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今日の締めくくりは40代女性、右上6、インレー脱離、2次カリエスこの方10年ぶりの来院なんだが、10年の間に色々されていますね(丁寧語ではない)。ま、それは次回にでも。この手の半端な隣接面窩洞はストリップスを使わない方が良いかもしれない。ま、隣がセラミックス冠だし。この冠は10年前はなくて、まっさらの自前の歯だったのだが。。では時系列でいきますよ、よく見ておいてください
2021/10/07
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メモリーカードの中にに転がっていた画像で、詳細はよく覚えていないのだが、3年ほど前の左上7のCR充填治療だ。インレー脱離後、他院で神経と取って被せようと言われて、それが嫌で当院(うち)に来られた20代の女性だったと思う。レジン系の仮封材が取れかかっている。歯肉縁ギリギリの窩洞で、1次CRでマージンを丁寧に封鎖し、2次CRはストリップスを使って歯肉息肉を排除しながらCRを流し込んでいる。コメント欄で質問があったが、白いセメントはα-TCPセメントで、歯質と同じ成分なので、歯質が再結晶する時の原材料を供給できるところがMTAセメントよりアドバンテェージが高い。では時系列でどうぞ
2021/10/05
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30代男性、右上4、咬合性外傷による隣接面カリエス、冷水痛+トンネリング技法はエネメル質を温存する技法なので、CR充填をする上においては基本的な技法だ。インレーにしようと思う歯科医師にはトンネリングは必要ないのだが、仮にインレーにしようとすれば、歯質の半分以上なくなってしまう。スプーンエキスカベーターを入れている画像を見るとかなり厳しいことがわかると思う。インレーは無理で神経をとってクラウンを被せるしかないと言い出す歯医者は多いと思う。では時系列でどうぞ
2021/10/04
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80代女性、左上5、遠心歯根面カリエス+歯冠破折これも通常治療では神経を取って冠を被せるということになるが、高齢の上、人工関節になっているので、通院が困難だ。こういう時も一回で終わるCRによる再建が求められるが、やれる歯科医師はほとんどいないと思う。技術的に難しいというだけではなく、儲からないからだ。では時系列でどうぞ
2021/10/03
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30代男性、左下7、CRコア下2次カリエスクラウンが脱離したとかで、そのまま型取りしてもいいのかな?と思ったらそうではなかった。CRコアを除去したら、内部はグズグズの虫歯だった。この歯は7年前に治療を受けた時も普通は抜歯なんだけど。。と言われていたそうだ。今回も歯根分岐部に達している虫歯で、物理限界を超えていて普通に抜歯です。なんとか保存を試みてみましたが、どうですかね。。? 僕でも物理限界を超えていますよ?w今回はCRでコアまで再建して歯冠部は技工作業で作ります。では時系列でどうぞ
2021/10/02
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前の記事のつづきでhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202109300000/患者ご本人のコメントがありましして、虫歯は指摘されていたが、まだ症状は出ていなかったそうです。全文引用させていただきます。--ここから--掲載ありがとうございます…!!^^こちらの二歯は、まだしみてはいなかったのですが、ドイツで歯科検診の際に、要治療と言われていた記憶があります。そして、記憶では主訴は左上のドイツで抜髄済みの4、5で、根管治療は問題なかったのですが、その後に被せものを勧められて(被せものをしないと歯が割れますと言われ…)、「でも自分の歯質は結構残っているのになぁ…これ以上削られたくないなぁ」と思い、被せをしなくていいようにmabo400先生に調整をしていただいたのでした。おかげ様で今も問題ありません。左上4、5の抜髄(2013と2015)に至った理由は二次カリエスだったのですが、激痛期は無く、ある日関連痛の鈍痛が始まり(最初はどの歯が特定できませんでした)、数日後に痛い歯が特定されてきて噛めない位に鈍痛が強まってきたのでドイツの歯医者に行って詰め物を取ってみると腐敗臭がして、歯髄が壊死していたのでした。先生が別の記事で書いておられた、「咬合性外傷による歯髄梗塞」だったと思われます。 (2021/10/01 04:33:14 PM)--ここまで--日本でもそうだが、歯科医師にはCRというものは上手くいかないという洗脳に近い思い込みがあって、どうしても型取りしてクラウンなりインレーにしたがる。これには大きく2つ理由があって、1、CRでの再建は技術的に難しい。これが一番の理由で、歯医者が器用でないと全くできない。プラモデルも作ったことのない勉強ばかりやっていた人間には無理だろう。歯科医師を観察したところ、できそうなのは10人に1人もいない。2、チェアータイム(診療時間)がかかる割には儲からない。これは厳しい。時間当たりの収益は1/4以下になる。下手したら1/40以下になる。わざわざ好き好んでこんなことをする人間はいないだろう。この世は修行と思わないとやっていけない。厳しい世界だ。クラウンにせずとも5年は保っている。歯科医療とはこんなものだ。患者の利益はどうでもいい。歯科医師の都合で行なわれている。過剰な期待は禁物。
