再建クリニックってメンタルクリニックみたいでした

＞再建のことをもっと積極的に考えてる医師が多ければ、
＞むしろ全摘が増えてしかるべきじゃないかという気がします。
そのとおりだと思うけど、再建にはまだ費用的にもすべての人が享受できることではないのかもしれないので、温存が選択できるのはよいことでもあると思います。
それにしてもがん＝切り取るだけだと、辛いですよね…という病院に通院しちゃってるからしょうがないけど (February 16, 2011 08:47:34 AM)

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February 15, 2011

乳がん手術事情

(12)

カテゴリ： 3：全摘手術　～ホルモン療法

だから何なのと言われればそれまでだが、新聞等に『がん』の文字があると

ついつい眼がかってに追いかけてしまう

温存手術が可能になってきたのは、選択肢が増えたということで良いことだと思う

でもね

再建を目指す場合の医師＆病院の連携ももっと強化してほしいと患者は思うんだけどね

患者が調べて聞かなければ、次のステップに進めないことが多い気がするのは

私だけだろうか…

）再建についての情報ってこちらから聞かない限り

皆無というのは、「女性に配慮の医師増加」と言われてもピンとこないよ

乳がんの手術　乳房温存6割

患者団体調査「再建」も3倍　

「女性に配慮」医師増加

2009年に全国の医療機関で行われた乳がん治療のうち、乳房を残す「乳房温存手術」の割合が6年前の前回調査を6.0ポイント上回る59.2％に達したことが患者団体の調査でわかった。

乳房を切除した場合にもとの形に戻す「再建手術」の実施率も前回の3倍に上昇しており、患者団体は「医師に乳房を残したいという女性への理解が広がっている」と話している。

がん診療連携拠点病院」や専門医がいる診療所など全国の計813施設に調査票を送り、 237 施設から回答を得た(回答率29％)。

回答した施設で09年に新たに乳がん治療を受けた患者は、約4万5000人とされる年間り患者の約6割に当たる計2万6700人。

このうち乳房を残す「乳房温存手術」を受けた人の割合は59.2％で、実施率は前回03年の調査から6.0ポイント上昇した。

1993年調査は23％、97年は36％で、回を追うごとに実施率が高まっている。

温存手術が増えたため、がん組織とともに乳房を摘出切除手術の実施率は36.5％と6.1ポイント減。

切除手術を受けた人のうち、手術と同時か一定期間後に患者の死亡やシリコンなどで元の形に戻す再建手術を実施した割合は 11.3％と前回(3.4％)の約3倍に高まった。

外見が変わることの精神的ダメージなどから、乳房の温存を望む患者は多い。

イデアフォー世話人の中沢幾子さんは、「かつてはしこりの大きさが一定以上だと切除手術を実施するケースが多かったが、患者に配慮しできるだけ温存しようという医師が増えた」と話す。

ただ施設ごとの温存手術の実施率は8～97％と差が大きい。

イデアフォーは回答施設のうち公表を了解した213施設について温存・再建手術の実施率▽温存を判断する基準▽ホルモン療法で使う薬剤名--など乳がんの治療の状況をまとめた冊子(2千円、送料別)を刊行した。

詳細はイデアフォーホームページにて。

日経新聞2011.02.12

リンパ節全切除　効果疑問

早期の乳がん手術

「一部」と生存率同じ

早期の乳がん患者の外科手術で転移を防ぐために脇の下のリンパ説全体を切除する「郭清」をしても、リンパ節の一部しか切除しなかった場合と生存率に変わりはないとする米国の多施設臨床試験の結果が米医学会誌に発表された。

「郭清」はがんの再発を防ぐために広く行われているが、むくみがでるリンパ浮腫などの合併症が起きやすいとされる。研究グループは「（郭清をやめる）新手法を取り入れることによって、術後の生活を改善できる」と指摘している。

100か所以上の医療機関が参加。1999～2004年に、手術前に脇の下の「センチネルリンパ節」を検査して転移が見つかった早期がんの患者を対象に、郭清をした場合と、転移が見つかった一部だけを取り除いた場合の生存率を比較した。

転移を防ぐための抗がん剤や放射線治療等も続けた結果、5年後の生存率は全切除した445人は91.8％、一部切除の446人は92.5％と、ほぼ同じだった。合併症は全切除では70％で起きたが、一部切除では25％で大きな差が出た。

