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ドクターイワタの認知症ブログ2022年12月18日

長久手南クリニック認知症/発達障害新患予約サイトコロナ感染者増えていますが、軽症者が多いのが現実コロナ感染者が増えています。高齢者施設でもコロナ感染者が増えていますが、軽症であり、微熱と数日程度の食欲低下を認める以外は普段通りの生活を送っておられます。ラゲブリオ、ゾコーバなどの処方薬も出てきましたが、私は以前から用いているジスロマックおよびストロメクトール併用療法を続けています。重症化率が下がった理由はコロナワクチンが効いているとは考えにくく、コロナウイルス自身の変化による結果だと考えています。不顕性感染が増えて、集団免疫が出来つつあるのかもしれません。第2類相当から第5類への変更が望まれます。症例報告知り合いからの紹介である。既往歴：H24心筋梗塞、公立陶生病院。H26一過性脳虚血性発作、公立陶生病院。時期不明、鼻出血のため抗血小板剤中止。青山病院①オングリザ2.5mg②リピトール10mg③フェブリク10mg④ドグマチール150mg⑤ガスター20mg。物忘れ、寝言、易興奮、易転倒、食慾低下、生真面目を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮なし、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、⑥その他左淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：23.5/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にリピトール10mg/ガスター20mg中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒4錠を勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：23.5/30(+-)、近時記憶5/6(+2)と軽度改善した。甲状腺正常。一般採血：HbA1c7.0,Al3.8b,TCL150,TIBC185,Hb11.2,Zn65以外異状なし。VitB1=21,VitB12=366,葉酸=3.4。亜鉛欠乏症にプロマック75mgを開始した。ビタミンＢ12低下症にメコバラミン0.5mgを開始した。5か月後、改訂長谷川式：23.5/30(+-)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善した。認知機能低下にリバスチグミンテープ4.5mgを開始した。6か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+4.5)、近時記憶6/6(+-)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。治療のポイント1．スタチン中止高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。2．プロトンポンプ阻害薬(PPI)/H2レセプター阻害薬 (H2RAs)中止プロトンポンプ阻害薬(PPI)が認知症のリスクを1．44倍に高める（JAMA Neurol.2016 Apr;73(4):410-6）、PPIがコリンアセチルトランスフェラーゼを阻害し、結果としてアセチルコリンの生成が低下する（Alzheimers Dement.2020 Jul;16(7):1031-1042）という論文報告があります。状態が許せばPPI中止すべきです。一旦、PPI中止して嘔吐や食物逆流など逆流性食道炎の症状が出なければ中止のままとします。H2レセプター阻害薬(histamine-2 receptor antagonists (H2RAs))も認知症のリスクを高める(Am J Geriatr Psychiatry. 2018 Nov;26(11):1175-1183)という論文報告があります。3．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は軽度認知障害(MCI)の状態で投与すると認知機能改善および認知症発症予防に有効です。フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は前頭葉の活性を上げることで前頭側頭葉変性症に伴う脱抑制行為抑制および認知機能改善に有効です。興奮性があり抗認知症薬(ドネペジル/レミニール/リバスタッチ)を投与すべきでない場合に第一選択の選択肢です。金銭的にサプリメント購入不可の場合、フェルラ酸代替品としてガンマオリザノール50mgを処方します。インターネット検索で来院された。既往歴：尾張旭クリニック①リバロ1mg②エンレスト200mg③カルブロック8mg④カルデナリン1mg⑤エビスタ60mg⑥エディロール0.75mg。愛知医科大学①アルサルミン2包②六君子湯7.5g③タケキャブ10mg。物忘れ、内服および金銭的不安を呈していた。独居。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮なし、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：0、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：16/30、近時記憶3/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバロ1mg/タケキャブ10mgを中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にカルデナリン1mg中止、プレタール50mgとサアミオン5mgを開始した。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。14日後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+6)、近時記憶2/6(-1)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：TG178,Hb,Zn64以外異状なし。VitB1=27,VitB12=564,葉酸=5.6。治療のポイント1．スタチン中止高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。2．プロトンポンプ阻害薬(PPI)/H2レセプター阻害薬 (H2RAs)中止プロトンポンプ阻害薬(PPI)が認知症のリスクを1．44倍に高める（JAMA Neurol.2016 Apr;73(4):410-6）、PPIがコリンアセチルトランスフェラーゼを阻害し、結果としてアセチルコリンの生成が低下する（Alzheimers Dement.2020 Jul;16(7):1031-1042）という論文報告があります。状態が許せばPPI中止すべきです。一旦、PPI中止して嘔吐や食物逆流など逆流性食道炎の症状が出なければ中止のままとします。H2レセプター阻害薬(histamine-2 receptor antagonists (H2RAs))も認知症のリスクを高める(Am J Geriatr Psychiatry. 2018 Nov;26(11):1175-1183)という論文報告があります。3．プレタール先発品：認知症改善効果シロスタゾール製剤の先発医薬品(プレタール)と後発医薬品(シロスタゾール)におけるアルツハイマー型認知症に対する臨床効果の比較すると先発品プレタールのみ認知症改善効果が見られたと報告されています(PLoS One. 2014 Feb 26;9(2):e89516、認知症治療研究会会誌5(1)15-18)。プレタール(変更不可)で処方して頂ければと存じます。プレタールは心不全に伴う両下肢浮腫、頻脈がある場合には25-50mgの少量投与、心不全が悪化したらバイアスピリン100mgなどへの変更が必要です。4. 脳血管性認知症(VD)/妄想に対する治療高血圧治療薬を投与して収縮期血圧130mmHg以下、すなわち過降圧にすると脳血流低下による認知症/妄想の原因になるという論文報告がされています。降圧剤投与する場合は、収縮期血圧(年齢＋50 ) -(年齢＋70 )mmHgを目標にするように指導しています。血圧は１年の中でも2月が最高、8月が最低になるため春から秋は降圧剤を減量する必要があります。春先から初夏にかけての被害妄想の出現は過降圧が原因ですから、降圧剤を減量して脳血流低下を改善する必要があります。降圧剤を投与していない場合は、OS-1などのイオン飲料を飲むことで血管内圧を上げる必要があります。インターネット検索で来院された。