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2014年08月の記事
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私の考え方（他人に押し付けるつもりはない）
■人の行為に批判しない人のやることに対して私たちに直接的な被害がない限り批判したりしない。人は周りの環境や育ってきた歴史によって生き方が異なるからである。■プロの行為には要求するただし，プロのやることに対してはその責任を望みたい。初めての店へ行って対応する店員が店長であろうがパートであろうがアルバイトであろうが、客にとっては同じ店員である。不慣れな店員であれば「見習い中」とか「研修中」の名札を付けるべきだ。■過去にさかのぼって単なる批判はしない今更言ってもどうしようもない単なる批判はしないただし，その反省によってこれからの行為に役立つ場合はその限りでない■うらやましがらない人はいいことは見せても良くないことはわざわざ見せたり知らせたりしない。ただうらやましがっても自分にとって何も良いことはない。■死んだらおしまいである。霊なんて生き残っている者の心のよりどころとするもので私が死んでも葬儀や墓に金をかけることは望むまない。
August 29, 2014
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人工呼吸器患者と自発呼吸者では正常数値が違ってくる
自発呼吸してる健康な人であれば水中に潜る時に大きく息を吸ってから息を止めて水中に潜って作業をして苦しくなったら浮き上がって顔を出して深呼吸や速い呼吸をして呼吸の苦しさから逃れることが出来るので血中二酸化炭素濃度（PCO2)が40あれば正常レベルとなるが人工呼吸機患者の場合は、カニューレから人工呼吸器を外して痰の吸引をする場合に、深呼吸をすることも無く呼吸を遮断され痰吸引終了後に，深呼吸や速い呼吸が出来ることも無く、それどころか繋いだ人工呼吸器から送られる空気は設定量の半分以下から始まり数十秒から1分かけて設定量に戻り、深呼吸や速い呼吸とは無縁の環境で、人工呼吸器患者には血中二酸化炭素濃度（PCO2)が25〜30の過換気を望む患者が多い理由である。過換気だと手足のしびれが出ることもあるが、呼吸が苦しくなるよりは良いからだ。。過換気だと安静時の心拍数が60〜70程度に下がり、経管栄養をいれると心拍数が10〜20上がるが過換気だとドキドキしなくなる。心拍数が高い時の吸引は更に苦しくなるが過換気だとこれが軽減される。血中二酸化炭素濃度（PCO2)は動脈から採血の血がス検査で得られるが心拍数である程度予測出来る。サチュレーション(SPO2)が97以上あれば呼吸が苦しくない必要条件であり十分条件ではない。この時は心拍数が高けれぱ血中二酸化炭素濃度（PCO2)が高くなっている可能性があり，この場合は酸素を追加しても呼吸は楽にならず、換気量を増やせば呼吸は楽になり心拍数も下がる。
August 27, 2014
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トリロジー100 設定変更
23日(土)夕方 在宅医に来てもらいトリロジー100の吸気圧を下げるために 420mL20回から400mL21回に変更してもらった。気胸が心配で、心拍数が120まで上がると不整脈が発生し不整脈が続くと心不全が起こり易くなる。心配だ。
August 24, 2014
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トリロジー100 定期交換と その後
トリロジー100 は定期点検のための定期交換がカニューレ交換に会わせて行われた。フィリップスの担当者は初回交換のためか２台のトリロジー100を用意していた。１台目は吸気圧は低いが換気量が少なく感じ ２台目は前の同程度だったのでこちらにしたが換気量のバラツキが400〜465もあり高圧アラームが鳴ることがよくあり、翌日の入浴後まだ残してあった以前のトリロジー100に戻した。こちらの方が安定している。結果的には定期点検のための定期交換しなかったことになるので後日、再び定期点検のための定期交換することとなった。
August 21, 2014
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トリロジー100の設定変更
換気回数:17回を20回に吸気圧上限：40.0hpaを45.0hpaにアラーム音:大を小にトリガー感度：5LPMを9LPMに下げる今のところ夜の睡眠中はアラームは鳴っていないようですが昼間の介護する家族のストレス軽減も兼ねています。9月9日（火）〜9月18日（木）胃瘻交換の入院の予定です。場合によっては入院中に再検討をしてもらおうと思ってます。
August 17, 2014
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トリロジーの高圧アラームが頻繁に鳴るので
ホームドクターにメールした。急に呼吸回数が増えることがあり、呼気が残ったまま次の吸気が始まるためか、吸気圧が上がりアラームが鳴り、この時は次の呼吸も速くなりまたアラームが鳴ります。アラームが鳴る時の呼吸回数は24～26回になっています。対策として、換気量420mLのまま、呼吸回数を日中実測平均の20回固定としてはいかがでしょうか。20日（水）に呼吸器の交換がありますが、誤差が心配です以前に、レジェンドエアの時に、家で交換した時に、その後の経管注入時に苦しくなり、換気量誤差と思い同日に再交換してもらったら、数分で呼吸が楽になったことがあります。私のブログ「難病エンジニアのこだわり」http://plaza.rakuten.co.jp/iBook419/の中の「あわや 緊急入院 ！？」http://plaza.rakuten.co.jp/ibook419/diary/200908070000/で書いてます。
