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群発頭痛
群発頭痛は 20代後半～40代くらいの、働き盛りの、しかも圧倒的に男性に多い頭痛で、女性に起きることはまれです。家族歴もあまり関係ありません。どちらか片方の目の奥が「アイスピックで突き刺されるように」、あるいは「焼け火ばしを当てられたように」激しく痛むのが特徴で、そのような痛みが毎日、夜中から明け方ごろの 決まった時間帯に起こり、1～2時間続きます。 偏頭痛が動くと痛みが強くなるのに対して、群発頭痛は痛いときにのたうち回ることで痛みが軽減することが特徴的です。 痛みと同じ側の目が真っ赤に充血して、鼻水、鼻づまり、発汗、流涙などの自律神経症状も出て、ひどい人はそれによって目が細くなったりします。 このような発作が1～2カ月ぐらいのあいだ毎晩繰り返されるので、この時期を群発期といいます。発作はあるときを境にパタッとおさまり、1～2年たつと、また同じような痛みが始まります。
November 30, 2024
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河井継之助記念館へ
長岡駅から歩いて、河井継之助記念館に行きました。 河井継之助は、幕末の越後長岡藩の武士であり、改革者として知られています。 継之助は、藩の財政改革や軍備の近代化に尽力し、特に「独立国家」の実現を目指していました。彼の改革は、武士の不当な取り立てを罰し、農民を救い、商業発展のために河税や株の特権を解消するなど、多岐にわたりました。 また、戊辰戦争においては、長岡藩を率いて新政府軍に徹底抗戦しましたが、最終的には敗北し、戦いの中で命を落としました。 2年前に公開された映画『峠 最後のサムライ』の原作は、司馬遼太郎です。主人公は長岡藩の家老、河井継之助です。 戊辰戦争のなかでも最大の激戦とされる北越戦争で、数に勝る新政府軍をさんざん苦しめた幕末の風雲児としてよく知られています。
November 29, 2024
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パーキンソン病
本邦におけるパーキンソン病の有病率は人口10万人あたり100～150人と推定され、発症年齢は50～65歳が多いが、近年は高齢発症例の増加が目立ちます。 安静時振戦、筋強剛、動作緩慢、姿勢反射障害がパーキンソン病の4大症状と呼ばれます。 初発症状は振戦が最も多く、動作緩慢や動作の拙劣さがそれに続くが、症状がいつ始まったのか本人が気づいていない例も多いです。筋強剛は頸部や四肢の筋にみられ、他動的に関節を屈伸する際に連続的な抵抗を感じる鉛管様の筋強剛と、規則的な抵抗の変化を感じる歯車様の筋強剛があります。表情は変化に乏しく（仮面様顔貌）、発語は単調で小声となります。歩行は歩幅が狭い「小刻み歩行」を呈します。
November 28, 2024
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乳腺疾患の診断
乳腺疾患の診断は視診、触診に始まるが、年齢が重要な要素の一つです。 乳腺線維腺腫、葉状腫瘍は若年者に多く、閉経前女性では乳癌、乳腺症が多いです。その中で閉経後や高齢者はまず乳癌です。 視診は、外傷があって赤ければ乳腺脂肪壊死、乳頭分泌は乳管内癌か乳頭腫です。触診は、腫瘤の硬さ、表面の性状による可動性などで診断します。 診断手順としてはさらにマンモグラフィー、超音波検査の画像診断へと進めます。 マンモグラフィーの放射状陰影、微細石灰化は重要な悪性所見です。最終的には腫瘤に対して病理学的に穿刺細胞診、組織診を行い確定診断します。
November 27, 2024
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米百俵の精神
米百俵の精神とは、北越戊辰戦争で敗れた長岡藩に贈られた米百俵を、藩の大参事だった小林虎三郎が売却して国漢学校を設立したことに由来する教育第一主義の精神です。 教育こそが地域を繁栄させ、人々の生活をよくする、という信念のもと、苦しい時こそ先を見通す力を養うという考え方です。 米百俵の精神は、次のような特徴があります。・今の痛みに耐えて明日をよくしようという考え方・教育への投資こそ国造りにとって最も重要な投資であるという考え方・苦しいときには、目の前のお金や物資に目がいってしまうのではなく、根本原因を解決する力を養うことが大切であるという考え方 米百俵の精神は、文豪・山本有三の同名の戯曲によって広く知られるようになりました。また、小泉純一郎元総理大臣が就任所信表明演説で取り上げたことで再度脚光を浴びました。
November 26, 2024
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米百俵の精神
米百俵の精神とは、北越戊辰戦争で敗れた長岡藩に贈られた米百俵を、藩の大参事だった小林虎三郎が売却して国漢学校を設立したことに由来する教育第一主義の精神です。 教育こそが地域を繁栄させ、人々の生活をよくする、という信念のもと、苦しい時こそ先を見通す力を養うという考え方です。米百俵の精神は、次のような特徴があります。・今の痛みに耐えて明日をよくしようという考え方・教育への投資こそ国造りにとって最も重要な投資であるという考え方・苦しいときには、目の前のお金や物資に目がいってしまうのではなく、根本原因を解決する力を養うことが大切であるという考え方 米百俵の精神は、文豪・山本有三の同名の戯曲によって広く知られるようになりました。また、小泉純一郎元総理大臣が就任所信表明演説で取り上げたことで再度脚光を浴びました。
November 26, 2024
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山本五十六記念館へ