長風呂(入浴後0.6kg体重減少)後の立ちくらみおよび欠神発作を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮なし、④海馬萎縮なし、⑤脳梗塞なし、⑥その他両側淡蒼球石灰化。頭部CT：正常範囲内として治療を開始した。1か月前の健康診断で一般採血：HbA1c8.1,Fe49,Alb4.2,γGTP74,GOT129,GPT209,TCL265,TG628,Hb13.4,MCV78以外異状なし。糖尿病、脂肪肝、貧血が疑われた。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。8日後、一般採血：HbA1c7.2,Fe45,Alb4.4,TCL268,TG121,TIBC507,Hb12.6,MCV76.6,Ferritin11.2以外異状なし。VitB1=31,VitB12=927,葉酸=9.6。鉄欠乏性貧血にフェロミア100mgを開始した。治療のポイント1．鉄欠乏性貧血に対する治療TIBC(トランスフェリン、鉄結合性糖蛋白質＝受容体を介して鉄の受け渡しを行う蛋白質)が正常範囲内(250-440μg/dL)で鉄備蓄フェリチン(Ferritin)が低下(50ng/mL未満、特に20ng/mL未満)している場合は、毎月フェジン80mg/生理食塩水100mL点滴静注、フェロミア100mgまたはフェルム100mg(吐気、便秘に注意)、ヘム鉄などを投与します。低アルブミン血症に伴うTIBC(トランスフェリン、鉄結合性糖蛋白質＝受容体を介して鉄の受け渡しを行う蛋白質)低下で鉄備蓄フェリチン(Ferritin)が正常範囲内(50-100ng/mL程度)の場合は栄養補充のみでよい。東海病院からの紹介である。既往歴：H28左膝および右股関節人工関節。東海病院①プラビックス75mg②トフラニール20mg③アムロジピン20mg④エクメットHD2錠⑤セルシン8mg⑥アマリール1mg⑦デパス0.5mg⑧酸化マグネシウム660mg。大隈病院①アロチノロール20mg。物忘れ、歩行不安定、語義失語、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮軽度を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。脳血管性認知症(VD)にサアミオン10mgを開始した。歩行不安定にドパコール100mg、生理食塩水100mL/グルタチオン2000mg/シアノコバラミン1Ap/15minを開始した。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。14日後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+1)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：BUN25.3,Alb4.0,Zn75,Ferritin20.3以外異状なし。VitB1=24,VitB12=495,葉酸=3.9。治療のポイント1．グルタチオン点滴グルタチオンは元々脳内にある生理活性物質でこれが不足するとパーキンソン病やアルツハイマー型認知症の発病を促すとされています。日本では9年前に元杏林大学教授の柳澤厚生先生が始められて劇的な効果を報告されています。蕁麻疹に200-400mgが保険診療として認められていますが、変性疾患には600-2400mg必要です。ですから自費点滴になることをご了承下さい。15分の点滴が終わると6-7割の方が改善兆候を現します。効かなければ次回から400mgずつ増やします。柳澤先生は4000mgまで副作用の心配はないと仰っています(「グルタチオン点滴でパーキンソン病を治す」柳澤厚生著)。親戚からの紹介である。既往歴：R2/1経尿道的腎結石破砕術、名古屋大学。上飯田第一病院①ワンアルファ②プラリア注射。名古屋大学病院①アミティーザ24㎎②酸化マグネシウム③ドネペジル3-5mg→R4/8中止。物忘れ、幻視、昼間傾眠、夜間せん妄、食欲低下、歩行不安定、生真面目を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：9、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：4.5/9、改訂長谷川式：15/30、近時記憶3/6と中等度低下していた。認知機能低下にフェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ50mg粒2錠を勧めた。るい痩のためプロマック75mgを開始した。歩行不安定に生理食塩水100mL/グルタチオン2000mg/シアノコバラミン1Ap/15minを開始した。B1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。8日後、中核症状は改訂長谷川式：14/30(-1)、近時記憶3/6(+-)と軽度低下した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始した。甲状腺正常。一般採血：Alb3.8,Zn70以外異状なし。VitB1=26,VitB12=449,葉酸=2.6。ビタミンＢ12低下症にメコバラミン0.5mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：16/30(+2)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。治療のポイント1．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は軽度認知障害(MCI)の状態で投与すると認知機能改善および認知症発症予防に有効です。フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は前頭葉の活性を上げることで前頭側頭葉変性症に伴う脱抑制行為抑制および認知機能改善に有効です。興奮性があり抗認知症薬(ドネペジル/レミニール/リバスタッチ)を投与すべきでない場合に第一選択の選択肢です。金銭的にサプリメント購入不可の場合、フェルラ酸代替品としてガンマオリザノール50mgを処方します。2．グルタチオン点滴グルタチオンは元々脳内にある生理活性物質でこれが不足するとパーキンソン病やアルツハイマー型認知症の発病を促すとされています。日本では9年前に元杏林大学教授の柳澤厚生先生が始められて劇的な効果を報告されています。蕁麻疹に200-400mgが保険診療として認められていますが、変性疾患には600-2400mg必要です。ですから自費点滴になることをご了承下さい。15分の点滴が終わると6-7割の方が改善兆候を現します。効かなければ次回から400mgずつ増やします。柳澤先生は4000mgまで副作用の心配はないと仰っています(「グルタチオン点滴でパーキンソン病を治す」柳澤厚生著)。3．ビタミンＢ12低下症ビタミンＢ12欠乏症は栄養および薬物補充療法により認知機能改善が見込めます。ビタミンB12=500μg/dlを目標にメコバラミン0.5-1mgを開始します。胃癌に対する胃2/3-全切除術の既往がある場合は、ビタミンＢ12吸収障害のため毎週シアノコバラミン1Ap筋注を1ヶ月間、翌月からは毎月シアノコバラミン1Ap筋注とします。

ドクターイワタの認知症ブログ2025年4月13日

オーストラリア旅行～ドクターイワタ　娘の結婚式に～久しぶりに海外旅行に行ってきました。2006年にアメリカから帰国して2007年に開業しました。開業するときから1年に1週間の休暇を4回とるという方針でやってきました。家族で旅行してほっとした時間を過ごします。今回は娘の結婚式でオーストラリアのシドニーを訪れました。妻と末娘と一緒です。娘はシドニーの大学を出て、シドニーで仕事をしています。新郎新婦は昨年日本を訪れてくれ、親交を深めました。娘とは大学1年からの知り合いで身長2mのナイスガイです。新郎新婦がシドニー空港まで迎えに来てくれました。ホテルチェックイン後シドニーを案内してくれました。一緒にトラムに乗って公園と美術館を見学して来ました。同日、両親も一緒に食事会を行い、素晴らしい両親であり、娘が家族に愛されていることを確信しました。翌日は家族3人でトロンガ動物園へ行きました。現地で長女と孫とも合流しました。結婚式の行われたブルーマウンテンはシドニーから電車で2時間半の場所にあります。美しい山岳地帯で最高の天気に恵まれました。結婚式場はブルーマウンテンの渓谷上の屋外で行われました。芝生の広場があり、ブルーマウンテンを見渡すことが出来る素晴らしい場所でした。テントの下にテーブルと椅子がセットアップされ、芝生内にピザトラックと移動式トイレが乗り入れてありました。グルテンフリーおよびデイリー(牛乳製品)フリーのピザも用意してくれました。芝生の渓谷よりが石段になっており、石段に座って結婚式を行い、芝生の中のテントの下で親族と友人のスピーチが行われました。