間違い 0
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先日、夜中に半田警察署からお呼びがかかった。「先生、夜遅くすみませんが検案をお願いできますか?」『いいですよ。』「5体あるんですが、・・・。」『えっ、何か事故でもあったんですか?』昔、ヘリコプター墜落事故で8体一度に検案したことがあるので、訊き直しました。「いえ、たまたま5件重なってしまったんです。」警察署には遺体用の冷蔵庫は2体分しかありませんので、早く検案を済ませて遺族に返さないと保管場所がありません。パトカーに迎えに来てもらって行って見ると、3体は置き場所がないので、搬送用のワゴン車にエアコンをつけて入れてありました。5体とも独居の比較的高齢者で、外傷はなく、周辺捜査で犯罪性はなさそうでした。私が行く前に本部から来た検視官(遺体の犯罪性の有無を見る検視をする司法警察官で、10年以上の鑑識経験があり、階級は警部か警視)が先に検視をして死亡推定日時とある程度の死因の推定をしていますので、立ち合いの所轄の刑事さんからその所見を訊いて参考にしながら検査結果と外表所見から死因を推定します。新しいと思われるご遺体から順番に検案をしました。最初の3体は死後24時間経っていない状態でしたので、心臓血のトロポニンT定性検査と髄液採取を行いました。1体目は髄液は透明で、トロポニンT陽性でしたので、虚血性心疾患による病死としました。2体目は、髄液も清明でトロポニンT陰性でしたが、うつ伏せに倒れて吐物があり、頸部~顔面に浮腫と皮下溢血点を多数認めましたので、吐物誤嚥による窒息としました。3体目は髄液が血性で、心筋トロポニンT陰性でしたので、クモ膜下出血による病死としました。4体目は死後3日くらい経過しており、腐敗がかなり進行していました。今の季節で3日も経っていれば髄液と心筋トロポニンTは疑陽性となりますので、検査はしても意味がないと思いましたが、検視官が検査をしてくれとのことでしたので、一応調べました。結果はやはり髄液も血性、トロポニンTも陽性でしたが、これは参考になりませんので、不詳の内因による病死としました。5体目は死後5日間ほど経過していて、腐敗により巨人様化していました。検査はもちろん出来ませんが、この方は電気が止められているところに住んでおり、病死なのか熱中症なのか判りませんので、死因の種類を病死か外因死かも判らない不詳の死(12)としました。1体検案が済むごとに担当の刑事さんが検視官に連絡を取りますが、検視官と意見が食い違ったのが2体ありました。ドラマ『臨場』で内野聖陽演ずる検視官、倉石義男がよく使う決まり文句『俺のとは違うな~』です。ひとつは2体目の吐物誤嚥による窒息としたご遺体です。検視官は不詳の内因による病死としたかったようです。私が窒息としたのは四肢に浮腫がなく頸部から顔面にかけて浮腫が見られた点です。皮下の点状溢血点は窒息以外の急死でも出ることがありますが、浮腫はちょっと特異な所見です。はっきりさせるには行政解剖またはAI(Autopsy Imaging、死後画像診断)ですが、外表所見と検査だけで診断するとなると限界です。最後は検視官も折れて、「遺族にはそのように説明してもらってもよいですが、警察的には不詳の内因死とします。」と訳の分からないことを言ってました。内因死と外因死とでは保険金の額が変わることがあるので、遺族が不当に損をしないように外因死を正しく外因死と診断しなければいけません。最後の5体目も検視官は不詳の内因死にしたそうでしたが、熱中症(外因死)の可能性もあるので、不詳の内因死ではなく内因か外因かも判らない不詳の死(12)にしますと言うとこちらは納得しました。
2020年08月23日
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愛知県海部福祉相談センター(同県津島市)の職員2人が警察から保護の引き継ぎを受けた身元不明の70代男性を管轄区域外の公園に連れて行き、深夜に置き去りにしていたこと、さらにそれを隠蔽するように上司が虚偽の申告を指示したと本日のニュースで報道されていました。こういったことは昔からあることで、役人は少しでも自分の仕事を減らそうとたゆまぬ努力を続けています。昔市民病院で救急当直をしていたころの話ですが、時々市外から浮浪者がやって来て、お金がなくなると救急外来を受診します。もちろん詐病はすぐに見破られ、病院としては何もない人を入院させることは出来ませんので、市の福祉課へ電話します。市の福祉課の職員は来てくれますが、話を聞いてどこも行く先がないと判ると500円あげて駅で切符を買って電車に乗せます。市外まで行けばそこでどうなろうと当市の責任ではなくなるからです。検視の場合も水死体が川に浮かんでいて、その川が市の境界になっている場合があり、どちらに打ち上げられるかによって担当の警察署がかわってくる場合があります。嘘か本当か知りませんが、そんな時には竹の棒でつついて向こう岸に行くようにすると言う話を聞いたことがあります。
2020年02月05日
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先日の検案例ですが、75歳の女性が朝起きたら布団の上で死んでいるのに隣で寝ていたご主人が気づきました。すぐに救急隊に連絡して、到着まで心マッサージをしたそうですが、すでに硬直があり不搬送で検案となり私が呼ばれました。山から下りて香嵐渓の辺りを走っていましたが、1時間半ほどで駆け付けました。既往歴は大したものはなく、消化性潰瘍の薬を内服していました。ご主人の話だと普段いびきをかかないのにいびきをかいていたので変だとは思ったそうです。布団に少量の吐物が着いていました。外表検査でおかしな点がありました。ひとつは口から最小泡沫が出ていたこと、もうひとつは右上眼瞼に少し溢血点があったことです。最小泡沫とは溺水時に出る所見です。溢血点は首を絞められた時などに出ますが、溺水などの窒息死でも出ることがあります。頸部には絞扼した痕跡はありません。直腸温は32.5℃、硬直の残り具合から午前3時ころに亡くなったものと思われました。外表検査の後に血液(末梢血)を採り心筋トロポニンTの定性検査をしました。これは心筋梗塞などで心筋が壊死になると血液中に出て来るトロポニンTを調べるものです。弱陽性に出ましたが心マッサージをすると陽性に出る場合があります。次に髄液を採って性状を見ると血性髄液でした。髄液は通常透明ですが、クモ膜下出血を起こすと血性となります。そこで次のような機序が考えられます。就寝時に突然、クモ膜下出血を起こして意識がなくなります。出血の量が少なければ意識があって激しい頭痛を訴えますが、その間もなく意識がなくなり、その時点ではまだ呼吸はしていて(多分いびきをかいていた時)脳圧が亢進することにより嘔吐が起こり水溶性の吐しゃ物を誤嚥しそれによって溺水窒息したことが考えられます。布団の上で溺水は通常ないので、最初は家人が嘘をついていて風呂場で顔を沈めて溺水窒息させた殺人事件も視野に入れなければならないかと思いましたが、クモ膜下出血で合理的に説明が出来ました。
2019年09月24日
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遺体用冷蔵庫 posted by (C)ドクターTモルグ(Morgue)とはフランス語で死体公示所(事故死あるいは身元不明遺体の関係者が遺体の本人確認を行うための場所)として19~20世紀にかけてフランス警視庁が設けた施設で、遺体確認がしやすいようにガラス張りで外から見えるようになっていました。そのため面白そうな遺体が報道されると何百人と興味本位の死体マニアが集まるようになり今ではそのような施設はなくなりました。この言葉は遺体安置所、死体安置所として残り、日本でも使われるようになりました。モルグのある場所は、大きな病院(通常病院で亡くなった人を遺族に引き渡すまでの保管場所として霊安室と呼ばれています)、斎場などには昔からあり、通常死体の死後変化をおさえるために2℃~4℃まで温度を下げられる遺体用冷蔵庫が附属しています。警察署には検視・検案を行う場所がありますが、たいていは署の裏の倉庫あるいは車庫のようなところで、警察が押収した車やオートバイなどを置く場所と並んでいます。2年ほど前に愛知県でもようやく各警察署に遺体用冷蔵庫が2台ずつ設置され、遺体安置所としての機能も持つようになりました。身元不明遺体や遺族がすぐに見つからないケースではしばらく遺体を保管する必要があるのですが、夏場など今までは腐るに任せていました。多少は改善されましたが、それでもこの暑さで孤独死の老人など1週間も経つと顔の判別も出来ないほどに腐敗・蛆の蚕食が進んでいます。すると多分そこに住んでいた人だろうとは推定出来ても、本人確認のために親類を探してDNA鑑定をします。その結果が出るまで2週間くらいは遺体を保存しなければいけなくなります。また全く天涯孤独で遺体の引き取り手がない場合は役所が遺体の埋葬をすることになりますが、お役所仕事ですからスピーディーには行きません。大きな警察署だと2体分ではとても足りずに近隣の警察署に頼んで保管をしてもらうこともあります。私はフリーランスの監察医としても知多・三河方面で活躍していますが、およそ2日に1回くらいのペースで検案に呼ばれその半分くらいは夜に呼ばれます。東京都では監察医務院が検案をすべてしていますが、その仕事は9時ー17時です。夜にも当然異常死体は出ますが、医務院へFAXだけ入れて、遺体は各警察署・病院などで朝まで保管しています。愛知県でも遺体用冷蔵庫が設置された時にこれで夜中の検案から解放されるかと期待しましたが、それは期待はずれに終わりました。今度の県医師会警察部会幹事会の時に夜中の検案をやめないか提案して見ようと思います。真夜中に呼ばれて行って見ると腐敗が進行していて検査(通常新鮮死体では髄液採取して性状を見るのと血液採取をして心筋トロポニンT定性検査をします)も出来ず、外傷がなければ死因不詳の内因死で検案書を書くだけです。それならば朝まで冷蔵庫に保管して朝検案してもほとんど変わりません。モルグに入りたくなるような暑さもそろそろ終わりを迎えます。
2019年08月23日
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昨日からメーテレで大森南朋主演の新しい法医学ドラマ『サイン』が始まりました。私もフリーランスの監察医をしていますので、刑事物や法医学物はなるべく見るようにしています。先日の伊勢志摩トライアスロンの帰りに松阪インターの辺りで蒲郡警察署から呼ばれて検案に行って来ました。すでに事件は解決し、新聞報道もされていますので、載せますが、96歳のお婆さんがベットの上で亡くなっていて、別棟に住む長男が朝食を運んで行って見つけました。96歳ですからいつ亡くなってもおかしくはない年齢ですが、外表初見だけですぐに普通の病死ではないと判りました。まず顔面のうっ血が強く、眼瞼結膜に溢血点があり、鼻腔・口腔からの出血もあります。頸部をよく見ると頸部中央にほぼ横断するように幅約8mmくらいの浅い策条痕がついていました。首吊り自殺したのを家族が、降ろして寝かせて病死に見せる場合がありますが、その場合策条痕は後ろ側で耳の上方へ向かいます。『これは100%他殺です!』翌日、司法解剖が行われ、頸部圧迫による窒息死であるとの解剖結果が出て、その後の捜査で長男の妻が老々介護に疲れての犯行であることが判りました。今年に入ってからもう100件以上の検視に立会いました。ほとんどは高齢者の病死でこのようなケースは滅多にありませんが、サインを見逃さないようにしないといけません。
2019年07月12日
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AED講習(碧南市医師会職員研修) posted by (C)ドクターT昨日は碧南市医師会職員研修でAEDの実技指導を頼まれて行って来ました。AEDはAutomated External Defibrillator (自動体外式除細動器)の略で、昔から医療現場で使われていた除細動器を音声案内を付けて自動化したものです。昔は医療者しか使うことが出来ない器械でしたが、法律も改正されて、最初は救急救命士、そして一般人も使ってよいことになりました。そのきっかけとなったのは昔蒲郡のトライアスロンにもお見えになった高円宮殿下がラケットボールの最中に心室細動を起こしてお亡くなりになると言う事件があり、その時にAEDがあれば助かったのにということで急速に普及しました。一般には止まった心臓を動かす魔法の器械のように思われているかも知れませんが、実はその逆で心筋が痙攣を起こしている時に電気刺激で心臓の刺激電動系を初期化(リセット)していったん止める器械で心自動が再開するまですぐに心マッサージをしなければいけません。その判断は電極を貼って、電源を入れると器械が心電図を解析して自動的に電気ショックの必要を判断してくれます。東京マラソンでも倒れた人がAED使用で救命出来たという事例もあり、私も当直をしていて、病院に着いた途端に心室細動を起こした患者さんを救命したことがあります。逆に電気は人の命を奪うこともあります。雷に打たれたり、事故で高圧線に触れたり(蒲郡でも釣り竿を持って踏み切りを渡っていて、誤って架線に釣り竿が触れると言う事故死がありました。釣り竿はカーボンで出来ていて電気を通します。)、感電自殺や処刑での電気椅子と言うのもあります。感電自殺や電気椅子は通電が長く続くために心筋も収縮を続け血液の流れがストップしますので、3分間で脳死の状態となりますが、瞬間的に電気ショックを受けた場合はAED使用と同様に一時的に心拍動がストップした状態ですので、近くの人が心マッサージをして心自動が再開するまで血流を確保してやれば救命出来る場合もありますので、憶えておくとよいでしょう。