先日長岡市にある山本五十六記念館に行きました。山本五十六は日独伊三国軍事同盟に断固反対の姿勢を貫きました。昭和14年連合艦隊司令長官に就任。昭和16年ハワイ真珠湾攻撃を敢行し未曾有の大戦の指揮をとりました。 昭和18年ブーゲンビル島上空で米軍機に撃墜されて戦死しました。米軍の待ち伏せを受けたのは、日本海軍が山本の旅程を、更新前の古い乱数表による暗号を使って知らせたため、簡単に解読されてしまっていたためです。 6機の護衛に当たる零戦がいたものの、山本五十六ら11名が搭乗した海軍一式陸上攻撃機は、島のジャングルに墜落し、乗員は全員が戦死しました。 昭和59年、山本五十六の生誕100年を記念して、山本元帥景仰会は、ブーゲンビル島のジャングルをたずね、搭乗機の残骸を前に慰霊祭を行いました。その後、パプアニューギニア政府の厚意により平成元年、左翼の里帰りが実現し、記念館に展示されていました。
November 25, 2024
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腎血管性高血圧
腎血管性高血圧とは、腎臓に血液を供給する腎動脈が細くなることで、血圧が上昇する病気です。腎動脈が狭窄すると腎臓に到達する血流量が減少するため、腎臓が血圧や塩分量の不足と錯覚してレニンという物質を過剰に分泌し、血圧が上昇します。腎血管性高血圧の原因は、成人では動脈硬化症によるものが多く、小児・若年者では線維筋症によるものが多いです。また、腹部や腰背部の外傷後に発症することもあります。 腎血管性高血圧の治療には、薬物運動療法やカテーテル治療などがあります。軽症の場合は薬で症状が改善され、腎動脈が細くなることによって血圧を上げる物質（レニン）を抑える系統の薬が使用されます。高度な腎動脈狭窄がある場合はカテーテル治療の適応になります。 腎血管性高血圧は全高血圧患者の1％程度ですが、急速、重度、あるいは治療抵抗性高血圧の10～40％を占めるといわれています。
November 24, 2024
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アレルギー性鼻炎の治療
アレルギー性鼻炎の治療は、患者自らが行うセルフマネージメントと、医療として行うメディカルマネージメントとに分けられます。 通年性アレルギーの場合、室内のダニ、ハウスダスト抗原が原因となるため、こまめな清掃、換気、空気清浄機の設置、寝具の洗濯などを行うことが大切です。 メディカルマネージメントは、薬物療法、手術療法、免疫療法に分けられます。薬物療法は、第2世代抗ヒスタミン薬内服、ロイコトリエン拮抗薬内服、副腎皮質ステロイドの点鼻（噴霧）療法を行います。 手術としては、鼻粘膜の体積減少を目的とした鼻粘膜レーザー手術、粘膜下下鼻甲介骨切除術、くしゃみ・鼻汁減量を目的とした後鼻神経切断術が行われます。 免疫療法はダニに対する減感作療法が行われ、近年では皮下注射ではなく舌下免疫療法が選択されるようになりました。舌下免疫療法は、こまめな通院が不要で自宅で行うことができ、アナフィラキシーの発現も極めてまれです。
November 23, 2024
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インフルエンザの遺伝子検査
インフルエンザの検査には、迅速抗原検出キットを使った検査が一般的です。これは、鼻やのどの粘液を綿棒で採取し、検査薬に浸した後、検査キットに滴下してインフルエンザのA型もしくはB型にかかっているかどうかを判定する検査です。 インフルエンザの検査は感度が50～60％程度です。発症後早期は陰性だからといってインフルエンザを否定することはできません。発熱直後はウイルス量が十分に増えていない場合があり、迅速検査で陰性に出ることが多いからです。 最近インフルエンザの遺伝子検査の保険適応が、発症12時間以内の重症化リスクの高い方にまで拡大されました。咽頭ぬぐい液中のウイルスを不活化して遺伝子を抽出し、リアルタイムPCR機器で特定の遺伝子を増幅して有無を判定する検査です。小型化されクリニックでも導入するところが増えてきました。
November 22, 2024
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道長と糖尿病
「この世をば我が世とぞ思う望月の欠けたることも無しと思へば」と詠んだことで有名な道長(966～1027)は糖尿病であったことはよく知られています。遺伝的素因としては、道長の父である藤原兼家の兄、摂政の藤原伊尹(これただ)は重症の糖尿病に悩まされ49歳で亡くなっています。また道長は兼家の四男でしたが、長男の摂政関白 藤原道隆も糖尿病で酒の飲みすぎによる病気で死亡したとされています。 道長は50歳を過ぎてから、「昼夜なく水を飲みたくなる、口が渇いて脱力感がある。しかし食欲は以前と変わりはない」などと、藤原実資の「小右記」に記されています。同じく「小右記」に道長の目が見えなくなったことが書かれており、顔を近づけても相手が誰かわからなくなっていたということです。また背中に膿がたまる腫れ物が何度もできたことなどが記録されています。道長は1027年12月4日、62歳でその生涯を閉じたのでした。
November 21, 2024
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過換気症候群
過換気症候群は、主に精神的なストレスや不安が原因で、呼吸が過剰に速く深くなる状態を指します。これにより、血液中の二酸化炭素濃度が低下し、体内がアルカリ性に傾くことで、さまざまな症状が引き起こされます。主な症状 息苦しさ、めまい、頭痛、手足のしびれ、胸痛、動悸、吐き気、不安感原因 過換気症候群の主な原因は、精神的な不安や緊張、恐怖などです。また、激しい運動や疲労、発熱なども引き金となることがあります。治療法 ゆっくりと深呼吸をすることで、過換気を抑えることができます。ストレスを軽減するためのリラクゼーション法やカウンセリングも有効です。必要に応じて、抗不安薬や抗うつ薬が処方されることがあります。
November 19, 2024
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ダンピング症候群
