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2022/09/22

2022年6.9月…夏秋の診察日&JAK阻害薬→コロナ感染///→ついにMTX断薬へ

カテゴリ：リウマチ＊診察と治療

台風14号 が
日本列島を縦断して過ぎ去ってから、
一気に気温が最高気温25度前後と…
最低気温も10度台に入り…。

10月中旬のように涼しさ以上に…
夜は寒さも感じ、
大慌てで長袖を出したり…衣替えをしたりと、
本格的な 秋の季節 を実感するようになりました。

また、 台風15号 が過ぎてから
日中は…30度近い気温になり、少し残暑の日もありそうですが…。

こちらのブログは、
自分の病と向き合い…
共に生きていく為に始めましたので…。

遅くなりましたが、
2015年から通院している 大学病院 を訪れた…
2022年の今年6.9月の 定期診察 の事や‥。

主たる治療を
生物学的製剤(バイオ) から→
新薬と呼ばれる
JAK阻害薬 の 内服薬 へと変更して、
1年が経つので…
最近の様子等を書き残しておきたいと思います。

写真は、
6月少しと9月中旬に撮影した…
病院の周囲の外構…。
(なぜかアップできない画像があり…後日写真は追加予定…)

1999年の創業で、
2015年からこの大学病院に通院していますが、
6月に診察に行った時に…
樹木がグンと大きくなって…
病院の姿を隠し始めてビックリ。

そして、9月には…猛暑の夏により生長したのか、
森の中に埋まっているような病院の姿に驚きしました。
3ヶ月に一度の診察では…
そんな樹木の変化や季節の移ろいをより強く感じます。

今回は、
リウマチ関連の記事になっており…
これまでに書いた記事を…
まとめたリンク集のようなものも載せています。

また、手首の負担を避ける為に…
以前の記事をコピペして使っていたりもしています。

また、リウマチ関連の記事を書いた時には、
にほんブログ村の
リウマチランキングにも参加させてもらっています。

かなり長くなっていますので、
お時間や関心がありましたら…おつき合いください。
関心のない方は、スルーしてくださいね。

生物学的製剤(バイオ)→
JAK阻害薬に変更後1年の検査結果

昨年2021年の9月に…
JAK阻害薬 の リンヴォック を服用し始めて、
これまでの 2ヶ月に一度 の診察は、
悪化した症状も落ち着いて…
昨年2021年12月の診察から 3ヶ月に1度 になりました。
➼「 2021年9.10.12月…
秋冬の診察日&症状悪化から生物学的製剤→JAK阻害薬内服へ」

前回は、
➼「 2022年3月…早春の診察日&
バイオ卒業?!JAK阻害薬内服から6ヶ月で寛解期へ」で…
服用を始めて6ヶ月が経った3月の検査結果では、
炎症所見の CRP が…ほぼ 正常範囲内 に戻り…。

関節の痛みや腫れや微熱といった…
悪化した症状 も、
劇的に改善 したことを綴っていました…。

その事を記事の中では、
「こうして、
2009年くらいから…15年近くと
長年に渡り…続けてきた
生物学的製剤 (バイオ)治療や…
点滴・自己注射 とも昨年でお別れした次第で…。

新型コロナウイルス感染症の…
経口薬 (モルヌピラビル)同様、
リウマチでも新薬の開発が進んだおかげで…
JAK阻害薬 という 経口薬 で、
楽に治療ができる時代になりました。

ただ リンヴォック を服用していても…
これまでと変わらず、
消炎鎮痛剤 は常用したり… 全身倦怠感 は強いのですが…。

いつも痛みに悩まされ…
薬を服用しても効果が切れると痛み出す…
そんな痛みからは、
かなり解放されてきたようにも感じた6ヶ月でした。」とも
綴っていました。

JAK阻害薬に変更後→1年後…
突然のメトトレキサート断薬

それから…半年が経ち、
JAK阻害薬 リンヴォック を服用して…
この9月で 1年 …。

6月・９月の診察日で、
検査結果が…ほぼ 正常範囲内 で経過し…。
(写真は…6月分を撮影したものです。)
あんなに心配していた 肝機能 も…正常範囲を1年キープ。

CRP の炎症所見が、
半年以上も正常範囲内で経過するのは…
初めてからもしれないと感じる程、
JAK阻害薬 リンヴォック を服用してから…
関節の炎症 が落ち着き、
腫れや痛みが緩和してきたことが検査結果に現れていました。