娘と新郎にはたくさんの素晴らしい友人がいることも分かり、娘はオーストラリアでちゃんと生きているんだと安心しました。9時間半の飛行機での移動は疲れましたが、晴れ晴れとした気持ちで帰国することが出来ました。Good luck both of you!! God bless you!!ドクターイワタの認知症治療～認知症専門外来：1500名　&　認知症専門往診：130名～認知症/発達障害専門外来　新患予約サイト上記、新患予約サイトにて予約可能です。希望日および希望時間　①10:30am(-12:30pm)　②11:00am(-1:00pm)　を選択して下さい。問診、神経学的所見、改訂長谷川式簡易知能スケール（HDS-R）、時計描画テスト（CDT)、発達障害スコア、老人性うつスケール、甲状腺機能（TSH, FT3, FT4)、ビタミンB欠乏症（ビタミンB1,ビタミンB12, 葉酸）ビタミンD、ミネラル欠乏症（TIBC,フェリチン,亜鉛）に加え、頭部CT (GEマルチ) を施行します。同日からサプリメント治療および他院投薬調節を行います。１週間後には血液検査結果に従って食事指導および補充療法を開始します。自己免疫疾患やアレルギー疾患がある場合はGFCF指導もおこないます。新患予約サイト症例報告親戚からの紹介である。既往歴：H31右肩関節断裂、三菱重工病院。中部労災病院①メトアナ配合錠HD(メトアナ100mg/メトグルコ500mg)2錠(②リバロ1mg③ウルソ600mg④グルベス配合(グルファスト10mg/ベイスン0.2mg)3錠。物忘れを呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮なし、③側頭葉萎縮軽度、④左海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、⑥その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：1、特発性基底核石灰化症(IBGC)/軽度認知障害(MCI)/多発性脳梗塞として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバロ1mg中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒3錠を勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。14日後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(-3)、近時記憶3/6(+-)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：HbA1c7.0,TCL170,TG213,Zn75以外異状なし。VitB1=22,VitB12=256,葉酸=7.7。ビタミンB12低下症に対してシアノコバラミン1Ap筋注およびメコバラミン1mg開始、糖尿病に小麦粉(パン/麺)禁止とした。42日後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+6)、近時記憶4/6(+1)と著明改善した。治療のポイント1．スタチン中止高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;9(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。2．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は軽度認知障害(MCI)の状態で投与すると認知機能改善および認知症発症予防に有効です。フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は前頭葉の活性を上げることで前頭側頭葉変性症に伴う脱抑制行為抑制および認知機能改善に有効です。興奮性があり抗認知症薬(ドネペジル/レミニール/リバスタッチ)を投与すべきでない場合に第一選択の選択肢です。金銭的にサプリメント購入不可の場合、フェルラ酸代替品としてガンマオリザノール50mg2錠1日2回朝夕食後を処方します。3．ビタミンＢ12低下症ビタミンＢ12欠乏症は栄養および薬物補充療法により認知機能改善が見込めます。ビタミンB12=500μg/dlを目標にメコバラミン0.5-1mgを開始します。胃癌に対する胃2/3-全切除術の既往がある場合は、ビタミンＢ12吸収障害のため毎週シアノコバラミン1Ap筋注を1ヶ月間、翌月からは毎月シアノコバラミン1Ap筋注とします。4．中性脂肪高値/成人型糖尿病糖尿病にも成人型自己免疫糖尿病が報告されていますhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32498935/。成人型2型糖尿病はリーキガット症候群により膵臓インシュリン産生細胞に対する抗体が生じて糖尿病を発症すると考えれます。当クリニックでは糖尿病患者にグルテンフリー実践を指導しています。リーキガット症候群を考えて同時にカゼインフリーも指導しています。グルテンはモルヒネに似た構造をしており、中毒性があるため食欲を抑えず楽なります。グルテンはアミロペクチンAという血糖値を上昇させる成分も入っています。グルテンフリーの食事ならアミロペクチンAの摂取量も抑えられます。血糖値への影響が少ないグルテンフリーは、糖尿病患者さんには非常に適した食事法なのです。グルテン(小麦粉)食、たとえば、朝がパン食、昼夕が麺食という方が中性脂肪が上昇、脂肪肝、皮下脂肪貯留、後にHbの糖化が起こり、HbA1c上昇=糖尿病となるのです。糖尿病の方に認知症の方が多いというのは、グルテン過多の方がリーキガット症候群となり、自己免疫疾患である糖尿病と認知症を合併するのは必定なのです。当クリニックではグルテンフリー食を勧めていますが、糖質制限食は勧めていません。糖質制限を1年以上続けると寿命を短くするという論文報告があるからです。日本の旅館のような食事、朝食であれば、白米、味噌汁、納豆、卵、鮭、海苔というような食事、朝昼夕食すべて白米と高タンパク食(肉、魚、卵、大豆)を中心に摂取するように勧めています。知り合いからの紹介である。既往歴：子宮筋腫、八事日赤。R2緑内障、わたらい眼科。物忘れ、甘い物好きを呈していた。頭部CT： ①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮なし、④海馬萎縮なし、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：1、軽度認知障害(MCI)/前頭側頭葉変性症(FTLD)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒3錠1日3回毎食前を勧めた。脳血管性認知症(VD)に様子観察とした。。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。14日後、中核症状は改訂長谷川式：25.5/30(+1.5)、近時記憶6/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：Alb3.7,TC173L,TG180,Zn69以外異状なし。VitB1=36,VitB12=849,葉酸=6.4。低アルブミン血症3.7g/dLを4.3g/dLを目標に毎日鶏卵3個(毎日鶏卵1個増やすとでアルブミン0.2g/dL増加するという当クリニックの知見から)増やすように指導した。亜鉛欠乏症にプロマック75mgを提案したが、食事療法を希望されたため毎日鶏卵3個を徹底するように指導した。緑内障にグルテンフリーおよびカゼインフリーダイエット指導を行った。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+1.5)、近時記憶6/6(+-)と更に軽度改善した。治療のポイント1. 低アルブミン血症に対する治療低アルブミン血症に対しては肉、魚介類（魚、貝、いか、タコ、海老、カニ）、卵（ゆで卵、卵焼き、目玉焼き、生卵、温泉卵）、大豆（豆腐、納豆、煮豆など）を増やすように食事栄養指導を行います。特に施設などでは温泉卵を定期購入するように指導しています。施設患者10名以上で温泉卵開始前後でアルブミン血中濃度を測定したところ、毎日温泉卵１個増やした場合、血中アルブミンが0.2mg/dL上昇、毎日温泉卵２個増やした場合、血中アルブミンが0.4mg/dL上昇することが分かりました。当クリニックでは卵１個＝血中アルブミン濃度0.2mg/dL上昇を基本にして食事栄養指導を行っています。卵は個数で指導しやすいこと、高齢者でも摂取しやすいこと、安価であること、厚生労働省の栄養指導でも１日の卵の摂取個数の上限がないことなどが理由です。肥満、高度糖尿病でない場合は、経管栄養剤(エネーボ、イノラス、エンシュア、ラコールなど)なども併用します。2. 