2019年03月20日
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60歳で外科医を引退して、現在の仕事は不定期の仕事ばかりですが、競艇場医務室の仕事の他に検死と検診をしています。検死の方は、愛知県医師会警察部会の副部長をしていて、県警本部長から検視立会医の嘱託を受けています。検視と言うのは警察が扱う異常死体を県警本部の検視官または所轄署の刑事課警察官が調べて事件性があるかないかを調べることで、医師がそれに立ち会って検死をして死因、死亡時刻などを推定し、検案書を書きます。検案書がないと、遺体を動かすことも埋葬することも出来ませんので、警察は立ち会ってくれる医師を探しますが、普通に医療に携わる医師は生きている人を見るのに忙しくてなかなか検視立会に応じてくれません。東京都では監察医務院があって異常死体はそこですべて検案していますので、一般の医師が検案に呼ばれることがありませんが、その他の道府県では専門にそれだけしている医師はいませんので、警察が一生懸命探します。私は蒲郡警察署の警察医を10年ほどしている間に検案の勉強をして、日本法医学会に入会し、東京都監察医務院や大阪府監察医務院へも見学に行き、死体検案認定医の資格も取り、日本警察医会総会でも10回以上の発表をしています。蒲郡市民病院、碧南市民病院、岡崎市医師会、西三医学会などで検死検案についての講演もしました。最近では地元の警察の信望も厚く、検視立会医に困るとすぐに電話がかかってきます。24時間いつ要請があるか判りませんが、1時間以内に行ける場合は断らずに受けています。今年に入って31件、1日1件のペースです。主に知多、半田、碧南、蒲郡の警察からの依頼ですが、最近では安城や豊川からも呼ばれることがあります。それでは検案の実際の手順について説明します。警察に呼ばれて現場あるいは警察署へ行き、(昼間は自分の車で行きますが、夜は飲んでいることが多いのでパトカーに迎えに来てもらいます。最近は自分の車で行った場合警察から距離数に応じて交通費、高速を使った場合は高速料金も支給されます。)まず刑事課の担当の方から発見された状況や周辺の状況を聞きます。まず死者が誰で最終生存確認がいつかを聞きます。時に身元不明とか、腐敗がひどいとか、火事で黒焦げになっているとかで本人確認が出来ない場合があります。そのような場合は氏名不詳で書くか、そこに居住していた人として書き、DNAや歯型で本人確認が取れてから遺族に検案書を渡すかします。生年月日は免許証とか保険証で確認して書きます。次にご遺体の検死に移りますが、まず合掌一礼して死者への尊厳を失わないようにします。そして最初に行うのは死亡日時の推定です。死体の経時的な死後変化(体温の変化、死後硬直、死斑の状態、腐敗、乾燥、蛆の成長など)についての知識が必要となりますが、これは外界の状況により変わりますので、少なくとも最初に聞いた最終生存確認日時よりは後にしなければなりません。私が行く前に検視官がおおよその推定日時を割り出している場合が多いのでそれも参考にします。死後経過時間が長くなるほど推定日時の幅も大きくなります。よく科捜研の女などを見ていると榊真理子(沢口靖子)さんが死亡推定時刻は昨日の午後9時から11時頃ねなどと言っていますが、それほどはっきりと決められるものではありません。次に一番重要なのは死因の推定です。まず病死か外因死かを判断するために、外表に死因に結び付くような外傷がないかどうかを見ます。首吊り自殺などの場合その前にリストカットしていることもあるので、手首は必ず見ます。内因死と思われる場合は既往歴や飲んでいる薬も参考になりますので、警察の方に訊きます。新鮮なご遺体で病死だと思われる場合は最近では警察が血液採取、髄液採取を要求することが多いです。10年ほど前に法律の改正があり、警察署長の許可で死体の簡単な検査をすることが出来るようになりましたが、血液・髄液採取は医者しかすることが出来ません。採尿は司法警察官でもすることが出来、着いた時点で尿の薬物検査はすでに済んでいることが多いです。血液はアルコールやCO濃度測定にも使われることがありますが、通常行うのは心筋トロポニンTと言う心筋梗塞などで心筋が壊れると血液中に出て来る物質の定性検査をするためです。簡単には心臓穿刺をして採るのですが、心マッサージをしている場合など偽陽性に出ることもあり、また心臓穿刺だと穿刺する時に心筋を通すので、そこでトロポニンTが混ざる可能性もあり、末梢血でと指定される場合もあります。そんな時には鎖骨下穿刺をして中心静脈から採りますが、頚静脈が怒張していない場合なかなか採れないこともあります。髄液採取は医療場面では腰椎穿刺で採ることが多いのですが死後硬直で体位が取れないので通常は後頭下穿刺で採ります。この場合ご遺体を横向きにしないといけないのと、クモ膜下腔へ入る前に静脈叢に当たって血液が引けることがあり、血性髄液と誤診することがあります。最近側頭穿刺(耳の後ろの乳様突起から1㎝後ろ、1㎝尾側から真横に穿刺する)をまず試みるようにしています。髄液も清明、心筋トロポニンTも陰性の場合(もちろんそれで死因から頭と心臓が全て除外される訳ではありませんが)、不詳の内因とすることもあります。死因の欄の下には死因の種類の欄がありますが、内因死は1番の病死及び自然死に〇を付けます。外因死の場合は自殺、他殺、事故死の区別(事故死の場合は交通事故死、転落死、溺死、中毒死、煙・火災・火焔による障害などを区別)して、どれかひとつに〇を付けます。白骨化死体など死因の推定が困難な場合は12番の不詳の死に〇を付けます。他殺は滅多にお目にかかりませんが、自殺は首吊りのようなはっきりしたものはよいのですが、水死体や轢死体などでは判断に迷うことがあり、後で保険金がらみで遺族からクレームがつくことがありますので、警察からはっきりした遺書が残っているなどの情報を得た場合だけにしています。外因死の場合は下にある外因死の追加事項の欄も記入します。以上のような検案書をその場で作成して(私は印刷屋に頼んで複写式の検案書用紙を作ってもらっています)、遺族がいる場合は検案結果の説明をしてその場で検案書と検案料の振り込み先そしてもし別の書類が必要になった場合のために私の連絡先を書いた紙を渡して来ます。このやり方は東京都監察医務院で行っているやり方に習ったもので遺族も後で病院や診療所へ取りに来る手間がなく、警察もすぐにコピーがもらえるので、好評です。
2019年01月31日
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ミッションインポシブル posted by (C)ドクターTトム・クルーズ主演のミッションインポッシブルを見て来ました。この映画のビルからビルへ飛び移るシーンの撮影中にスタントなしで行って足を骨折したとのことですが、私が注目したのはヘリコプターでの追撃シーンです。トム・クルーズが操縦したことのないヘリコプターを操って最後は体当たりでヘリコプター同士雪山に墜落しますが、それで死なないと言うのはまさしくインポシブルです。平成9年1月24日トヨタが契約していた日本フライングサービスの8人乗り込んだヘリコプターが三河湾上空で消息を絶ちました。当時私は蒲郡署の警察医になって2年目でした。1月25日午前8時45分、丁度西浦町であった検案を終えて市民病院に帰った時に遠望峰の辺りで墜落したヘリコプターが発見されたと言う一報が入りました。丁度救急車が現場へ行くと言うので、それに乗って私も現場へ行きました。三河湾スカイラインの桑ケ谷インターから入り、遠望峰に向かうと、スカイラインの南側にある峰の北斜面に落ちていました。かなり急な斜面を木につかまりながら登って行くとグシャグシャになった機体の周りに地獄絵図がありました。最初7人しか見つかりませんでしたが、機体の下から最後の1人が見つかりましたがいずれも見ただけで即死状態であるのは判りました。後でこの場所は岡崎市鉢池町であることが判り、本来検案をするのは岡崎署の管轄になるのですが、スカイラインの蒲郡側だったし、蒲郡署の安藤署長、消防署長も同行していましたので、蒲郡で検案をしようと言うことになりました。市民病院の林院長に連絡したら病院の伝染病病棟をかたずけてそこでやったらどうかと言いましたが、場所を知っている私はすぐにそこでは狭すぎるし、マスコミもたくさん駆け付けるだろうからもっと別の広い場所を探して下さいと頼みました。結局市役所北棟の会議室のテーブルに白い布をかけて、8人全部同時に検案しました。傷んだ遺体の修復には病院から何人か応援を頼みましたが検案書は私が全て書きました。死因の欄には全身多発外傷による即死と書きました。この経験があり、ヘリコプター事故ではまず助からないと言うことを知りました。その後起こった長野県高ボッチ高原への墜落事故、今年の北海道での自衛隊ヘリ墜落事故でも全員の死亡が確認されています。あり得ない活躍を描くから面白いのかも知れませんが、いくら雪山でクッションがあったにしても、ヘリコプター墜落で助かることはあり得ません。しかしトム・クルーズも年をとりましたね。
2018年09月10日
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死因の種類 posted by (C)ドクターT岐阜の病院で入院していた高齢患者さんが5人熱中症で亡くなった疑いがあるとのことで警察が捜査に入ったと言うニュースが報道されています。エアコンが故障して病院が適切な対応をしなかったために起こったと考えられています。そもそも、熱中症は病死及び自然死(いわゆる内因死)ではなく、外因死になります。死亡診断書(死体検案書)には死因欄の下に死因の種類を書く欄があり、1~12のどれかひとつに丸をつけることになっています。死因の欄に熱中症と書いたら当然死因の種類は外因死の8.その他に丸をつけることになります。そして、病院で入院患者さんが亡くなっても、治療中の判っている病気で亡くなったのでなければ異常死体と言うことになりますので、24時間以内に警察に連絡して検案をしなければいけません。内部からの通報で警察が知るところとなったようですが、病院は死亡診断書にどんな病名を書いたのか判りませんが、内因性の病死として診断書を書いたようです。
2018年08月30日
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ヘリウムガスボンベ posted by (C)ドクターTヘリウムガス(He)は原子番号2で水素に次いで軽い気体で、気球や小型飛行船に使われます。風船用のガスボンベ400l缶はアマゾンで6~7千円くらいで取り寄せることが出来ます。先日碧南の仕事の帰りに半田署で呼ばれて検案に行ったケースではこのヘリウムガスを使った自殺例でした。ビニール袋を被り首のところをヘアバンドで軽く絞めてヘリウムガスボンベから管をビニール袋の中に突っ込みヘリウムガスを流すと言う方法です。ヘリウム自体は無毒ですが、酸欠になり死ねると言う訳です。一種の窒息になる訳ですが、気道を塞がれる窒息と違い、呼吸運動は出来るので、苦痛がない自殺として推奨されているようですが、果たしてそうでしょうか?見るとやはり通常の窒息同様に頸部顔面にうっ血があり、眼瞼の溢血点も多数認められます。死体を見る限り苦痛がないとはとても言えない状況です。呼吸をしても酸素が入って来ないと何とかして酸素を取り込もうとして心臓が働き血圧を上げて顔面頸部にうっ血が起こるのではないかと思いますが、意識がなくなるまでは苦痛を伴うのではないかと思いますので私はあまりお勧めしません。カワセミ♂(檜原公園) (2) posted by (C)ドクターT検案に行ったついでに檜原公園に寄ってカワセミを見て来ましたが、このカワセミ上半身が何かうっ血してない?
