グリザベラの館

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H28.06.22 H大病院でﾗﾝﾁ(ﾋﾞｯｸﾘな展望喫茶)

H30.06.13 今日はH大眼科受診日(診察が終わってから・・・編)

　最初に小児眼科学会の講習会があり３人の先生が話されました。

一番初めの先生は、【小児の前眼部検査】についてでした。

角膜の先天性混濁の軽症例は細隙橙検査で把握できるが

もっと十分に病態を調べたい時は超音波生体顕微鏡検査による

画像診断が有用であるそうです。

記録化された画像は患者さんへの説明や経過観察などに

用いられるそうです。

超音波生体検査は年齢に関わらず検査が可能であるが

乳幼児の場合全身麻酔をしなくてはいけなかったりするそうです。

感染性など考えられるそうです。また先天性・後天性により混濁に

病因の違いが出てくるそうです。

虹彩異色症は瞳孔機能に影響が出てくるそうです。

水晶体の異常は、混濁の進行・屈折異常・高次収差などに気をつけなければ

いけないそうです。

　次の先生は【小児の眼底検査】についてでした。

成人に行う眼底検査をそのまま小児には行うことができないそうです。

年齢に応じた検査が行うには全身麻酔や鎮静が必要となるそうです。　

乳児は生後１年まで全身麻酔で、幼児は３歳まで全身麻酔や鎮静で

学童期以降は子供によって説得すれば成人と同じ検査を行うことが

できるそうです。

瞼裂が小さいので幼児よりもさらに小さな開瞼器などを

使うことになるそうです。

全経過を記録することで、小児科や両親への説明・医療相談など

診断の向上に繋がるんだそうです。

　最後の先生は【小児の視機能検査】についてでした。

まず検査には自覚的検査（視力・視野・色覚など）と

他覚的検査（網膜電図や視覚誘発電位など）と

ＰＬなどの検査があると話されてました。

網膜電図は広範囲の異常を見つけ出すのには適しているけれど

局所に絞って詳しく調べるのには適してないそうです。

次にいろんな症例が提示されていましたね。

どんな症状があるときこの検査をするか話されてましたね。

１）遺伝性網膜疾患の疑い

２）夜盲症の疑い（夜歩けない、視力落ちたいう主訴により）　　

３）生まれながら夜盲（生まれたときから暗いところが苦手という主訴により）

４）昼盲症の疑い（まぶしさや低視力や色の見分けができないという主訴により）

５）原因不明の低視力は先天性夜盲で男性に多いそうです

６）眼底が見えないので検査したら、角膜びらんがあり、網膜剥離ではなかった

検査するにあたって年齢を考慮して

大人と同様の方法でするか、タオルで包んで固定するか

皮膚電極にするか、全身麻酔にするか決めるそうです。

大人と同様の検査の適用は、ベノキシール点眼（表面麻酔点眼薬）で

泣かないことなんだそうです。

コンタクト電極を片方に入れもう一方は固視してもらい

必ず片眼ずつするんだそうです。

タオルで包んでの固定は子供にストレスがかかるので

体重をかけないでのり顔を固定するそうです。

片眼を固視してもらうにはペンライトなどが効果的なんだそうです。

皮膚電極は下眼瞼から７ｍｍくらい下に離したところに

テープは電極のねもとに少なくすると良いそうです。

皮膚電極のメリットは明るいところでセッティングできるところですが

デメリットは部屋を暗くしたとき子供が眼を閉じていてもわからない

ことなんだそうです。なので部屋を暗くしても、寝かせないように

子供が興味をもつように検査しなければならないそうです。

皮膚電極はコンタクト電極の１／５のレンズではあるけれど

５倍に引き伸ばすといいそうです。

また、手術直前の方やスティーブン・ジョンソンなど

角膜に支障をきたしている時は成人でもできるそうです。

　　　　　　　　　　　　　斜弱講習会に続く・・・

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