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Dec 11, 2016
カテゴリ： 認知症専門外来と専門往診の二刀流
長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト
クリスマスツリー
クリスマスツリー@自宅
クリスマスツリー@自宅
クリスマスツリー@自宅
症例報告
ケアマネからの紹介である。物忘れを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮中等度、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所。以上から、レビースコア：1、ピックコア：0、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：3/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル1.5mgを開始、NewフェルガードLA2包を勧めた。1か月後、中核症状は時計描写テスト：9/9(+6)、改訂長谷川式：25/30(+-)、近時記憶3/6(-2)と軽度改善した。認知機能低下にドネペジル2.5-5mgへ増量、脳梗塞にプラビックス25mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1.5年後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+3)、近時記憶6/6(+3)と軽度改善した。3.5年後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(-2)、近時記憶6/6(+-)と軽度低下した。プラビックス25mgからプレタール50mgへ変更した。 5年後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と治癒状態となった。
インターネット検索で来院された。既往歴： 前頭側頭型認知症、神経内科 1.ドネペジル5mgなど。物忘れ、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮高度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：0.5/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下に.ドネペジル5mgを継承、メマリー5-10mgを開始、NewフェルガードLA1包を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：11/30(-2)、近時記憶0/6(+-)と軽度悪化した。認知機能低下にドネペジル5mg中止、レミニール8-16mgを開始した。2年後、中核症状は改訂長谷川式：13/30(+2)、近時記憶2/6(+2) と軽度改善した。認知機能低下にフェルガーB1包を勧めた。4年後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+7)、近時記憶6/6(+4) と著名改善した。決して諦めてはならないのである。
知り合いからの紹介である。物忘れ、幻聴、夜間大声、妄想、暴言、暴力、易興奮、介護拒否、帰宅願望、昼間傾眠、夜間不眠、夜間せん妄、アルコール中毒、鬱状態、周徊、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮なし、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.左＞右脳室拡大。レビースコア：6 ピックスコア：4。ピック症状にウインタミン朝4mg夕4mgおよびフェルガード100M2包、アルコール中毒にシアナマイド4mを開始した。１ヶ月後、中核症状は21/30(+2)、近時記憶5/6(+2) と軽度改善、周辺症状は不変だった。ピック症状にウインタミンを朝4mg夕4mgから朝8mg夕8mgへ増量、妄想にセレネース0.2mgを開始した。2年後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+4)、近時記憶6/6(+1)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。4年後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と更に軽度改善した。
ケアマネからの紹介である。物忘れ、妄想、暴言、易興奮、易転倒、感情失禁、嚥下困難、うつ状態、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂谷川式：23/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝2mg夕4mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+-)、近時記憶6/6(+2)と軽度/改善、上記周辺症状は不変だった。前頭葉症状にウインタミン朝2mg夕4mgから朝4mg夕6mgへ増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：17.5/30(-5.5)、近時記憶5/6(-1)と中等度悪化、上記周辺症状は不変だった。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+8.5)、近時記憶6/6(+1)と著明改善、上記周辺症状はすべて改善した。