また、当日は分からない…
リウマチ の 特殊検査 の結果も、
パソコン上でチラリと見ることが出来て…
薬が効かずリウマチ症状が悪化して、
薬を変更した時の RF236 →176と減少傾向になっていました…。

そこで主治医から…
「メトトレキサートを一旦辞めてみましょうか??」という
提案がありました。

3月の診察でも、
JAK阻害薬 リンヴォック は
単独で治療できる と説明を受けていましたが、
まずは2錠から1錠に減量してからだとその時は考え…
まだまだ先だろうと忘れていました。

これまでどれだけ多くの…
生物学的製剤(バイオ) に頼りながらも…。

週1回服用する…
抗リウマチ薬 があることで、
暴走する免疫を抑えて…バイオの補助役ながら
関節の破壊や変形 を予防してきたように感じてきた、
メトトレキサート (MTX)。

2015年の転院してきた時に…
ステロイド剤 を断薬する時には、
かなり衝撃と不安を感じましたが…。

今回は、いきなりの
メトトレキサート の断薬に…
それほど不安は感じませんでした…。

コロナ感染時の…リウマチ治療薬中断//

…というのも、
実は…7月下旬に コロナ感染 しており…。
(T_T)/~~~

その 10日間の自宅療養 期間は…
リウマチで処方 されている薬をすべて中止し、
新たに処方してもらった…
消炎鎮痛剤のロキソニン や
その他の内服薬だけに服用を限定していたからです。

それでも…
あまりに コロナの症状 が強くて、
消炎鎮痛剤の ロキソニン や セレコキシブ だけで…
リウマチの症状 が悪化することなく経過していた為でした…。

発症時の 喉の痛み から…
微熱と頭痛の症状があったので、
かかりつけのこの病院に電話すると…
たまたま主治医の外来勤務曜日で、
すぐに 救急外来 で…
PCR検査 をしてもらえたのは本当に助かりました。

(どこの病院も第7波の感染急拡大中で…
発熱外来 のある クリニック や病院、
相談する 保健所 も電話が繋がりにくい状況だったからです…。)

長くなりそうなので…
今回はコロナ感染の事については、
深くは書きませんが…後半で少しだけ書いています。

JAK阻害薬に変更後→6ヶ月から1年の状態

夏場は…
今年も気温の高い猛暑続きで、
身体は疲れやすく…夜は眼が開かなくなり、
早目に横になり…眠る日もありましたが…。

忙しくなった仕事のおかげで…
精神的に程よい 緊張感 を感じながら、

職場の仲間とマスク越しに話す雑談で…
気持ち的に ストレスを解消 できて、
自宅で過ごすゆっくりした時と…
メリハリがついて頑張れたように感じます。

ただやはり 倦怠感 は常にあり…
仕事前には 栄養ドリンク ↓を飲んで、
気持ちと身体をやる気にさせたりも…。

また、仕事が少し暇な時は…
度重なる トラブル続き で、
自分の身体よりしなくてはいけない事が多くて…
なんだか落ち着かない気もして、
常にアドレナリンが出ていたように感じますが…。

➼「怪しいラズベリーの花咲き&度重なるトラブル→ 」
➼「突然のパソコンの故障
→見積もり・修理・初期化からセットアップ」
➼「 iPhone画面割れ→Apple修理→
ウィリアム・モリスのケース購入+バッテリー破裂/// 」

関節の炎症は…
朝夕の 消炎鎮痛剤セレコキシブ のおかげで、
少し腫れたり…痛みが出ても、
すぐに落ち着き…悪化することも事がなく…。

左手の変形も…
毎週服用する 抗リウマチ薬メトトレキサート のおかげで、
服用すると少し変形が戻る感じで、
日常生活や仕事が無理しない程度に行えました。

そして…昨年から服用し始めた
JAK阻害薬リンヴォック のおかげで、
何とか仕事も休まず…(コロナ感染時以外…)
午後から限定で働かせてもらえた気がします。

念のために、
今回の9月の診察時には…
いつも通りの薬を処方してもらい、
症状が悪化するようであれば…続けて服用してもいいと、
主治医から…優しい気遣いと補償をいただけて安心しました。