味覚低下または亜鉛欠乏症亜鉛欠乏症に対してはプロマック75-150mgを開始します。亜鉛欠乏症は栄養および薬物補充療法により認知機能改善が見込めます。プロマックを投与することで興奮状態となる場合があるため注意が必要です。興奮状態になった場合は直ちに中止して、ノベルジン25mgを開始します。ノベルジンは吐気のため食欲低下を招くことがあり、興奮を伴う場合のみ投与します。食事栄養療法(牡蠣、あさり、アーモンド、レバー、ほたて、卵、鶏・牛・豚、しじみ、納豆など)および経管栄養剤(エネーボ、イノラス、エンシュア、ラコールなど)を投与します。施設からの紹介である。物忘れ、幻視：人が居る、暴言、徘徊、食欲低下、座布団を投げる、左歯車様固縮を呈していた。1か月前に夫を亡くして独居。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③左＞右側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、⑥その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：5.5、ピックスコア：3、特発性基底核石灰化症(IBGC)/レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：10/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下にフェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。高齢独居のためメコバラミン1mgを開始した。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。7日後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(+2)、近時記憶3/6(+3)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：TCL162,Hb11.9,Zn67以外異状なし。VitB1=20,VitB12=249,葉酸=7.7。ビタミンB12欠乏症に対してシアノコバラミン筋注開始、メコバラミン1mg継続した。亜鉛欠乏症を認めたが、易興奮状態であり、プロマック回避した。90日後、中核症状は改訂長谷川式：14/30(+2)、近時記憶1/6(-2)と軽度改善、易興奮にウインタミン6mg朝2mg夕4mg、夜間せん妄にロゼレム4mg/リボトリール0.125mgを開始した。治療のポイント1. 暴言および暴力に対する治療暴言および暴力に対してはウインタミン朝4mg夕6mg、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒朝2錠夕2錠を投与します。ウインタミンは切れのある薬ですが、至適用量は人によって様々であり、ウインタミン4-6mgを1日2－3回まで不穏時として追加できるように処方しておくのが大切です。不穏時と言っても、本当に興奮しているときには内服出来ないので不穏になった少し前の時刻に翌日から追加していきます。ウインタミンは5%肝機能障害を合併するので注意が必要です。肝機能障害を起こした場合はすぐに中止して、セルシン1.5-3mg分3またはクエチアピン37.5-75mg(糖尿病禁忌)を開始します。フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は前頭葉の活性を上げることで前頭側頭葉変性症に伴う脱抑行為抑制および認知機能改善に有効です。2. せん妄に対する治療夜間せん妄に対してはロゼレム4-8mgから開始して2週間-1か月様子を見ます。2週間-1か月経過しても改善が見られなければリボトリール2.5mgを追加します。夜間せん妄に幻視が加わった場合は抑肝散加陳皮半夏2.5gを追加します。夜間せん妄に夜間不眠が加わった場合はクエチアピン12.5mgを追加します。それでも夜間不眠が続いた場合にはクエチアピン12.5mgをレンドルミン12.5mgへ変更します。知り合いからの紹介である。物忘れ、幻視：人が居る、介護抵抗、昼間傾眠、夜間不眠、尿便失禁、食欲低下、甘い物好き、語義失語を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮軽度、④左＞右海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞軽度。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：3、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にフェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。独居生活のためメコバラミン1mgを開始した。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。14日後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+5)、近時記憶4/6(+2)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：s-Cr0.76,eGFR54.6Alb3.9,Zn79以外異状なし。VitB1=35,VitB12=280,葉酸=5.7。ビタミンB12低下症にメコバラミン1mg継続した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：21.5/30(-1.5)、近時記憶6/6(+2)と近時記憶は軽度改善した。治療のポイント上記参照知り合いからの紹介である。物忘れ、生真面目、高度難聴を呈していた。独居生活。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、⑥その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：2.5、ピックスコア：0、特発性基底核石灰化症(IBGC)/混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にシトルリン含有赤ミミズ粉末1Capを勧めた。高齢独居のためメコバラミン0.5mgを開始した。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。14日後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+1)、近時記憶3/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：BUN22.2,Alb3.7,TG163,Hb10.6,Zn63以外異状なし。VitB1=29,VitB12=167,葉酸=5.4。ビタミンB12欠乏症にシアノコバラミン筋注開始、メコバラミン0.5mg継続、亜鉛欠乏症にプロマック75mgを開始した。1か月半後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+1)、近時記憶4/6(+1)と更に軽度改善した。治療のポイント上記参照

ドクターイワタの認知症ブログ2025年4月20日

医者が認知症を作っている～医原性認知症を排除すればあっと驚く回復が起こる～ドクターイワタの認知症治療～認知症専門外来：1500名　&　認知症専門往診：130名～認知症/発達障害専門外来　新患予約サイト上記、新患予約サイトにて予約可能です。希望日および希望時間　①10:30am(-12:30pm)　②11:00am(-1:00pm)　を選択して下さい。問診、神経学的所見、改訂長谷川式簡易知能スケール（HDS-R）、時計描画テスト（CDT)、発達障害スコア、老人性うつスケール、甲状腺機能（TSH, FT3, FT4)、ビタミンB欠乏症（ビタミンB1,ビタミンB12, 葉酸）ビタミンD、ミネラル欠乏症（TIBC,フェリチン,亜鉛）に加え、頭部CT (GEマルチ) を施行します。同日からサプリメント治療および他院投薬調節を行います。１週間後には血液検査結果に従って食事指導および補充療法を開始します。自己免疫疾患やアレルギー疾患がある場合はGFCF指導もおこないます。新患予約サイト症例報告親戚からの紹介である。既往歴：H19/9心筋梗塞、ステント留置、藤田医科大学。加藤内科医院①バイアスピリン100mg/タケプロン15mg②クレストール2.5mg③レニベース5mg④アーチスト2.5mg。物忘れを呈していた。頭部CT： ①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮なし、④海馬萎縮なし、⑤多発性脳梗塞。