August 17, 2014
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昼の経管栄養にコーヒー追加
現在59歳だが，以前に50を超えてからは、物忘れが良くなり（決して物覚えが悪いとは言わない）特に、名前など固有名詞に於いてこの傾向が顕著でテレビを見ていても、よく知っているはずの芸能人の名前が出てこない。と書いたが、理屈や理論は覚えているのだが、人や物の名前の覚えや忘れが以前より進行し好きなドラマを見ていても次々と新しい人の名前が次々と出てくると着いて行けないことがある。認知症の簡易試験では大丈夫のようだが、カフェインが予防に効果あるそうなので、エチゾラムによる眠気予防も兼ねて昼の経管栄養にコーヒーを追加してもらうことにした。
August 15, 2014
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トリロジー100 のジレンマ
吸引後、呼吸器を繋いだ時に換気量が半分以下に下がりその戻りに一分くらい掛かるので、苦しいまま口の吸引をすることになるが繋ぐタイミングによっては、最初からフワッと少し多めの空気が入ってくることがあり，換気量の戻りは早いようだがこの時は、設定換気量の420mLを超えて最終換気量が450mLや480mL,時には500mLに落ち着くことがあり設定換気量の420mLでは35hpa 程度の吸気圧が吸気圧上限：40hpa を超えっぱなしになり呼吸は楽だけど高圧アラームが鳴りっぱなしになることがある。回路を再度外して、低圧アラームが鳴ってから繋ぎ直し換気量の戻りが遅いと最終換気量は420mLになり落ち着く。トリロジー100 のジレンマ である。
August 11, 2014
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人工呼吸器患者の呼吸苦への対応法
SPO2（サチュレーション）が 97％未満で呼吸が苦しい場合は1~3Lの酸素を追加するのが良いがSPO2（サチュレーション）が 97％以上で心拍数が100以上に上がり続け呼吸が苦しい場合は換気量が足りなくてPCO2(血中二酸化炭素濃度)が高くなっている可能性があり、１回換気量を１割程度増やすか、気道内圧が高く気胸の恐れがある場合は換気回数を2~3回増やすと効果がある。
August 9, 2014
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酸素濃縮装置を停止
毎分1Lの酸素を人工呼吸器に供給していた酸素濃縮装置を発熱が多く部屋が熱くなるので朝から停止 それでもSPO2は:97〜98％あるので午後にカニューレ交換に来た在宅医も了承。必要になった時にはすぐにスイッチ一発で復帰出来るようにしてある。人工呼吸器 トリロジー100 の設定はモード：アシストコントロール（補助・調節換気）1回換気量：420mL呼吸回数：17回吸気時間：1.5秒PEEP：4hpaフロートリガートリガー感度：5LPMだが，呼吸回数は経管栄養注入後や吸引後等で心拍数が上がると呼吸回数も上がり、数えてみると 18〜24回で平均20回くらいで分時換気量は平均8.4Lで、レジェンドエアーの時の480mL 17回の時と同程度になっている。私のような患者の場合は、呼吸が苦しくなった時に酸素を追加しても苦しさは変わらないが、呼吸回数を増やして分時換気量を増やすと効果あるのだが、前回呼吸苦で入院した時は酸素は頼んでもいないのに3Lまで追加されたが、レジェンドエアーでの呼吸回数はどの先生も一回たりとも増やしてくれなかった。たぶん、二酸化炭素の捌けが悪くて呼吸が苦しくなることがあり分時換気量を増やせば苦しくなくなることを理解してくれないようだ。
August 7, 2014
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充電式扇風機を停電時運転に期待する場合
充電式扇風機 EGF-1500-WG はACアダプタープラグをDockに接続したまま使用すると扇風機本体を移動させた時にDockが一瞬外れて扇風機が停止する。そこで、バッテリーでの送風は停電時のみに期待する場合は普段はACアダプタープラグを扇風機本体に接続しておき週に一回（日曜日とか）ACアダプタープラグをDockに接続して使用し数時間したら、運転中に本体の運転ボタンを2秒以上長押しすると、バッテリー残量を確認できるので、8個の全ランプが点灯したらACアダプタープラグをDockから外して、運転ボタンを押してバッテリーでの運転が出来ることを確認してからACアダプタープラグを扇風機本体に接続して使用する。これで、充電時以外は扇風機本体を移動させても運転停止しない
August 1, 2014
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- ブログ更新しました♪
- ５月１８日 記事更新致しました。
- (2026-05-18 20:27:37)
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- 【東芝】［Windows XP Office 2003…
- (2026-05-18 20:18:54)
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- 新製品発売情報・予約情報
- 5/16発売！6枚2980円で予約できると…
- (2026-05-08 12:04:39)
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