2018年08月22日
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先日珍しい自殺の検案をしました。遺書もあり、動機は借金苦と言うありふれたものでしたが、その方法が少し変わっていました。睡眠薬を飲み、ベットの上でコンセントにタイマー付きのコードを差し込んでそのコードの先をふたつに分けて中の線を出して心臓を挟む位置にガムテープで貼り付けておくと言うものでした。丁寧に線の先には濡らした脱脂綿が巻き付けてありました。訊いて見ると電気工事関係の仕事をしていたとのことでした。1000件以上の検案をし、自殺も300件以上は見ていると思いますが、感電自殺は初めてのケースでした。さて、感電は落雷や電車の送電線に触れるなどでも起こりますが、感電で死に至るには条件があります。まず電圧も問題ですが、電流が何処から入り何処から出るかが問題で、例えば指先から入って肘の辺りで抜けるだけでは死ぬことはありません。最近流行りのシックスパッドも微弱な電流を流す道具で流れたところの筋肉が収縮してピクピクしますが、心臓には電流が流れませんので、問題はありません。このケースでは心臓を挟んで前胸部と背中に電極を貼ってあったのと持続して流れるので、電流が流れ始めると同時に心筋がギューッと収縮し続けるために心臓の拍動がなくなり血流がストップします。恐らく電流が流れ始めた時にそのショックで眼を覚ますと思いますが脳への血流がストップしますので、1分以内に意識はなくなると思われます。最近何処にも備え付けられているAED(自動電気除細動器)も電気ショックを心臓にかけて心室細動を止める器械ですが、通電は一瞬ですので、心筋が収縮し続けることはありません。しかし、使ってすぐには心臓は止まっていますので、心自動が再開するまですぐに心マッサージを行わなけれなりません。落雷にあった場合や誤って電車の送電線に触れた場合(釣り竿を持って踏み切りを渡っていて誤って触れてしまう)など高電圧に一瞬さらされた場合も同様のことが起こっていますので、心停止になっていても周りの人がすぐに心マッサージすれば助かるケースもありますので、覚えておくとよいでしょう。
2018年08月09日
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記録的な暑さが続き、先週1週間で全国で22000人の人が熱中症で救急搬送され、65人が亡くなったそうです。しかし、これは判っている数字で(救急搬送されて熱中症の診断がついているので)、実際にはこの数倍はあると思われます。このところまた冬場なみの検案数に増えており、今朝も碧南署で2件の検案をしてきました。いずれも一人暮らしの高齢者が布団の中で死んでいたというケースで発見が2日後、6日後くらいであったために、腐敗が進行していて死因が判りません。外傷はなく、施錠関係もしっかりしていて、内因死であることは間違いないのですが、新鮮死体で行う検査(血液で心筋トロポニンTの定性反応を見る、髄液の性状を見る)が出来ず、死因の決めようがなく、結局不詳の内因死と言う検案書を書いてくるのです。いずれもエアコンのないところで死んでいて、熱中症による死亡も否定は出来ません。考えて見ると、まだ私は検案書に熱中症と言う死因病名を書いたことがないのです。熱中症と言う死因病名を書く基準として私が今考えているのは、新鮮死体で死後体温が38℃を超えていて、外傷もなく、死因に結び付くような既往歴がなく、心筋トロポニンT陰性で髄液清明であれば、熱中症と言う死因病名を書いてもよいかなと思っています。この前、半田署の依頼で行った検案で惜しいケースはありました。死後2~3時間経過している死体で直腸温が38℃を超えていたのです。でもそのケースでは心筋トロポニンTがはっきり陽性と出たので虚血性心疾患としました。こうした一人暮らしの老人の孤独死では隠れ熱中症による死亡がたくさんあると思います。それが冒頭熱中症による死亡が報道されている数字の数倍はあるでしょうと言った理由です。今日はその後、半田で1件、碧南で1件検案がありましたが、碧南のケースでは初めて熱中症の死因病名を書きました。それは87歳の女性でしたが、硬直と死斑の状態から死後12時間経過していて、直腸温が36.7℃(室温32.9℃)もあったからです。エアコンはありましたが、網戸になっていてついていませんでした。恐らく死亡時の体温は40℃を超えていたでしょう。
2018年07月25日
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世間を震撼させたオウム真理教の教祖、浅原彰晃はじめ元教団幹部ら7人の死刑が執行されました。日本での死刑は絞首刑で行われています。死刑廃止論は別として、死刑の方法には過去様々な方法が行われて来ました。フランスで行われていたギロチン、石川五右衛門の釜茹で、電気椅子、銃殺刑と様々な死刑方法がありますが、絞首刑は今でも多くの国で採用されている死刑方法です。絞首刑は首にロープをかけて、床が開く装置によって、加速度を持って首吊り状態になるために頸動脈と椎骨動脈の血流が同時に断たれて脳虚血から数秒で意識を失うとされています。ロープが短いと加速度がつかないために椎骨動脈が閉塞せずに1~2分意識がある状態で苦しむのではないか、またロープが長すぎると加速度がつき過ぎて頸部が離断される場合があるようで、残酷だと言う意見もあります。一般の意見では苦しむ時間が長いほど、見た目が悪いほど残酷だとなるのですが、毎年200例近い死体検案をして30例以上の自殺死体の検案をしているドクターTの眼から見て死後の変化を含めて見た目のよい死体などと言うものはありません。自殺をする人は恐らくあまり苦しまないで死にたいと思って自殺方法を決めているのでしょうから自殺方法の頻度から苦しまない方法を見るのがよいかと思います。一番多い自殺方法は首吊りです。2番目は練炭自殺、3番目が高所からの飛び降りまたは鉄道への飛び込みです。明治に入って、死刑が絞首刑と決められた当初は蘇生する例もあったようで、ゆっくりと吊るすとそのような場合もあったようです。その際生き返った死刑囚は刑を免れて新しい戸籍を与えられたようです。
2018年07月11日
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のぞみに大穴 posted by (C)ドクターT博多発の新幹線が小倉駅手前の石坂トンネルあたりで、ドーンと言う音がしてボンネットに穴が開いた事件、今日になってぶつかった人の遺体の一部が見つかったとの報道がありました。このような事例は私も2004年に蒲郡で経験しています。 2004年2月9日午前9時9分蒲郡市三谷町星越トンネルの名古屋側の新幹線軌道敷内を歩いている男の姿が監視カメラで確認されました。9時29分現場付近を通過した下り博多行きののぞみにはねられて隣を丁度走っていたJR東海道線下り大垣行きの前面窓ガラスに体の一部が当たり、窓ガラスにひびが入った。在来線4本が運休しましたが、新幹線は前面の強化プラスチック製の風防に穴が開きました。三河安城駅に臨時停車して調べ走行には支障がないと言う事でそのまま博多まで運行されました。飛び込んだのは郵便局の非常勤職員でしたが、仕事のことで悩んでいたとのことでした。この事例については第10回の日本警察医会で発表しました。新幹線の前頭オオイについては次のような強度計算をしました。前頭オオイ1)材質:C-GハイブリッドFRP (炭素、ガラス繊維強化プラスチック)2)強度:先頭連結器のカバーであり、 走行抵抗、空力騒音の低減目的に 設置しているものだが、強度としては、 異常時に簡単に取り外せる構造とす るため軽量化を行っているが、小石や 鳥などでは破壊しない程度の強度を確 保している。3)強度検討 歪エネルギーEs = 1/2*Fλ(J) λ:強制変位 運動エネルギー減少量 Ec = 1/2*mV2{1-(e2sinθ2+cosθ2)} Es = Ec としてλを求め、強度計算ソフト に入力して、各入力部の主応力を許容 応力と比較した結果、1.8kgの物体が 衝突しても破損しないが、約2.5kg以 上の物体が衝突すれば破損することが 十分考えられる。考察1通常新幹線は高架部分が多く、容易には軌道敷内へ入り込めない構造になっているが、場所によっては道路や在来線と同じ高さになっており、金網のフェンスと鉄条網が設けられているが、金網をよじ登れば道具を使わなくても、侵入は可能である。そのような箇所は金網でなく、コンクリート塀など容易によじ登れない構造にする必要があると思われる。考察2新幹線にはねられる20分前に、東京の新幹線管制室で、監視カメラに目撃されており、その間にとるべき措置はなかったか。なかなか新幹線を止めることは難しいかも知れないが、結果としてのぞみに穴を開けて、大幅に運転の遅れを出し、在来線の運休も出してしまったことを考えると、新幹線を止めて地元警察の協力で現場を捜索すれば、未然に防げたかも知れない。考察3新幹線の飛び込みはその侵入が容易ではないことからまず死因の種類は自殺としてよいと思われる。 新幹線への飛び込みは遺体の損傷が激しく、また数百メートルにわたって散乱することもあり、遺体の回収作業にも時間がかかり、列車の運休など交通機関に与える影響は大きく、賠償金も高額となり、とても遺族が払えない金額となると思われる。まとめ1.新幹線への飛び込みは殆ど自殺目的の軌道敷内侵入で起こり、それを防ぐには物理的に侵入できる箇所を減らす努力が必要である。2.もし、監視カメラで不審者を発見した場合、新幹線を止めて、警察の協力を得て排除するなどの措置が必要である。3.実際に起こってしまうと遺体が広範囲に散乱し、回収作業に時間を要し交通に与える影響は大である。
2018年06月15日
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紀州のドン・ファン不審死事件の捜査も大詰めとなってきました。死因病名は急性覚醒剤中毒死であると警察から発表されました。それも注射ではなく、経口投与によるものであると発表されました。そのまま覚醒剤を飲むと痺れるほどの苦みがあるそうですから、オブラートあるいはカプセルに入れて飲んだことが考えられます。普段サプリメントを2種類飲んでいたそうですが、そのうちのひとつはカプセル剤だったとのことですので、その中身を入れ替えればカプセルに入れて覚醒剤を摂取することが可能です。警察は愛犬イブの死にも注目していて、今日裏庭に埋められていたイブの遺体を掘り起こして検査するそうです。すでに1か月くらい経っていて腐敗などの死後変化が心配されますが、法医学ではCasperの法則と言って、空中での死体の腐敗速度を1とすると、水中、土中ではそれぞれ、2、8となることが知られています。従って、埋められていたイブの遺体は空中に置かれていた場合の4~5日後に相当することになりますので、十分検査は可能と思われます。今の時期ですと空中に置かれた遺体は蛆の発生などもあって、2週間も経たないうちに白骨化しますが、埋められていたことが幸いすることになりました。もし、イブの遺体からも覚醒剤が検出されたならば、犬は自分で覚醒剤を飲むはずがありませんから誰かが投与したことになり、それは一種の練習であった可能性があります。
2018年06月07日
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今、紀州のドン・ファンと呼ばれる資産家の不審死がマスコミを賑わしています。ドン・ファンと言うのは17世紀のスペインの伝説上の放蕩児のドン・ファン・テノーリオのことですが、「いい女を抱くだけのために私は大金持ちになった」と言う著書で知られ、美女4000人に30億円を貢いだとも言われる同氏の死にはいろいろと不自然な点が見つかり警察が殺人も視野に捜査に入ったと言われています。まず最初に自宅で不自然死した場合には当然警察が介入して検視を行います。東京都では異常死体は全て監察医務院が行いますが、和歌山県ですから警察が検案をしてくれる医師を探して頼んだのでしょう。最近の検視では外表検査を行った後、検視立会医が依頼されて、血液を採取して心筋トロポニンT定性検査と青酸反応を見ます。それと髄液の採取をしてその性状を見ます。その前に警察署長の権限で尿を採って検査をすることが許可されており、最近は尿の薬物検査も行われます。今回の事件ではその時に覚醒剤の反応が出たのだと思います。そこで司法解剖と言うことになり、胃と肝臓から覚醒剤が出たとのことです。本人も著書の中で覚醒剤はしないと述べているそうですし、覚醒剤常用者であれば通常は注射で使いますので胃から検出されることはないと思われます。致死量は注射の場合よりも当然多くなりますが、何らかの方法で経口摂取されたことは間違いないでしょう。当時、亡くなった自宅には66歳の家政婦さんと3番目の22歳の奥さんがいたそうですからその2人が当然疑われることになります。今日の報道では司法解剖の結果、死因は急性循環不全であったとのことですが、急性循環不全と言うのは病態を示す言葉で病名ではありません。血液の循環が何らかの原因で維持出来なくなったために、全身の諸臓器の機能、特に脳の血流が維持出来なくなれば脳死から死に至るわけです。その原因としては心臓に原因があって、心機能が低下して循環不全になる場合もあれば、出血で血圧が低下して循環不全になる場合もあれば、覚醒剤や他の薬物の影響で心機能が維持出来なくなる場合もある訳で、急性循環不全と言っても覚醒剤の原因を否定するものではありません。15年ほど前に死亡診断書には急性循環不全と言う死因病名をなるべく使わないようにと言う通達があって、死因統計のデータが変化した年がありました。私も検案書を書く場合にはなるべく急性循環不全と言う死因病名は使わないように心がけています。いずれにしても関係している人が少ないようですので、早晩真実は明らかになるでしょう。
