デポの万年士長のブログ

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のらくろ1966

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⑬運動機能訓練の効能
□運動機能訓練の問題点
最近は運動特化型の介護事業所をよく見かけますが、前にも述べたように私はこうした運動機能向上訓練の効果には懐疑的です。多くの利用者を見てきましたが、運動機能が大きく向上し、フレイルが軽減して日常生活が劇的に楽になったという利用者を見たことがありません。フレイルは加齢や病気で心身の活力が低下し健康な状態から要介護状態へ移行する段階のことですが、私の知る多くの利用者は年齢に応じて筋力低下、意欲減退が進行していました。デイサービスの軽負荷トレーニングだけでは運動機能向上の効果は極めて限定的と思います。

事業所の研修で、脳梗塞による片麻痺の利用者が劇的に回復する様子をビデオで見たのですが、これは稀なケースと思います。多くの利用者の場合、「何もしないよりはマシ」程度の効果しかないと感じました。私の経験で運動機能向上に最も効果があったのは、４０歳代の廃用症候群でリハビリに来所した身体障碍者でした。

□改善に向けて
健康のための運動やスポーツにおけるトレーニングでは、方法や頻度が大切ですが、食事や睡眠、休養も重要です。タンパク質やミネラル、食物繊維の豊富な食事の摂取し、適切な量と質の睡眠や休養をとることで効果的な運動機能の向上が見込まれます。しかし、デイサービスでの運動機能訓練は方法のみ重要視して、頻度はデイサービス側の都合で決められ、食事等については全く考えていません。デイサービス等の高齢者施設では、取り敢えず何か運動すれば健康になるのではないかという漠然とした考えだけで運動機能向上訓練が行われています。

私は何人かの利用者に、運動特化型デイサービスの利用理由について聞いたことがあります。脳梗塞等の後遺症や筋力低下で思うように動けなくなった利用者は、「少しでも体を動かせるようにしたい」という切実な願いを持っていました。しかし、ある程度動ける利用者の多くは、「運動しておいたほうが良いと家族やケアマネに勧められたから」、「半日で帰れるから」、「他にすることがないから」という消極的な理由が多かったです。個々の事情によって運動への意欲が大きく左右されます。

高齢者の運動機能向上訓練は研究途上であり、一般的なスポーツトレーニング理論のようにある程度確立したものになっていないと思います。勤務していたデイサービスが謳っているようなマシントレーニングだけで運動機能が向上するとは思えません。運動機能向上には食事や睡眠等も大きく関わっているので総合的に考える必要があると思います。

また、高齢者は運動・スポーツの経験の少ない人(特に女性)が多いため、大多数はマシントレーニングに積極的ではありません。そのため、高齢者の運動はメンタル面からも考える必要があると思います。「今更運動しても仕方ない」、「もう疲れることはしたくない」、「この年齢で運動しても体力や身体機能は回復しない」等の消極的な気持ちに配慮しないと、デイサービスでの機能訓練が利用者にとってただ苦痛な時間になってしまいます。

更に、デイサービスでの運動機能訓練では、運動量が少ないことが問題です。週1～3回程度のデイサービス利用では、筋力や体力の維持向上は限定的です。そのため、在宅で出来る運動を持続してもらうことが重要になります。私案ですが、デイサービスのない日も在宅で自主的に運動をしてもらうべきでしょう。デイサービス側は、本人の意欲を保ちつつ適切に指導を行います。利用者に対して、具体的にどのような運動を行うか利用者の要望や適性を考慮して、運動の種類や回数等を提案すると良いと思います。

例えば、その場足踏み、かかと上げ、つま先立ち、スクワットを10～20回行う、百歳体操を行う等具体的な内容で提案して利用者に実施してもらいます。デイサービスでは運動のやり方や注意点を指導します。そして実施状況を調査、確認することでより効果的な運動機能向上が図れると思います。

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