2021/10/01
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20代女性、左下56、辺縁漏洩による温冷水痛ドイツの歯医者さんでしてもらったCR充填が上手くいかなかったようで、沁みる。5年程経過して、ちょっと記憶が曖昧になってきたのだが、他にもこういう症例は見たことがあるような気がする。欧米のCRのボンディング材は湿式とか言って、接着面が水分で濡れていないといけないとかいうのがある。今もあるのかどうだか知らないが、さすがに水をエアブローで完全に乾燥させない方が良いというボンディング材がいいとは思えなかったので、僕は一度だけ試用しただけで採用しなかった。濡れが多すぎると漏洩の原因になって沁みたり、2次カリエスの原因になると思う。この症例のボンディング材がそれかどうだかは知らないが、アメリカの歯医者さんでしたCRも沁みるのでどうにかして欲しいという症例にも出会ったことがある。レントゲン写真でも隣接面下のカリエスがあるように見えるが、問題ないと言われた?かなり記憶が不鮮明になってきているので、ご本人が見ていらっしゃったら訂正して欲しい。見た目もちょっと、どーかなー?と言った感じだ。とりあえずCRは除去して接着マージンを出して再CR充填した。2回法でしている。1回目は気泡等が入らないように目視下で過不足の無いように、マージンからの漏洩が無いように気を使う。2回目はストリップスを使っても良い。では時系列でどうぞ
2021/09/30
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18歳女子、右下6、fluoride bomb内部の象牙質に広がってしまう虫歯は電気化学的なハイドロキシアパタイトの腐食現象でイオン化傾向が象牙質>エナメル質だからだ。単純に歯が酸に溶けたものが虫歯ならエナメル質だって少しは溶けるはずだが、そんなことはない。エナメル質は全く溶けていないのだ。エナメル質と象牙質が電極になり象牙質がマイナス電極になる腐食電池と考えるとよく解ると思う。エナメル質はなるべく残すために最小限開けた穴からエナメル質内部の軟化象牙質(虫歯)はスプーンエキスカベータで綺麗に除去する。歯髄側の虫歯は残しても良い。α-TCPセメントで治る。α-TCPはハイドロキシアパタイトそのものなので、カルシウムもリン酸も歯質に供給できるからだ。では時系列でどうぞ
2021/09/28
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20代女性、左下56、治療途中大学生になって、ちょっと目を離したすきに通常治療をされてしまって、それがとても下手というか、その歯科医師には手にあまるというか、そんな症例。この左下5は昔、歯冠崩壊してしまったのをどうにか歯冠再建したことがあったと思うので、そのうち画像を探してアップしたいのだが、今日は他院で歯冠修復前という土台まで入った状態の左下56の続きをしようと形成し始めたのだが、コアの下に虫歯が残っているではないか、これは型取りは諦めて、CRで歯冠再建することにした。多分、最初から歯肉縁下の虫歯があったのだが、治療不能だったのだ。ひどい話だ。要するに治療は困難なので、諦めて形ばかりの治療をしようとしていて、後は野となれ、山となれ〜、、ということだ。数ヶ月後には抜歯が確定している。この子は昔から非常に虫歯になりやすい。虫歯菌は多いが、唾液は多い。今回も唾液の量の多さには悩まされた。それが超上級の理由だ。では時系列でどうぞ
2021/09/25
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40代女性、右上6、歯冠破折前回、インレー・クラウンはセメントがなくても長期にわたって虫歯にならない(こともある)という話をした。今日はその例で、良く見かける症例だ。インレー下の歯質が欠けたので、インレーを除去し再治療をすることにした。除去してみると内部は硫化鉄(FeS)で黒くなっている。要するにセメントは効いておらず隙間が出来ており、硫酸鉛還元細菌の住処となっていたのだ。歯科医師は経験的に知ってはいてもなぜそうなのか?という説明ができない事象が沢山あるが、電気化学的な視点を持てば簡単に説明出来る。例えば虫歯はなぜできるのか?酸で溶けるのか?やってみたことのある歯科医師はあまりいない。