ダンピング症候群は、主に胃切除手術後に発生する症状の一つです。食事を摂取した際に、胃から小腸へ内容物が急速に排出されることで、さまざまな症状が引き起こされます。この症候群は、食後すぐに症状が現れる「早期ダンピング症候群」と、食後2〜3時間後に症状が現れる「後期ダンピング症候群」に分けられます。# 早期ダンピング症候群の症状- 動悸- めまい- 冷や汗- 顔面紅潮- 全身倦怠感- 腹痛- 下痢- 悪心- 嘔吐# 後期ダンピング症候群の症状- 低血糖症状（冷や汗、動悸、震えなど）- 頭痛- 倦怠感- めまい- 手指の震え# 原因 ダンピング症候群は、胃の切除により胃の貯蔵機能が低下し、食べ物が急速に小腸に流れ込むことが原因です。これにより、小腸内の浸透圧が上昇し、血管内の水分が小腸に移動することで、血液量が減少し、さまざまな症状が引き起こされます.# 治療と予防 少量の食事をゆっくりと摂ることが推奨されます。食事を5〜6回に分けて摂ると良いでしょう。高糖質の食事を避け、タンパク質や脂質を多く含む食事を摂ることが推奨されます。
November 18, 2024
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ＴＢＳの「森本毅郎・スタンバイ！」
毎日朝はradikoで、ＴＢＳラジオの「森本毅郎・スタンバイ！」を聴いています。１１月１１日（月）の放送で９０００回を迎えました。リスナーに愛されて３４年です。初回から森本毅郎（８５）と遠藤泰子（８０）のコンビが担当しています。長年のコンビらしく、息もぴったりです。 番組が始まった１９９０年はバブル景気の最中でした。その後、日本は“失われた３０年”に入り、世界は戦争が絶えません。 ９５年１月１７日の阪神大震災、地震が起きた午前５時４６分は打ち合わせ中だったそうです。未曽有の災害に気持ちは高ぶっても「それを表に出してはいけない、冷静にと心がけました」と振り返っています。 日替わりでコメンテーターが出演し「ニュースに加え、情報の背景、さらにどういう意味を持つか」を解説しています。 放送のある朝、遠藤は午前４時５０分までにはＴＢＳに到着、森本は５時過ぎに現れ、新聞各紙に目を通すそうです。
November 16, 2024
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ワクチン接種後のシェディングとは
シェディング（shedding）とは、ワクチン接種後に接種者の体内からウイルスやウイルス成分が体外に放出される現象を指します。特に生ワクチン（弱毒化されたウイルスを含むワクチン）では、接種者がウイルスを排出し、それが周囲の人々に影響を与える可能性があります。例えば、経口ポリオワクチン（OPV）では、接種者がウイルスを排出し、家庭やコミュニティ内で感染が広がるケースが報告されています. ただし、mRNAワクチンや不活化ワクチンなどの現代のワクチンでは、シェディングのリスクは非常に低いとされています。科学的な根拠に基づいて、これらのワクチンが周囲の人々に有害な影響を与えることはないとされています。
November 15, 2024
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「島耕作」シリーズ
弘兼憲史氏の人気マンガ「相談役 島耕作」が終了し,耕作が相談役を務めた電機メーカー「テコット」を去りました。いまは「社外取締役 島耕作」の連載が続いています。1983年（昭58）に「課長 島耕作」として連載スタート。92年からの「部長」ではワイン事業に着手したり、レコード会社に出向したりし、業績を上げました。02年「取締役」では東京と上海を往来。05年「常務」では東京、北京、上海と担当。06年「専務」では同業他社との経営統合を成功させました。08年には「社長」に。13年には「会長」となり、政界や財界と関わる。19年からの「相談役」では、新型コロナウイルスにも関わるなど、世相とともに歩んできました。 わたしは40年間、「島耕作」シリーズを愛読しています。
November 14, 2024
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少ない新型コロナワクチンの定期接種者
新型コロナウイルスワクチンの定期接種を受ける人が少なくなっています。11月８日時点での医療機関へのワクチン納入量が、今シーズンの供給見通しの３２２４万回分に対し、計約４５７万回分にとどまっています。例年冬に感染拡大がみられるので、できるだけ接種を受けましょう。 定期接種は１０月１日に始まり、６５歳以上の高齢者らが対象。使用されているワクチンは５製品あるので、評判の悪いMeijiのレプリコンは使用していません。 また、インフルエンザが全国的に流行入りし、マイコプラズマ肺炎についても医療機関からの患者報告が高水準となっています。手指衛生や咳エチケットといった基本的な感染防止対策を積極的にしましょう。
November 13, 2024
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シェーグレン症候群
シェーグレン症候群は、主に涙腺や唾液腺に影響を与える自己免疫疾患です。この病気は、免疫系が誤って自分の体の組織を攻撃することで発症します。 主な症状- **目の乾燥**（ドライアイ）：目が乾燥し、ゴロゴロする感じやかゆみ、痛みが生じます。- **口の乾燥**（ドライマウス）：唾液の分泌が減少し、口が乾燥します。これにより、飲み込みや会話が困難になることがあります。- **関節痛**：関節の痛みや腫れが見られることがあります。- **皮膚の乾燥**：皮膚が乾燥し、かゆみや炎症が生じることがあります。- **疲労感**：慢性的な疲労感が伴うことがあります。 診断シェーグレン症候群の診断には、以下のような検査が行われます：- 血液検査：自己抗体（抗SS-A/Ro抗体、抗SS-B/La抗体）の存在を確認します。- 涙液分泌試験：涙の分泌量を測定します。- 唾液腺の生検：唾液腺の組織を採取し、炎症の有無を確認します。 治療法シェーグレン症候群の治療は対症療法が中心です：- **人工涙液**や**保湿剤**の使用：目や口の乾燥を軽減します。- **免疫抑制剤**：重症例では、免疫系の活動を抑える薬が使用されることがあります。- **生活習慣の改善**：適度な運動やバランスの取れた食事、ストレス管理が重要です。
