グリザベラの館

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H28.06.22 H大病院でﾗﾝﾁ(ﾋﾞｯｸﾘな展望喫茶)

H30.06.13 今日はH大眼科受診日(診察が終わってから・・・編)

　前回の更新から１週間経っちゃいました・・・

薄れていく記憶と読みづらい記録と格闘しながら更新してみますね。

　小児眼科シンポは、ずばり学校保健（眼科学校医のあり方）についてでした。

今って眼科学校医っているんですね。私が通学してた頃はいなかった気がします。

就学前健診のことは記憶にないけれど

入学してからは内科（というか小児科かな）Ｄｒと歯科Ｄｒは見かけたけれど

眼科Ｄｒや耳鼻科Ｄｒは見かけたことないような・・・

毎年の定期健診も視力と色覚と聴力は学校の先生がしてたような気がします。

高校までね・・・

一番初めに【眼科学校医のあり方】について熱く話されていました。

Ｈ２０年の視力検査調査によると、幼稚園では５０．７％が

実施していなかったそうです。

内訳として公立で７割、私立で３割実施してたんだそうです。

また就学時健診は９割の都道府県で実施されている一方

実施率の低いところもあったそうです。

大阪の８０％、神奈川の６０％の市町村が実施されてなかったそうです。

学校健診でやればいい・今までやってなかったからというのが

実施されなかった理由だそうです。

学校医の役割としては、定期健診のほかに

学校保健安全計画・学校環境衛生の維持・疾病の予防処置・健康相談など

定期健診は毎年６月３０日まで行うことになっており

事後措置として２１日以内に保護者に眼科専門医へ受診されるよう通知することに

なっているそうです。

眼科の定期健診は視力検査の他に

眼位検査（ペンライトを使ってカバーテストをするのが望ましい）があります。

色覚検査はＨ１５年４月から削除されましたが

保護者の同意があればできるんだそうです。

色覚異常が疑われたら、プライバシーを守りつつ、眼科専門医への受診を

勧告するそうです。

　次の先生は【学童期の弱視の問題点】について沢山の症例を用いながら

話されていましたね。

まずは弱視（医学的弱視）とはどういうものか話されました。

感受性期間があるため

視覚の発達期に問題があり視力が十分発達していない状態を

学童期以前の早期発見・早期治療が望ましいと言われていました。

が、ここ最近の研究によると、学童期に治療を開始しても

ある程度治療効果があるとわかってきたと同時に

問題点があるそうです。

問題点は

１．治療開始が遅れたことでの完治困難　

２．後天性視力障害の可能性

３．本人が感じる精神的ストレス

４．学校生活と治療の両立

５．治療放棄に対する対応などなんだそうです。

治療開始について７～１２歳の４０４名、視力０．０５～０．５

２４Ｗの治療期間で調べてみたところ

小学生は治療に反応し、中学生は限定的ではあるが治療に反応したそうです。

本人が感じる治療に対する精神的ストレスを

アトロピンと健眼遮蔽で調べたところ

健眼遮蔽を嫌がったアトロピンが効果的だが

屋外での羞明がストレスになるんだそうです。

長時間の健眼遮蔽の有効性はないそうです。

次の先生は【学校近視】について話されました。

疾病に対する選択肢には、医学と民間療法と宗教があるそうです。

科学的エビテンスによるものが医学であり

主観や経験によるものが民間療法や宗教なんだそうです。

コホート研究によれば

近視は都市部の方がはやく、学歴が高いほどはやくなりやすいが

遺伝的要素が最も強く関与してるそうです。

近視の進行は屋外活動をすることでドーパミンの影響により

抑制することができるそうです。

視距離が短い近業や悪い姿勢は近視になりやすいそうです。

ってことは今の学童は私のときより近業環境であるので近視になりやすいのかな？

なんて思いました。学校ではパソコン授業を取り入れてると思うし

任天堂ＤＳやケータイゲームとかありますもんね・・・

近視を抑制するものに累進屈折レンズや特別非球面レンズや

コンタクトレンズなどあるが、まだまだ効果が標準的治療法とは

いえないそうです。

国内の臨床データはないが、一番効果があると海外で報告されているものに

アトロピンがあるそうです。

台湾では近視抑制の処方の８割がアトロピンなんだそうです。

　　　　　　　　　　　　　　まだまだ、続く・・・

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