ひこじいさんのブログ

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2014年12月26日

三途の川を見てきた…

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肺炎球菌（Streptococcus　pneumoniae）は、肺炎などの呼吸器の感染症や全身性感染症を引き起こす細菌として知られ肺炎患者の多くがこの菌が原因となっている。

インフルエンザウイルス罹患後の二次感染の原因菌として，抗菌薬のなかった時代には死亡率が極めて高かった。
抗菌薬の登場によって二次性感染症は激減し，肺炎によって死亡する例は少なくなっていたのだが近年65歳以上の高齢者層で再び増加してきている。

平成23年の肺炎死亡者数は125万3463人で前年より5万6451人増加し、平成20年からは死亡数の約3分の2を占めるようになった。

肺炎による全死亡者数の95％が65歳以上でその内、肺炎球菌を原因とする死者は約30％を占めている。
肺炎球菌は約3～5%の高齢者では鼻や喉などの常在菌でもあるが、何らかのきっかけで気管支炎、肺炎、敗血症などの重い合併症を起こすことがある。

近年では多剤耐性肺炎球菌が増えており、治療困難例の増加が問題となっている。

このような状況下で23価肺炎球菌ワクチンが、2014年10月1日より高齢者への定期接種となり公費補助がなされることとなった。

定期予防接種となった23価不活化ワクチンは、接種1回で93種類の血清型がある肺炎球菌のうち、症例の8割をカバーするとされる23種に対して免疫を獲得できるという。

このワクチンは薬剤感受性に影響されないため、多剤耐性肺炎球菌に対しても有効であることが大きな利点とされている。

20年も前の季節の変わり目の9月、風邪をひいた。それほどの熱が出るわけでもなかったのだが、軽い咳がずっと続いていた。
12月になって、娘が居住するパラオへ餅などの正月用品を持って出かけついでにロングビーチの無人島で体験ダイビングをした。

ダイビングの際ボンベを背負うが、ボンベの中身は酸素では無く圧縮エアーが詰まっている。このエアーが至極乾燥していて、咳が出ていた喉には極めて悪い影響を与えた。
帰国後、乾性の咳が昼夜を分かたず連続して出るようになってしまったのである。

1月末になって主治医を受診して感冒の薬を処方して貰ったのだが、一向に治まらなかったこともあり、懇意にしていた医師に頼み込んでリン酸コデインを処方してもらった。
鎮咳効果は抜群であったのだが、それまで喉でイガイガしていた感じがとれその代わりに右肺に異物が落ちたような感じがした。

その2日後から40℃を超える高熱が出て、3日ほど飲まず食わずで寝ていたのだが、
高熱を押して何とか主治医を受診すると既に胸膜炎を起こしていて、右肺には水が溜まっていることが判明した。
直ちに国立病院を紹介され入院となったのだが肝臓・腎臓・膵臓・心臓などが機能不全寸前で後数日遅ければ命にかかわったかも知れないと告げられた。

肺穿刺して貯溜した滲出液を採取して原因菌を特定したいとの申し出は痛そうだったので拒否し、カルバペネム系抗生剤を点滴投与してもらった。

幸いこのときの肺炎・胸膜炎には卓効があったが、薬剤耐性菌による肺炎であったならばもっと苦しんだに違いない。

23価不活化ワクチンは、稀にアナフィラキシー様反応・血小板減少・ギランバレー症候群・蜂巣炎様反応等の重い副反応が出現するとされる。

過去５年以内に再度接種した場合初回接種よりも副反応の出現頻度が高く、程度も強く発現するとの報告があるので接種歴を必ず申告する必要がある。

昭和26年度の対象年齢に入ることから、保健所を通じて勧奨の通知が9月下旬に届いたので早速ワクチン接種を受けた。

注射針を刺す際の痛みは、インフルエンザワクチン接種と同じで殆どない。

ワクチン接種は万全とは言えないが、後数年は細菌性肺炎を発症する確率はかなり低くなったのではないかと思っている。

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