November 12, 2024
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キャッスルマン病
キャッスルマン病（Castleman's disease）は、非常に稀なリンパ増殖性疾患です。この病気は、リンパ節やリンパ組織の異常な増殖を引き起こし、発熱やリンパ節腫脹などの症状を呈します。 単一のリンパ節に限局する「単中心型」と、複数のリンパ節に広がる「多中心型」に分類されます。 診断と治療 診断は、リンパ節の生検や血液検査、画像検査（CTやMRI）などを通じて行われます。 治療法は、病型や症状の重症度によって異なりますが、ステロイドや免疫抑制剤、抗IL-6療法などが用いられることがあります。
November 11, 2024
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乳児ボツリヌス症
我が国の乳児ボツリヌス症の報告は、外国産の蜂蜜摂取で起こることが明らかになり、厚生労働省は1987 年に乳児に蜂蜜を与えないよう勧告を出しています。 ボツリヌス菌はグラム陽性の嫌気性桿菌で、環境が適さないと芽胞を形成し、腸内細菌叢の未熟な乳児が摂取すると大腸で発芽、増殖して毒素を産生します。 主な症状便秘が数日間続く全身の筋力低下脱力状態哺乳力の低下泣き声が小さくなる顔面の無表情頭部を支えられなくなる 治療法 乳児ボツリヌス症の治療には、対症療法が中心となります。呼吸管理や輸液療法が行われることが多く、重症例では抗毒素の投与が必要です。
November 9, 2024
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劇症1 型糖尿病診断基準
劇症1 型糖尿病診断基準（2012）1．糖尿病症状発現後1 週間前後以内でケトーシスあるいはケトアシドーシスに陥る。（初診時尿ケトン体陽性、血中ケトン体上昇のいずれかを認める）2．初診時の（随時）血糖値288≧mg/dL、かつHbA1c＜8.7％＊。＊ 劇症1 型糖尿病発症以前に耐糖能異常が存在した場合は、必ずしもこの数字は該当しない。3．発症時の尿中C ペプチド＜10μg/日、または空腹時血清C ペプチド＜0.3 ng/mL、かつグルカゴン負荷後（または食後2 時間）血清C ペプチド＜0.5 ng/mL判定：上記1～3 のすべてを満たすものを劇症1 型糖尿病と診断する。 なお、診断基準には含まれていないが約70％ の症例で発熱、咽頭痛などの上気道炎症状や上腹部痛、悪心、嘔吐などの消化器症状を認める。
November 8, 2024
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更級日記
更級日記の作者は菅原孝標女です。父孝標は道真五世の孫、母の藤原倫寧(ともやす)女は、「蜻蛉日記」の作者である道綱母の異母妹です。 寛仁4 (1020) 年 13歳のとき，任果てて上総（市原）から帰京する父に伴われての旅から，ほぼ 40年間のことを，康平1 (1058) 年に夫の橘俊通に死別したのちの寂寥のなかで記した回想記です。 前半，少女時代には，『源氏物語』への強い憧憬を記しています。近親者との別離や死別，あるいは宮仕え，結婚を経て，現実に落胆しながらも，夢や，狂おしいまでの物詣を繰返し記して，神仏に頼みをかけます。 常に何かに憧憬し期待して生きた女の生涯の記録で，平安時代中期の下級貴族の娘の生活記録としても貴重です。
November 5, 2024
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尋常性乾癬
尋常性乾癬は、自己免疫で生じる慢性的に再発を繰り返す皮膚疾患です。境界が明瞭な紅斑性の皮疹が特徴で、上に銀白色の鱗屑が覆われます。 典型的には肘・膝・頭皮・腰部などの伸側部に出現しやすく、皮疹はかゆみや痛みを伴い慢性化しやすく、再発を繰り返します。ストレスや外的刺激により悪化する傾向があります。男女比はほぼ同じで、発症年齢は10代から30代にピークを迎えます。 皮膚病理所見では、乾癬に特有な著明な表皮肥厚と過角化、Munro微小膿瘍などといった病理所見を呈します。 治療は軽症例では第一選択肢としてステロイド外用薬やビタミンD外用薬を中心として、炎症を抑え、皮膚の過剰な増殖を抑制します。 中等症から重症例に対しては、紫外線療法（UVB療法）が用いられます。さらに、重症例や他の治療に反応しない場合、免疫抑制剤の内服、生物学的製剤が使用されます。
November 3, 2024
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「レプリコン」が大炎上
いま「レプリコン」というタイプの新型コロナウイルスワクチンが、大炎上しています。レプリコンは、投与したメッセンジャーＲＮＡが細胞内で複製される新しいタイプのワクチンです。 繰り返し科学的根拠のない誹謗中傷を受けたとして、東京の製薬会社・Meiji Ｓｅｉｋａが、立憲民主党の原口一博氏（衆院佐賀１区）に損害賠償などを求め、東京地裁に近く提訴すると明らかにしました。原口氏は演説会などで「遺伝子製剤が認可された。実験台となるのは日本人」などと主張し、著書でも同社名を取り上げていました。 10月1日から、６５歳以上と基礎疾患のある６０～６４歳を対象にワクチンの定期接種が始まっています。コロナワクチンを受ける高齢者はインフルエンザ予防接種者の半分ほどです。 Meijiが特に問題と考えているのは、当社を『731 部隊』と表現したり、国の承認を受けた次世代mRNA ワクチンを『生物兵器』であるとしたり、『3 発目の原爆』、さらには臨床試験を『殺人に近い』などと繰り返し表現していること」と説明しています。 「コロナワクチンの真実」を著した村上康文氏が副代表を務める『ワクチン中止を求める国民連合』と『日本看護倫理学会』の2団体も近く提訴されます。 どちらが勝訴するのか、今のところわかりません。