歯学部でもそんな実験をしない。抜歯歯牙をコーラ程度のPh3の酸に数週間漬け込んでも溶けてなくなったりしない。そんなことは有ってはならない不都合な真実なのでスルーしている。虫歯の成因もよくわかっていないでは、エビデンスも何もあったものではない。歯科業界とはそんなところだ。「虫歯の電気化学説」に立てば虫歯の成因は簡単に説明出来る。歯牙(ハイドロキシアパタイト)は水素イオン伝導性セラミックスで何らかの起電力が発生すれば水素イオンは歯牙中を通り抜け、外に出るときにカルシウムから電子を奪って水素ガスになり、カルシウムはイオンになり溶出する。これが虫歯だ。https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/201112020000/ここでの黒色色素FeSはイオン伝導の抵抗体なので、水素イオンの伝導を妨げることにより虫歯を防ぐ。歯科医師は経験的には黒い虫歯の進行は遅いと知ってはいるが、その理由は知らない。またこの症例ではインレーの合着用セメントにカルボキシレートセメントが使われていたが、このセメントは虫歯になりにくいと言われているがその理由も知られていない。電気化学説では簡単に説明出来る。リン酸亜鉛セメントもそうだが、このセメントには亜鉛が含まれており、亜鉛は歯質よりイオン化傾向が高い。要するに歯質より先に溶出して歯質を守ると考えられる。これはカソード防食として工業分野では金属腐食防止に役立てられている。歯科業界も取り入れるべきだ。https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/201112020000/いつまでも虫歯は治らないので削って治療などというエビデンスのないことも言っていられないだろう。では時系列で見てみよう。
2021/09/13
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30代男性、右上5、時々痛い痛みが出ていれば、不可逆性の歯髄炎と言って、通常の歯科治療では神経を取って冠を被せるということになるが、実はその必要性はない。歯髄炎は化膿性歯髄炎でも治る。前のブログの管理人の不手際で全ての臨床系と4年分の記事を失ってしまったのだが、数千記事を復旧することは不可能だ。要所だけでも復旧しようと思うが、それとて限られた人生では不可能だ。とりあえず、数を稼ぐのは無理なので、解説を充実させて記事をアップすることに努めたい。ここで取り上げる症例は通常では有り得ない治療法なので、他院でやってくれと言ってもやってくれないと思う。記事や画像を見ても何のことか理解できないからだ。もし理解できる歯科医師がいらっしゃるのなら真似してみてください。いろんなことが解るはずだ。現代歯科医学にはエビデンスというものがないという致命的な欠陥があること。そこにあるのは単に世界中の歯医者が患者の歯を喰い物にする方法論があるというだけだということが。ここで重要なのは「虫歯の電気化学説」で、その理論的根拠は歯質(ハイドロキシアパタイト)は水素イオン伝導性セラミックスで他の金属等の間に自然電位(イオン化傾向)を持つということだ。このことも現在の歯科医学では全く知られていない。https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/200910290000/痛みが出ていても抗菌剤+α-TCPセメントで歯髄をカバーして、CRで緊密に充填できれば瞬時に症状は消える。この症例ではストリップスは使っていない。使わない方が気泡が入らず緊密充填が可能だ。どうやってするのか考えてみてほしい。考えつけばそれは可能だからだ。では時系列でどうぞ
2021/09/12
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20代男性、左上6、歯牙破折、咬合性外傷歯を噛み割ってしまうのは奥歯の遠心(奥側)に多い。しかも同じ歯でも奥側の方が酸素濃度が低いので、酸素濃淡電池の形成により虫歯になりやすい。現代歯科医学では虫歯の電気化学的な発想は全くないので、虫歯のできやすい部位がなぜあるのかは闇の中だ。せいぜい奥の方は磨きにくいからだろう?くらいのものだ。この歯はCR充填されているが、歯質の方が欠けてしまった。かなり深い虫歯なのだが、無麻酔で治療した。その方が上手くいく。痛いところは削る必要のない健全歯質だからだ。健全歯質だけを残せば歯面はスムーズではなくなるが、これはCRでの再建には好都合だ。CRが脱離しにくくなりインレーよりもはるかに長もちする。いつものようにα-TCPセメントで覆罩して、象牙質の再結晶化を促進させる。では時系列でどうぞ
2021/09/11