次の診察は12月…。

他にも…主治医からある意外な提案があったのですが、
長くなるので…また次回の診察日の報告に…。

リウマチ歴16年で処方されている治療薬

これから治療する方の…
何らかの参考になればと思い、
現治療薬をのせておきます。

● 内服薬 では、
週1回の抗リウマチ薬の
メトトレキサート (あゆみ製薬)は、
3月から…3錠(6mg)→2錠(4mg)→今回9月から断薬へ …。

朝夕と2回に分けて服用しないのは…
一度にガツンと効果を出す為でした。

服用日や翌日は…
副作用の全身倦怠感だけでなく、
顔のむくみも現れて…
出来るだけゆっくり過ごすようにしていました…。

コロナ時や断薬して服用しないと…
むくみが減り、
顔も足もスッキリと関節の骨がよく分かり、
引き締まった体になる気がして…
これまで体重が減少しなかったのも、
この副作用もあったのだと改めて感じました。

●毎日服用する消炎鎮痛剤の
セレコキシブ (アステラス製薬)は、
基本は朝・夕食後の1日に2回(100mg×2回)。

朝…どこかかしこの間節の痛みや手のこわばりで
目覚めることは少なくなり、
午後から仕事がある時は… 10時や11時に服用 し、
出来れば1錠に減らす努力をしています。

ただ痛みがある時には…夕食後ではなく、
寝る前 に服用すると…眠気も少し伴います。

痛みが軽度の時は…
半分に割って半錠で服用したりもしています。
(あまりに痛みが強い時には…
ストックしている ロキソニン 60mgを服用。)

■ 外用薬 では、
痛みや腫れがひどい時に…貼用する湿布
ケトプロフェンテープ (テイコク)。

最近でも…手首を使い過ぎると腫れや熱感…
足の裏の腫れや痛みがよく出現するので、
半分に切って枚数を増やし…時々貼って寝ています。

■シェーグレン症候群用のドライアイの 点眼薬
ヒアルロン酸Na点眼液 。

眼の痒みや充血等…
花粉症やPM2.5・黄砂やアレルギー対策には…
市販の点眼薬も購入し使っています。

リウマチに関連した…これまでの記事

♦これまでの生物学的製剤の治療を
まとめていますので、よろしければ…。
➼「 12年間のリウマチ治療薬の既往歴… 」

♦リウマチと共に生きてきた中で得た、
楽に暮らす為の…家仕事のアイデアや、
食に関わる…機能的なキッチン道具等の紹介は…
➼「病と共に…楽に暮らすヒント[頑丈な器＆機能的なキッチン道具] 」

♦衣や住に関する…"断捨離"から
シンプルな暮らしのヒントをまとめた記事は…
➼「病と共に…シンプルに暮らすヒント[断捨離から理想の暮らしへ] 」

♦リウマチ関連のサイト
治療を迷われていたり、専門医や担当医を探しておられたり、
人工関節手術等の体験談もあり、
参考になりそうな…サイトもリンクしておきます。
➼『関節が痛い.com - 関節リウマチ -』
➼『関節が痛い.com - 先生一覧/地域で選ぶ - 先生があなたに伝えたいこと -』

これまで購入して良かったモノを…
まとめたサイトや記事

♦ 楽天の ROOM では、
購入して良かった商品や…
購入を検討しているもの…お気に入りの商品を、
ほぼ毎日のように紹介しています。

➼「体｜ヘア&ボディ＆ハンドのヘルスケア」
➼「体｜感染症予防・感染拡大防止アイテム」
➼「住｜自宅療養・介護時に役立つ日用品・家具」

➼「食｜身体に優しい自然の食品＆調味料」
➼「食｜身体に必要で美味しく飲める水&炭酸水&お茶&ドリンク」

シンプル・ミニマルライフの美容と健康

➼「衣｜旅×外出×防災に役立つコンパクトな便利アイテム」
➼「住｜楽天24＆ケンコーコムでまとめ買いの医薬部外品&日用消耗品」

コメントも出来ますので、
よろしければ…覗いてみてください。

リウマチ悪化時の症状→
薬の効果が効いている寛解期

今はこの 新薬のJAK阻害薬 という治療薬が
私の身体に合って…
毎日かなり楽に過ごせる 寛解期 に入りましたが…。

また、いつ何時…
薬の効果に身体が慣れて…耐性がつき…
薬が合わなくなると、
日常生活が困難になり…
自分に合う薬や量を模索しなければならない…
悪化した症状 になるかはわかりません…。