November 2, 2024
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うっ滞性脂肪織炎
うっ滞性脂肪織炎は中高年女性の下腿に好発し、静脈還流障害を原因とします。皮下脂肪レベルの静脈からの持続的な出血に対する炎症反応と考えられます。 熱感と自発痛、圧痛を伴うため、蜂窩織炎として抗菌薬の投与を1～2週間行ったが、軽快傾向を示さないという病歴が特徴です。 CRPは経過を通して1mg/dL以下のことが多いです。色素沈着（ヘモジデリン）、足首のボトルネック状のくびれ（慢性のうっ滞性皮膚炎）、静脈瘤があれば診断のヒントとなります。
November 1, 2024
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糖尿病性舞踏病
糖尿病性舞踏病は、高血糖状態や急激な血糖変動時に片側の不随意運動を呈し、画像所見にて対側の線条体（特に被殻）に異常信号を認める疾患です。 血糖コントロールが不良の2型高齢糖尿病患者において、比較的急速に片側上下肢の舞踏運動（不規則に繰り返される、やや速い不随意運動）またはバリズム（上下肢全体を投げ出すような、急速な不随意運動）を発症し、血液検査にて非ケトン性高血糖を認め、頭部CTやMRI・T1強調像で症状と反対側の線条体に高信号域を呈する経過が典型的です。 不随意運動は通常は片側の上下肢に認められますが、両側性に出現する例、顔面に認められる例もあります。 発症機序の詳細はまだ明らかになっていませんが、大脳基底核の虚血、点状出血、代謝異常などが推定されています。
October 31, 2024
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赤血球増加症
赤血球増加症は真性と二次性に大きく分けられます。真性赤血球増加症は慢性骨髄増殖性疾患の一つです。赤血球、白血球、血小板の3 系統の増多を特徴とします。 二次性は二次的に赤血球増加がみられるものです。赤血球増多をきたしていても白血球数や血小板数に異常はみられません。心疾患、慢性呼吸器疾患や肥満などによる低酸素血症のためエリスロポエチン産生が亢進し、二次的に赤血球増多をきたすものです。
October 30, 2024
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金太郎温泉
金太郎温泉は魚津市にあります。あいの風富山鉄道魚津駅・北陸新幹線黒部宇奈月温泉駅から車で約10分の場所に位置しています。 宿泊施設は光風閣と日帰り温泉部門のカルナの館があります。この温泉は珍しい泉質を持ち、硫黄泉と食塩泉の湯量豊富な混合泉で源泉100％です。 金太郎温泉は昭和40年にできました。名前の由来は、「金太郎さんのように全身に力が溢れ、元気一杯に、健康になるように」という願いをこめて付けられたそうです。 最近「にっぽんの温泉100選」に入選しており、口コミでも高評価を得ています。 露天風呂は愛媛県加茂川の青石や、高知県仁淀川の赤石などを中心に、全国各地より集められた銘石・奇石をふんだんに使用して、立山連峰をイメージして組み上げた雄大な大浴場でした。
October 29, 2024
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子宮頸がんのワクチン
子宮頸がんの原因となるヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）の感染を防ぐワクチンについて、厚生労働省は、接種機会を逃した女性が対象の救済措置「キャッチアップ接種」にかかる期間を最短４か月に縮められるとする事務連絡を都道府県などに出しました。遅くとも１１月末までに初回を済ませれば、公費接種の期限の来年３月末までに計３回を全て無料で受けられます。 救済措置の対象は、１９９７～２００７年度生まれの女性。接種後の痛みなどの報告を受けて、厚労省が積極的勧奨を中止した１３～２２年に定期接種の対象となっていました。 標準的な接種のスケジュールは、１回目の接種から３回目を終えるまで６か月かかります。 今回示された短縮の方法は、ワクチンのタイプで異なり、２価なら５か月、４価と９価は４か月となります。
October 27, 2024
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鼻に噴霧するインフルエンザワクチン
日本で初となる鼻に噴霧するスプレータイプのインフルエンザワクチンの接種が、10月から始まっています。注射の痛みが苦手な子どもには朗報だが、ウイルスを弱めた生ワクチンを使うため、接種を注意すべき場合もあります。 新しいワクチンは、第一三共の「フルミスト」です。2～18歳が対象で、左右の鼻腔の中に1回ずつスプレーで噴霧します。米国では2003年から接種が始まり、これまでに36の国と地域で承認されています。 従来のインフルエンザワクチンは、感染力を失わせたウイルスからつくる「不活化ワクチン」でしたが、フルミストは症状が出ないよう毒性を弱めたウイルスからつくる「生ワクチン」です。 メーカーは、従来の不活化ワクチンと比べて、効果に明確な差はないとしています。フルミストは注射が苦手な子などに有効な選択肢になります。接種回数は不活化ワクチンの場合、13歳未満は2回注射が必要だが、経鼻ワクチンは年齢にかかわらず1回です。ただ、経鼻ワクチンは、妊婦や免疫不全の人には使えません。また、ぜんそくの子も注意が必要です。
October 26, 2024
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新型コロナによる年間死者数
