出量×抹消抵抗なんだそうだ。だから塩分を控えめというんですね。単に高血圧だから塩分は控えめにって話されるよりか化学と数式を織り交ぜて話されるほうが説得力あるかも！では腎機能の異状による症状ってどんなものがあるかというと老廃物の排泄の異状→高窒素血症と尿毒症症状（意識障害や食欲低下など）Ｎａと水分量の調節異常→浮腫や高血圧や心不全Ｋ濃度の調節異状→高Ｋ血症や不整脈Ｃａ・Ｐ代謝の調節異状→低Ｃａ血症や高Ｐ血症や繊維性腎炎酸・塩基平衡調節異状→代謝性アシドーシスＶＤ３の活性化異状→低Ｃａ血症エリスロポエチンの産生異状→貧血なんだそうです。　次にお産について。哺乳類のうち四足動物の赤ちゃんはおしりから産まれ直立動物のヒトだけがアタマから産まれるそうです。難産のときはかん子分娩や吸引分娩や帝王切開をするそうです。またお産の歴史としてはＳ２０年代くらいまでは助産師さんが患家に赴くことが多くＳ３０年代になると産科医も加わり病院でお産することが多くそしてそれ以降は助産師や産科医の他に新生児科医帝王切開等オペに備えて麻酔科医や輸血が加わるようになったようです。オペ後の妊婦が急死することが多々ありと２０００年代初めの新聞記事にありますが異常出血や肺塞栓が原因と考えられているそうです。今では術前に血栓症予防のために検査をして妊婦さんにも肺血栓塞栓症のリスクについてインフォームドコンセントするそうです。