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2015年08月24日
テーマ： 愛犬のいる生活(81024)
カテゴリ： 怪我・病気・薬・予防
土曜日の夕方、先生から手術にはどのような方法があるのか、説明していただきました。
先生は、既に大学病院を含む3つの病院に確認してくださっていましたが、
いずれからも「手術が必要」とのご回答だったそうです。
（赤文字は初回にUPした内容を訂正した部分です）
追記 1：2019年10月、反対側（右後肢）も膝蓋骨脱臼により靱帯断裂
追記 2：2020年1月、左後肢の膝蓋骨脱臼の再発
追記 3 : 2020年9月、さくら15歳と8か月、元気に歩いています
（本文の最後に現状の写真を載せます）
下記の「関連記事」欄にリンク先を載せます。
以下に、今回考えられる手術の術式を紹介します。
内容については、先生からの説明とネットで調べた範囲です。
費用は手術費と1週間程度の入院費ですが、病院によって違いますので
あくまで目安とお考えください。
a. 人工靭帯
多くの病院で施術が可能であり、靭帯手術の中では安価（約15万円）。
繊維なのでいずれ切れてしまうが、それまでに本来の筋や腱が再生し、
日常生活にもどれるようになる。
但し、b,cの術式と比べギプスが取れるまでに時間がかかる。
また膝蓋骨脱臼がある場合は、再発の可能性もある。
b. TPLO法（脛骨高平部水平化骨切り術）
文字通り骨を水平に切り、靭帯の代わりに金属プレートを装着する。
脛側の太い骨の上部を斜めに切り、
大腿骨との関節部が水平になるような位置で金具で固定する。
aに比べ回復が早いが、金属プレートに対する骨のサイズの問題で、中～大型犬向き。
アメリカなどでは靭帯手術の主流となってきているが、
国内では施術を行える病院が少ない。費用は40～50万円。
c. CBLO法（回転角度を中心とした水平化骨きり術）
bと同じく骨をカットし金属プレートを装着するが、
カットした骨を回転させ前後を反転、角度を変える。
カットを骨上部全体とすることで、小型犬でも金属プレートを付ける幅を得られる。
カットした部分を下方向に角度をつけて（5度程度）ずらすことにより、
大腿骨が前方へ滑るのを防ぐ。
bよりも術後に発症するかもしれない軟骨損傷のリスクが少なく、
小型犬や猫にも可能な手術で、膝蓋骨脱臼の整復を同時に行う場合にも向いている。
但し新しい術式のため、施術できる病院はbよりも更に少ない
（経験医師も骨を丸くカットする器械も少ない）。
b,cとも現在お世話になっている病院には設備がありませんが、
cの器械は運べるサイズなので、そちらの病院の先生に出張してきていただき、
いつもの病院での手術が可能、とのことでした。
術式としても小型犬向きであること、膝蓋骨脱臼の整復ができること、
こちらの病院で施術できること、などを考え、cの術式でお願いしようと思っています。
（bの場合は、施術可能な他院に入院することになり、
術後の管理をどちらでするかなども要検討です）
ただ、この術式は手術前の計画（骨切器具のサイズや角度）が重要なのだそうで、
レントゲンをもとに検討する時間が必要なのと、
向こうとこちらの両先生のスケジュールの調整が必要、とのことで、
手術は9月の第一土曜となる予定です。
心配なのは、こちらの病院での出張手術は過去3件とまだ少ないこと、
3件とも体重5kg以上の子であったこと（ ＝ さくらが最小 ＝ 骨が最も細い）です。
また、個人病院ですので、日曜の午後は人が不在となることも不安です。
（院長先生のお住まいとつながっているので、回診はしてくださるとのこと。
また、テレビモニターでの監視もあります）
膝の靭帯損傷は、私自身若かりし頃にスキーの衝突事故で経験しています。
自然治癒したものの、1か月間は足が1cmも上がらず、通勤に苦労しました
（今ほど駅にエレベーターやエスカレータがなかったですし）。
さらに、長年そちらを無意識に庇っていたようで、4，5年前に反対の膝に炎症が。
どんどん水が溜り、曲げるどころか歩くことさえ不自由に。