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実はこの画像がロミエルさんの親知らずによるトラブルが予想されると思ったのでアップした記事なんだが、https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202109020002/どこが問題なのか、もう少し解説しよう。これが、右下7のインレーの再治療前の画像。右下6の治療後だ。言わずもがな、8が親知らずだ。しかも横になっている。これが問題なのだ。丸の内部が虫歯になりやすいところで、元々歯肉縁下の深い虫歯でインレーも届かず。セメントで裏装してあるが、インレーもだが、セメントも接着剥がれを起こしている。隙間ができているので、酸素濃度が少ないこの部分で虫歯が進行する。酸素濃度差腐食と言われる現象だ。もちろんインレーと歯質間に隙間があれば、イオン化傾向が金属<歯質なので歯質の虫歯が進行する。これを「虫歯の電気化学説」と名付けたが、これはまだ一般には知られていない。これが7番のCRによる治療後だが、やはりまた虫歯になる可能性は高いままだ。特に8番を抜く時には7番のCR部分にエレベーター(抜歯器具)をかけると7番のCRが接着剥がれを起こす可能性が高いので抜く時は慎重に行う必要がある。この抜歯に伴う接着剥がれはよくあるので、注意する必要がある。接着剥がれが起こり7の神経が死んでしまう症例は良く見る。最近もアップしたような記憶がある。思い出したら解説記事にしてみよう。画像に書き込みをしているので、もう一度時系列でアップしておく抜く時は僕が抜こうかな?剥がれたらやり直せるし。。
2021/09/08
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50代男性、左下7、CR破折、外傷性咬合CR充填のボンディングが緩むと緩んだ部分だけ破折することが多い。破折しなくても緩んだ部分が変色するので、交換時期が分かりやすい。インレーはセメントが緩んでいても内部が見えないので、判りにくい。この症例は以前はメタルインレーの2次カリエスの再治療だったのだが、もう一度インレー装着というのはこの次は楔効果で歯牙破折は免れないのでCR充填にした。多分このCRは10年程もったが、この次はどうなるか分からない。咬合性外傷もあるし、実際にクラックも見える。クラックが治るようにα-TCPセメントで広範囲に覆罩した。歯牙破折を遅らせるために補強冠の提示はしてみたが、今回は見送ることにした。さてどうなるか?では時系列でどうぞ
2021/09/03
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失われた記事を再現するにあたっては、どうしても思い出深い症例からということになる。これは2015/10/24の症例で、当時40代男性、右下6、インレー2次カリエスと言いたいところだが、咬合性外傷で歯冠が崩壊寸前だった。インレー内部や頬側歯茎部及び遠心の歯肉縁下まで虫歯が進んでおり、典型的な外傷性を思わせる。CRによる歯冠再建は困難を極めたが、咬合性外傷は治ることはなく、数年後は神経が死んでしまうということになったと思う。その時のことはこの後、画像を探してアップしてみたいと思う。そもそも咬合性外傷に本人が気が付いているかというと、そういうことはほとんどなく、へ?なんですかそれは?という反応だ。この方も同じだった。普通は神経を取ってクラウンを被せるというのが標準治療だが、遠くから来られているので、それもできない。一回で終わる必要があった。では時系列でどうぞ
2021/08/30
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40代女性、右上3、隣接面カリエス、自発痛ー、咬合性外傷(歯ぎしり)有り。咬合性外傷による虫歯は隣接面カリエス、歯茎部カリエス(WSD含む)が多い。隣接面カリエスは隣の歯と押し合うことによるクラックから酸素濃度差腐食や応力腐食われ、歯茎部カリエスも応力腐食われが主な原因だが、その他にも細菌、酸性飲食物の摂取など原因は複合している。腐食というのは金属の腐食つまり電気化学的な腐食と同じ現象だ。虫歯も金属と同じように水素イオン(プロトン)を伝導するので、電気化学的な腐食が起こる。これがレントゲン写真。標準治療では虫歯を全部除去すると露髄するので、何も考えずに神経を取る。今日はストリップス(隔壁に使うプラスティックリボン)なしでどうやって隣接面のCRをするのか教えて欲しい人がいたので、画像を撮ってみた。隔壁を使うと、再下縁に気泡が入って辺縁漏洩の原因になったり、コンタクトがゆるくなってしまうことはよくある。使わなければこれらの問題点はなくなるが、慣れないとその手技はかなり難しい。多分誰にも出来ないので、本邦初公開かもしれない。手順は時系列での画像に解説する。これが処置前軟化象牙質はマージン付近だけ除去する。接着を確実にし辺縁漏洩を起こさないようにするためだ。僕がやっている保存療法にはこの漏洩を起こさないことが最も重要な要件だ。今の所CRのボンディングシステムだけがこの要件を満たす。歯髄に近い軟化象牙質は残しても良い。α-TCPセメントで再硬化して治る。α-TCPも完全に軟化象牙質を覆う必要はない。近くにあるだけで再硬化する。概ね3回に分けてCRを築成する。1回目は隣接面のコンタクト位置以下のマージンを確実にカバーする。2回目はコンタクト上縁まで。3回目は辺縁隆線まで。接着しているので、スムーズカットのバーで上部エンブレジャーを作り、エキスカベーターを隣接面に入れこじる。デンタルフロスが通るかどうか確認する。ここでのCRは辺縁漏洩をいかに防ぐかが最優先なので、綺麗さとかオーバーマージンとかどうでもいい。研磨ストリップスとかを使わないでも良いように最初から綺麗に仕上げるのがコツといえばコツだ。