「認知症になったら真っ先に読む本」を読んで神奈川県から来院された。物忘れ、甘い物好き、語義失語(ゆっくり)を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5)、近時記憶6/6(+5)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。HbA1c7.5に対してエクア100mgを開始した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：29.5/30(+0.5)、近時記憶6/6(+-) と更に軽度改善して、治癒状態となった。
夜間せん妄とREM睡眠行動障害、最新の治療法は？
レビー小体型認知症は、幻視、幻聴、悪夢、夜間大声、夜間せん妄、意識消失発作、などの周辺症状を伴います。最近ではこれらの随伴症状を中核症状の一部に含めるという考え方もあります。筆者は、幻視、幻聴、および悪夢には抑肝散2.5-7.5g内服、夜間せん妄や意識消失発作にはシチコリン500-1000mg静注または筋注を行っています。
REM睡眠行動障害(REM sleep behavior disorder;RBD)を持つ患者は、REM睡眠中に大声や動作を伴う寝ぼけがみられます。筆者は、夢の中でお化けに追いかけられ大声を出して逃げ回った患者、夢の中で喧嘩して隣で寝ている妻を蹴って大けがをさせた患者、夢の中で昔の上司3人と喧嘩して2階のベランダから転落して大けがした患者、夢の中で喧嘩してとなりで寝ている人の首を締めた患者などを経験しています。REM睡眠中は眠りが浅く、異常行動をしている時に起されると、すぐに目覚め、夢を見ていた内容が思い出され、異常行動と一致しています。
筆者は、REM睡眠行動障害とレビー小体型認知症は同一の病気ではないかと考えています。睡眠学の立場から見たREM睡眠行動障害は、認知症学の立場から見たレビー小体病(レビー小体型認知症を含む)と同じであると考えているのです。若年者のREM睡眠行動障害は、将来的にはレビー小体型認知症に繋がると考え、サプリメントなどで認知症予防をしていく必要があります。
REM睡眠行動障害に伴う異常行動や悪夢には、リボトリール0.25-0.5mgが著効します(ただし、睡眠時無呼吸症候群を合併する場合には、注意が必要です)。筆者は、REM睡眠行動障害が見られた場合、まずはリボトリール0.25mgと抑肝散2.5gを眠前に併用します(ただし、抑肝散は意識消失発作を誘発することがあり、意識消失発作を伴う場合には投与しません)。その後も不眠が続く場合は、ロゼレム8mg眠前を追加します。昼間傾眠、夜間せん妄、意識消失発作を伴う場合は、シチコリン500-1000mg静注または筋注を併用します。シチコリン注射の頻度は、意識消失発作には1～3ヶ月毎、昼間傾眠および夜間せん妄には毎週～1ヶ月毎と使い分けます。元々興奮している場合は、シチコリン500mg筋注とします。また、シチコリン1000mg静注で興奮した場合は、500mg筋注に減量します。
クリスマスツリー
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症例報告
ケアマネからの紹介である。物忘れを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮中等度、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所。以上から、レビースコア：1、ピックコア：0、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：3/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル1.5mgを開始、NewフェルガードLA2包を勧めた。1か月後、中核症状は時計描写テスト：9/9(+6)、改訂長谷川式：25/30(+-)、近時記憶3/6(-2)と軽度改善した。認知機能低下にドネペジル2.5-5mgへ増量、脳梗塞にプラビックス25mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1.5年後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+3)、近時記憶6/6(+3)と軽度改善した。3.5年後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(-2)、近時記憶6/6(+-)と軽度低下した。プラビックス25mgからプレタール50mgへ変更した。 5年後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と治癒状態となった。
インターネット検索で来院された。既往歴： 前頭側頭型認知症、神経内科 1.ドネペジル5mgなど。物忘れ、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮高度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：0.5/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下に.ドネペジル5mgを継承、メマリー5-10mgを開始、NewフェルガードLA1包を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：11/30(-2)、近時記憶0/6(+-)と軽度悪化した。認知機能低下にドネペジル5mg中止、レミニール8-16mgを開始した。2年後、中核症状は改訂長谷川式：13/30(+2)、近時記憶2/6(+2) と軽度改善した。認知機能低下にフェルガーB1包を勧めた。4年後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+7)、近時記憶6/6(+4) と著名改善した。決して諦めてはならないのである。
