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2015/07/10

2015年7月…梅雨の晴れ間の診察日&風邪でリウマトレックス中断!?

カテゴリ：リウマチ＊診察と治療

先週末7月3日に、1月から行きだした
大学病院のリウマチ科の月一の診察に行ってまいりました。

帰りには…なぜか鱗雲も広がり、
梅雨の恵みの雨で潤っている深緑の木々も艶やかな…真夏日のような晴天に…。

ちなみに鱗雲(うろこ雲)は、巻積雲 (けんせきうん)という雲の一種で、
鰯雲(いわし雲)・さば雲とも呼ばれているそうです。

4月・5月はリウマチ症状が悪化し、ステロイド薬以外の薬を続行し、
ようやく普通の日常生活が送れるようになったものの…
先週の1週間程は、低気圧や台風に噴火と天気や地殻変動も活発な上、
職場の冷房や屋外車内・朝晩の気温差が激しく、
仕事も忙しく汗をかいたり脱水や熱中症ぎみになったりで…
風邪をこじらせてしまっていました。

また、リウマチの状態まで悪化し、
また膝関節内側がポッコリ浮腫んで腫れていたり、
そうなると痛みもあり、またペンギン歩きで…。

微熱が常にこの時期はあり…
夜アイスピローで冷やし過ぎた為か?!
半袖になって二の腕のプルプル贅肉が気になって鍛えたり、
重い物を持ったり、硬い野菜を包丁で切る時、
手首に負担をかけないように…肩甲骨や広背筋を使っていた為か?!
首から背部にかけての痛みが半端なく襲ってくる中の診察日でした。

前置きも本文も…かなり長くなりましたので、
抗リウマチ薬のリウマトレックスや
ジェネリック(後発品)に関心があり、お時間あればご覧ください…。

手指・手足首や肩や膝関節といった通常の痛みは、
リウマチから起こる症状として慣れていますが…
時に…顎関節や肋骨や股関節・腸腰骨・恥骨・足底部といった
変わった珍しい箇所での痛みには少し驚き…何かしたかなとふと考えてしまいます…。
今回も…頸部から背部にかけて頸骨や肩甲骨での痛みは、
寝ていても動かすのも痛みが伴い、寝返りが打てないのが辛かったでした…。

そんな時は大抵私の場合は…
消炎鎮痛薬のセレコックスや免疫抑制剤のプログラフを
寝る前にも服用し(以前は+ステロイド薬も)
痛い患部には、最近は(以前ファルネゾン軟膏)を塗布したり、
モーラステープ湿布(以前はゼポラスパップ剤)を
広範囲に貼って寝ること2.3日で…
何もなかったかのように、痛みが徐々に消失しているのでしたが…。

何が原因で、このリウマチ症状が起こっているのかを感じ覚えておくと、
後々無理はしないし、その生活や習慣を
改善しようと繰り返しがないかとも思います…。

診察に戻って…血液検査結果が出るまでの待ち時間にも、
今回は読みたい本を持参し、
いつものように銀行で通帳記帳や引き出し、
介護用品や本屋では、前回から楽しみの付録つき雑誌で、
いい付録やいい本がないかチェックしてみたり…あっという間に感じたりも。
今回はぐっと我慢し、付録付雑誌の購入はあきらめましたが…。

いよいよ名前が呼ばれ…
診察前の問診票で、風邪を引いてからリウマチ症状も出現していたので、
日常生活動作や痛みの状態を悪い方に偏る80%辺りにチェックしたので、
診察が始まると…

「調子悪かったのですか?」と聴かれた際、
「ちょっと風邪をこじらせてしまって…。」と答えると…
「熱はありますか?今すぐ熱を測って
サチュレーション(SpO2:経皮的末梢動脈血酸素飽和度)も!!」と
手指の触診の途中だったのに、主治医が珍しく慌てられたので…

「熱は37度代は少しで、微熱ぐらいで…今は喉の痛みもなくて、
夜鼻詰まりや身体がだるいくらいで、治りかけみたいです…。」
とついつい弁明もしてしまいました…。

血液検査の結果は…
今回、きっちりと薬を服用した6月の前回よりも…
風邪による炎症反応で、CRPも白血球も少し上がっていましたが、
そこまでひどくなく、体温も36.5度と通常は平熱…。
私にとっては平熱は35.5度なのでやや高めなのですが、
37度台でなければ、ほぼ問題なしと判断しています…。

ふだんから消炎鎮痛薬のセレコックスや
免疫抑制剤のプログラフを服用しているので、
基本的に高熱は出ることはないので、
熱だけに頼るのは危険で、
風邪の初期症状や
息切れのような呼吸困難や痰を伴わない乾いた咳(乾性咳嗽)等で、
気管支炎~肺炎の早期発見を
見逃さないように気を付ける必要はあると思います…。

また血液検査前に医師に風邪症状がある事を申し出ると…
Kl-6(SP-A.SP-D)という間質性肺炎の時の高値を示す血液検査項目も追加したり、
胸部レントゲン撮影もしてくださると思いますので、
悪化すると…改善に時間を要し死の危険もあり、早期発見に努めるようにしたいものです。

