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(・~・)tom
がんの化学療法(抗がん剤による治療)にまつわる話を書いていきたいなぁ と思います (･~･)
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2006年08月10日
テーマ： 癌(3570)
カテゴリ： 緩和医療
今、服薬指導に行っている口腔外科の患者さん
歯肉癌で腫瘍のサイズを小さくするために
化学療法(ドセタキセルとシスプラチン)と放射線療法を併用しています
癌性の疼痛のため、先日 オピオイド(医療用麻薬)が追加になりました
今、口腔内は放射線の影響で口内炎がものすごく、痛みで食事も出来ません
そのため、鼻からチューブを胃まで通して、そこから栄養をとっています
薬が内服できないので、使用するオピオイドはデュロテップパッチを
使用しています。
検討していると言う話を聞いたので、病棟で会ったついでに話を聞いてみました
Tom『先生。○○さんのレスキューを検討されているんですね』
医師『そーなんだよー。 何がいいのかな？
オキシコンチンはどうなの？』
Tom『オキシコンチンは徐放性なので…。 レスキューにはちょっと…』
オキシコンチンは、オキシコドンの徐放錠(ゆっくり薬が吸収される錠剤)です
レスキューはすぐに吸収されないと意味が無いので、MSコンチンやオキシコンチンなどの
徐放性の製剤はレスキューには基本的に使えません!!
今回のデュロテップパッチは フェンタニルが皮膚から徐々に吸収されて
痛みをとる薬剤になります
レスキューは出来れば同じフェンタニルが良いのですが、フェンタニルの
モルヒネになります
当院にある速効性薬剤は、塩酸モルヒネ末(粉薬)とアンペック坐薬しかありません
(アンペック坐薬は作用時間が８時間程度と長く、定期の薬としても使用できます
また、吸収も早いので頓服としても使用可能です)
本当はモルヒネ錠やオプソ(モルヒネの液剤)があればよいのですが、
(薬局長も管理が煩雑とか言っていないで、ちゃんと採用してよっ!!)
今回は内服が困難ということで、アンペック坐薬を使用することになりました
そこで、レスキューに１回分の使用量をどうする考えました
デュロテップパッチは、今 ２.５ｍｇを使用しています
経口のモルヒネに換算すると、だいたい ６０mg/日 ぐらいになります
(この換算比は いろいろな説がありますが)
レスキューは、一日の投与量の １/６ 程度が目安なので
一回のレスキューが経口モルヒネ１０mgになります
ここで、『経口モルヒネ』となっているのは、モルヒネは
投与経路(内服・坐薬・注射)で効果の強さが異なります
吸収の過程でどの程度代謝(薬効が無くなる)されるかが違ってきます
例えば、モルヒネ１０ｍｇを注射した時の効果を１００とすると
経口…２０～３０ぐらい
坐薬…６０ぐらい
になります
これはモルヒネが腸から吸収されて血中に入っていく過程で
肝臓を通って代謝されて薬効がなくなるため、こういった違いが
でてきます(たしか、肝初回通過効果 とか言うような…)
坐薬の場合、肝臓を通らないで直接血中に行く部分もあるので
経口より、薬効が高くなります
今回は経口モルヒネ１０mg相当ということで アンペック坐薬(モルヒネの坐薬)は
５mgが妥当な量ということになりました
ただ、１０ｍｇの坐薬しかないので、それを半分に切って使用する
ということになりました
今回参考にした本は『がん疼痛治療のレシピ（2004年版）』です
近々、２００６年版が出るそうです
ちなみに２００４年版は、絶版だそうです
歯肉癌で腫瘍のサイズを小さくするために
化学療法(ドセタキセルとシスプラチン)と放射線療法を併用しています
癌性の疼痛のため、先日 オピオイド(医療用麻薬)が追加になりました
今、口腔内は放射線の影響で口内炎がものすごく、痛みで食事も出来ません
そのため、鼻からチューブを胃まで通して、そこから栄養をとっています
薬が内服できないので、使用するオピオイドはデュロテップパッチを
使用しています。
検討していると言う話を聞いたので、病棟で会ったついでに話を聞いてみました
Tom『先生。○○さんのレスキューを検討されているんですね』
医師『そーなんだよー。 何がいいのかな？
オキシコンチンはどうなの？』
Tom『オキシコンチンは徐放性なので…。 レスキューにはちょっと…』
オキシコンチンは、オキシコドンの徐放錠(ゆっくり薬が吸収される錠剤)です
レスキューはすぐに吸収されないと意味が無いので、MSコンチンやオキシコンチンなどの
徐放性の製剤はレスキューには基本的に使えません!!
今回のデュロテップパッチは フェンタニルが皮膚から徐々に吸収されて
痛みをとる薬剤になります
レスキューは出来れば同じフェンタニルが良いのですが、フェンタニルの
モルヒネになります
当院にある速効性薬剤は、塩酸モルヒネ末(粉薬)とアンペック坐薬しかありません
(アンペック坐薬は作用時間が８時間程度と長く、定期の薬としても使用できます
また、吸収も早いので頓服としても使用可能です)
本当はモルヒネ錠やオプソ(モルヒネの液剤)があればよいのですが、
(薬局長も管理が煩雑とか言っていないで、ちゃんと採用してよっ!!)
今回は内服が困難ということで、アンペック坐薬を使用することになりました
そこで、レスキューに１回分の使用量をどうする考えました
デュロテップパッチは、今 ２.５ｍｇを使用しています
経口のモルヒネに換算すると、だいたい ６０mg/日 ぐらいになります
(この換算比は いろいろな説がありますが)
レスキューは、一日の投与量の １/６ 程度が目安なので
一回のレスキューが経口モルヒネ１０mgになります
ここで、『経口モルヒネ』となっているのは、モルヒネは
投与経路(内服・坐薬・注射)で効果の強さが異なります
吸収の過程でどの程度代謝(薬効が無くなる)されるかが違ってきます
例えば、モルヒネ１０ｍｇを注射した時の効果を１００とすると
経口…２０～３０ぐらい
坐薬…６０ぐらい
になります
これはモルヒネが腸から吸収されて血中に入っていく過程で
肝臓を通って代謝されて薬効がなくなるため、こういった違いが
でてきます(たしか、肝初回通過効果 とか言うような…)
坐薬の場合、肝臓を通らないで直接血中に行く部分もあるので
経口より、薬効が高くなります
今回は経口モルヒネ１０mg相当ということで アンペック坐薬(モルヒネの坐薬)は
５mgが妥当な量ということになりました
ただ、１０ｍｇの坐薬しかないので、それを半分に切って使用する
ということになりました
今回参考にした本は『がん疼痛治療のレシピ（2004年版）』です
近々、２００６年版が出るそうです
ちなみに２００４年版は、絶版だそうです
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