2021/08/23
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30代女性、右下5、インレー脱離しばらく放置していたそうで、6番との間の隙間は狭くなっていた。内部には裏装セメントが残っていたので、虫歯はそれほど進行していなかったが、セメントの下に隙間があり多少虫歯があった。麻酔は一切使っていない。α-TCPセメントを使ったいつもの通りのCR充填作業だが、近心はストリップスを使わなかったが遠心は使ってみた。コンタクトが少し緩かったので、ストリップスなしでCRの追加をしたら、なぜかデンタルフロスが通らなかった。理由がよくわからなかったので、コンタクト部分をもう一度除去して再CRしている。これはストリップスなしだ。では時系列でどうぞ
2021/08/21
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40代女性、右下7、4/5冠(?)破折破片の一部を回収したが、材質はまだ確認していない。患者ご本人はジルコニアと言われていた。破片を触った感じもそんな感じだったが、こんな薄いものが作れるのだろうか?手前の6番も同じ材料だと思う。とりあえず除去してCRで歯冠を再建していくことにした。ストリップスは使っていない。使わない方が綺麗にできる。では時系列でどうぞ
2021/08/07
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40代男性、左下7、ハイブリッドインレー破折外傷性咬合の持ち主で歯ぎしりをしているらしいとのこと。この歯は動揺度1で外傷性の歯周炎で抜けるのが早いか、割れて抜歯になるのが早いか、内部の象牙質にもクラックが見えるし、ナイトガードでも使って養生していただきたい。破折したので、他院で仮封してもらったそうだ。このセメントは使ったことはないのだが、昔カッパーセメントと言っていたような気がする。もしかしたらこれが有名なドックスベストセメントか?僕はこれもMTAセメントも使ったことはない。α-TCPセメントの方が応用範囲は広いと思う。歯牙の主成分のハイドロキシアパタイトそのものだからだ。ナイトガードを紛失したということで再製した。噛み合わせ部分のスレや噛み跡を見せてください。では時系列でどうぞ
2021/08/05
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60代女性、右上6、外傷性の2次カリエスこれは以前にCRで修復していたものだが、使い込まれて歯質がボロボロになって2次カリエスというのか、応力腐食割れ状態になってきた。通常はクラウンを被せることになるのだろうが、患者は納得しない。削りたくないのだ。ま、仕方がないので、再CR充填をすることにした。この症例もなのだが、うちでは麻酔をすることはほぼ100%ない。痛みというのは大事なことで、痛みが出たらそれ以上削る必要がないということなのだ。虫歯は削っても痛くない。健全歯質は削ると痛い。要するにどこまで削っても良いのか?という判断基準になるのだ。麻酔をしてしまうと、痛くないのでどこまでも削ってしまう。麻酔というのは歯医者がクラウンやインレーを入れるためにガッツリ削るために必要なのだ。CRでの再建ではアンダーカットがあっても問題はないというかそちらの方が良いので、削る量は最小限で良い。麻酔を使いたがる歯医者は削る歯医者と思っても良い。ほとんどの歯医者はそうなのだがwこの症例では以前のCRを除去すると露髄したが、痛みはほとんどなかった。歯医者でさえ信じられないかもしれないが、そんなものなのだ。麻酔は必要ない。露髄部分は止血後α-TCPセメントで直覆してCRで再建した。神経を取る必要性など全くない。神経を取らないと後で痛くなると脅かす歯医者は単なる無器用か、お金が欲しいだけだと思っても良い。では時系列でどうぞ
2021/08/04
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40代女性、2次カリエス遠心に虫歯ができて、咬頭が欠けたというのが主訴。今の所痛みはない。今日は久しぶりの臨床系だ。この症例、所要時間が限られていて、しかもインレーを除去するのに時間がかかった。所用時間40分だった。近心はストリップを使用し、遠心はストリップスは使用していない。コンタクトの仕上げは完全とは言えないが、ちゃんとデンタルフロスは通るようにしている。α-TCPセメントで覆罩した画像を撮る余裕がなかったようだ。このところ、どうやってCRで再建するのか?という観点から画像をアップしている。後進が真似しやすいようにと思ってだ。通常は再度インレーにできたら良い方で、神経を取ってフルクラウンにしてしまう歯科医師も多いのではないかと思うが、このようなCR再建ができれば患者が殺到するはずだからだ。患者も歯科医師もウイン・ウインかもしれない。ただ歯科が保険導入された1965年から変わっていない診療報酬のままでは経営的に成り立たないと思うので、当時の消費者物価指数や大卒初任給で比較すると保険診療の10倍程というのが妥当なところか?では時系列でどうぞ