2018年06月05日
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一人暮らしの老人が増えて来ると入浴中急死で少し遅れて発見されるケースも多くなります。入浴中急死では発見時水没している場合と水没していない場合があり、水没している場合には当然ながら溺水による窒息の所見が出て来ます。眼瞼結膜や粘膜に溢血点が出たり、1~2日以内の発見だと胸部を圧迫すると気道から溺水や泡沫状の痰が出たりします。そのような場合、死因の種類を外因死の溺死とするのはあまりに短絡的です。普通の何もない人が入浴中に誤って溺死することはまずありません。稀には深酒をして風呂で寝入ってしまって、水没してそのまま起きずに溺死と言うケースもありますが、それはレアーケースです。何らかの内因性疾患が発症して意識を失い水没してその時には呼吸をしていて風呂の湯を吸引して溺水窒息を引き起こすと言うのが普通のパターンです。本日検案したケースもそのようなケースで、86歳の一人暮らしの女性が入浴中急死をしましたが、半日ほどで発見され発見時顔が水没していました。そこで、溺水にいたった原因となる内因性疾患を推定するために髄液の性状を見て、心臓血を採り心筋トロポニンT定性検査をしました。その結果髄液は清明でしたが、心臓血のトロポニンTは陽性でした。そこで、元になった内因性疾患は急性心筋梗塞と考え、死因の欄には心筋梗塞→溺水→窒息と書き、死因の種類の欄は外因死の溺死や窒息ではなく、1.の病死及び自然死に〇をつけました。入っている保険によっては病死よりも事故死の方が保険金がたくさん下りることがありますが、やはり正しい死因を推定しなければいけません。
2018年05月28日
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昨夜の検案での話、現場のアパートへ到着するとまず若手の刑事さんが状況を説明してくれます。66歳の男性が家で死んでいました。朝奥さんが仕事に9時ごろ出かけますが、テレビを見ていました。夜8時頃に奥さんが帰って来ると鍵がかかっており、呼んでも返事がありません。大家さんに合鍵で開けてもらって入ると、テレビの前で座った状態で前のめりになって亡くなっていました。外傷はなく、硬直や直腸温や死斑の状態から午後3時ごろの死亡と推定されました。眼瞼結膜や口腔粘膜に溢血点が見られ、窒息死の所見があります。100kgは超えているかという肥満の方でした。いつものように心臓血と髄液を採って調べます。心臓血のトロポニンT定性検査は陰性、髄液は清明でした。そこで、既往歴・通院歴、服薬の有無を訊きます。服薬は処方された薬の説明書がありましたので、すぐに判りました。降圧剤、痛風の薬以外にテグレトールが出ていました。と言うことはてんかんがあるはずだと、既往歴・通院歴を訊きます。奥さんから聞いてなかったのか慌てて奥さんに訊きに行きました。〇〇〇更生病院の脳神経外科にかかっていて、16年前に脳内出血で2度の手術をしていることが判りました。直接奥さんにてんかんはありませんでしたか?と尋ねると、脳内出血で手術してから時々てんかんの発作があったことが判りました。さて、私が出した結論はと言うと、てんかんによる窒息死という病死です。死因の種類の欄には外因死にも窒息がありますが、この場合てんかんが窒息を起こす原因となったと考えられるので、死因の種類は病死です。てんかんで突然死する原因はいろいろあります。交通事故死、入浴中の溺死、熱傷死などもありますが、一番多いのは窒息死なのです。てんかんで意識消失した時に体位によっては気道閉塞を起こすことがあります。近くにいる人がすぐに気道確保してくれなければそのまま窒息死してしまうと言う訳です。うつ伏せ寝をしていててんかん発作を起こして窒息死したケースも2例ほど見ていますが、この方の場合は極度の肥満体で座ってやや前屈みになるだけで簡単に気道閉塞を起こしたと思われました。
2018年05月21日
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リストカットは通常死ぬつもりですることではありません。あてつけまたは他者へのメッセージと考えてよいでしょう。リストカットだけでは死ねないからです。動脈が切れていても、切れると動脈は縮みます。縮んで切り口が小さくなります。出血しているうちに血圧が下がってくると末梢への血流がまず低下して、脳への血流を維持しようと生体は反応します。すると動脈からの出血でも勢いが落ちて来て、そのうちに血液の凝固が始まり、ますます切り口を塞いで勢いがなくなり、そのうちに出血が止まってしまうと言うのがその理由です。しかし、リストカットで死ぬ方法もあります。それは出血した血液を絶えず洗い流すようにすれば途中で止まることなく死ぬまで出血が続きます。少し前ですが、亀梨和也の主演していたファイナルカットと言うドラマで母親役がそのような自殺をしていました。今日検案に行ったケースがまさにそれでした。利き手で反対側のリストカットをしてその手だけを風呂場の湯舟に入れて水を流していました。そのことは左手だけに漂母皮形成(水に長くつけていると表皮が白くふやけたようになること)が見られたことから少なくとも30分以上は水で洗い流していたと思われます。多分ドラマを見て勉強したのでしょう。
2018年05月13日
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今年に入ってから検案を頼まれる回数が随分増えて、もう70件を超えました。そのうち半分くらいは夜中に起こされます。基本的に夜晩酌をしますので、呼ばれても車を運転する訳に行かないので、パトカーに迎えに来てもらいます。迎えを待つ時間が余分にかかりますが、その方が寝て行けるので楽なんです。昨日も碧南署から依頼がありました。87歳の一人暮らしの男性がトイレで倒れて亡くなっていました。検案とはご遺体の外表初見と簡単な検査により、死亡時刻を推定し、死因を推定し、死体検案書を書き、遺族にその説明をすることです。私が日付が替わって、午前0時半に到着する前に、検視官または代行する司法警察官が下調べをしてありますので、まずその話を聞きます。それによれば、午後9時に検視した時点で、直腸温23.7℃、死後硬直は全身に強度発現、死斑は圧迫により褪色、一人暮らしですが、娘が週に1回くらい来ており、最近体調が悪いと言っていた。娘が電話しても出ないのでおかしいと思って来て発見、発見時は完全施錠、前日の朝刊が取り込んでない。部屋の電気は消えていた。血圧の薬などを飲んでいたが、最終が1月の薬で、すでに切れていた。肺の病気(詳細不明)で入院歴があると言う。ご遺体はすでに倒れていた場所から移されて寝かされていました。外国では検視が済むまで現場保存をするというのが常識ですが、日本の警察はその点が徹底されていません。そして倒れていた場所(トイレ)を見ると、飛び散った真っ赤な血痕が便器のあちらこちらに着いていました。(司法警察官はこれを吐血と表現しました)寝ていたと思われる場所も見るとトイレまで血痕があちらこちらに着いていました。次にご遺体を見せてもらいます。硬直の程度と死斑の状態を診て、角膜、結膜を診ます。硬直と死斑の状態は事前に聞いたのとほぼ変わらない所見、角膜の混濁はほとんどなく、結膜の貧血が強く、溢血点はありませんでした。口腔内と鼻腔内にも赤い血液を認め、粘膜には溢血点なく、頚静脈の怒張はありませんでした。そして司法警察官の依頼で心臓血採取(心筋トロポニンT定性検査と血液のシアン検知に使用)と髄液採取(性状を見る)をして、トロポニン陰性、シアン陰性、髄液清明でした。以上の所見から私が下した判断を申し上げます。まず死亡推定時刻は前日の午前7時ごろとしました。司法警察官は吐血と表現しましたが、飛び散った血痕は真っ赤でまとめて落ちていた訳ではなく、細かく飛び散っていましたので、これは吐血ではなく喀血です。吐血は通常どす黒い色になり、いったん胃の中に貯まってから出るので纏まった血痕になります。それに対して喀血は咳とともに飛び散るので、細かい飛沫血痕となります。トイレの中にもあり、流れたものもあると考えられ、かなりの喀血量と思われ、結膜の貧血からもそれは裏付けられます。そして、喀血だとそれによる窒息も考えられますが、結膜や粘膜に溢血点がないことから窒息は起こさなかったと思われます。頚静脈の怒張がないことから喀血により急性循環不全の状態になったのではないかと考えましたた。喀血の原因が気管、気管支、肺のどこからの出血であったかは判りませんが、呼吸器系出血による急性循環不全による病死で検案書を書き、遺族に説明しました。昔のように結核による喀血が減ってしまった現在は血を吐くと言うと吐血がほとんどなのですが、その色と飛び散り方から喀血を見逃さないようにします。
2018年05月10日
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事例:手術室の待機当番の日に緊急手術があり、呼び出しがかかったが、連絡が取れなかった。替わりのものが出て仕事が終わってから、手術室の師長が下宿へ行き、家主に鍵を開けてもらって中に入ると、自室で座って前のめりのかっこうで死んでいた。部屋の中には多数のプロポフォールなどの空バイアルや注射器、点滴セットなどが散乱していた。警察署へ搬送して検案を行った。硬直が全身に強く発現し、死斑は上半身に強く発現し、強く圧迫すると褪色する。前胸部、眼瞼結膜に溢血点を多数認め、口腔内、鼻腔内に吐物を認めた。左手背に新しい注射痕、左肘内側に古い注射痕を認めた。他に外傷や、頚部の異常などは認めなかった。下宿および手術室のロッカーの中から未使用のものも含めて、プロポフォール186V、ドルミカム31A、ホリゾン9Aが発見された。 考察1:死因は典型的な窒息死の所見であり、口腔、鼻腔内に吐物を認めたことより吐物の吸引による窒息死と思われた。部屋の中に多数の薬剤を認めたが古いもの、未使用のものも混在しかつ注射痕も新旧あって、自殺目的での使用でないことは明らかであった。プロポフォール(商品名デュプリバン)は蓄積毒性がなく、覚醒の早い静脈麻酔薬として約20年前に市販され、全身麻酔の手術に吸入麻酔薬に替わって使われる頻度が高くなってきた。また術後の沈静や気管内挿管時の沈静にも使われる。他の全身麻酔薬と同様に呼吸抑制や舌根の沈下などはあるが、催吐作用はなく、むしろ制吐作用があるとされるが、覚め際の興奮期には嘔吐が起こる可能性はあるし、幻覚や楽しい夢をみるとの報告もある。恐らく、不眠あるいはストレスから一度手を出してその味を覚え常習者になったものと思われる。昨年暮れにもF医大病院で、麻酔科の女医が当直室でプロポフォールを自己注射して死んでいたとの報道があったが、手術室勤務の看護師、あるいは麻酔科の医師など容易に手にすることができる薬剤であり、隠れて使用するために、意識朦朧とした状態で嘔吐した場合に窒息する危険はかなり高いと言えよう。 考察2:覚醒剤を始めとする非合法ドラッグが多様化し、低年齢層にも拡がるきざしを見せ、それを防止するためのさまざまな取り組みがされている中で、医療関係者の麻酔剤、鎮静剤中毒防止のための取り組みも今後重要な問題である。病院としての対応は薬剤の管理を麻薬なみに厳しくして、請求本数と使用本数をチェックするとしているが、どんなに厳しくしても抜け道はできるし、管理者そのものが中毒となる可能性もある。その対策を根本から考えるならば、まず第一にストレスのない職場作りであろう。近年医療の現場では過重労働や特定の科の医師不足などでストレスの多い環境となっている。ストレス発散のために薬物に逃げ込まないようにストレスのない職場づくりをすることが管理者や社会には要求されている。次に、このような事例を隠そうとするのではなく、この使い方にはこういう危険があるということを、覚醒剤を使うとこういう害がありますよと啓蒙するように、一般に啓蒙する必要があると思われる。最後に製薬会社にはプロポフォールは確かによい静脈麻酔剤だが、気持ちのよい夢を見ないような麻酔剤を開発して欲しい。結論1.プロポフォール常用者の突然死を検案して、その死因は吐物吸引による窒息死であるとした。2.医療関係者の同様な事故は今後も起こる可能性があり、その対策には薬剤の管理だけでなく、その原因を取り除く努力が重要である。
