2019年03月の記事一覧 | 透析生活

「生きたい」と思えるということは、幸せなことなのかもしれませんね

上の甥っ子Ｒちゃんの通う小学校が春休みに突入したため、妹と甥っ子たちが、昨日から我が家に遊びに来ています（*＾Ｏ＾*）下の甥っ子Ｔちゃんは、もうすぐ１歳半力も強くなって重い物も動かせるようになり、背も伸びて手の届く範囲も増えたので、私の部屋も大々的に片付けなくてはならなくなりました（＾Ｏ＾;）金曜日に透析を終えて帰ってきてからは、私の部屋の低い位置にある “日常生活に必要な物” を全て高い位置に移し、アロマグッズや仕事の資料など、とりあえず使わなくてよい物は箱に詰め、ほぼ徹夜で部屋の中をスッキリと片付けましたよ〜まぁ、透析中はウトウト寝ていたので、帰ってきてから徹夜しても体力的には大丈夫なんですけどね甥っ子たちのいる来週は、なるべく残業はしたくないのが本音ですが、春休みなので（いつもは少ない）若い患者さんたちの受診も増え、更に農作業が始まる前に手術を希望される患者さんの受診も増えるので、甥っ子たちと遊べる時間が限られてしまうのが悲しいです（Ｔ＿Ｔ）透析という技術が無ければ、ＲちゃんやＴちゃんに会うことすらできなかった私ですから、透析生活を送ることができる環境に感謝しなくてはいけないと理解はしているんですけど、こういう時には「透析さえなければ、もっと一緒にいられるのに」と、本末転倒な不平不満を抱いてしまう、心の弱い良からぬ自分もいます。今、甥っ子たちの寝顔を見ながら考えているのですが、もし私が天涯孤独で、この世に両親も甥っ子たちも存在しなかったとしたら、今のように前向きに、透析人生を受け止めることはできなかったかもしれません。１０代の頃から「いつの日か、透析生活になるかも」という覚悟はありましたが、２４歳で実際に「透析導入を真剣に考えましょう」と言われた時にはショックでしたし、「ついに、ここまで来てしまった」という絶望感もありました。でも当時は、私よりも両親のほうがショックを受けていた（ように私には見えた）ため、私は「透析になったからって、人生終わりってわけじゃない」と強がりを言いつつ、両親を安心させるために “元気で前向きな自分” を演じていたような気もします。でも演じているうちに、自分自身でも、「想像していたよりも、私って意外と元気じゃん」と感じるようになり、「仕事ももっとできるかも旅行にだって行けるかも」という希望が出てきて、少しずつ今の自分に近づいてきたんだと思うんですよ。そして、可愛い甥っ子のＲちゃんの誕生で、「この子が成人するくらいまでは、元気に生き続けたい」という強い欲が出てきて、Ｔちゃんの誕生で「更に長生きしなくちゃ」と強く願うようになりました。私だって、体調が悪い時には気弱になってしまうこともありますし、「何で、こんな辛い思いまでして生き続けるんだろう」という負の気持ちに、心が引きずり込まれそうになった経験もあります。でも、こんな私を慕ってくれて愛してくれる家族がいるからこそ、「前向きに元気に生き続けなくちゃ」という気持ちをギリギリのところで思い出すことができている気がするんです。自分たちにそんなパワーがあることなど何も知らずに、気持ちよさそうにスヤスヤ眠っている甥っ子２人の顔を見ていると、「幸せだなぁ」と心の底から思えますねにほんブログ村応援クリック、いつもありがとうございます★ →ブログランキング今後とも、ヨロシクお願いいたします★ →

