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仙台市泉区在住のながさわ歯科医院の院長は健康オタクで、つれづれなるままに気まぐれ日記を書いています。
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2009年08月21日
カテゴリ： 医療問題
仙台市泉区のながさわ歯科医院の長澤です。
我々の歯科の仕事でも一緒ですが、２０年前に比較すると、様々なコストがかかっています。まず膨大な消毒、滅菌のコストです。このコストは軽く４００円くらいかかってしまいますが、この金額は１回の再診料と同じ金額となってしまいます。
物を売り買いする時に値段を決定するには、人件費、製造コスト、物流コストなどを加算していくと思いますが、医療費の場合は違います。まず医療費の総枠が決まっていて、それに合うように配分するだけなので、問題が出てきます。
今の医療にはお金がかかるのに、お金をかけていない。そこから、救急医療の破綻、産婦人科の破綻、小児科の破綻、外科の破綻が引き起こされています。
バランス欠く診療報酬
肝臓手術を行う国土典宏さん（中央）。手術は多くの人員と時間が必要とされる（東大病院で）
「長い手術になる」。東大病院（東京・文京区）肝胆膵(すい)外科教授の国土(こくど)典宏さんは、そう覚悟した。
今年１月、手術台に乗せられた６０歳代男性は重い肝臓がんだった。がんは腸に続く太い血管（門脈）にまで広がっており、手術で取り切れる限界に近い。
朝９時。国土さんや助手の外科医４人、麻酔科医、看護師２人によって手術開始。放射線技師、検査技師らも加わる。
それによると、 この肝臓がんの手術料は、外科医４人で７時間かかると想定し１５０万円（麻酔料などは除く）。今回のように、これ以上の時間や労力がかかることも多い。 これに対し 診療報酬で定められた実際の医療費は約８１万円と半分にしかならない 。国土さんは「人手や時間を多くかけても報酬は同じで、採算は取れない」と嘆く。
国はこれまで、医療費を含む社会保障費の伸びを毎年２２００億円抑制する政策をとってきた。診療報酬も０２年度以来マイナス改定が続いている。これが医療崩壊の原因になったとして民主党などは公約などで強く批判。これに対し、自民党も公約で「来年度は診療報酬のプラス改定」を掲げた。医療費全体を増額するだけでなく、激務の救急や産科、外科などをいかに適切に評価するかも、焦点になっている。
外保連手術委員長（東大小児外科教授）の岩中督(ただし)さんは、 「現在の診療報酬は、決め方に科学的根拠がない」と指摘 する。例えば、熟練した眼科医１人と看護師１人いれば、２０分ほどでできる白内障の眼内レンズ手術の診療報酬が約１２万円（レンズ代込み）。人員、時間で見ても肝臓手術があまりにも安すぎてバランスを欠くという。
また診療報酬を上げただけでは直接、勤務医の待遇改善につながるわけではない。どのような具体策を打ち出し、医療の崩壊を食い止められるか、注目される。
（山崎光祥、高梨ゆき子、坂上博）
我々の歯科の仕事でも一緒ですが、２０年前に比較すると、様々なコストがかかっています。まず膨大な消毒、滅菌のコストです。このコストは軽く４００円くらいかかってしまいますが、この金額は１回の再診料と同じ金額となってしまいます。
物を売り買いする時に値段を決定するには、人件費、製造コスト、物流コストなどを加算していくと思いますが、医療費の場合は違います。まず医療費の総枠が決まっていて、それに合うように配分するだけなので、問題が出てきます。
今の医療にはお金がかかるのに、お金をかけていない。そこから、救急医療の破綻、産婦人科の破綻、小児科の破綻、外科の破綻が引き起こされています。
バランス欠く診療報酬
肝臓手術を行う国土典宏さん（中央）。手術は多くの人員と時間が必要とされる（東大病院で）
「長い手術になる」。東大病院（東京・文京区）肝胆膵(すい)外科教授の国土(こくど)典宏さんは、そう覚悟した。
今年１月、手術台に乗せられた６０歳代男性は重い肝臓がんだった。がんは腸に続く太い血管（門脈）にまで広がっており、手術で取り切れる限界に近い。
朝９時。国土さんや助手の外科医４人、麻酔科医、看護師２人によって手術開始。放射線技師、検査技師らも加わる。
それによると、 この肝臓がんの手術料は、外科医４人で７時間かかると想定し１５０万円（麻酔料などは除く）。今回のように、これ以上の時間や労力がかかることも多い。 これに対し 診療報酬で定められた実際の医療費は約８１万円と半分にしかならない 。国土さんは「人手や時間を多くかけても報酬は同じで、採算は取れない」と嘆く。
国はこれまで、医療費を含む社会保障費の伸びを毎年２２００億円抑制する政策をとってきた。診療報酬も０２年度以来マイナス改定が続いている。これが医療崩壊の原因になったとして民主党などは公約などで強く批判。これに対し、自民党も公約で「来年度は診療報酬のプラス改定」を掲げた。医療費全体を増額するだけでなく、激務の救急や産科、外科などをいかに適切に評価するかも、焦点になっている。
外保連手術委員長（東大小児外科教授）の岩中督(ただし)さんは、 「現在の診療報酬は、決め方に科学的根拠がない」と指摘 する。例えば、熟練した眼科医１人と看護師１人いれば、２０分ほどでできる白内障の眼内レンズ手術の診療報酬が約１２万円（レンズ代込み）。人員、時間で見ても肝臓手術があまりにも安すぎてバランスを欠くという。
また診療報酬を上げただけでは直接、勤務医の待遇改善につながるわけではない。どのような具体策を打ち出し、医療の崩壊を食い止められるか、注目される。
（山崎光祥、高梨ゆき子、坂上博）
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