2018年05月08日
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首吊りは古来より自殺のオーソドックスな手段として愛されています。木の枝、階段の手すり、ドアノブなど高い場所に紐やロープ、ネクタイ、帯などをかけてそれを首にかけて、(踏み台を使って)ぶら下がることにより、首吊りが成立します。足が着いた状態となる非定型的縊死と足が浮いた状態となる定型的縊死があり、どちらでも窒息死を起こすことが出来ます。現在でも日本における死刑は絞首刑で行われています。定型的縊死ですと全体重がかかり、頸動脈も締まりますので、頭部顔面にうっ血は見られませんが、非定型的縊死だと静脈だけ閉塞して頭部顔面にうっ血が起こり、顔色がどす黒くなり、眼瞼結膜に溢血点が見られます。さて、首吊りでも自殺だけではなく、自殺に見せかけた他殺、自殺をしようと思った訳ではない事故死の場合が稀にあります。以前蒲郡で検案したケースで自宅車庫で脚立を足場に首吊りしていたケースで、後ろ手にガムテープで縛ってあったので、すわ他殺かとなったケースがありましたが、定型的縊死の所見で(首を絞めた後に首吊りに見せかけた場合は非定型的縊死の所見となる)、ガムテープの巻き方が自分でも可能な巻き方であったことから、苦しくなって自分でロープを持たないで自殺を完遂するための工作であったと言う結論になりました。もうひとつの事故による首吊り窒息死ですが、昔俳優が首吊りの演技練習をしていて誤って本当に首を吊って死んでしまったと言うケースがありました。先日経験した12歳の男の子の首吊りも自殺ではなく事故による窒息死としたケースでした。首にタオルを巻いてその上からロープを巻いて首を吊っていた非定型的縊死でしたが、何故それを自殺でなく外因死の窒息死としたかと言うといろいろな理由があります。まず遺書がありませんでした。自殺で遺書を残すのは約30%ですので、これだけでは自殺でないと言う理由にはなりません。その少年はまもなく中学の入学式を迎える時でしたが、中学入学を楽しみにしていました。また趣味のプラモデル作りも机の上に作りかけのものが置いてあります。さらに小学校の先生との交換日記を見せてもらいましたが、その日記の中に「東方香霖堂」と言うコミック本に出て来る魂魄妖夢と言うキャラクターの女の子が好きになってその子と結婚したいと書いてありました。部屋の天井には青空に雲が描かれていて(まるでギャラリー・ゼフィルスの天井のようでした)中心にはそのキャラクターの女の子の絵が貼ってありました。そして自室の入り口には幻想郷と書かれていました。そして母親から話を聞いて見ると、その子に会うには仮死状態になると会えると言うことをネットで調べていたと言うのです。すなわち首吊りで死ぬ気はなく、仮死状態になってその子に会って来ようとしたと言う訳です。私は仮死状態の経験がありませんので、判りませんが、心カテ中に心停止を起こした bokeab さんや、素潜り競争をしていて black out となった長男・鉄平に回復した後に話を聞くと、綺麗なお花畑でおいでおいでをしていたとか色付きの摩訶不思議な光景が見えたとか言っていますので、仮死状態では何か見えるのかも知れません。しかし、そばに助けてくれる人がいてすぐに心肺蘇生をしてくれなければ、そのままあの世へ旅立ってしまうでしょう。さて、自殺でも事故死でもどちらでもよいではないかと思われる方もいるでしょう。しかし、保険に入っていた場合、自殺だと下りない保険もあるのです。死者の名誉と遺族の権利を守るために、ここは自殺ではなく、事故による窒息死としなければいけないのです。
2018年05月07日
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同時死とは? 最近、関東地区で6件ほどの同時死が続けて起こったことが報道されました。同時死と言うのは火災や交通事故、飛行機事故などで多数の人が一度に亡くなる場合に夫婦、兄弟、親子などが亡くなった時に、死亡時刻に多少の差があっても同時に亡くなったこととすると言う民法上の規定です。民法32条の2 数人の者が死亡した場合において、そのうちの一人が他の者の死亡後になお生存していたことが明らかでないときは、これらの者は、同時に死亡したものと推定する。 何故そうするかと言うと、相続で問題が発生することを避けるためなのです。死亡した時刻に時間差があるとまず先に亡くなった人から後に亡くなった人に遺産が相続され、次に後に亡くなった人からその法定相続人に相続されるので、遺産の行先が変わってくる可能性があるからです。片方が保険に入っていて片方がその指定受取人になっている場合にも違いが出て来ます。 報道されていたのは、火災や交通事故などではなく、自然死または病死での同時死です。心中や無理心中でなくても、たまたま夫婦がほぼ同時に病死する可能性はある訳で、特に最近高齢者の二人暮らしなどで、片方がもう一方の介護を受けていて、介護者が先に死亡して被介護者がそのために死亡するケースなどもあります。 私もフリーランスの監察医として1000件以上の検案に立ち会ってきてそのようなケースに遭遇することもありました。1件はボケた妻を夫が介護していて、夫の方が入浴中急死をしてしまい、ボケた妻は一人で死ぬしかなかったような状況でしたが、幸いそのお爺さんは活動的でゲートボールなどもしていて、付き合いが広かったので、連絡が取れないのでおかしいと言うことで、お婆さんが死ぬ前に発見されて難を逃れました。もう1件は老夫婦が夫の方はベットで、妻の方は廊下で倒れていてすわ事件か?となりましたが、どちらにも外傷や不自然な点はなく、内因性の急死でした。多分お爺さんが先にベットで死んで、お婆さんはそれを見てびっくりして知らせに行こうと思って廊下でショック死したのだと思います。
2018年04月10日
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検視立会謝礼未払いの記事 posted by (C)ドクターT今日の中日新聞朝刊に検視立会謝礼が一部未払いであったとの記事が載りました。病院で何らかの病気の治療中に亡くなると医師が死亡診断書を書きますが、それ以外の死亡(異常死と言います)は警察が検視(病死か事故か他殺か自殺かを調べる)をして医師が立会、検案書を作成します。東京都など監察医務院があるところでは検案はすべて監察医が行っており、検案料は遺族は負担しなくてすみますが、それ以外の大部分の道府県では一般の医師に警察から立会要請が来て一般の医師が立ち会って検案し、検案書を書きます。検案料(検案と検案書作成料)は医師あるいは病院から遺族(引き取り手のないご遺体の場合は自治体の福祉課)に請求しますが、検案は医療行為ではないので、保険点数のように決められていませんので、いくら請求するかは検案をする医師、病院に任されています。愛知県の場合はおよそ3~5万円ですが、病院などでは往診料と同じように距離と時間帯によって割り増し料金を請求しているところもあります。検視立会謝礼と言うのは検案料とは別で、検視の際に検視官や司法警察官から心臓血や髄液採取を頼まれることがあり、そうした検視に立ち会った医師へその謝礼として出るお金のことで、時間帯や遺体の状態によって、3,000円のことと5,000円のことがあります。またそのお金の出どころも、県費の場合と国費の場合があり、県費でも県警本部扱いと各警察署扱いのものがあるようです。今回の未払い問題は各警察署の会計担当が検視立会謝礼の区分を理解せず、県警本部で支払いが済んでいるだろうと思って手続きがされていなかったようです。私も年間100例ほどの検案をしていますので、未払いの検視立会謝礼があるかも知れません。
2018年01月27日
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このところ毎日のように検案依頼が来るので、フリーランスの監察医、ドクターTも大忙しです。昨日も夕食の準備をしていたら、碧南署から検案依頼が、・・・。まあ、夜はパトカーに迎えに来てもらうことにしていますので、寝ながらいけるのですが、・・・。帰りのパトカーの中で、「最近、碧南は多いですね~。そう言えば半田の依頼が最近ないですね~。」とぼやいていましたが、・・・。夜中の1時頃、家電が鳴りました。携帯は枕元に置いてあり、検案依頼は携帯にと言っているのですが、半田署は時々家電にかけて来ます。女房が起こされて電話を取るとやはり半田署でした。半田署は阿久比、東浦から美浜、南知多町までが管轄ですので、遠いところが時々あります。昨日も美浜町でしたので、現場へ行くだけで、往復2時間近くかかりました。ところで、最近一人暮らしの方が亡くなるケースが多いのですが、一人暮らしだと発見までに時間がかかり、犬猫などのペットを飼っていると悲惨なことが起こります。餌のないペットがご主人様を餌にしてしまうのです。昨日のケースではペットではありませんでしたが、ネズミに半分顔を食べられていました。猟奇殺人のようですが、生体反応のない傷ですので、一見して死後の損傷だと判ります。そう言う珍しいものは一応写真に撮って来ますが、あまりにも刺激的なので、暇人さんが見たがるかも知れませんが、写真は出しません。見たかったら、家においで。とろろ汁をご馳走するから、・・・。
2017年12月13日
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フリーランスの監察医として活躍しているドクターTは月に10件程度の検案をしています。色々な刑事物や法医学関係のテレビ番組は見て勉強するようにしていますし、事件が報道されるたびに自分なりの推測をしています。福岡の事件は最初母子無理心中事件として報道されましたが、司法解剖の結果、母親も首を絞められたことによる窒息死であることが判り、練炭自殺の偽装もされていたことから殺人事件として捜査され、昨日の報道で現役警察官である夫が逮捕されるという急展開を見せました。もし私がこの事件の検案を依頼されたらどうなったでしょうかまず、子ども二人は首に索状痕があったようですから、紐状のもので首を絞められたことによる窒息死、死因の種類としては他殺でよいと思いますが、母親の方は、練炭自殺でないことは司法解剖を待つまでもなく、死斑の色や心臓血のCO濃度ですぐに判っただろうと思います。もちろん頸部は注意して見ますので、首に何らかの痕跡を見つけただろうと思います。殺人事件と言うことになると死後経過時間の推定は非常に重要となります。死後1日経っていない死体の場合は死後硬直の状態、死斑の固定状態、直腸温の下がり方などで推定されます。当初子供二人の死亡推定時間は午前0時から5時の間、母親は午前0時から9時の間と発表されましたが、何故子供と母親でこんなにずれがあるのか不思議に思っていました。無理心中だとすれば、母親が子供の首を絞めて殺し、その後自殺を図ったのだろうと言うことと、夫の6時45分に出勤するときには3人とも寝ていたと言う証言があり、母親は1階の台所で発見されたので、それ以後であろうと言うことから死亡推定がそれ以後の時間まで延長されたのであろうと類推しました。しかし、子供二人の死亡推定が午前0時から5時の間で、通常4人揃って寝ているのに夫が子供たちが何者かに首を絞められることに気づかないはずはありません。この矛盾を説明するには誰かが嘘をついていることになります。嘘をつくのは死体ではなく生きている人間です。答えは明らかです。殺人事件で死亡推定時間が出た時点で夫が犯人だと確信していました。
2017年06月08日
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碧南市民病院3月CPC (4) posted by (C)ドクターT月に1回第一火曜日の夜、碧南市民病院でCPCがあり、だいたい毎回出ていますが、今月はそこで、検案の話をしてくれと頼まれましたので、1時間ほど講演して来ました。丁度2日前に長野県の高ボッチ高原に9人乗りヘリコプターが墜落して全員死亡が確認されました。私も蒲郡の警察医をしている時にトヨタの8人乗りヘリコプターが遠望峰に落ちて全員死亡して検案した経験があり、その話をまじえて検案の仕方と検案書の書き方について話しました。
2017年03月09日
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昨日は蒲郡走友会の新年会で三谷温泉のサンヒルズ三河湾に泊まっていました。夜中の1時に半田警察から検案依頼が来ました。飲んで寝ていたので、パトカーで迎えに来てもらいました。
2017年01月15日