研究グループはリンパ説切除よりも、抗がん剤や放射線による全身的治療が再発を防いでいるのではないかとみている。

こちらの記事は他の方も書いていらっしゃるけど、「早期」で「転移」があるという

のは早期なんだろうか…日本と違うのかな…と

主治医に手術の説明ということで聞いたとき

手術中に「センチネルリンパ節」を検査して転移があった場合は郭清する

とのことだった　　けど　　これって一部　　それとも　全部？？

その時に主治医が言っていたのは、何年か前まではごっそりと取っていたが、

今はそんなことはない　と…　　聞いてこよっと

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Last updated February 15, 2011 10:55:11 AM
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■コメント

Re:乳がん手術事情(02/15)

与一1008 さん

医師の方からいろんなメニューを提示してくれることって基本的にないですよね。「主治医の私が考えたこの方法がベストです。何か？」みたいな。←私の先生(^。^;)　私はたまたま温存手術でしたが、温存にするか全摘にするか、再建はどうするか、化療は術前にするか術後にするか・・・どれも私に選択権はなく「先生のご決断のまま」でした。結果それでいいのだけれど、選択の余地があるなら、どうせだから選択したいですよね、自分の意思で。

リンパ節郭清の「ごっそり」ね、取る側と取られる側では「ごっそり」の絶対量が違うかもしれませんよ。「ちょっと」って言ったって、やっぱり抉られたらその後不具合はあるので「けっこう多かった？」って思っちゃいます(-_-;)。 (February 15, 2011 12:30:14 PM)

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いろいろ考えますよね

kuku さん

同じ病院のがん友さんと時々食事会をするのですが、「乳腺科の医師は乳がんの画像しか見てない！」ということで話が盛り上がります。（手術前にネガティブな情報でごめんなさい）

私は治療法や副作用に関して、主治医の説明不足があったことに対するモヤモヤが増大して、今日メンタル科の医師に主治医への不満をぶちまけてしまいました（汗）
主治医とは長いつきあいになるわけだから、時にはこういうこともありますよね…。

下の記事は、原著論文を見ると患者のセレクトが結構厳密なようなので、いちがいに言えないのかな～と思います。術前化学療法の影響についてはふれられていなかったし。

私の場合、初診時に脇の下に転移があった（術前抗がん剤で消えました）ため、センチネル省略でしっかり郭清されてしまいました…。
（腑に落ちなかったのでセンチネル省略の理由を主治医に聞いたら、それがあの病院の方針なんですって…） (February 15, 2011 04:45:13 PM)

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Re:乳がん手術事情

きのこ7006 さん

手術を目前に控え色々不安や心配疑問等大きくなるのは当たり前の事ですよね(^O^)
疑問な点は納得行くまで聞いた方が手術が終わってからのメンタルが大きく変わってくると思いますよ(^_^)
確かに乳外のドクターは『がん』しか診てないと私も思います(┳◇┳) だから私はどうドクターに思われ様と言いたい事は言うし疑問はどんどんぶつけてます
多分面倒くさい患者だと思うけどやっぱり『オッパイにメスを入れられた後ハゲる身』としてはドクターとの信頼関係ってすごく大切だと思うから
～で主治医に『センセ何で乳外の医師になったの？』と治療に関係ない事まで聞く私です
(*^o^*) (February 15, 2011 05:21:29 PM)

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>与一さん

nana’s7 さん

いつも聞きたいこと聞けずに帰ってきちゃったり、聞くことさえ忘れていたり、なんだか病院に行くたびにどよよおおんとすることが多かったんですけどね…
再建側のクリニックは全然印象違いました。
やっぱり病院の差なのか、性質の問題なのか…医者の資質なのか…　ふ～考えちゃいます (February 15, 2011 05:39:09 PM)

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>kukuさん

nana’s7 さん

どうしても乳腺科の先生ってネガティブに感じられちゃうのは事実！！この前のK先生はちょっと違って見えたので、期待してるんですけどね…
入院日の夕方詳しい手術の説明をしますから、だんなさんと一緒に来てくださいとも言われたので、そのとき郭清のことは聞くつもりです…
再建側のクリニックはメンタルクリニックのようにいっぱい話を聞いてくれました…つい前の主治医の話もブチまけちゃった！！ちょっとスッキリです(笑) (February 15, 2011 05:51:12 PM)