新型コロナウイルスの感染症法上の位置付けが５類となった２０２３年５月～２４年４月の１年間で、死者数が計３万２５７６人に上ったことが分かりました。季節性インフルエンザの約１５倍と格段に多く、大部分を高齢者が占めます。 現在の感染状況は落ち着いていますが、例年冬にかけて感染者が増える傾向にあります。 ６５歳以上が約９７％でした。同時期のインフルエンザの死者数は２２４４人です。新型コロナは、ウイルスが次々と変異して高い感染力を持つ上、病原性はあまり低下せず、基礎疾患のある高齢者が感染して亡くなっているとみられます。 ３万２５７６人を２３年の死因別年間死者数に当てはめると、１位がん、２位心疾患などに続き８位でした。
October 25, 2024
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『八代将軍吉宗』と『葵徳川三代』
1995年放送の、NHK大河ドラマ『八代将軍吉宗』で、西田敏行は吉宗役でした。梅雀は、吉宗の長男で障害がある九代将軍・家重の役でした。梅雀の、涙を流したりよだれを垂らしたりした熱演は多くの話題を呼びました。家重は、体が弱く、酒色に耽り、臆病者で言語不明瞭なため次期将軍として各方面から憂慮されました。子の将来を心配する父・吉宗の心優しい面が良く描かれていました。 2000年放送のNHK大河ドラマ「葵徳川三代」では、家康は津川雅彦、秀忠役は西田敏行でした。 『八代将軍吉宗』も『葵徳川三代』もジェームス三木の脚本でした。どちらも面白く記憶に残る大河ドラマでした。
October 23, 2024
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コロナワクチンの定期接種を
新型コロナウイルスの冬の流行に備え、日本感染症学会など３学会は、高齢者に対しコロナワクチンの定期接種を強く推奨するとの見解を公表しました。重症化や死亡のリスクはインフルエンザを上回り、ワクチンによる予防が重要としています。後遺症の予防効果もあります。 現在の感染状況は落ち着いていますが「冬には再び流行する」と予想されています。５種類の定期接種対象ワクチンについて、いずれも流行中の変異株に効果が期待できます。 日本では新型コロナに感染したことがない高齢者が多く、引き続きワクチンによる免疫の獲得が重要と指摘されています。新たなウイルスに対応したワクチンを少なくとも年１回は接種することが必要です。
October 22, 2024
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マイコプラズマ感染症
全自動遺伝子解析装置・BioFire® FilmArray®が開発されて、多くの病院に導入されて、マイコプラズマ肺炎に至るまでの段階（ひどい咳）で診断がつくようになり、最近は、「マイコプラズマ気管支炎」と報告されていることが増えています。 BioFire® FilmArray®の診療所版BioFire® SpotFire®が開発されて、気管支炎以前の段階（咳などの呼吸器症状がない）で確定診断がつくようになりました。実際、小学校の先生が、マイコプラズマ陽性の子供たちが多数いると言っていました。 マイコプラズマ感染症→マイコプラズマ気管支炎→マイコプラズマ肺炎というように進行するようですが、検査で陽性ならマイコプラズマ感染症とせず、多くはマイコプラズマ肺炎と報告されているようです。
October 21, 2024
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釣りバカ日誌・浜ちゃんの死
2002年7月に上映された｢釣りバカ日誌１３｣は、魚が豊富な富山湾を舞台に繰り広げられました。 浜ちゃんの西田敏行と社長三國連太郎の釣りバカ日誌は、いつものコメディでしたが、立山スキー、黒部のトロッコ電車、宇奈月温泉など、雄大な自然の富山での撮影は豪快でした。 丹波哲郎も富山弁でした。志の輔もワンカット出てきました。富山生まれの、梅津栄、左時枝なども出演していました。 日本映画を代表する長寿シリーズとなった映画『釣りバカ日誌』は、楽しい笑いの中にも、バブル景気、環境破壊問題、ゼネコン疑惑、定年後の再雇用などサラリーマンを取り巻く様々な社会情勢の変遷、折々の世相を盛り込み、時代の流れをスクリーンに映し出してきましたが2009年１２月にファイナルを迎えました。その後しばらくして、偉大な俳優・三國連太郎が死去しました。90歳でした。 そして今月、西田敏行も76歳で亡くなりました。二人とも偉大な俳優でしたね。
October 20, 2024
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パニック障害
パニック障害は、突然の強い不安や恐怖を伴うパニック発作（通常、約10分程度で最高潮に達し、約30分以内に収まる）を繰り返して生じるのが特徴です。 主な症状は、動悸や心拍数の増加、発汗、息切れや息苦しさ、窒息感、胸部の不快感、コントロールを失うことや死への恐怖などがあります。 また、予期不安（次の発作への不安や心配が強く、発作が起きそうな状況を回避しようとすること）、広場恐怖（パニック発作が起きた場所や状況を避けるようになり、行動範囲が狭まることがある）といった特徴を認めることで、日常生活へ支障を来すことがあります。
October 19, 2024
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西田敏行の死
俳優の西田敏行が亡くなりました。76歳でした。死因は虚血性心疾患でした。 NHKでは12作の大河ドラマに出演。『翔ぶが如く』『八代将軍吉宗』『葵 徳川三代』では主演を務めました。 『翔ぶが如く』は、NHKで1990年1月から12月に放送された28作目の大河ドラマです。原作は司馬遼太郎の同名小説『翔ぶが如く』です。西田敏行が演じる西郷隆盛と鹿賀丈史が演じる大久保利通が主役でした。原作は1970年代に執筆された、征韓論争から西南戦争までを描いた長編作品です。 最も印象に残っているのは、奄美大島で牢屋に入れられた吉之助と島妻・愛加那のことです。 西田は『西郷どん』では語りを務めていました。愛加那が生んだ菊次郎は、その後京都市長になりました。
October 18, 2024
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非定型肺炎