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群れを嫌い、権威を嫌い、検死・検案のスキルだけを武器に一人戦い続けるフリーランスの監察医ドクターTにもお正月は感謝状贈呈式の招待状が届きます。 蒲郡警察署感謝状贈呈式 (3) posted by (C)ドクターT碧南警察署感謝状贈呈式 (2) posted by (C)ドクターT半田警察署感謝状贈呈式 (10) posted by (C)ドクターT1月5日蒲郡署、1月12日碧南署、そして今日は半田署の感謝状贈呈式がありました。 今年の感謝状 posted by (C)ドクターT昔はこの感謝状を持って行くと1回分違反講習を免除してくれたのですが、今ではただの紙切れです。
2017年01月13日
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年末になると検案が増えます。昨日は2件ありました。1件は篠島でした。 海上パト船(半田署) (1) posted by (C)ドクターT衣浦港から船で渡りました。名古屋に水上署があるのは知ってましたが、半田署も海上パト船を持っていたとは知りませんでした。愛知県には人の住んでいる島が3つあります。篠島と日間賀島は半田署の管轄、佐久島は西尾署の管轄です。管轄区域に人の住んでいる島のある警察署は何かの時のために船を持っているようです。今まで検案の時にパトカーに乗ることはよくありましたが、パト船は初めてです。 海上パト船(半田署) (2) posted by (C)ドクターT前の助手席の見晴らしのよい席に座らせてくれました。検視官の到着を待って衣浦港から出ました。約25分で篠島へ到着、速いですが、結構揺れました。 篠島にて (3) posted by (C)ドクターT最初に死亡診断をしてから検視官の検視が済むまで少し待っていてくれと言います。丁度昼飯時でしたので、食べられるところを探して、・・・。 篠島にて (4) posted by (C)ドクターTとねさん家へ行きました。 生シラス丼(篠島) posted by (C)ドクターT生シラス丼があると言うので食べて見ました。食べ終わってしばらくしたらもう一度来てくれと言うので、行って検案を済ませました。帰りも衣浦港まで船で戻りました。図らずも生シラス丼を食べることが出来ました。また一度泊りがけで飲みに来たい店でした。
2016年12月18日
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昨日は忙しい一日でした。朝5時にたたき起こされました。蒲郡で久しぶりの殺人事件の検案に呼ばれました。 殺人事件(蒲郡) (1) posted by (C)ドクターT60人態勢で捜査本部が設置されました。いろいろな物証もあるようですので、きっと犯人は早期に逮捕されるでしょう。終わってから久しぶりに王将で朝食を食べ、美楽へ「レクイエム」を持って行き、それから碧南へ検診の仕事に行き、お昼にまた蒲郡へ引き返して、3月第一例会に出て、生命の海科学館の山中敦子館長のスピーチを聴き、蒲郡でタケノコを掘り、幡豆で初物のワラビを採り、家に帰って、名古屋へ行き、愛知県トライアスロン協会の理事会に出ました。
2016年03月12日
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年末、年始は医療機関が休みになることもあり、検案依頼が多くなります。今年も10件くらいの依頼が半田署、碧南署、蒲郡署からありました。昨日深夜に依頼されたケースは少し変わったケースでした。一人暮らしの70歳代の男の人が、自宅アパートで死後1週間くらい経って発見されます。失禁をしてパンツは脱いだ状態でベットの横にうつ伏せになっていましたが、回りのものが荒らされたように散乱しているのです。その人は几帳面な人で、ごみ屋敷とは正反対の整理整頓が出来る人で、遺体の周り以外は整然としていました。遺体の周りには海苔(焼き海苔)が散乱していて口の中にも食べた海苔のカスがついています。右側頭部と右大転子部に打撲痕が認められます。玄関は施錠してありますが、ベランダの戸が少し開いていました。(部屋は2階です)既往は1年10か月前に小脳梗塞をしていて、ワーファリンを内服していました。すわ、強盗殺人事件か?と言うことで、県警本部の検視官の指示で病院で死後のCTを撮ってもらいましたが、丁度緊急手術でその後の読影、検案までは出来ないと言うことで断られたそうで、私の出番となった訳です。まず遺体の外表検査を行います。死因に結びつくような外傷や骨折はありません。結膜や粘膜の溢血斑もなく、窒息の所見はありません。右側頭部と右大転子部の打撲痕は致命傷ではなく、傷の周りの生活反応から亡くなる1日前くらいについたものと思われました。硬直はすでに完解しており、死斑はうつ伏せに死んでいたのと矛盾しない位置にあり固定しています。腹部には少し腐敗色が出かかっていました。死後約1週間くらいで、1月3日頃亡くなったものと思われました。新聞が1月3日から(2日は全国的に休刊日)取り込んでなかったのと矛盾はしません。脳梗塞 posted by (C)ドクターTさて、問題の死後のCTを病院から借りて来て診てみました。すると胸部、腹部にはこれと言った所見はなく、頭のCTで古い左の小脳梗塞の痕はあるのですが、それ以外に左側頭葉から前頭葉にかけての広範な梗塞所見を認めました。念のため1年10か月前の小脳梗塞で入院した時のCTも借りて来て比較して見ました。やはり新しい梗塞と考えて間違いないようです。以上のような検案所見から物語を組み立てます。上野正彦先生流に言えば「死体は語る」です。この方は1月2日頃に左大脳半球の広範な梗塞を起こします。その時に倒れて右側頭部と右大転子部を打撲します。右の片麻痺が起こり立ち上がれなくなります。左手は何とか動いたでしょう。周りにあるものを取ろうとして布団を引きずりおろしたり、引き出しを引っ張り出したりします。携帯は棚の上に置いてありましたが、恐らくそこまで立ち上がって取ることは出来なかったのでしょう。何か食べなければと思い近くにあった焼き海苔を取って口にします。焼き海苔が散らばったのは片手しか使えない不自由のためでしょう。その場を動くことも出来ず、連絡することも出来ずに1日ほとんど飲まず食わずの末に力尽きます。検案に関して最近法律改正がありました。2012年に自民党に政権が移ってからいわゆる検死二法案が参議院で自民、民主、公明3党の賛成多数で可決されました。これにより、明らかな病死以外の死因究明を初めて警察署長の責任であることを明記し、必要があれば、体液・尿の採取や死後の画像診断(Ai=Autopsy imaging)を行うことが出来ることが明記されました。そして、尿の採取などを除いて医師に行わせるものとしました。 この話も星空文庫「レクイエム」で公開中です。
2016年01月10日
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東京都には監察医務院があって、異常死体の検案をすべて引き受けて行っています。東京23区に住んでいる方は、追加の文書料を除き、無料で検案を受けることが出来ます。人口1万人につき年間10人ほどの異常死体が発生します。異常死体の定義については議論があるところですが、1993年に法医学会が出した定義が一般的で、それによれば、すべての外因死と原因が判っていて医療機関にかかっていて亡くなる24時間以内に診察を受けたことのある死者以外のすべての死体ということになります。異常死体は死体検案書を誰かが書かなければその後の処理が進みませんが、東京都以外では誰が検案をするのか決まっていません。一般の医師は生きている人の診療に忙しく、昼の診療時間帯はもちろん、夜中に呼ばれて検案に行くのを嫌がります。愛知県では半数くらいの検案を警察医がしていますが、警察医は本来留置人の健康管理と警察署職員の健康管理をするのが仕事で、警察が頼みやすいので頼んでいるだけで、断ることも出来ます。私は最近フリーランスの監察医として活動しています。蒲郡警察署の警察医を13年ほどしている間はもちろんですが、今でも検案医が見つからないと私のところに電話がかかってきます。最近では碧南警察、岡崎警察、昨日は初めて半田警察からもお呼びがかかりました。私は現在愛知県警察医会の理事、愛知県医師会警察医部会の幹事をしており、愛知県検視立会医(県警本部長が委嘱)を委嘱されています。日本外科学会、日本乳癌学会、日本内分泌外科学会以外にも日本法医学会に入っていて、日本法医学会の認定する死体検案認定医を持っています。日本法医学会死体検案認定医認定証 posted by (C)ドクターTこれはかなりハードルの高い資格で次の条件が必要です。愛知県で恐らく初めて採ったのではないかと思います。第3条 申請者の資格 本制度による死体検案認定医の申請をする者は次の要件、もしくは法医認定医制度認定要件第1項の条件を満たさなければならない。1)日本国の医師免許証を取得していること。2)申請時において日本法医学会会員であり、かつ入会以来の会費を全納していること。3)4年以上死体検案(法医解剖の執刀あるいは補助を含む)に従事し、かつ50体以上の死体検案の経験を有すること。4)法医学に関する1回以上の学会報告および1編以上の論文(原著、総説、症例、技術報告)又は著書があること。5)法医学に関する研修を終了し、大学法医学教室あるいは監察医務を行う機関(別表1)の長の推薦があること。法医学の研修については別に定める.2.前項により申請を行う者は医事に関しそ罰金刑以上、その他に関しては禁固刑以上の刑に処せられていないこと。昨日も深夜に岡崎まで呼ばれて検案をしてきました。検案が済めば検案書を作成して遺族に検案結果の説明をして検案書を渡してきます。そして常識的な額の検案料(愛知県の平均より安い)を遺族に請求して(ここへ振り込んで下さいという文書を渡してきます)帰って来ます。(通常は病院や診療所に帰ってから検案書を書くので、遺族がそれを採りに行かなければなりません)年間数十件していますので、もう1000件近く検案をしているでしょうか今年5月の西三医学会で検案について特別講演を頼まれました。
2015年01月12日
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今日の中日新聞一面のトップ記事は入浴関連死でした。推定ですが、年間1万7千人の方が風呂場で亡くなっているようで、交通事故死よりはるかに多い数字です。65歳以上の高齢者が90%を占めるそうです。私も1月は10件ほどの検案に出動しましたが、そのうち3件は入浴関連死でした。心筋梗塞や脳卒中などの発作が起こり、水没して亡くなる場合もありますが、原因がよく判らないものが多いです。冬場に多いので、湯温と外気温(室温)の差が大きく、温度変化に血圧調節がうまくいかず、急激な血圧低下などで、意識障害が起こるのではないかと推定され、最近ではヒートショックという言葉も使われます。深酒をして風呂に入るのも意識消失→溺水による窒息を起こす可能性があります。家庭の風呂はだいたい一人で入りますので、すぐ気がつけば助かるケースがあっても、しばらく経って発見されたころには遅いというケースが多いと思います。また一人暮らしの方などは何日か経って発見されるというケースもあります。一昨日のケースも3日ほど経って発見されたケースでした。
2013年02月03日
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死体検案は異常死体の人定・死因・死因の種類・場所・死亡日時を特定することで、死者と遺族の権利を守るために必要な手続きであり、医師、歯科医師のみがすることを許されています。東京都23区では監察医務院があり、ここに勤める監察医(東京都職員)がすべて検案を行っており、一般の医師は検案をすることは出来ません。死因が判らないときには監察医の判断で遺族の承諾なしに行政解剖をすることも出来ます。しかもその費用は全て東京都が負担していますので、遺族には全く負担がかかりません。しかし、その他の道府県では検案をする医師が決まってはいませんので、警察がいろいろな先生をあたって要請しています。費用も決まっておらず、遺族の負担となります。おおよそ3万円~5万円の検案料を請求している先生・病医院が多いと思います。蒲郡では年間80件ほどの検案があり、警察は最初に私のところへ連絡をしてくれます。石垣島へ行く前にも1件依頼があり、石垣島へ行っている間も2件、一昨日もカワイ外科の外来の終わりごろに1件あり、競艇場へ仕事に行く前に済ませましたが、行っている間にももう1件と言われましたが、仕事があるので断りました。別に断っても警察が代わりの先生を探すのに苦労するだけで、何ら問題はありません。以前は蒲郡の警察医をしていた関係でなるべく引き受けるようにしていたので、年間40~50件ほどしていましたが、今は競艇場で拘束されていることも多く、何処か遠くへ出かけていることも多いので20件くらいでしょうか。しかし、年末には自殺も増えますし、冷え込みで急に亡くなるお年寄りが増えます。
2012年12月27日