言い方ひとつで、気持ちが変わることもある

同じことを言う場合にも、話す順番によって印象が変わることって、日常生活でも結構多くあると思いませんか「あの人は、運動はできるけど、勉強はダメなんだよね」というのと、「あの人は、勉強はダメだけど、運動はできるんだよね」というのとでは、“あの人” に対する印象（好感度）は少し変わってくるような気がします。同様に、例えば手術の説明を受ける際も、「この手術の成功率は９９％ですが、１％の確率で合併症を起こす人がいます」と言われるのと、「この手術で合併症を起こす可能性も１％ありますが、９９％の人は成功しています」と言われるのでは、手術に対する恐怖や拒否感なども、若干違ってくるんじゃないでしょうか話す順番をちょっと変えただけでもそうなんですから、そこにいろいろな修飾語が入ったり、説明する側の意志（意図）が加われば、内容は同じでも受ける印象はだいぶ変わってくるはずですよねもちろん、患者さんの中には、病識もあって自分の意志というものを強く持っていて、私たちの説明程度では気持ちが動じることもない人もいらっしゃいます。でも、少なくとも（ご高齢者の多い）我が職場の場合、そういう方は少数派で、ほとんどの患者さんは気持ちが揺れ動いている状態、、、。私たちの説明を聞いて悩み、家に帰って近所の人の噂話を聞いて再び悩み、夜、仕事から帰ってきた家族に相談して更に悩み、結局悩み続けて結論を出すことができず、もう一度話を聞きに来られたりするわけで。そんな時、その患者さんの悩みの原因を探り出して、その悩みを取り除くための表現で説明をし直すことも、私たちの大切な仕事ですから、同じ病気で同じ治療をするのにも、かなり心配性だったり神経質だったりする患者さんに対しては、必要以上に悩み過ぎないようにオブラートで包んだような表現をするとか、逆に病気に対して認識不足で安易に考え過ぎている人に対しては、敢えてリスクの説明を強めにして注意喚起をするとか、意識的に言い方を変えて対応する場合は多々あります。でも、私たち医療従事者も人間ですから、“意識的にしたこと” が絶対に正しいとは言えないんですよね、、、。普段から大きなことを言っている人が、実は意外とノミの心臓だったり、今まで気が弱くて優柔不断だと思っていた人が、イザとなると肝が据わった凛とした対応をされたり、人間にはいろいろな面があるんだなぁと実感させられることもあります。人間と人間の関係ですから「これが正解」なんて物は無いと思いますが、より多角的に患者さんの状況を判断するためには、たった１人の医療従事者（主に医師）が対応するのではなく、いろいろな立場のいろいろな人が説明に携わることが理想なんだと思います。ただ、、、毎回言うことですけど、医療にも財源の問題はありますから、１人の患者さんに対応するために使える時間や人数は限られていて、理想通りにいかないことが多いことも実感していますが。理想と現実、、、本当に難しい問題です。にほんブログ村応援クリック、いつもありがとうございます★ →ブログランキング今後とも、ヨロシクお願いいたします★ →

今回の “透析中止” の問題点は、何なのか？

３月に入って、少しずつですが暖かくなって来ましたね。あと１ヶ月もすれば、私が好きな桜（特に、枝垂れ桜が好き）が見られると思うと、それだけでも気持ちがワクワクしてくる、単純な性格のミケネコです（＾Ｏ＾）「単純な性格なら、大した悩みもないに違いない」と思われたら心外ですが、それでも単純な性格のせいか、落ち込んでも立ち直りは早いほうだと自負しています透析をしていると、大変なことも不自由なこともそれなりにありますが、よく考えてみれば、透析をしていない人だって、結局は同じなんですよね病気、貧困、職場や家庭での人間関係、、、。１人１人理由は別ですが、生きていれば悩むことはあるわけで、時に「生きていたくない」と思うことは、誰にだってあり得ることだと思います。でも、生きているからこそ人生の可能性は広がっているわけで、死んでしまったら可能性はゼロ今のところ透析を止めて死を選択するだけの明確な理由も勇気もない私は、透析という恩恵を受けながら生き続ける選択をしているわけです。さて今回、まだ４０代の透析患者に透析中止を提示して選択させた医師と病院に対し、マスコミや透析患者や日本透析医学会からは批判の意見が強いように感じますが、単純に批判だけすれば良いという問題ではないと感じています。私は常々、患者自身が自分の人生についてどんな選択をするかは、正しい情報を得た上で、患者自身が決断すれば良いことだと思っているので、ガイドラインに沿っていないからというだけで頭から否定することには反対です。私自身が医療従事者として経験したかつての出来事とも関係していますが、人間は十人十色、ひとりひとり違った価値感や人生観や宗教観を持っているわけで、誰がどんな選択をしようと、他人に迷惑をかけない限りは自由なはずです。ただ今回、この透析患者さんが『透析中止』という判断に至るまでの“インフォームドコンセント” が充分にできていたかという点に於いては、医療従事者の１人として大いに疑問を抱いています。以下（斜体部分）は『ＮＨＫＮＥＷＳＷＥＢ』からの引用になりますが、①院長への取材によると（３月７日１７時１６分の記事）、「女性は医師と複数回話し合って、透析治療を受けないことを決めた」②市長と院長の連名コメントによると（３月８日１７時２０分の記事）、「腎センターの現場では、多職種で対応し家族を含めた話し合いが行われ、その記録も残されています。密室的環境で独断専行した事実はございません。また、当院で悪意や手抜きや医療過誤があった事実もございません」という情報がある一方で、③取材によると（３月９日１８時４０分の記事）、「女性はもともと別のクリニックで透析を受けていて、治療場所を変えて福生病院を初めて受診した日に、透析を中止する同意書に署名していた」④東京都によると（３月８日１１時５７分の記事）、「女性は透析を中止して容体が悪化したとき考えを変えて、病院に対し、透析治療の再開を求めていたという情報がある」との情報もあります。もし仮に “初めて受診した日に同意書に署名していた” というのであれば、「適切なインフォームドコンセントが行われた」とは言えないと思います。他のこととは違って、命に関わることですから、、、。病院サイドが、本人を取り囲む状況（家庭環境や余病の有無など）を把握し、本人が抱えている不安に対する解決策の有無（例えばシャント再建の可否）を提示した上で、透析を続けた場合のメリットとデメリットについて正しい説明を行い、透析を中止した場合に待っている症状と結果（つまりは死）の説明も行い、仮に途中で考えが変わった時に可能な対応（透析再開の可否）の説明も行い、その意志が強固なことを確認するために、日を改めて再度意志の確認を行い、それでも本人が透析を中止したいと希望された場合に、はじめて同意書をもらうというのが、当然あるべき姿だと思うからです。今回の透析中止問題で１番議論されるべきは、福生病院が、適切なインフォームドコンセントを行なったかどうかであり、そこが正式に明らかにならない限り、病院の対応が正しかったか間違っていたかの判断は難しいのではないでしょうかあ、個人的には、もう１つ気になっていることが。『時事ドットコムニュース』（３月８日１９時５０分の記事）からの引用（斜体部分）ですが、「福生病院の腎臓病総合医療センターは、患者が腎不全で透析治療か腎臓移植が必要になった場合、移植不可能と判明した時点で「透析治療」と「透析治療しない非導入」を患者に提示。「非導入」を選択して透析しない場合は、死亡することを患者側に伝えていた」とのことですが、公立福生病院の腎センターのＨＰを見ると、「当センターでは、慢性腎臓病保存期から、総合的医療を提供しながら、食事療法、生活改善、栄養指導などにより、透析療法を避けることに最善を尽くしますが、末期腎疾患治療選択肢として、腎移植から、血液・腹膜透析療法、さらに、血液透析と腹膜透析を組み合わせたハイブリッド療法まで、最適なタイミングでわかりやすい情報提供と加療を行ってまいります」との記載しかなく「透析治療をしない非導入」に関する記載はありませんでした。何らかの意図があって、敢えて「書かなかった」のか、何らかの圧力があって、どうしても「書けなかった」のかはわかりませんが、、、。細かなことですが、気になっています。にほんブログ村応援クリック、いつもありがとうございます★ →ブログランキング今後とも、ヨロシクお願いいたします★ →