インフル・コロナキットで陰性であれば、市中肺炎を疑い胸部写真を撮ります。 肺炎があれば、細菌性肺炎か非定型肺炎（マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラによる肺炎）かの鑑別が問題となります。 白血球が正常ですりガラス様陰影を示していれば非定型肺炎が疑われます。非定型肺炎で最も多いのはマイコプラズマ肺炎です。マイコプラズマ肺炎は自己免疫性の合併症を起こしやすい感染症で、寒冷凝集反応がしばしば陽性となります。
October 17, 2024
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雨晴海岸へ
高岡市の雨晴海岸は、岩礁多く白砂青松の景勝の地で日本の渚百選の一つにも選ばれています。 天候に恵まれれば富山湾越しに３０００メートル級の立山連峰を望むことができます。よく晴れた連休でしたが、立山連峰は見えませんでした。 義経岩は、義経が奥州へ落ち延びる途中、にわか雨の晴れるのを待ったという岩で、地名雨晴の由来となっています。
October 15, 2024
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高岡市吉久・伝統的建造物群保存地区
高岡市吉久に行ってきました。江戸時代に小矢部川河口の吉久御蔵を中核として形成された在郷町で、明治時代に御蔵が失われて以降も米穀商を中心に栄えました。 ここには切妻造平入の町家が残り、2020年12月23日に、伝統的建造物群保存地区に指定されました。 サマノコ(狭間の格子)と呼ばれる格子を設けるものが一般的であり、市内の町家にみられる格子に比べ、桟が細く間隔も細かいため繊細な印象を感じました。
October 14, 2024
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レジオネラ肺炎
レジオネラ肺炎の起炎菌であるレジオネラ菌は、淡水や人工的な水環境（冷却塔、加湿器、シャワーヘッド、スパ、温泉など）に広く分布しており、感染経路として 汚染された水がエアロゾル化されて、それを吸入することで感染します。 温泉や循環風呂などにおいて集団感染を生じることがあり、そのなかでも、高齢者、慢性肺疾患、免疫抑制状態で感染のリスクが高いです。呼吸器症状に加えて、肺外症状（筋肉痛、腹痛・下痢といった消化器症状、頭痛・意識障害といった神経症状）を呈することが特徴的です。 進行は迅速で、急性呼吸窮迫症候群や多臓器不全を引き起こして重篤化することがあります。 尿中抗原検査を用いて迅速な診断が可能です。そのほか、喀痰培養（レジオネラ菌の特異的なBCYE培地が必要）、血液検査（ 白血球増加、低ナトリウム血症、肝酵素上昇）、胸部X線（ びまん性または限局性の浸潤影）を行って診断します。
October 12, 2024
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パニック障害
パニック障害は、不安障害の一種で、突然のパニック発作を繰り返し経験する状態です。パニック発作は、動悸、呼吸困難、めまい、発汗、震えなどの症状を伴い、数分以内にピークに達します。発作が起こると、強い恐怖感や不快感を感じることが特徴です。 主な症状- **パニック発作**: 突然の強い恐怖や不快感を伴う発作。- **予期不安**: 次の発作がいつ起こるかという不安。- **広場恐怖**: 発作が起こったときに逃げられない状況を避ける恐怖。 治療法1. **薬物療法**: - **抗うつ薬 (SSRI)**: パニック発作の頻度を減らし、不安を軽減します。 - **抗不安薬 (ベンゾジアゼピン系)**: 発作の際に即効性がありますが、長期使用は推奨されません。2. **精神療法**: - **認知行動療法**: 不安を引き起こす思考パターンを変える治療法。 - **曝露療法**: 不安を感じる状況に徐々に慣れることで恐怖を克服します。
October 11, 2024
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泉州の水なす
岸和田の人に水なすの漬物をもらいました。インド原産の水なすは、日本でも正倉院の古文書にその名が記されているほど歴史の古い食べ物です。 様々な地方で栽培され独自の品種も数多く生まれました。中でも江戸時代のはじめから栽培がはじまったという泉州の水なすは、果皮がやわらかく、絞れば水がしたたりおちるほどの水分を含み、なす特有のアクも少なく、ほのかな甘味があることから、大変、珍重されてきました。 泉州の他の地では同じものは育たず、風が吹いても傷がつくといわれる水なすは今も変わらず泉州の人々の手で丹精こめて栽培されているそうです。
October 10, 2024
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マイコプラズマ肺炎
マイコプラズマ肺炎は「肺炎マイコプラズマ」という細菌に感染して発症します。飛沫感染や接触感染で広がり、２～３週間の潜伏期を経て、発熱やだるさ、頭痛、長引くせきなどの症状がみられます。多くの人は軽い症状で済むが、一部は肺炎になるなど重症化します。子どもの患者が多いが、大人もかかります。 ここ数年は比較的低い水準でしたが、今年は過去１０年で最多だった２０１６年を上回る流行状況となっています。 秋冬に増加する傾向があり、今後も流行が続く懸念があります。
October 9, 2024
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先発薬の処方で自己負担額が
ジェネリック医薬品がある特許切れの先発薬の処方を患者が希望した場合の自己負担額が今月、引き上げられました。抗アレルギー薬「アレグラ」や胃腸薬「ガスター」など約１１００品目が該当します。 後発薬の発売から５年以上たった先発薬か、後発薬の使用割合が５０％以上の先発薬を望むと、後発薬との価格差の２５％が保険適用外となり、医療機関や薬局の窓口で支払う自己負担額に上乗せされます。自治体から小児医療費の助成を受けている患者も、保険適用外分の支払いが生じるようになります。 医師が、飲み合わせなどの医療上の理由から先発品が必要と判断したり、薬局に後発薬の在庫がなかったりした場合は、新制度は適用されません。