大学病院へ通い検査も受けましたが原因がわからず対処療法のみ。
こちらも半年～1年かけて自然治癒しましたが、いずれも完治ではなく、
今でも時折水が溜まったり痛みが出たりしていますし、
しゃがんだり正座したりはもうできません。
さくらには、こんな不自由はさせたくないと思います。
今回左を手術すれば、まだバテラのグレードが1か2の右は無事に過ごせる可能性が高いです。
自然治癒に望みをかけるよりは、将来的にもまだ体力のある年齢のうちに
手術してしまったほうが良い、と考えました。
これから手術日まで、なるべくさくらに不安を感じさせないよう、
また手術日まで少しでも足に負担をかけず、体調を整えておけるよう、
気を付けていきたいと思います。
追記 : 3
2020年9月（15歳8か月）の様子です。
両膝とも膝蓋骨内方脱臼が再発していて、段差や姿勢の変換などは苦手になりましたが、
プレートのおかげで日常生活もお散歩もできています。
歩き方もスタコラサッサで、年齢や手術のことをご存知の方には驚かれます。
同じ傷病名でも、症状や体調には個体差がありますので、
この記事は「外科的治療の勧め」というものではありません。
一つの例として、さくらの場合は手術を選んだのは正解だったと思っています。
※ ブログ内関連記事 ・術式に関するQ＆A → こちら
・術後の説明（手術内容等） → こちら
・術式に関するQ＆A その2 → こちら
・抜糸 → こちら
・リハビリ（マッサージ） → こちら
・術後1か月目の様子 → こちら
・術後2か月目の様子 → こちら
・術後3か月目の様子 → こちら
・術後半年の様子 → こちら
・術後1年の様子 → こちら
・術後3年半（14歳）の様子 → こちら
・反対側（右後肢）靱帯断裂 → こちら
・反対側（右後肢）靱帯断裂、装具装着 → こちら
・反対側（右後肢）靱帯断裂、TPLO術へ → こちら
・反対側（右後肢）TPLO 術後説明 → こちら
・反対側（右後肢）TPLO 術後42時間目 → こちら
・反対側（右後肢）TPLO 抜糸 → こちら
・反対側（右後肢）TPLO レーザー治療開始 → こちら
・左後肢 膝蓋骨脱臼の再発 → こちら
先生は、既に大学病院を含む3つの病院に確認してくださっていましたが、
いずれからも「手術が必要」とのご回答だったそうです。
（赤文字は初回にUPした内容を訂正した部分です）
追記 1：2019年10月、反対側（右後肢）も膝蓋骨脱臼により靱帯断裂
追記 2：2020年1月、左後肢の膝蓋骨脱臼の再発
追記 3 : 2020年9月、さくら15歳と8か月、元気に歩いています
（本文の最後に現状の写真を載せます）
下記の「関連記事」欄にリンク先を載せます。
以下に、今回考えられる手術の術式を紹介します。
内容については、先生からの説明とネットで調べた範囲です。
費用は手術費と1週間程度の入院費ですが、病院によって違いますので
あくまで目安とお考えください。
a. 人工靭帯
多くの病院で施術が可能であり、靭帯手術の中では安価（約15万円）。
繊維なのでいずれ切れてしまうが、それまでに本来の筋や腱が再生し、
日常生活にもどれるようになる。
但し、b,cの術式と比べギプスが取れるまでに時間がかかる。
また膝蓋骨脱臼がある場合は、再発の可能性もある。
b. TPLO法（脛骨高平部水平化骨切り術）
脛側の太い骨の上部を斜めに切り、
大腿骨との関節部が水平になるような位置で金具で固定する。
aに比べ回復が早いが、金属プレートに対する骨のサイズの問題で、中～大型犬向き。
アメリカなどでは靭帯手術の主流となってきているが、
国内では施術を行える病院が少ない。費用は40～50万円。
c. CBLO法（回転角度を中心とした水平化骨きり術）
bと同じく骨をカットし金属プレートを装着するが、
カットを骨上部全体とすることで、小型犬でも金属プレートを付ける幅を得られる。
カットした部分を下方向に角度をつけて（5度程度）ずらすことにより、
大腿骨が前方へ滑るのを防ぐ。
bよりも術後に発症するかもしれない軟骨損傷のリスクが少なく、