2021/08/02
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30代男性、右上6、歯牙破折骨を誤って噛んでしまって欠けたということで来られた。画像をよく見てみると、僕が24年程前にしたインレー修復ではないかと思い始めた。グラスアイオノマー系の合着セメントは脱離していて、硫酸塩還元細菌の代謝産物の硫化鉄に覆われて黒くなっていたが、結果的にはカルボ系の覆とうセメントにより大事に至らなかったということだろう。亜鉛が含まれているセメントは歯質よりイオン化傾向が大きいのでカソード防食効果がある。これは虫歯の電気化学説的には常識だろうと思う。虫歯は何らかの起電力によりハイドロキシアパタイト中を通り抜けたプロトンが外部に出るときにCaから電子を奪い、ハイドロキシアパタイトが崩壊することにより起こるが、亜鉛がカルシウムの代わりに電子を放出して身代わりになる。カルボ系覆とうセメントの下は黒くなっているがこれはサホライドだと思う。当時はα-TCPセメントを導入していなかった。サホライドを塗った後の黒変は硫化銀または酸化銀だと思われるが、これはプロトン伝導を阻害するものと思われ虫歯の進行を抑制する効果がある。実像と鏡像をそれぞれ時系列でアップする。この症例ではストリップスを使っていない。大きく欠損している場合は使わない方が上手くいく。もちろん虫歯は細菌感染症ではないので、感染に気をつける必要はない。ラバーダムはナンセンスだ。そもそも歯肉縁ギリギリではラバーダムの装着は無理だろう。むしろ接着面が唾液で汚染してボンディングプライマーの接着力が落ちないように気をつけねばならない。今回はCRでの再建過程を詳しくアップしている。同業者の方はトライしてみてください。では実像から鏡像
2021/07/30
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20代女性、右上6、咬合性外傷による隣接面カリエスこの歯は10年以上も削らずに様子を見ていたのだが、最近しみるようになったとかで、東京住まいだし、次帰れるのは年末か?コロナもあるし分からない、、ということなので、介入することにした。この時のつづき、というか、見たいというリクエストがあったので、その前の10年分の画像なんだが、https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202107260003/10年前にはすでに虫歯になっていた。矢印部分。その他にも外傷性咬合の所見や介入痕が見られると思う。このような外傷性の虫歯をがっつり削ってインレーとかにしても歯牙の喪失を早めるだけだろう。虫歯を見たら削りたくなる歯医者(そうではない歯医者を見つけるのは難しいだろうが)にかかると悲惨なことになる。では時系列でどうぞ2011/01/072012/02/012013/04/172014/02/142015/02/212016/03/192017/11/222018/06/132021/07/24
2021/07/29
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20代女性、右上6、咬合性外傷による隣接面カリエスこの歯は10年以上も削らずに様子を見ていたのだが、最近しみるようになったとかで、東京住まいだし、次帰れるのは年末か?コロナもあるし分からない、、ということなので、介入することにした。この歯は開ける前にエアーでしみていたのだが、開けるとしみなくなった。なんでですかね?霧吹きの原理でエアスリットが狭い方が象牙細管内のリンパ液が吸い上げられやすいんでしょうね?クラックが気になるのだが、象牙質には広がっていないようだったので、このまま充填した。隣の5番はエアブローでしみなかったので、そのままだ。では時系列でどうぞ実像から鏡像、クラック部分は拡大した。
2021/07/26