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、医原性認知症(ID)/前頭側頭葉変性症(FTLD)/多発性脳梗塞として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト: 8/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にタケプロン15mg/ロスバスタチン2.5mg中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒4錠を勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。17日後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+4)、近時記憶6/6(+2)と中等度改善、治癒状態となった。甲状腺正常。一般採血：BUN26.6,TCL140,Zn72以外異状なし。VitB1=37,VitB12=244,葉酸=6.6,VitD=21.7。ビタミンB12低下症にシアノコバラミン筋注、メコバラミン0.5mgを開始した。治療のポイント１．プロトンポンプ阻害薬(PPI)/H2レセプター阻害薬 (H2RAs)中止プロトンポンプ阻害薬(PPI)が認知症のリスクを1．44倍に高める（JAMA Neurol.2016 Apr;73(4):410-6）、PPIがコリンアセチルトランスフェラーゼを阻害し、結果としてアセチルコリンの生成が低下する（Alzheimers Dement.2020 Jul;16(7):1031-1042）という論文報告があります。状態が許せばPPI中止すべきです。一旦、PPI中止して嘔吐や食物逆流など逆流性食道炎の症状が出なければ中止のままとします。H2レセプター阻害薬(histamine-2 receptor antagonists (H2RAs))も認知症のリスクを高める(Am J Geriatr Psychiatry. 2018 Nov;26(11):1175-1183)という論文報告があります。２．スタチン中止高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;9(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。３．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は軽度認知障害(MCI)の状態で投与すると認知機能改善および認知症発症予防に有効です。フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は前頭葉の活性を上げることで前頭側頭葉変性症に伴う脱抑制行為抑制および認知機能改善に有効です。興奮性があり抗認知症薬(ドネペジル/レミニール/リバスタッチ)を投与すべきでない場合に第一選択の選択肢です。金銭的にサプリメント購入不可の場合、フェルラ酸代替品としてガンマオリザノール50mg2錠1日2回朝夕食後を処方します。４．ビタミンＢ12低下症ビタミンＢ12欠乏症は栄養および薬物補充療法により認知機能改善が見込めます。ビタミンB12=500μg/dlを目標にメコバラミン0.5-1mgを開始します。胃癌に対する胃2/3-全切除術の既往がある場合は、ビタミンＢ12吸収障害のため毎週シアノコバラミン1Ap筋注を1ヶ月間、翌月からは毎月シアノコバラミン1Ap筋注とします。知り合いからの紹介である。既往歴：H25/12脳梗塞、左上肢脱力、右頸動脈狭窄症ステント留置、名古屋市立大学。R5前頭側頭型認知症、名古屋フォレストクリニック。R7/1一旦停止違反、認知機能検査指示。R7/2/1フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠/ヘスぺリジン・ナリルチン・α-GPC2Cap開始。R7/3/11HDSR:20/30、金山クリニック①バイアスピリン100mg②降圧剤③スタチン。物忘れ、易興奮、甘い物好きを呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)/多発性脳梗塞として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にスタチン中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠/ヘスぺリジン・ナリルチン・α-GPC2Cap継承した。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。7日後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+7)、近時記憶6/6(+2)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：K5.2以外異状なし。VitB1=38,VitB12=366,葉酸=18.5,VitD=28.7。脳梗塞にバイアスピリン100mg継承、ビタミンB12低下症にメコバラミン0.5mg開始した。治療のポイント１．スタチン中止上記参照２．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療上記参照３．ビタミンＢ12低下症上記参照知り合いからの紹介である。既往歴：H17意識消失発作、内服薬不明、名古屋記念病院。蛍光灯取替、上方視、意識消失発作。R3膀胱炎、膀胱脱、中村日赤。R5餅投げ、上方視、意識消失発作。物忘れを呈していた。頭部CT：以上から、レビースコア：2、ピックスコア：0、軽度認知障害(MCI)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。脳血管性認知症(VD)に椎骨脳底動脈循環不全(VBI)(後屈で意識消失発作)、両下肢閉塞性動脈硬化症(ASO)(両下肢冷感、両側足背動脈触知出来ず)にシトルリン・田七人参含有赤ミミズ粉末1Capを勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。7日後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+3)、近時記憶5/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：異状なし。VitB1=27,VitB12=347,葉酸=7.6,VitD=21.8。認知機能低下にフェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。ビタミンB12低下症にメコバラミン0.5mg開始した。ビタミンD低下症にエディロール0.75μg開始した。治療のポイント１．赤ミミズエキス粉末による妄想に対する治療赤ミミズエキス(ルンブルクス・ルベルス)粉末は糖尿病、高血圧、高脂血症を患っている人に適応があり、特に脳梗塞や心筋梗塞を起こした人に再発作の予防に効果があります。頸動脈エコー19名で有意なプラーク（内膜肥厚）の減少（投与前 vs. 3ヶ月後で有意差、3ヶ月後 vs. 6ヶ月後で有意差）(日本東洋医学雑誌66(4)278-281,2015)を認めました。血圧降下作用、収縮期圧12mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.001)、拡張期圧5mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.01)を認めました。筆者は頭部CTで脳血管性認知症(VD)(境界領域梗塞や白質梗塞を含む)を認めた場合、特に物とられ妄想、嫉妬妄想などの症状が見られる場合に適応としています。脳血流改善作用、頸動脈、椎骨動脈、冠動脈など全身血流改善を認め、褥瘡治療にも有効です。赤ミミズエキスを投与して血圧を高めに維持しても妄想が続く場合にはセレネース0.2mg1日1回夕食後を開始します。２．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療上記参照３．ビタミンＢ12低下症上記参照４．ビタミンD欠乏症ビタミンDの生理作用の主なものに、正常な骨格と歯の発育促進が挙げられます。小腸でのカルシウムとリンの腸管吸収促進、血中Ca濃度調節、神経伝達や筋肉収縮を行う、免疫機能を調整する、ホルモンバランスを調整する働きがあります。ビタミンD2欠乏症＝日光不足（特に冬は紫外線量が減るため）、ビタミンD3欠乏症＝栄養不足（きのこ類(きくらげ、干し椎茸、まいたけ、エリンギなど)、魚介類　（しらす干し、サーモン、イワシなど）、卵　（鶏卵、うずら卵））。ビタミンD2とD3は同等の働きがあります。知り合いからの紹介である。既往歴：R6/10/25-11/17三叉帯状疱疹、愛知医科大学。R7/1/3&1/9脳脊髄MRI、愛知医科大学。