知り合いからの紹介である。物忘れ、幻聴、夜間大声、妄想、暴言、暴力、易興奮、介護拒否、帰宅願望、昼間傾眠、夜間不眠、夜間せん妄、アルコール中毒、鬱状態、周徊、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮なし、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.左＞右脳室拡大。レビースコア：6 ピックスコア：4。ピック症状にウインタミン朝4mg夕4mgおよびフェルガード100M2包、アルコール中毒にシアナマイド4mを開始した。１ヶ月後、中核症状は21/30(+2)、近時記憶5/6(+2) と軽度改善、周辺症状は不変だった。ピック症状にウインタミンを朝4mg夕4mgから朝8mg夕8mgへ増量、妄想にセレネース0.2mgを開始した。2年後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+4)、近時記憶6/6(+1)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。4年後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と更に軽度改善した。
ケアマネからの紹介である。物忘れ、妄想、暴言、易興奮、易転倒、感情失禁、嚥下困難、うつ状態、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂谷川式：23/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝2mg夕4mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+-)、近時記憶6/6(+2)と軽度/改善、上記周辺症状は不変だった。前頭葉症状にウインタミン朝2mg夕4mgから朝4mg夕6mgへ増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：17.5/30(-5.5)、近時記憶5/6(-1)と中等度悪化、上記周辺症状は不変だった。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+8.5)、近時記憶6/6(+1)と著明改善、上記周辺症状はすべて改善した。
「認知症になったら真っ先に読む本」を読んで神奈川県から来院された。物忘れ、甘い物好き、語義失語(ゆっくり)を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5)、近時記憶6/6(+5)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。HbA1c7.5に対してエクア100mgを開始した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：29.5/30(+0.5)、近時記憶6/6(+-) と更に軽度改善して、治癒状態となった。
夜間せん妄とREM睡眠行動障害、最新の治療法は？
レビー小体型認知症は、幻視、幻聴、悪夢、夜間大声、夜間せん妄、意識消失発作、などの周辺症状を伴います。最近ではこれらの随伴症状を中核症状の一部に含めるという考え方もあります。筆者は、幻視、幻聴、および悪夢には抑肝散2.5-7.5g内服、夜間せん妄や意識消失発作にはシチコリン500-1000mg静注または筋注を行っています。
REM睡眠行動障害(REM sleep behavior disorder;RBD)を持つ患者は、REM睡眠中に大声や動作を伴う寝ぼけがみられます。筆者は、夢の中でお化けに追いかけられ大声を出して逃げ回った患者、夢の中で喧嘩して隣で寝ている妻を蹴って大けがをさせた患者、夢の中で昔の上司3人と喧嘩して2階のベランダから転落して大けがした患者、夢の中で喧嘩してとなりで寝ている人の首を締めた患者などを経験しています。REM睡眠中は眠りが浅く、異常行動をしている時に起されると、すぐに目覚め、夢を見ていた内容が思い出され、異常行動と一致しています。
筆者は、REM睡眠行動障害とレビー小体型認知症は同一の病気ではないかと考えています。睡眠学の立場から見たREM睡眠行動障害は、認知症学の立場から見たレビー小体病(レビー小体型認知症を含む)と同じであると考えているのです。若年者のREM睡眠行動障害は、将来的にはレビー小体型認知症に繋がると考え、サプリメントなどで認知症予防をしていく必要があります。
REM睡眠行動障害に伴う異常行動や悪夢には、リボトリール0.25-0.5mgが著効します(ただし、睡眠時無呼吸症候群を合併する場合には、注意が必要です)。筆者は、REM睡眠行動障害が見られた場合、まずはリボトリール0.25mgと抑肝散2.5gを眠前に併用します(ただし、抑肝散は意識消失発作を誘発することがあり、意識消失発作を伴う場合には投与しません)。その後も不眠が続く場合は、ロゼレム8mg眠前を追加します。昼間傾眠、夜間せん妄、意識消失発作を伴う場合は、シチコリン500-1000mg静注または筋注を併用します。シチコリン注射の頻度は、意識消失発作には1～3ヶ月毎、昼間傾眠および夜間せん妄には毎週～1ヶ月毎と使い分けます。元々興奮している場合は、シチコリン500mg筋注とします。また、シチコリン1000mg静注で興奮した場合は、500mg筋注に減量します。
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Last updated
Jun 18, 2023 04:34:55 PM
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