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注文した品が届きました。CO2モニター posted by (C)ドクターTこれです。レンタルで借りようかとも思いましたが、5日間のレンタル料も新品で買っても変わらないので、買うことにしました。(24,610円)環境中のCO2濃度を測ることが出来ます。これを使って来年の日本警察医会の演題を作るために、ある実験を計画しています。
2011年12月25日
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日本警察医会で熊本に来ています。今回は第17回ですが、第2回、第8回も熊本で行われ、3回目の来熊です。みそかつサンド posted by (C)ドクターTDSCN0023 posted by (C)ドクターTDSCN0021 posted by (C)ドクターTDSCN0024 posted by (C)ドクターTセントレアでみそかつサンドを食べて、ANA331便に乗りました。台風は何処へ行ったのか、途中の天候もよく、新しいNIKON COOLPIX P500の調子を見ながら、熊本空港へ。会場のホテル日航熊本へ着いたら、丁度総会が終わったところでした。DSCN0026 posted by (C)ドクターTRIMG0006 posted by (C)ドクターT最初の一般演題の2題目で発表をすませ、あとのシンポジウムと特別講演は半分昼寝しながら、懇親会に備えます。RIMG0007 posted by (C)ドクターTRIMG0011 posted by (C)ドクターT毎年これが楽しみでやってきます。途中からくしゃくしゃ(ビール、酒、ワイン、焼酎)飲んで、顔馴染みの先生に挨拶をします。DSCN0045 posted by (C)ドクターTDSCN0048 posted by (C)ドクターTDSCN0050 posted by (C)ドクターTDSCN0058 posted by (C)ドクターT今年のアトラクションは山鹿灯篭踊り保存会の山鹿灯篭踊りと本田浩平(全国大会準優勝)の津軽三味線演奏でした。来年(7月15日、青森)の再会を約してお開きとなりました。
2011年09月10日
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私は平成8年(1996年)から蒲郡の警察医をしています。警察医の本来の仕事は留置人の健康管理をすることですので、検死検案は断ってもよいのですが、警察も頼みやすいのでまず蒲郡の変死体(年間80件ほどあります)は私のところに連絡が入ります。1時間以内で行けるところにいれば24時間いつでも対応しており、半分以上は私がみています。もちろん私は内分泌外科医ですので、法医学的な知識はありませんでしたが、少しずつ勉強して、法医学会にも入会し、死体検案認定医の資格も取りました。日本警察医会という学術団体があり、1996年から入会して、毎年総会には出ています。今年は9月10日に熊本のホテル日航熊本であります。ただ出るだけでは面白くないので、毎年発表しています。 1)蒲郡市における自殺例の検討から自殺予防について考える 東三医学会誌21,19992)蒲郡市における入浴中急死(過去5年間の統計と特異事例) 第3回日本警察医会,1997, 熊本3)愛知県蒲郡市山中で5月に17日間で白骨化した首吊り死体事例 第4回日本警察医会,1998,大阪4)蒲郡市における自殺の統計的検討 第5回日本警察医会,1999,福岡5)死体所見による死亡時刻推定が難しかった入浴中急死の一例 第6回日本警察医会,2000,名古屋6)てんかん突然死の一例 第7回日本警察医会,2001,札幌7)トライアスロン大会水泳競技中の死亡事故について 第8回日本警察医会,2002,熊本8)死蝋化していた漂流死体の1例 第9回日本警察医会,2003,宮崎9)新幹線への飛び込み自殺の検討 第10回日本警察医会,2004,名古屋 10)日本における死体検案制度の問題点 (シンポジウム) 第11回日本警察医会,2005, 山形11)死亡遊戯 第12回日本警察医会,2006,広島12)3cmの頭部割創にて失血死した1例 第13回日本警察医会,2007,大分13)オートバイ単独事故にて頸部離断した1例 第14回日本警察医会,2008,札幌14)旅行中の急死について 第15回日本警察医会,2009,名古屋15)孤独死とゴミ屋敷 第16回日本警察医会,2010,福岡16)事故による首吊りの2例 第17回日本警察医会,2011,熊本(予定) 以上が法医学に関して私が発表した業績です。IMG_2036 posted by (C)ドクターT今年の発表はさがらの森でこんな鳥を見たので、人間でも事故による首吊りがあるのではないかと思って調べました。今日も午後は名古屋で検視医研修会があります。その後、名大学友会東三支部総会が豊橋であります。まあこんな天気ですので、山へも行けませんので丁度よいです。
2011年09月03日
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新婚夫婦が自分たちで掘った穴に落ちて亡くなりました。泣くに泣けないサプライズですが、亡くなるにはそれなりの理由があります。人間は1気圧のもとで、窒素約78.1%、酸素20.9%、二酸化炭素0.03%その他の不活性ガスの中で暮らしています。高地へ行くと、酸素の濃度が薄くなり高山病になることがあります。普段暮らしている地表近くでは大気の流れ(風)があって絶えず攪拌されていて、空気の組成はそんなには変わりません。でも締め切った部屋の中では組成が変わることがあるのはよくご存じの通りです。時々窓を開けて空気の入れ替えをしていますね。RIMG0014 posted by (C)ドクターTところが、人が掘った穴は空気の流通が殆どなく、穴を掘る人が呼吸をする度に、酸素(O2)を吸い、二酸化炭素(CO2)を吐き出します。そして、それぞれの分子量はO2=32、CO2=44、N2=28ですから、重い気体ほど下に、軽い気体ほど上に行きますので穴の中では空気の組成とは随分違う組成になっているはずです。RIMG0015 posted by (C)ドクターTこの穴の中へ逆さまに落ちたとするとどうなるでしょう一呼吸して肺でガス交換が行われた瞬間に酸素濃度の薄い血液が頭に流れて、意識がなくなります。もうそうなったら、誰かが見ていてすぐに上げなければ、助かりません。昔、豊橋の人で、山へ1人でヤマイモを掘りに行って戻って来ないため、翌日探しに行ったら、自分で掘った穴に首を突っ込んで死んでいました。これも同じ理由です。それでは助かる方法はなかったのかというとそうでもありません。落ちた瞬間に息を止めて、意識がなくなる前に脱出するのです。酸素の薄いところで呼吸をするから意識がなくなるので、息の続く限り止めていれば意識はなくなりません。私もよく1人でヤマイモを掘りに行きますので、深くなってきて、頭を突っ込んで掘る時には息を止めて掘るようにしています。巣立った後の巣穴 posted by (C)ドクターT今朝、7時半頃にカワセミの巣穴を見に行きました。しばらく待っていたら、maxtukiさんが来て、5時半~6時くらいに巣だって行き、もう空っぽですよと教えてくれました。残念、ちょっと遅かったこのカワセミの巣穴は少し奥に向かって上向きに掘ってあります。雨水が入らないようにということもありますが、二酸化炭素が排出しやすい構造になっている訳です。
2011年08月29日
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交通事故死は年々減少傾向にあり、自殺は年々増加傾向にあります。自殺は交通事故死の3倍以上となり、大きな社会問題となっています。毎年3万人以上の方が自殺し、蒲郡でも年間20人前後自殺しています。昨日は知多まで帰ったと思ったら、すぐに検案で呼ばれました。検案は警察医の仕事ではないので断っても何ら問題はないのですが、今日は警察署の文化展もあり、警察署との合コンバーベキューもありますので、引き受けて蒲郡へとんぼ返りしました。自宅での首吊り(自殺)でした。おかしな点(自殺に見せかけた他殺)はないか頸部の索溝をよく見て、遺書の有無、動機について家族から話を訊きます。以前蒲郡での自殺の統計をとり、日本警察医会で発表したことがあります。動機については、病気・体の悩みが一番多く、精神・神経疾患で通院中の人を含めると半分以上を占めます。次に仕事や借金の悩み、生活苦などが継ぎ、失恋など重要人物喪失が原因となるものはレアーケースで、だいたい人間は失恋してもすぐに代わりを見つけて立ち直るものなのですが、昨日のケースは婚約者が肺がんで亡くなり、後追い自殺をしたレアーケースでした。クロアナバチ posted by (C)ドクターT裏山へ行ったらクロアナバチがいました。お互い生きていくということは大変なことですね。
2011年08月25日
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昨日の朝は5:45頃に起きて、ブログでも書こうと思っていたら、携帯の着信ランプの点滅に気付きました。着信履歴を見ると、4:00に0564580110からです。0110は警察の番号、蒲郡は市外局番0533ですから、蒲郡署ではありません。0564はどこだったっけこちらからかけなおしてみると、「岡崎警察署ですが、・・・。」こんな夜中に電話をかけてくる警察は検案の依頼に決まっていますから、「蒲郡の警察医をしている○○ですが、地域課をお願いします。」地域課に回してもらうと、「ご苦労様です。朝早くからすいません。先生、検案をお願いしたいんですが、・・・。」やはり、思った通りでした。岡崎市の人口は37万6千人、蒲郡市の人口8万1千人の4倍以上ありますので、検案数も4倍以上でしょう。蒲郡で年間80件ほどの検案がありますので、岡崎市では年間300件以上はあるはずです。岡崎市には警察医が1名と県警本部が委嘱する検死立会医が2名いますが、ご高齢で夜の検案は受けてもらえないとか、・・・。蒲郡では私の都合が悪くても、まず市民病院が受けてくれますが、岡崎の市民病院は受けてくれないとか、・・・。まあ、岡崎署に顔を売っておくのもよいかという訳で、蒲郡へ行く前に岡崎署へ寄りました。高速を使えば、知多から45分くらいでした。検案はどうということはない、首吊りで、遺書もあり、自殺でした。明らかな首吊り自殺でも最近は本部の検視官が五月蠅くて、薬物とアルコールを調べたいので、心臓血と尿を採って下さいと言います。それを済ませて検案書を書き、身寄りのない方でしたが、遺体の引き取り手はいるようでしたので、その方に渡して下さいと検案書と検案料の請求書を警察に託しました。その後、何故私を呼んだんですかと訊いてみたら、やはり先ほどの事情を話し、蒲郡署の刑事課から岡崎署に転勤してきた刑事さんから聞いたとのことでした。RIMG0007 posted by (C)ドクターTそれから蒲郡へ行き、午後乳癌の手術予定ですが、午前中は暇でしたので、西浦半島まで行ってきました。DSC_7653.NEF posted by (C)ドクターT途中ハマダイコンの花がたくさん咲いているところがあり、多分これを食草としているのだと思いますが、昨年ツマキチョウを蒲郡で初めて見ましたので、飛んでいないかと探したのですが、いませんでした。ルリシジミ posted by (C)ドクターTヒメアカタテハ posted by (C)ドクターT飛んでいたのは、ルリシジミと今年初見のヒメアカタテハでした。
2011年04月12日
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今日の午後は栄の愛知県医師会館で産業医の研修を受けていました。するとまた警察から検案依頼がきました。仕方ないので、電車で蒲郡駅まで行きました。1人暮らしの31歳の男性が仕事に出て来ず、携帯も出ないので職場の人が見にきたら家で亡くなっていました。木曜日まで仕事に出ており、その時に体調が悪く、熱が38℃台出ていたようです。死斑の出方、硬直の具合、直腸温などから丸一日くらい亡くなってから経過しているようです。死因に結びつくような外傷はなく、内因死と思われましたが、年齢が若いので検視官が死後のCTを撮ってくれないかと言います。なかなかそれを受けてくれる施設はなく、費用を誰が負担するかなどの問題もあり、愛知県ではこれまで病院で亡くなった方以外では撮っていませんが、市民病院が受けてくれて、遺族も承諾したようですので、病院へ運び頭・胸腹部の単純CTを撮りました。胸腹部CTには特段の所見がありませんでしたが、頭部CTで少量のクモ膜下出血を認めました。後で髄液を採りましたところ血性でした。死後に撮るCTやX線撮影をAutopsy Imagingと呼んでいます。解剖ほどではありませんが、外表検査で判らない死因の30%くらいが明らかになると言われています。このケースの場合は先に髄液検査をしていればそれだけでも判ったと思いますが、・・・。今後はAutopsy Imagingをするための施設とその費用を何処が負担するか法整備が必要だと思います。