肺マック症、東名古屋病院 ①ジスロマック250㎎②エブトール500mg③ミヤBM3錠④ガスモチン15mg⑤ネキシウム20mg。愛知医科大学神経内科①フェルビナクスチック②カロナール1200mg③ツムラ葛根湯3包。名東ペインクリニック、ブロック注射。物忘れ、暴言を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮なし、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、⑥その他左＞右淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：1、特発性基底核石灰化症(IBGC)/軽度認知障害(MCI)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：24.5/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。独居生活/神経痛のためメコバラミン1mgを開始した。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。7日後、中核症状は改訂長谷川式：25.5/30(+1)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：Alb3.5,TIBC247,Zn61以外異状なし。VitB1=24,VitB12=549,葉酸=6.0,VitD=22.9。認知機能低下にフェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。亜鉛欠乏症にプロマック75mg、ビタミンD低下症にエディロール0.75μg開始した。ビタミンB12は充足しており、メコバラミン中止した。42日後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+1.5)、近時記憶4/6(+-)と更に軽度改善した。治療のポイント１．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療上記参照２．味覚低下または亜鉛欠乏症亜鉛欠乏症に対してはプロマック75-150mgを開始します。亜鉛欠乏症は栄養および薬物補充療法により認知機能改善が見込めます。プロマックを投与することで興奮状態となる場合があるため注意が必要です。興奮状態になった場合は直ちに中止して、ノベルジン25mgを開始します。ノベルジンは吐気のため食欲低下を招くことがあり、興奮を伴う場合のみ投与します。食事栄養療法(牡蠣、あさり、アーモンド、レバー、ほたて、卵、鶏・牛・豚、しじみ、納豆など)および経管栄養剤(エネーボ、イノラス、エンシュア、ラコールなど)を投与します。３．ビタミンD欠乏症上記参照知り合いからの紹介である。既往歴：東海病院①ネキシウム20mg②クレストール2.5mg③マグミット④ガスモチン⑤アンプラーグ300mg。京命クリニック①デノタス②フィブラストスプレー③プロスタンディン。物忘れ、尿便失禁、両下肢血行障害を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、⑥その他両側淡蒼球/歯状核石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：0、特発性基底核石灰化症(IBGC)/レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にネキシウム20mg/クレストール2.5mg中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)および両下肢閉塞性動脈硬化症(ASO)にシトルリン・田七人参含有赤ミミズ粉末1Capを勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。7日後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+1)、近時記憶1/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：BUN28.2,s-Cr1.05,eGFR36.8,Alb3.3,TCL166,TG153,TIBC240,Hb11.3,Zn54以外異状なし。VitB1=13,VitB12=236,葉酸=6.0。亜鉛欠乏症にプロマック75mg、ビタミンB12低下症にメコバラミン0.5mg開始した。35日後、中核症状は改訂長谷川式：17/30(+2)、近時記憶1/6(+-)と更に軽度改善した。治療のポイント１．プロトンポンプ阻害薬(PPI)/H2レセプター阻害薬 (H2RAs)中止上記参照２．スタチン中止上記参照３．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療上記参照４．赤ミミズエキス粉末による妄想に対する治療赤ミミズエキス(ルンブルクス・ルベルス)粉末は糖尿病、高血圧、高脂血症を患っている人に適応があり、特に脳梗塞や心筋梗塞を起こした人に再発作の予防に効果があります。頸動脈エコー19名で有意なプラーク（内膜肥厚）の減少（投与前 vs. 3ヶ月後で有意差、3ヶ月後 vs. 6ヶ月後で有意差）(日本東洋医学雑誌66(4)278-281,2015)を認めました。血圧降下作用、収縮期圧12mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.001)、拡張期圧5mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.01)を認めました。筆者は頭部CTで脳血管性認知症(VD)(境界領域梗塞や白質梗塞を含む)を認めた場合、特に物とられ妄想、嫉妬妄想などの症状が見られる場合に適応としています。脳血流改善作用、頸動脈、椎骨動脈、冠動脈など全身血流改善を認め、褥瘡治療にも有効です。赤ミミズエキスを投与して血圧を高めに維持しても妄想が続く場合にはセレネース0.2mg1日1回夕食後を開始します。５．味覚低下または亜鉛欠乏症上記参照６．ビタミンＢ12低下症上記参照

ドクターイワタの認知症ブログ2022年12月4日

長久手南クリニック認知症/発達障害新患予約サイト漸く冬らしくなってきました先週は紅葉ライトアップを見てきましたが、今週になって漸く冬らしくなってきました。今週のテニスは参加者が5名。流石に長袖上下を着込みましたが、暫くすると上着を脱ぎ捨てました。相変わらず上手ではありませんが、少しずつ上手くなっています。微妙な表現ですが、好きこそものの上手なれ。楽しく出来ているのが最高です。斉藤コーチありがとうございます。症例報告　～治療のポイント～知り合いからの紹介である。既往歴：S45腸閉塞。R3ドネペジル3-5mg、青山病院①ドネペジル5㎎②クレストール2.5mg③テネリア20mg④ルセフィ2.5mg。物忘れ、振戦、易転倒、歩行不安定、尿便失禁（まれに）を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③左側頭葉萎縮軽度、④左海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、⑥その他左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)/多発性脳梗塞として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。振戦、易転倒、歩行不安定にドネペジル5mg中止とした。認知機能低下にロスバスタチン2.5mg中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+5)、近時記憶6/6(+1)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：HbA1c6.6,Alb4.0,TCL169,TG153,Zn67以外異状なし。VitB1=44,VitB12=419,葉酸=5.9。治療のポイント1．ドネペジル3-5mgによる薬剤性パーキンソニズムが出現したら一旦中止ドネペジル3-5mgによる薬剤性パーキンソニズム(振戦、易転倒、歩行不安定)にも注意が必要であり、症状が出現した場合はドネペジル中止します。2週間以上経過してから必要に応じてリバスタッチ4.5mgを開始します。レビー小体型認知症(DLB)/石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患は薬物過敏を伴うためリバスタッチは9mgで維持します。2．スタチン中止高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。3．