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2016.09.05

記事　　その睡眠薬、必要ですか？

カテゴリ： H【健康・医学情報】

記事　その睡眠薬、必要ですか？

2016/4/10付日本経済新聞　朝刊

　春は卒業、進学、異動など心が落ち着かない季節だ。夜、なかなか寝付けず、睡眠薬を使いたくなる人もいるだろう。だが、本当は不眠症ではないのにそう思い込んでいたり、薬への依存が強まってしまったりする場合もある。リスクを理解して慎重に利用したい。

　「何種類もの睡眠薬を組み合わせて、眠る前に十数錠も服用している患者さんがいる」。国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所の三島和夫部長は嘆く。

　かかりつけ医などに相談すれば、処方箋を出してくれる場合が多い。「効かない」と訴えるうちに薬が増えていったという。

　しつこい不眠の場合、多くはうつ病、不安症、アルコールへの依存
といった精神の病気が隠れている。
慢性的な不眠を訴える５人に１人が気分障害だという調査報告もある。

　就寝中の脳波を見ると睡眠状態が短いわけではないのに、眠れていないと感じる人も目立つ。
むやみに薬を増やせば効果が望めないどころか、副作用の心配も出てくる。
精神科などの専門医に早めに診てもらう必要がある。

日本で処方される睡眠薬の７割近くを占めるのが、ベンゾジアゼピン系と呼ぶタイプだ。
脳神経の活動全体を抑える神経伝達物質「ＧＡＢＡ」の働きを促し、
眠りに導くＧＡＢＡ受容体作動薬の一種だ。
約50年の使用実績があり、10種類以上が使われている。

このタイプは「慣れ親しんできたからと処方する医師が多いが、
問題点も明らかになってきた」と三島部長は指摘する。
服用後にふらついて転倒し、骨折したり、認知機能の低下をもたらしたりすることがある。

半年以上服用している人の３～５割で、中断しようとすると動悸（どうき）、発汗、不眠のぶり返しなど一種の禁断症状が現れる。特に高齢者への利用は推奨されないという。

ベンゾジアゼピン系に次いで多いのが非ベンゾジアゼピン系だ。
やはりＧＡＢＡ受容体作動薬の一種で、
筋弛緩（しかん）など睡眠以外に影響が出ないよう改善したが、
多少のふらつきなどは残ることがある。

　作用の仕組みが異なる薬として注目されているのが
メラトニン受容体作動薬と、
オレキシン受容体拮抗薬の２つだ。

メラトニン受容体作動薬は眠りをもたらすホルモンのメラトニンと同じような働きをし、
体内時計のリズムを整える。2010年以降各国で使われている。

オレキシン受容体拮抗薬はさらに新しく、米メルクの日本法人ＭＳＤが世界に先駆け日本で14年に発売した。目を覚まさせる神経伝達物質「オレキシン」の分泌を減らす方法で睡眠に導く。

（これらは）ＧＡＢＡ受容体作動薬ほど脳の働きに広い影響がないとされ、
これまでのところ目立った副作用の報告はない。
ただ、三島部長は、長年使い続けた場合にどうなるかなど、
「何年もかけて状況を見る必要がある。
まだ慎重に使わないといけない段階だ」と指摘する。

　東京慈恵会医科大学の小曽根基裕准教授によると
睡眠薬の服用者の多くが、実は薬をやめたいと思っている。
「悪い作用もあるのではないか」と次第に不安になるからだ。
いつまで飲み続ければよいのかわからず、勝手に中断してしまう人もいる。

　本当に薬が必要なのかは、患者が自身の状態を医師にしっかりと伝えて判断を仰ぐしかない。
小曽根准教授は「床に入っても10分以上寝付けないと不眠症だと考える人がいるが誤りだ」と話す。
不眠の結果として「日中に機能障害があるか」が重要だという。
昼間、元気に散歩などができ、昼寝もせずに済むようなら不眠症とは違うかもしれない。

「いつ不眠が始まったのか時期を聞けば、だいたい原因がわかる」（小曽根准教授）。
たとえば上司とうまくいかないのが原因と思うなら、いくら薬を飲んでも解決しない。
職場環境の改善のために産業医に協力を求めることもある。

効果的な治療のためには患者自身が不眠の実態や原因を把握し、理解することが大切だ。
小曽根准教授や三島部長は睡眠日誌が役立つと考える。
何時に床に就き、眠りに落ち、目覚めたかなどを可能な限り細かく患者に記載してもらい、
それを見ながら医師と患者が話し合う。
薬に頼りすぎない解決の糸口が見えてくることも多いという。

（編集委員　安藤淳）

　　　――――　私の感想　――――

私は、不眠ではない
ブログの看板に偽りあり、だが（笑）

ただ、睡眠障害になるのか？
老人性なのか？
一度に長時間、眠れないことが多い
かならずしも、では無いのだが
しかし、時々、睡眠薬を飲んで，早めにぐっすり眠りたいことがある
そう言う場合は、睡眠薬ではなく、メラトニンを飲む
メラトニンは，日本では，医者の処方箋が必要なので
海外にいる娘に買ってもらっている
海外線のパイロットやスチュワーデス（笑）は、
メラトニンを使って時差調節しているという

ただ、家族のものが、睡眠薬常習者
だから、この記事に関心がある

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