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20代女性、右上5、外傷性カリエスによる歯冠破折この子は子供の頃からうちに来ている子なんだが、ちょっと大学に通うために他県に行っていて、僕が目を離したすきに、神経を何本も取られて銀歯になっていたり、土台だけになっていたり、今日する予定のほぼ残根になっているようなことになっていた。実は虫歯や歯周病という病気は存在しない。というとそんなバカな、、と思われるかもしれないが、それはある意味真実で、虫歯は咬合性外傷(歯ぎしり、食いしばりなど)により微小なクラックが入り、、というのがそのきっかけだし、歯周病はきっかけは細菌だとしても、その進行度合は咬合性外傷のあるなしで大きく異なる。だから、咬合性外傷がなければ、虫歯にはならないし、歯周病で歯を失うということはない。この子も若いのに、ストレスが歯に来るタイプだ。この右上5も咬合性外傷によるクラック>虫歯の進行>歯冠破折という経緯をたどったと思われる。このような場合、他院で行われたように神経を取って冠を被せるというのが標準治療ではあるのだが、より歯が喪失してしまうのを先送りできる方法は神経は取らずにCRでその場で直接歯冠修復することだ。しかし、ほとんどの歯科医師は口腔内で(口腔外でも)歯を作ることができないという患者にしてみれば愕然とする事実がある。多くの歯科医師は歯を作るような仕事は歯科技工士に丸投げするのが当然という思い上がった考えを持っている。歯学部の学生の時の歯型彫刻の実習ですら僕に外注してくる香具師はたくさんいたwでは時系列でどうぞ
2021/07/24
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40代女性、左上7、かゆいw虫歯が「かゆい」というのはたまにはある。既存の銀歯を外すのが面倒というか、歯質を損傷させずに除去するのが難しい。通常は歯質の方を削って外す。僕はなるべく歯質を損傷しないようにはやっている。金属を削るのだが、硬いので苦労する。しかも「保険点数がない」。本体に含まれているので、本体より時間がかかってもサービスでしなさい、ということだ。日本は史上最も成功している社会主義国だということが分かる瞬間だ。ま、とてもではないので、高品質治療は自費でお願いしています。結局、金属はセメントが効いていなかったので、頬側の金属を一部外しただけで比較的簡単に外れたが、虫歯があるとは言えなかった。「かゆい」原因はよく判らなかったがCRで再建することにした。セメントを除去した後の治療は写真を撮っている余裕がなかった。唾液との戦いだからだ。では時系列でどうぞ
2021/07/19
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80代男性、右上5、隣接面カリエスこの方、ちょっと認知が入っていて、長時間の治療には耐えられません。。とにかく速さが必要。子供と一緒で、これからの超高齢社会ではこう言う超絶スピード治療が求められる。長くもたなくても良いw従来のようにチンタラ、インレー形成をして型取りして次回セットなんてやってられない。ストリップスなんか使いません(素人さんにはよくわからんでしょうが)。ストリップスを使わない方法をよく見てください。はみ出た部分は後で削るんですがね。では時系列でどうぞ
2021/07/10
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50代女性、左上4、隣接面カリエス虫歯を全部取ると露髄するので、全部除去していない。虫歯はα-TCPセメントで再硬化して治る。α-TCPとは歯の素材そのものだからだと思う。一般には虫歯は細菌感染症なので、虫歯を取り残すと再発すると言われているが、実際にやってみるとそんなことはない。虫歯は取り残してはいけないというのは、G.B.ブラックという100年以上前の歯科医師の意見だが、これが今も墨守されている。しかし、虫歯を取り残してはいけないということには裏があって、微小漏洩(マイクロリーケッジ)がある修復技法の場合は再発するということなのだ。漏洩ということは隙間に電解質が侵入し、異種金属接触腐食、酸素濃度差腐食が起こるということだ。このことは意外にも業界では全く知られていない。慎重に選んだ材料と技法によるCR充填以外の修復法では微小漏洩は必ず生じ、虫歯は再発するということだ。インレー、クラウン、アマルガム、金箔充填、全て微小漏洩があり、虫歯が残っていてはダメなのだ。・・この症例では遠心は以前にCR充填をしていたので、内部がどうなっているか判ると思う。では、時系列でどうぞこのようにCR充填で一回で終わってしまうと通常の歯科医師には仕事がなくなってしまう。通常は神経を取って、型取りをして冠を製作し装着する。ということをするが、これでやっと歯科医師は食べていける。虫歯は残しても良い、虫歯は治るとか、CR充填が最も漏洩が少ないとかいうのは不都合な真実であり、世界中の歯科業界は受け入れることはできない。食べていけない、少なくとも贅沢な暮らしはできないということなのだ。この業界の仕組みに気がつくのは業界に入ってからであって、すでにどっぷりシステムに浸かっており、足抜けは困難だ。足抜けには多大な努力が必要になり、通常は不可能だ。3倍働かないと足抜けはできない。体を壊してしまう。だから、過剰診療は横行し、技術的に劣る、歯を削ることに躊躇してしまう、または患者に歯を削ることを納得させることのできない歯科医師はワープアに落ちるか、自死を選ぶしかない。当地でもこの20年で数人は・・このブログを見ている歯科医師はどう思うかというと、僕は元々資産がありお金持ちなので、あくせく歯を削る必要もない、趣味で歯科医療をしているのでは?と思うはずだ。この歯科業界の現状を知った一般の患者の皆さんはどうしますか?歯は『削ってなんぼ』のこの業界で、僕は削り散らかされて、もう抜くしかなくなった歯をなんとか保存することで糊口をしのいでいる。仕事はいくらでもあるが、絶望している。ここのコメント欄で質問をした人にご意見を伺いたいと思う。