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は軽度認知障害(MCI)の状態で投与すると認知機能改善および認知症発症予防に有効です。フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は前頭葉の活性を上げることで前頭側頭葉変性症に伴う脱抑制行為抑制および認知機能改善に有効です。興奮性があり抗認知症薬(ドネペジル/レミニール/リバスタッチ)を投与すべきでない場合に第一選択の選択肢です。金銭的にサプリメント購入不可の場合、フェルラ酸代替品としてガンマオリザノール50mgを処方します。知り合いからの紹介である。既往歴：S51蓄膿症、国立名古屋医療センター。おおくまクリニック①レザルタスHD②リピトール10mg。物忘れ、暴言、易興奮、味覚低下、赤信号渡るを呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③左＞右側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮なし、⑤両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、主観的認知障害（SCI）/多発性脳梗塞/境界領域梗塞として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：28/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。認知機能低下にリピトール10mg中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にレザルタスHD→LDへ減量、プレタール100mgを開始した。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。2週間後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+1)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：Alb4.1,TCL174,TG254,Zn69以外異状なし。VitB1=33,VitB12=494,葉酸=4.3。治療のポイント1．スタチン中止高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。2．プレタール先発品：認知症改善効果シロスタゾール製剤の先発医薬品(プレタール)と後発医薬品(シロスタゾール)におけるアルツハイマー型認知症に対する臨床効果の比較すると先発品プレタールのみ認知症改善効果が見られたと報告されています(PLoS One. 2014 Feb 26;9(2):e89516、認知症治療研究会会誌5(1)15-18)。プレタール(変更不可)で処方して頂ければと存じます。プレタールは心不全に伴う両下肢浮腫、頻脈がある場合には25-50mgの少量投与、心不全が悪化したらバイアスピリン100mgなどへの変更が必要です。3．脳血管性認知症(VD)/妄想に対する治療高血圧治療薬を投与して収縮期血圧130mmHg以下、すなわち過降圧にすると脳血流低下による認知症/妄想の原因になるという論文報告がされています。降圧剤投与する場合は、収縮期血圧(年齢＋50 ) -(年齢＋70 )mmHgを目標にするように指導しています。血圧は１年の中でも2月が最高、8月が最低になるため春から秋は降圧剤を減量する必要があります。春先から初夏にかけての被害妄想の出現は過降圧が原因ですから、降圧剤を減量して脳血流低下を改善する必要があります。降圧剤を投与していない場合は、OS-1などのイオン飲料を飲むことで血管内圧を上げる必要があります。インターネット検索で来院された。既往歴：H29/2脳梗塞、左不全片麻痺、名古屋市立大学。R1アルツハイマー型認知症、ドネペジル3-5mg、名古屋市立大学。さとう内科循環器科①ドネペジル5mg②アリナミンF50mg③プラビックス75mg④クレストール2.5mg⑤タケプロン15mg⑥アジルバ20mg⑦エゼチミブ10mg。物忘れ、幻視既往、夜間大声、夜間せん妄、夜間不眠、昼間傾眠、生真面目、語義失語を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③左側頭葉萎縮軽度、④左海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6/9、改訂長谷川式：5.5/30、近時記憶1/6と高度低下していた。認知機能低下にクレストール2.5mg/エゼチミブ10mg/タケプロン15mg中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。夜間大声/夜間せん妄/夜間不眠にドネペジル5mg/アリナミンF50mg中止した。脳血管性認知症(VD)にアジルバ20mg中止、プラビックス75mgを開始、赤ミミズエキス1Capを勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。3週間後、中核症状は改訂長谷川式：9/30(+3.5)、近時記憶2/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：HbA1c6.5,Alb4.0,TCL149,TIBC277,Hb12.4,Zn66以外異状なし。VitB1=178,VitB12=307,葉酸=3.1。ビタミンＢ12低下症にメコバラミン0.5mgを開始した。治療のポイント1．スタチン中止高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。2．プロトンポンプ阻害薬(PPI)/H2レセプター阻害薬 (H2RAs)中止プロトンポンプ阻害薬(PPI)が認知症のリスクを1．44倍に高める（JAMA Neurol.2016 Apr;73(4):410-6）、PPIがコリンアセチルトランスフェラーゼを阻害し、結果としてアセチルコリンの生成が低下する（Alzheimers Dement.2020 Jul;16(7):1031-1042）という論文報告があります。状態が許せばPPI中止すべきです。一旦、PPI中止して嘔吐や食物逆流など逆流性食道炎の症状が出なければ中止のままとします。H2レセプター阻害薬(histamine-2 receptor antagonists (H2RAs))も認知症のリスクを高める(Am J Geriatr Psychiatry. 2018 Nov;26(11):1175-1183)という論文報告があります。3．抗認知症薬による興奮症状(陽性症状)がある場合一旦中止ドネペジル5mg/レミニール16-24mg/リバスタッチパッチ13.5-18mg/アリナミンF(ビタミンB1)25-75mgは暴言、暴力などの興奮症状(陽性症状)がある場合には即刻中止すべきです。陽性症状が消失して無気力、無言、鬱状態などの(陰性症状)が出た場合には少量から再開するか、興奮性の少ない抗認知症薬であるリバスタッチパッチ4.5mgまたはレミニール4mgから開始するようにします。この症例はドネペジル5mg/アリナミンF(ビタミンB1)50mg中止後、夜間せん妄/夜間大声/夜間不眠が消失しています。4．赤ミミズエキス粉末による妄想に対する治療赤ミミズエキス(ルンブルクス・ルベルス)粉末は糖尿病、高血圧、高脂血症を患っている人に適応があり、特に脳梗塞や心筋梗塞を起こした人に再発作の予防に効果があります。頸動脈エコー19名で有意なプラーク（内膜肥厚）の減少（投与前 vs. 3ヶ月後で有意差、3ヶ月後 vs. 6ヶ月後で有意差）(日本東洋医学雑誌66(4)278-281,2015)を認めました。血圧降下作用、収縮期圧12mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.001)、拡張期圧5mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.01)を認めました。筆者は頭部CTで脳血管性認知症(VD)(境界領域梗塞や白質梗塞を含む)を認めた場合、特に物とられ妄想、嫉妬妄想などの症状が見られる場合に適応としています。脳血流改善作用、頸動脈、椎骨動脈、冠動脈など全身血流改善を認め、褥瘡治療にも有効です。赤ミミズエキスを投与して血圧を高めに維持しても妄想が続く場合にはセレネース0.2-0.4mgを開始します。5．脳血管性認知症(VD)/妄想に対する治療高血圧治療薬を投与して収縮期血圧130mmHg以下、すなわち過降圧にすると脳血流低下による認知症/妄想の原因になるという論文報告がされています。降圧剤投与する場合は、収縮期血圧(年齢＋50 ) -(年齢＋70 )mmHgを目標にするように指導しています。血圧は１年の中でも2月が最高、8月が最低になるため春から秋は降圧剤を減量する必要があります。