2011年04月11日
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今日も、家を出て東名高速を走っていたら、検案で警察から呼ばれました。震災発生後、競艇の仕事がなくなり、暇が多くなったのですが、その分検案に呼ばれる回数が増えています。震災後6件目です。検案というのは、病院で判っている病気で亡くなり、死亡診断書を書く以外の亡くなり方をした場合(異常死体)で、通常警察から医師の立ち会いを求められます。警察の検視官が行う(通常、刑事課の警察官が代行検視をすることが多い)検視と医師が外表検査と簡単な検査(心筋トロポニンT定性検査と髄液検査)を行い、死因、死亡時刻を推定する検案が同時進行で行われます。検視は主に犯罪の関与がないかどうかを調べ、また地域課の警察官が行う周辺捜査なども含まれます。さて、今日のケースを例にとって、どのように死因、死亡時刻を推定するかを説明してみましょう。今日は89歳の1人暮らしの女性です。9時40分頃に時々来る甥が見つけて、救急車を呼びましたが、すでに硬直が始まっていましたので、病院へは運ばずに警察に連絡が行き、私が10時半ころに呼ばれました。2日前からの新聞が取り込まれていませんでしたが、昨日17時40分ころに、隣家の人が雨戸を閉める音を聞いています。玄関は施錠されており、部屋の電気は消えており、室内が荒らされた後はありません。現金・預金通帳合わせて数百万円ありました。食事は近くのスーパーで買ってきたものを食べていたようで、24日の日付のものが一番新しいものでした。既往歴は高血圧と2年前に病院で腹部動脈瘤と言われたことがあるそうです。でも病院嫌いで最近は通ってなかったようです。布団から這い出すような格好でうつ伏せになって亡くなっていたそうですが、行った時には布団の上に仰向けに寝かされていました。救急隊がつけたと思われるモニターの電極が貼ってありました。直腸温は27℃(室温11℃)で、硬直は顎と上肢に少し発現していました。死斑は前面にも背面にも出ておらず、頸部は異常なく、目立った外傷はありません。腹部がやや膨隆、下腹部に古い婦人科の手術痕がありました。眼瞼結膜は貧血が強く、溢血点はありません。失禁、吐物もなく、頚静脈は虚脱していました。心臓血と髄液検査を警察から求められましたので、採りました。心臓血は第3肋間胸骨左縁を穿刺します。暗赤色流動血が得られ、心筋トロポニンT定性検査は陰性でした。髄液は後頭下穿刺で採りましたが、清明でした。これだけの材料で死因と死亡推定時刻を決めるのですが、決められないこともよくあります。急性の内因死は間違いなさそうですが、・・・。東京都では死因が判らないと40%くらいは行政解剖されていますが、愛知県ではそう簡単には出来ません。さて、私はどのように考えて、死因と死亡推定時刻を決めたでしょうか答えは1時間後に載せます。さて、まず死亡推定時刻ですが、直腸温は部屋の中ですから、最初は1時間に1℃くらいづつ下がります。だんだん下がり方は緩くなり、最後は室温と同じになります。最初が36℃として9℃下がっていますので、9~10時間くらい経っているでしょうか。硬直の出方も参考になります。死斑は出ていないので、参考になりません。それと目撃情報は絶対ですので、昨日17時40分には生きていたことは間違いありません。部屋の電気が消えていたのも夜寝てからと考えてよいでしょう。以上を総合的に判断して死亡推定時刻は本日の午前0時頃としました。次に、死因ですが、心筋トロポニンT陰性、髄液清明で、心筋梗塞やクモ膜下出血は否定してよいでしょう。死体所見の特徴、結膜の貧血、頸静脈の虚脱、死斑が出ていないことから体内の出血による急性循環不全(ショック)が疑われ、既往歴の腹部動脈瘤と腹部がやや膨隆していることから腹部大動脈瘤破裂が最も疑われます。はっきりさせるには解剖もしくは死後のCT(autopsy imaging)などが必要ですが、誰がその費用を負担するのか、またその施設がないなどで愛知県では簡単には出来ません。遺族に以上のような検案所見から午前0時頃に腹部大動脈瘤破裂で亡くなったと推定されますと説明して納得いただいたので、検案書を書いてお渡ししました。市民病院に勤めていた時には病院の仕事としてしていましたので、検案書は病院に帰って書き、遺族に取りに来てもらいましたが、今は個人でお引き受けしていますので、その場で書いて遺族に渡してきます。そのために複写式の用紙を特注で作ってもらい、控えは取っておきます。
2011年03月27日
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震災で亡くなった方は9000人を越え、行方不明の方と合わせると2万人を越えるとのことで、まだ見つかっていない方がたくさんあります。見つかって検視・検案が出来ても、身元がわからなかったり、家族全員が被災されていて引き取り手のないご遺体もあるようです。日本では検視・検案がすめば、ご遺体は遺族に渡され、葬儀・火葬となるのが普通ですが、火葬場の能力を超えており、やむを得ず土葬をするところもあるようです。日本では馴染みのない言葉ですが、エンバーミング(遺体衛生保存)というテクニックが欧米では一般に行われており、エンバーマーと呼ばれる人がいて、ご遺体の血管の中へ薬液を注入して死体の死後変化が起こるのを防ぐとともに、感染の危険性を減らします。日本では通常、ドライアイスを当てて冷やすことを行うだけですので、完全に死後変化を止めることはできません。今回のような大震災でご遺体の発見から検案、葬儀までの日数がかかる場合にはエンバーミング処置が必要だと思います。
2011年03月23日
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警察庁によると、16日午前0時現在、東北など12都道県警が検視などで確認した死者数は3373人に上った。家族や知人から届け出のあった行方不明者は7558人で、死者と行方不明者は合わせて1万人を超えた。重軽傷者は16都道県で計1990人になっている。 死者のうち15日午前10時段階で1870人の検視が終了し、約1060人の身元が確認されたが、遺族に引き渡されたのは約420人にとどまっている。遺族も被災し、避難所生活を強いられていることなどから遺体の引き取りが困難になっている。今回の被災による死者は1万人を超えるようです。まだ見つかっていない遺体もありますが、数百人単位で見つかっているようです。これらの遺体は病院で解っている病気で亡くなった訳ではなく、外因による死亡ですので、検案(検視)をして死因を調べないと遺族に引き渡すこともできません。死後変化も起こりますので、なるべく早く検案をしなければなりません。検案は医師であれば誰でも出来るのですが、一般の臨床医は普段検案をあまりしていません。東京都では監察医務院がすべての変死体を検案していますが、それ以外の道府県では主に警察医が一番たくさん検案をしています。地震とその後に起こった津波と火災で亡くなる原因は家屋の倒壊によって圧死、外傷性ショック死もあれば、溺水もあれば、焼死もあれば、凍死もあるでしょう。正しく死因を特定することは、今後起こるかも知れない震災の対策を考える上で重要な仕事です。日本医師会から各都道府県医師会、そして市の医師会に検視業務に携わる医師の派遣要請が来ました。私も、蒲郡の警察医をしており、日本法医学会の死体検案認定医を持っていますので、応募をしました。木・金は外来がありますので、無理ですが、金曜日の午後から月曜日までは競艇も中止になりましたので行くことができます。
2011年03月16日
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昨日は地震とは関係ありませんが、蒲郡で2件の検案があり、2回呼び出されました。厄除け団子 posted by (C)ドクターT刑事課へ寄ったら、厄除け団子をくれました。しかし、今回の地震で亡くなった方は1万人を超えることは間違いなさそうで、数百人単位で遺体が見つかっているようです。今の時期は、夏のようなことはありませんが、遺体は日数が立つほど、死後変化が進みますので、早く検案をして死後の処理をしないといけません。遺体をそのままで保存できるような冷蔵庫は大きな病院にはひとつ、ふたつはありますが、とても対応できないでしょう。でも、問題はほとんどが身元確認が難しいであろうと考えられます。身元を生き残った親類などが確認できるまで待つことは難しいと思われます。すると、衣服、持ち物、特徴などすべて写真に撮って、氏名不詳で検案書を作り、遺体を荼毘にふすことになると思います。そのような検案書を書くことは時々あります。後で身元が判明した時点で検案書を訂正します。
2011年03月15日
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今日は午前中、カワイ外科で仕事、終って散髪、美楽でコーヒー、中央公園で鳥見、それからコナミで泳いで、夕方豊橋のアソシアで東三河刑事親交会に出ました。次々に注ぎにくる刑事さんたちのビールを飲みながら、焼酎、ワインをちゃんぽんで飲み。、最後に歌まで唄って来ました。泳いでもすぐこれだけ飲んでは効果ありませんね。明日も熱海で飲んで来ます。
2011年01月07日
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昨日は田原へシノリガモを撮りに行って、戻って背広に着替えて、警察の感謝状贈呈式に出ました。毎年、年初に警察行政に協力してくれた団体、個人に感謝状を贈ります。私も毎年もらいますが、私は蒲郡の警察医ですから、来賓で壇上に上がっています。終わってから、警察署へ行き、蒲郡の山中で見つかった身元不明の白骨の検案でした。近くの木にロープがあり、その周辺に骨が散らばっていたとのことです。首吊りをして3年くらい経っているようです。全ての骨が揃っていませんが、残っている骨から、性別、身長、年齢、死後経過時間などを推定します。50歳以上の男性で身長約160cm、死後3年半ほどと鑑定して、検案書を作りました。
2011年01月07日
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今日は午後からの仕事ですので、うなぎ鳥見コースでも通って行こうかと8時半に家を出たら、出るなり警察から検案依頼が2件も入りました。1件は23歳の若い女性の自殺でしたが、蒲郡では初登場の硫化水素自殺でした。どこでも手に入りそうなこのふたつを混ぜると硫化水素が発生します。普通は風呂場などで行われることが多いのですが、今回は車の中でした。硫化水素中毒に特有の緑黒色の死斑が出ていました。気持ち悪い人もいますので、写真を載せるのはやめにします。一時期練炭自殺が流行りましたが、それにとって替わるのでしょうかどす黒い顔色は見た目がよくありませんので、やめた方がよいですよ。
2010年12月13日
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私は平成8年から蒲郡の警察医もしています。検案は警察医の仕事ではありませんが、頼みやすいので、しょっちゅう呼ばれます。でも昨年市民病院の常勤を辞めてから、遠くに出かけていることも多いので、断る回数も多くなりました。昨夜は久し振りに2件検案に呼ばれました。一色のお魚広場でうなぎを買って、さあ帰ろうとしていたら、呼ばれて蒲郡へ逆戻り。それは病死でしたが、髄液を採ったら、血性で脳内出血としました。それから家に帰って、ウナギを食べたら、また呼ばれました。首に荷造り用ビニール紐を巻いて女の人が死んでいると、・・・。最初は殺人事件かということで、県警本部から検視官もきていました。争った形跡はなく、トイレの消臭剤を少し飲んだ形跡があること、自筆の遺書が見つかり、家人にも死にたいと漏らしていたことなどから自絞死と考えられました。ビニール紐が首に5重に巻いて縛ってありました。自絞死と言うのは自分で自分の首を絞めることですが、手で締めたのでは意識がなくなると緩むので、成功しません。しかし、紐を使って何重かにして意識のなくなる前に縛れば可能です。蒲郡で年間80件ほどの不審死があり、そのうち約20件が自殺です。首吊りは最もポピュラーな方法で約4割くらいは首吊りです。首吊りは自分の体重を利用して締めますので、定型的縊死(足が地についてない)の場合、頚動脈まで完全に締まりますので結膜に溢血点は出ませんが、非定型の場合(足がついている)は溢血点が出ます。自絞死でも溢血点が出ます。首吊りは数え切れないくらい見ましたが、自絞死は初めてでした。
2010年10月30日
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