…なので、
今の間にやりたい事や仕事をより充実させて…
頑張っていきたいと思っています。

症状が悪化していた時の様子を…
忘れない為に、
昨年2021年の秋の状態をコピペしておきます。

「夏の高気圧が終わってから…
8月中旬から9月上旬は、
線状降水帯や台風の低気圧の雨続きで、
ガタッと持病が悪化して…
あちこちの関節の痛みや腫れが酷くなり、
湿布と鎮痛剤のお世話になりっぱなしでした…。

何度か薬が効かなくなった…
持病が悪化した症状としては…。

足裏にお餅がついたように腫れて、
立ち上がる度に…自分の体重を恨めましく感じる程、
痛みとバランスが取りづらく…歩く度に痛みが走るのです。

また足裏の痛みや腫れが引いたと思ったら…
翌週は…両手首に手錠を掛けられているように
痛く腫れるといったように、
関節のあちこちに腫れと痛みが移動しながら起こります。

9月の診察(2021年)では、主治医に…
「雨が降り天気が悪かった所為か…(気圧の変化が激しい)
薬の効きが悪くなった所為か…
前回の診察からあちこち痛くなり、
今は左手首の痛みや腫れ、右肩(左肩)も痛く…変形も気になります…。」と
全ての苦痛を吐き出すかのように伝えてしまいました。…」

この時の診察から…
生物学的製剤(バイオ) のジェネリック…
バイオシミラーのエタネルセプトの効果が、
弱く…合わなくなって…
新薬のJAK阻害薬 の内服薬へと変更になり、
劇的に改善することとなりました。

そして、 JAK阻害薬 は…
毎日内服する 経口薬 なので、
これまでの自己注射と違い…痛みもなく楽に感じますが…。

➼『関節リウマチ学会リウマチ情報センター
JAK阻害薬副作用』より

「JAK阻害薬は免疫の機能を下げる働きがあるので、
感染症にかかりやすくなります。

頻度が高いのは、
帯状疱疹（痛み、かゆみを伴う赤い発疹、水疱が体の左右どちらかに現れる）、
上気道感染（鼻炎、咽頭炎、気管支炎）などであり、
肺炎、結核、敗血症といった重症なものにも注意が必要です。

その他、頻度は稀ですが、
間質性肺炎、消化管穿孔、横紋筋融解症といった報告もあります。

また、採血検査で、肝機能障害、血球減少、コレステロール値の上昇、
クレアチンキナーゼ（CK）値の上昇などがみられることがあります。

使用され始めてまだ日も浅いですが、
現時点では関節リウマチにおいて、
JAK阻害薬の服用により悪性腫瘍が増えるという報告はありません。」

➼『関節リウマチ財団リウマチ情報センター
治療 5.JAK阻害薬』

コロナ感染した原因…飛沫・エアロゾル感染?!

第7波 の感染拡大を受けて…
4回目のワクチン接種 が、
60歳以上の高齢者 だけでなく…
医療従事者や高齢・介護施設の職員に、
基礎疾患 のある人が対象者となり、
6月の診察日に…
早く4回目の ワクチン接種 をした方がいいかと

リウマチ では、
悪化した症例もなく…
重症化リスク も高くないけれど、
多くの人と接したりする場合は…
早めに接種してもいいし、
感染予防 には気をつけた方がいいと聴き…。

これまでは、
免疫抑制剤 を服用しているので…
肺炎になると 重症化 し、
死の危険 もあると危機感が強くあり…。

コロナ だけでなく、
風邪やインフルエンザ等の 感染症 に罹らないようにと…
毎日マスク装着から
手洗い・うがい・アルコール消毒と 感染予防 は、
ナーバスになる程…気をつけていましたが…。

主治医の 重症化リスク が低いという話で、
10月から開始されそうな…
次の オミクロン対応ワクチン が承認されるまで、
ワクチン接種 は待ってもいいかなと…
3回目のワクチン接種 を終えて何となく安心し、
4回目のワクチン接種 を先延ばしに考えていました。

ですが…　
3回目 の ワクチン接種 を2月に終えて、
毎日毎週 免疫抑制剤 を服用し…
免疫力 を自ら下げていたので、
リウマチ治療をしていない人に比べると…
中和抗体 はかなり低下していたのかもしれないと、
コロナ に感染した今は強く感じました。