October 8, 2024
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筋萎縮性側索硬化症の新薬
全身の筋肉が衰える難病の筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）の新薬の製造販売が承認されました。ＡＬＳの治療薬としては９年半ぶりの承認で、１１月下旬にも公的医療保険が適用される見込みです。 ＡＬＳは、運動に関わる神経細胞が失われ、筋肉が動かなくなる病気です。発症から３～５年で呼吸が難しくなります。国内の患者は約１万２０００人と推計されています。 新薬は、エーザイが開発した注射薬「ロゼバラミン」（商品名）で、主成分のビタミンＢ１２は、末梢神経を修復する作用があります。 週２回注射で投与します。発症後１年以内の患者に投与した結果、会話や歩行など身体機能の低下を抑制できました。生存期間や人工呼吸器を装着するまでの期間を約５００～６００日延ばせた可能性があるそうです。
October 5, 2024
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コロナワクチンの筋肉内注射
コロナワクチンの筋肉内注射の実際・接種を受ける者の姿勢：背もたれのついた椅子に座り、肩峰から上腕までしっかり露出し、肩峰と三角筋を接種する者が触知できるようにしておく。肘は自然に下ろした姿勢で手のひらが体幹を向くようにする。橈骨神経損傷のリスクを回避するために肩関節は内旋しない。・接種部位：前後の腋窩ひだの上縁を結ぶ線と肩峰中央から垂直に下ろした線との交点・穿刺針の太さと長さ：25 G で25 mm の穿刺針・穿刺方法：針は皮膚に垂直に20 mm 穿刺する。皮膚をつまみあげない。・その他の注意事項：薬液注入前に血液逆流の確認は必ずしも必要ではない。接種後に接種部位を揉まずに止血するまで軽く圧迫する程度でよい。
October 4, 2024
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新型コロナワクチンの定期接種
６５歳以上の高齢者と基礎疾患のある６０～６４歳の人を対象とした新型コロナウイルスワクチンの定期接種が10月１日、始まりました。生後半年以上の全ての人を対象とした無料の「特例臨時接種」が３月末で終了し、定期接種は今回が初めてです。来年３月末までに１回接種できます。 使用されるワクチンは５製品です。今回から、メッセンジャーＲＮＡ（ｍＲＮＡ）が細胞内で複製される「レプリコン」と呼ばれる「Ｍｅｉｊｉ Ｓｅｉｋａ ファルマ」のワクチンが加わりました。他に米ファイザー、米モデルナ、第一三共のｍＲＮＡワクチンと、武田薬品工業の組み換えタンパクワクチンがあります。 いずれもオミクロン株の「ＪＮ・１」に対応しており、国立感染症研究所は、現在主流となっている「ＫＰ・３」に対しても、従来のワクチンより効果が期待されると報告しています。 接種費用は１万５千円程度とされるが、高齢者の自己負担額が最大７千円となるよう、国が接種１回当たり８３００円を各自治体に助成します。自治体独自の補助があり、わが市では自己負担額は2100円です。 対象外の人が受ける場合は原則全額自己負担の任意接種（約15300円）となります。 １０月から接種が本格化するインフルエンザワクチンと同時に受けることもできます。
October 3, 2024
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心タンポナーデ
カテーテルアブレーションの重大合併症として、心タンポナーデ、脳梗塞、食道関連合併症が挙げられます。特に心タンポナーデは1％ 台の発生率で、注意が必要です。心タンポナーデは、心嚢内の液体などの貯留により心膜腔内圧の著明な上昇をきたし、心臓が圧迫され、拡張期の静脈還流障害が生ずるために心拍出量が減少した状態です。循環障害が生じていることが、単なる心嚢液貯留とは明確に異なる点です。 身体所見として頻拍はほぼ必発で、Beck の三徴のほか、奇脈、Kussmaul 徴候（吸気時に右房圧の上昇が著明となり、吸気時に頸静脈の怒張が顕著となる）などを認めることがあります。＊奇脈とは吸気時に最大血圧が10 mmHg 以上低下し、小脈となる現象。その機序として、吸気時に右室への血液還流量が増加し、拡張した右室が左室の拡張を制限することと、吸気時に肺血管床が拡大し、肺から左房への還流量が減少すること、の2 点が重要。＊低血圧、心音微弱、頸静脈の怒張の三者は、いわゆるBeck の三徴として有名。
October 2, 2024
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京都迎賓館
京都の料亭・木之婦で同窓会を行い、その後ホテルで一泊しました。翌日は京都迎賓館に行きました。 予約なしで「清和院休憩所」に行きました。受付の後、参観料金2000円を支払い、荷物をコインロッカーに預けました。写真撮影が出来るので、スマホを持って入りました。館内に入る前に地下で、厳重な手荷物検査がありました。 ガイドの方がくわしく建物や調度品について説明してくれました。この日は天気もよく庭園が美しかったです。調度品の派手さはないものの、凝っていて贅沢で、和の粋を感じました。 京都迎賓館は2005年４月に開館した国の迎賓館です。日本を代表する迎賓館らしく気品がありながらも贅を尽くした日本伝統の建造物や近代建築との融合、西陣織や漆、蒔絵といった伝統技能が用いられた調度品を見ることができました。 紫式部が住んでいた家は、すぐ隣にあります。次は東京の赤坂離宮に行きたいと思いました。
October 1, 2024
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