小型犬や猫にも可能な手術で、膝蓋骨脱臼の整復を同時に行う場合にも向いている。
但し新しい術式のため、施術できる病院はbよりも更に少ない
（経験医師も骨を丸くカットする器械も少ない）。
b,cとも現在お世話になっている病院には設備がありませんが、
cの器械は運べるサイズなので、そちらの病院の先生に出張してきていただき、
いつもの病院での手術が可能、とのことでした。
術式としても小型犬向きであること、膝蓋骨脱臼の整復ができること、
こちらの病院で施術できること、などを考え、cの術式でお願いしようと思っています。
（bの場合は、施術可能な他院に入院することになり、
術後の管理をどちらでするかなども要検討です）
ただ、この術式は手術前の計画（骨切器具のサイズや角度）が重要なのだそうで、
レントゲンをもとに検討する時間が必要なのと、
向こうとこちらの両先生のスケジュールの調整が必要、とのことで、
手術は9月の第一土曜となる予定です。
心配なのは、こちらの病院での出張手術は過去3件とまだ少ないこと、
3件とも体重5kg以上の子であったこと（ ＝ さくらが最小 ＝ 骨が最も細い）です。
また、個人病院ですので、日曜の午後は人が不在となることも不安です。
（院長先生のお住まいとつながっているので、回診はしてくださるとのこと。
また、テレビモニターでの監視もあります）
膝の靭帯損傷は、私自身若かりし頃にスキーの衝突事故で経験しています。
自然治癒したものの、1か月間は足が1cmも上がらず、通勤に苦労しました
（今ほど駅にエレベーターやエスカレータがなかったですし）。
さらに、長年そちらを無意識に庇っていたようで、4，5年前に反対の膝に炎症が。
どんどん水が溜り、曲げるどころか歩くことさえ不自由に。
大学病院へ通い検査も受けましたが原因がわからず対処療法のみ。
こちらも半年～1年かけて自然治癒しましたが、いずれも完治ではなく、
今でも時折水が溜まったり痛みが出たりしていますし、
しゃがんだり正座したりはもうできません。
さくらには、こんな不自由はさせたくないと思います。
今回左を手術すれば、まだバテラのグレードが1か2の右は無事に過ごせる可能性が高いです。
自然治癒に望みをかけるよりは、将来的にもまだ体力のある年齢のうちに
手術してしまったほうが良い、と考えました。
これから手術日まで、なるべくさくらに不安を感じさせないよう、
また手術日まで少しでも足に負担をかけず、体調を整えておけるよう、
気を付けていきたいと思います。
追記 : 3
2020年9月（15歳8か月）の様子です。
両膝とも膝蓋骨内方脱臼が再発していて、段差や姿勢の変換などは苦手になりましたが、
プレートのおかげで日常生活もお散歩もできています。
歩き方もスタコラサッサで、年齢や手術のことをご存知の方には驚かれます。
同じ傷病名でも、症状や体調には個体差がありますので、
この記事は「外科的治療の勧め」というものではありません。
一つの例として、さくらの場合は手術を選んだのは正解だったと思っています。
※ ブログ内関連記事 ・術式に関するQ＆A → こちら
・術後の説明（手術内容等） → こちら
・術式に関するQ＆A その2 → こちら
・抜糸 → こちら
・リハビリ（マッサージ） → こちら
・術後1か月目の様子 → こちら
・術後2か月目の様子 → こちら
・術後3か月目の様子 → こちら
・術後半年の様子 → こちら
・術後1年の様子 → こちら
・術後3年半（14歳）の様子 → こちら
・反対側（右後肢）靱帯断裂 → こちら
・反対側（右後肢）靱帯断裂、装具装着 → こちら
・反対側（右後肢）靱帯断裂、TPLO術へ → こちら
・反対側（右後肢）TPLO 術後説明 → こちら
・反対側（右後肢）TPLO 術後42時間目 → こちら
・反対側（右後肢）TPLO 抜糸 → こちら
・反対側（右後肢）TPLO レーザー治療開始 → こちら
・左後肢 膝蓋骨脱臼の再発 → こちら
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