やはり 4回目のワクチン接種 を…
7月初旬の時点で早めに受けていれば、
感染することはなかったのかもと少し後悔をしています。
(1.2回目の初回接種以後は…
次の接種まで5-6ヶ月の間隔を空ける必要はあり。)

また、周囲にコロナに感染した人はおらず…。

夫の会社でも…
子供からの濃厚接触者になってコロナに感染した人が増えていましたが、
多くは味覚・嗅覚障害を伴い…私の症状とは違ったので、
同じ オミクロン株 でも BA.2 か BA.5 と型が違い…
夫からの感染ではないと判断。

感染したと思われる当時は、
熱中症 の危険も感じる… 夏の猛暑 でバテぎみで、
(炎天下の中…職場まで10分で汗だくになって…)
職場のトイレでだけ…マスクを少し外したり、
スポーツクラブの更衣室や浴室・トイレで…
マスクを外していた時 に感染したのではないかと感じ…。

オミクロン株 は、
これまでの新型コロナウイルスよりも…
飛沫感染 や エアロゾル感染 によって、
拡がり易い 感染力 が強いことを痛感しました。

密閉した空間 の…職場の トイレ では、
マスクをしながらも
大きな声でスマホで電話している方がおられたり…
トイレの蓋が開けっ放しになっていたり…。

窓がなく換気していない…
スポーツクラブ の 更衣室 では、
マスクなしの会話 が… 原則禁止 になっていますが、
高齢の方やマナー知らずの方が…
マスクなしで会話 をしていることもよくあり、
感染してからは…できる限り マスクを装着 するようになりました。

とりあえずは、
いつも筋力維持の為に…運動やストレッチを欠かさずしていたり、
体力がある方だったので…
肺炎になることは避けられて、
入院せず…
命が助かったことがよかったと思っています。

(療養施設の入所を希望していましたが…
混雑していたのか、
重症化リスクが低く分類されたのか…空はあったはずなのに、
施設に入所はできませんでした…。

高齢者 の方の多くは… 初期症状が軽症 でも、
2.3日中に…食べれない飲めない状態に急激に悪化して、
重症者 が増えないのに…
死亡者 が全国で日に200-300人と災害級になったのは、
そんな方が多いと思われ、
4回目のワクチン接種 が、
初めに高齢者・基礎疾患のある方と限定され、
医療従事者・老介護施設の職員への接種が遅れて…
クラスター が施設・病院内で数多く発生したことが要因にも思えます。)

今では…
第7波のピーク も過ぎて、
感染者は減少し始めたので…油断しがちになりますが、
ワクチン接種 や コロナに感染 していても…
何度でも変異株や型が変われば感染しやすいようなので、
これからも
より気をつけていきたいと思っています。

そして、以前は感染後…
コロナウイルスの 自然免疫 が獲得できるので、
(コロナ治療を受けた人は…特に)
次の ワクチン 接種まで 3ヶ月 を空けた方がいいと、
厚労省で推奨されていた時もありましたが…。

現在は、症状がなく…体調がよければ、
コロナ感染療養後 は、
いつでもワクチン接種 できるように変わりました。

また、9月26日からは…
海外と同じように感染者の全数把握が見直され、
65歳以上や基礎疾患のある… 重症化リスク の高い人が中心になり、
コロナに感染 しても、
無症状の方の自宅療養だけでは…
保険会社によって 保険金 が下りないこともあるようなので、
自分と家族を守る為にも… 感染対策 は、
しっかりしていかなければと思っています。

我が家のコロナウィルス対策

これから寒くなる秋冬は、
コロナだけでなく…風邪やインフルエンザ等の
感染症のリスク もあるので、
年末年始から 第８波 が起こらないように、
ワクチン接種 もしていきたいと思っています。

わが市内で始まったのは、
ファイザー社 のオミクロン対応2価ワクチン( BA.1) なので、
モデルナ社 のオミクロン株対応2価ワクチン( BA.5 ) を…
11月位から接種できるまで待とうか迷い中ですが…。

皆様も…どうぞお気を付けください。

かなり長くなってしまいましたが、
最後まで聴いて下さって…ありがとうございました。

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別ブログ↑では、更新を中断していますが…
今年こそ3年ぶりに更新したいと思っています。
最近は、＊hospital をよくご覧いただいているような…。

長い記事が多いので、お時間のある時に…
関心あるスポットだけでも…ご覧いただけると嬉しいです♪

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