ドライウェイトが、合っていないのかしら？

職場がいろいろと忙しく、「もしかしたら、私史上最長の１３連勤になるかも」という状況でしたが、スタッフ全員の努力の結果、何とか１３連勤は回避することができました（＾Ｏ＾;）過酷な１０連勤が漸く終わった訳ですが、やっぱり体力的にはキツかったようで、土曜日の２１時過ぎに帰宅して、軽く夕食を摂って２２時過ぎには寝たのですが、日曜日、目が覚めたら１０時を過ぎていてビックリそれも、自然に目が覚めたわけではなく、母が「ねぇ、大丈夫生きてる」と声をかけてきて、その声でようやく起きたという状況です。疲れた時には、充分な睡眠が何よりの薬になりますね（＾▽＾）目覚めのカフェオレとブランチの後、少し前に買っておいた新品の室内着に着替え、室内着の肌触りの良さに、頑張った自分へのささやかなご褒美気分を味わいつつ、連勤中に散らかってしまった自分の部屋の片付けに勤しみました。２月のままだったカレンダーをめくって３月の写真を目にした時に、「もう春なのね〜、今年は雪が少なくて良かった（＾Ｏ＾）」なんて思ったりして。そんな感じで、やっと普段の穏やかな生活に戻りつつあるのですが、実は体調的に若干変化があるんですよ、、、（−＿−；）先週、朝起きた時に両手の指がパンパンに浮腫んでいる日が続いたので、金曜日にはドライウェイトを２００ｇ下げていただいたのですが、土曜日の朝も、当然日曜日の朝も、やっぱり指が浮腫んでいるんですよ〜職場が忙しいとは言え、一応普段通り１日２食は摂っていたのですが、母の留守中、自分でご飯を炊くことをしなかったので、主食抜き（≒ 糖質制限）の生活をしていたことで、少し痩せたのかもしれません。注：私は両親と暮らしていますが、食事は別々なので基本的に自炊しています。ただ、白米を食べたい時には自分で炊くことはせず、母が炊いたものを分けてもらっているんですよ。自覚的には（指の浮腫みの症状を除けば）痩せたという感じはないのですが、血圧も若干高めということを考えると、やっぱりドライウェイトが合っていないのかもしれません。糖質制限で痩せるというのは、本当だったのかもこのまま今週も指の浮腫が治らなければ、もう少しドライウェイトを下げてもらおうかと思っています。にほんブログ村応援クリック、いつもありがとうございます★ →ブログランキング今後とも、ヨロシクお願いいたします★ →