そして主治医が言った一言にも驚き…!!
「抗リウマチ薬を服用していると、
(自己免疫を抑制しているので)
より風邪が悪化して肺炎(" 間質性肺炎 ")にでもなったら困りますので、
飛ばしてもらって(1.2週間ぐらい?!服用しなくても?!)いいですよ。
エンブレル(自己注射)はそのままでも(継続しても)大丈夫でしょう…。」

「先生…でも関節の痛みが治まらなくなるかも…」
と謙虚に言ってみたら、
「う~ん…でも、肺炎にでもなったら怖いですからね。」
という事で、
本当は週末服用予定の抗リウマチ薬のリウマトレックスでしたが、
風邪の症状が無くなるまでは服用せず様子を見る事、
今日ですでに2週間…。
これまで少々風邪の症状があっても、リウマチの症状と比較し、
抗リウマチ薬であるリウマトレックスやメトトレキサートを、
少しずらして服用する事で中断したことが無かったので驚きました…。

3ヶ月前に調子が良くて…
勝手に?!リウマトレックスの服用をやめた時は、事後報告してから、
急激に薬の効果が切れて最悪の状態になったことが…
ちらちらと頭をよぎり、
今日は朝から抗リウマチ薬の効果切れとも思われる…
あちこちの関節の痛みも出現しているので、
そろそろ再開しないといけないなとも思っています…。

ですが再開するのは、リウマトレックスではなく…。

…転院した今年2015年1月から、
服用し始めた抗リウマチ薬のリウマトレックスは、
薬疹や嘔気といった副作用が強くて、
もともと私には合わないのか?!苦手だった!!ので…
主治医の許可があって服用しないのは有難い事とも思っていたのですが…。

ずっと長年服用していたメトトレキサートも…
嫌いなリウマトレックスも…
ジェネリック(後発医薬品:略して後発品)だと思い込んでいたのですが…
このブログを書くにあたって調べているうちに、
リウマトレックスは先発医薬品(略して先発品)だという事に気づき、
あれだけ医療費節減の為…厚生労働省が推奨している…ジェネリック(後発品)なので、
どこの院内・院外処方でも可能だろうとふと思いつき、
今回抗リウマチ薬のリウマトレックスのジェネリックを希望してみました…。

主治医に
「もしあればリウマトレックスのジェネリックに変えてみたいのですが…??」
と尋ねると…
「ありますよ~メトトレキサートはないのですが…
そうしたらメトレートに変更しますね。」
リウマトレックスしかないと思い込み、
ずっとここ半年我慢し(1ヶ月間は服用していませんが…)
リウマトレックスを服用していた私には…目にも鱗(ウロコ)で、
これまで自分も気付かず、
主治医も病院の方針なのか?!先発品を勧めておられたのだと、
ようやく気づき驚きました…。

以前の通院していたクリニックで
処方されていたメトトレキサートの代わりにと、
今まで医師が処方してくれたリウマトレックスでしたが…

医師の中では先発品も後発品も成分の違いは少なく、
変わりはないと考えられている方も多いかと思います…。
ですが、実際その薬を服用している患者によっては、
主成分以外の成分での違いが副作用に出現する人もあり、
希望する人には先発品だけを希望したり、
私の場合は、ジェネリック(後発品)を希望したりもできる、
現段階では患者の自由もあるのです。

詳しくは➸ 厚生労働省-ジェネリック医薬品(後発医薬品)の使用促進について-

そして…新しく今回処方された…
週末服用予定の抗リウマチ薬のリウマトレックスの
ジェネリック(後発品)のメトレートは…
…現在は服用を中止している?!ので、
その作用・副作用はわからないので、
また服用してからその効果を書いていきたいと思います。

また、前々回不足ぎみの湿布や消炎鎮痛薬は、
今回も十分処方してもらい安心したものの、
暑さや冷房の乾燥で…
" シェーグレン症候群 "のドライアイの症状の眼のゴロゴロした異物感が強くなり、
前回前々回と2本ずつしか処方してもらわず…
在庫もなくなりそうで不安だった為、
その点眼薬を(以前は、角結膜上皮障害治療用点眼薬のヒアレイン点眼液0.1%)
今回は3本処方してもらえて安心しました…。

体調が最悪の状態で動けなくなったり、
台風や地震に火事等々の災害により
いざ服用の薬が無くなると…それだけで不安が増したり、
薬不足で状態が悪化してしまうので…少しはストックして
常備品同様、常備薬もキープしておきたいと思ってしまいます。

前回と同じ処方薬内容なら、すんなり終わる診察…。

主治医から何か気忙しい雰囲気が伝わってくると…
気を遣い、あまり長引かせず素早く伝えたいことを伝え、
こちらも診察を終わらせたいと思いますが、
遠慮せずに患者として自分の身体や治療についての事なので、
後悔なく妥協せず向き合っていきたいなと思いました。

今回も…思いのままつらつらと、まとまりがなく長く綴ってしまいましたが、
最後まで私のリウマチブログをご覧いただき、ありがとうございました。

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Last updated 2015/07/29　12:14:12 PM

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