春先から初夏にかけての被害妄想の出現は過降圧が原因ですから、降圧剤を減量して脳血流低下を改善する必要があります。降圧剤を投与していない場合は、OS-1などのイオン飲料を飲むことで血管内圧を上げる必要があります。知り合いからの紹介である。既往歴：H18脳梗塞、春日井市民病院脳神経内科①バイアスピリン100mg②アジルバ20mg③ファモチジン20mg④アムロジピン10mg⑤ドネペジル5㎎⑥クレストール5mg⑦抑肝散7.5g⑧リボトリール0.5mg⑨チアプリド75㎎。物忘れ、幻視、幻聴、妄想、暴言、暴力、易興奮、昼間傾眠、夜間不眠、夜間せん妄、鬱状態、甘い物好きを呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮なし、③側頭葉萎縮、④海馬萎縮、⑤両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、左頭頂葉梗塞、⑥その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：4.5、ピックスコア：4、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にファモチジン20mg/クレストール5mg中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。暴言/暴力/易興奮にアリセプト5mg/グラマリール75mg中止した。脳血管性認知症(VD)にバイアスピリン100mg継承、妄想にアジルバ20mg継承、アムロジピン10mg→2.5mgへ減量、ルベストPRoDR1Capを勧めた。幻視に抑肝散7.5g→5gへ減量した。夜間せん妄にロゼレム8mg開始/リボトリール0.5mg継承した。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+2)、近時記憶4/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：Alb4.0,TCL137,TIBC264,Hb12.0,Zn71以外異状なし。VitB1=25,VitB12=227,葉酸=2.4。ビタミンＢ12欠乏症にシアノコバラミン筋注、メコバラミン1mgを開始した。治療のポイント1．スタチン中止高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。2．プロトンポンプ阻害薬(PPI)/H2レセプター阻害薬 (H2RAs)中止プロトンポンプ阻害薬(PPI)が認知症のリスクを1．44倍に高める（JAMA Neurol.2016 Apr;73(4):410-6）、PPIがコリンアセチルトランスフェラーゼを阻害し、結果としてアセチルコリンの生成が低下する（Alzheimers Dement.2020 Jul;16(7):1031-1042）という論文報告があります。状態が許せばPPI中止すべきです。一旦、PPI中止して嘔吐や食物逆流など逆流性食道炎の症状が出なければ中止のままとします。H2レセプター阻害薬(histamine-2 receptor antagonists (H2RAs))も認知症のリスクを高める(Am J Geriatr Psychiatry. 2018 Nov;26(11):1175-1183)という論文報告があります。3．抗認知症薬による興奮症状(陽性症状)がある場合一旦中止ドネペジル5mg/レミニール16-24mg/リバスタッチパッチ13.5-18mg/アリナミンF(ビタミンB1)25mgは暴言、暴力などの興奮症状(陽性症状)がある場合には即刻中止すべきです。陽性症状が消失して無気力、無言、鬱状態などの(陰性症状)が出た場合には少量から再開するか、興奮性の少ない抗認知症薬であるリバスタッチパッチ4.5mgまたはレミニール4mgから開始するようにします。4．脳血管性認知症(VD)/妄想に対する治療高血圧治療薬を投与して収縮期血圧130mmHg以下、すなわち過降圧にすると脳血流低下による認知症/妄想の原因になるという論文報告がされています。降圧剤投与する場合は、収縮期血圧(年齢＋50 ) -(年齢＋70 )mmHgを目標にするように指導しています。血圧は１年の中でも2月が最高、8月が最低になるため春から秋は降圧剤を減量する必要があります。春先から初夏にかけての被害妄想の出現は過降圧が原因ですから、降圧剤を減量して脳血流低下を改善する必要があります。降圧剤を投与していない場合は、OS-1などのイオン飲料を飲むことで血管内圧を上げる必要があります。5．赤ミミズエキス粉末による妄想に対する治療赤ミミズエキス(ルンブルクス・ルベルス)粉末は糖尿病、高血圧、高脂血症を患っている人に適応があり、特に脳梗塞や心筋梗塞を起こした人に再発作の予防に効果があります。頸動脈エコー19名で有意なプラーク（内膜肥厚）の減少（投与前 vs. 3ヶ月後で有意差、3ヶ月後 vs. 6ヶ月後で有意差）(日本東洋医学雑誌66(4)278-281,2015)を認めました。血圧降下作用、収縮期圧12mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.001)、拡張期圧5mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.01)を認めました。筆者は頭部CTで脳血管性認知症(VD)(境界領域梗塞や白質梗塞を含む)を認めた場合、特に物とられ妄想、嫉妬妄想などの症状が見られる場合に適応としています。脳血流改善作用、頸動脈、椎骨動脈、冠動脈など全身血流改善を認め、褥瘡治療にも有効です。赤ミミズエキスを投与して血圧を高めに維持しても妄想が続く場合にはセレネース0.2-0.4mgを開始します。6. せん妄に対する治療夜間せん妄に対してはロゼレム4-8mgから開始して2週間-1か月様子を見ます。2週間-1か月経過しても改善が見られなければリボトリール0.25mgを追加します。夜間せん妄に幻視が加わった場合は抑肝散加陳皮半夏2.5gを追加します。夜間せん妄に夜間不眠が加わった場合はクエチアピン12.5mgを追加します。それでも夜間不眠が続いた場合にはクエチアピン12.5mgをレンドルミン12.5mgへ変更します。知り合いからの紹介である。既往歴：R4/1自転車で転倒。前額部外傷。頭部CT:異常なし、東部医療センター。R4/4/17意識消失発作、頭部CT:異常なし、東部医療センター。せんだファミリークリニック①リポバス10mg。物忘れ、鬱状態、語義失語を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮なし、③左＞右側頭葉萎縮軽度、④左＞右海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、⑥その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：2.5、ピックスコア：3、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患/側頭葉てんかん(TLE)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にリポバス10mg中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。側頭葉てんかん(TLE)にデパケンR100mgを開始する。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+2)、近時記憶5/6(+3)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：Alb4.2,TCL196,Hb10.2,Zn75以外異状なし。VitB1=30,VitB12=431,葉酸=11.3。治療のポイント1．スタチン中止高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。2．側頭葉てんかん(TLE)に対する治療65歳以上の6%に見られる高齢者てんかんです。高齢者ドライバーの事故原因の一つと考えられています。けいれん発作はなく意識を失っても倒れない発作なので見逃しがちです。数十秒か数分経つと何事もなかったかのように動き始めますが、意識がなかった間のことは何も覚えていません。意識が戻ってからも数分から数時間、ぼうっとして目の焦点が合っていません。急に怒りっぽくなり、意味もなく声を荒げることもあります。そして状態の良いときと悪いときがはっきりしています。てんかん発作中は認知症に似た症状になりますが、認知症との大きな違いは抗てんかん薬(デパケンR100-200mg/イーケプラ250-500mgなど)投与により治癒することです。側頭葉てんかん(TLE)は治すことが出来る認知障害を伴う疾患と言い換えることが出来ます(参考文献：高齢者てんかんのすべて、久保田有一著)。