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>きのこさん

nana’s7 さん

もちろん専門的なこと全部分かるわけじゃないけど、ちゃっと説明してよぉ！って言いたいことがいっぱいです
がんを取っただけじゃ、患者は満足できてないんだぞぉ！って
『オッパイにメスを入れられた後ハゲる身』って…爆笑
私の場合は逆でハゲた後…になるけどさ
『センセ何で乳外の医師になったの？』って聞けるくらい度胸が据わる患者になりたいですよ～ (February 15, 2011 05:55:34 PM)

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Re:乳がん手術事情(02/15)

Tsun♪ さん

再建クリニックの先生、でしょでしょ、すごいサバケテル先生だけど、いっぱい聞いてくださいますよね。

再建のことをもっと積極的に考えてる医師が多ければ、
むしろ全摘が増えてしかるべきじゃないかという気がします。再建には全摘のほうが断然都合がいいわけですから。
説明足りないんじゃないかって気がするし、
再建のことに無関心なお医者さんが多いってことの証明のように思います。

やっぱりね、治療と再建って同じ流れの中で語られ
見守られるものだと思いました。
医者も、看護士さんも、治療と再建を同じ視線で見てこそ
患者さんとコミュニケーションがとれるんじゃないのかな。

(February 15, 2011 08:34:09 PM)

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Re:乳がん手術事情(02/15)

アキコねぇさん

私のステージの場合
一般的には手術をしてもしなくても予後に変化はないそうです（苦笑）
コレを聞いたときに（ネットで見たときに）
「なら、乳房を失ってまで手術する意味なかったな」というのが正直なところ。
みなさんの記事を見て乳房再建に関して、そんなにも病院側から提示がないのか、と驚いていました。
最近はみんなネットとかで情報を仕入れちゃうんだから
下手に隠したほうがマイナスな気がするんだけど（笑）
リンパ郭清、何分の何～とか言うのって
医師が脂肪の中からいくつリンパを見つけたか？の
お話なので、腋窩のリンパ節部位をご～っそりとって
後で掻き分ける。根性ある医師なら分母が多いし
「こんなもんかな」って医師なら分母が小さいって話。
なので、術中に数個だけ掻き分けて切除する、というのは
なかなかに時間がかかる、ということもあるのではないでしょうかね？？
ごっそり～というのも（多分だけど）昔はレベル２、場合によってはレベル３まで郭清していたのがレベル１だけとかそういう話の気がする…
最近では転移があっても3は切除しないそうです。 (February 15, 2011 09:20:19 PM)

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Re:乳がん手術事情(02/15)

マルちゃんのリボンさん

私の場合、前の病院では「全摘」としか言われなかったから
横にバッサリ切って終わりかい！と思ってたんだけど、今の病院では最初から「再建した方が精神的にもいいんじゃない」と言われました。選択なんて出来なかった。
前の病院では、後で再建のことを説明されるはずだったのかわからないけど、「全摘イコール再建」とばかり思ってたので、病院によってこんなにも違うなんて驚きです。
だからnanaさんは別々の病院になるってことが、ホントにもぉ。精神的にしんどいですよね･･･。 (February 15, 2011 11:49:16 PM)

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>Tsun♪さん

nana’s7 さん

>アキコねぇさん

nana’s7 さん

予後に変化がないこともあるのであれば、手術前にきちんと説明してほしいですよね、患者にとってはとにかく右往左往のがん1年生なのに、大学受験みたくいろんなこと調べて(調べられちゃうからねぇ、いまどき)不安になりながらまな板の鯉にならざるを得ないことを理解してほしいよ、先生！

乳房再建に関しては、うちの病院だけだと信じたいけど、自発的には全く情報無し！何度も、何故に患者が自分から調べてこんなことできますか？って聞かなきゃならないのか、再建は治療とみなされないのか！！と憤りましたもん
怒ったら治るがんも治らないじゃないかぁ～～って感じ(苦笑)

リンパ郭清は手術前に不安要因の最大たるものになってきちゃったよーー(涙) (February 16, 2011 08:53:55 AM)

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>マルちゃんのリボンさん

nana’s7 さん

「再建した方が精神的にもいいんじゃない」と言われる病院もあるんだー、ちょっとうらやましい気もします。
でもあの病院、あの体質で再建やられても怖いので、再建が別のクリニックで良かったとも思ってます
しかし…　さ、なんでこうもバラバラなんでしょうね
病院選びのときにはここまで分からないから本当に困るーー
それでも今はこうやって情報交換ができるから比べられるけど、一昔前は目の前の先生しか分からないからそれよりは恵まれているのかなぁ～～、と信じるしかないよね (February 16, 2011 09:00:44 AM)

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