2021/07/02
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50代女性、左上6、外傷性のカリエス、冷水痛+この方2ヶ月ほど前に新型コロナに感染して入院していたそうだ。酸素吸入まではいかなかったが、高熱が出て苦しんだ。治っても未だに体がだるく後遺症が続いているそうだ。この歯は外傷性の隣接面カリエスで食いしばりによるクラックから異種金属接触腐食と酸素濃度差腐食により虫歯が進んだ。切削バーが届くギリギリの深さだったが、なんとか充填できた。治療は2回に分けている。では時系列でどうぞ
2021/06/30
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40代男性、右下7、隣接面カリエス隣接面カリエスは最初のきっかけは歯ぎしり、食いしばりなどの咬合性外傷だ。そのあとは異種金属接触腐食(象牙質とエナメル質はイオン化傾向が異なる)、酸素濃度差腐食などが原因となって虫歯が進行する。歯が細菌の出す酸で溶けたものが虫歯だという単純な話ではない。では時系列でどうぞ
2021/06/29
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20代男性、咬合性外傷によるカリエス咬合性外傷というのは、歯ぎしり、食いしばり、嚙み鳴らし、硬い食品の嗜好、いつもガムを噛んでいるなどの歯にダメージを与える悪習癖のことだ。具体的にはクラックが入りそこから虫歯になっていく。最悪割れてしまう。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202106210000/今日は左上3の2次カリエスだが、処置には困難を極めた。もう諦めよっかな〜シリーズかと思われたwミラーテクニックしか使えない。直視できないのだ。歯肉縁下2〜3mmはある。切削バーが届かない。露髄して血だらけになった。軟化象牙質除去が十分かの確認が困難。こういう場合、通常治療ではどうか?、想像してみた。治療困難で抜歯か?まあ、歯冠を切り飛ばして、神経を取って差し歯がせいぜいだろう。レントゲン写真で見てもCRがくるくると虫歯の穴の中で回っているのがわかる。この画像を見て歯髄の保存治療ができると思う同業者は少ないと思う。見た目は歯質がたくさん残っているように見えるかもしれないが、内部は伽藍堂。矢印部分が露髄しているところだ。では時系列でどうぞ
2021/06/22
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20代男性、咬合性外傷によるカリエス咬合性外傷というのは、歯ぎしり、食いしばり、嚙み鳴らし、硬い食品の嗜好、いつもガムを噛んでいるなどの歯にダメージを与える悪習癖のことだ。具体的にはクラックが入りそこから虫歯になっていく。最悪割れてしまう。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202106200001/今日は左上6の再建だ。口蓋遠心咬頭が破折した。しかも歯肉縁下まで破折しているので電気メスで歯肉を切り下げた。歯肉以外には麻酔は効かせていない。患者には申し訳ないが、健全象牙質をセンサー代わりに使った。痛みが出れば健全象牙質なのでこれ以上は削る必要がないと判断できる。前回は神経が取られていたが、今回はそうではない。α-TCPセメントこそ使っていないが、前の先生は頑張ったと思う。レントゲン写真前医のCRを除去すると歯質はほとんど残っていない。前回よりもマシな程度だ。では時系列でどうぞ、、
2021/06/21
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20代男性、咬合性外傷によるカリエス咬合性外傷というのは、歯ぎしり、食いしばり、嚙み鳴らし、硬い食品の嗜好、いつもガムを噛んでいるなどの歯にダメージを与える悪習癖のことだ。具体的にはクラックが入りそこから虫歯になっていく。最悪割れてしまう。レントゲン写真では処置が必要かと思われる虫歯が数本ある。再建処置が一番難しく、しかし放置できないのが右下6の2次カリエスだ。金属よりも歯牙のイオン化傾向はかなり高いので、腐食電池が形成されると虫歯の進行が速い。
2021/06/20
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80代女性、右上7、歯冠破折長年使っていると歯ももろくなって壊れます。経年劣化と結晶化が進み硬くなるけれど、弾力を失うからです。今回のコロナ騒動で少なくとも日本のGDPは前年比25%減ということがいわれています。これだけ自粛とかやっていれば当然でしょう。これから先、経済が回復、さらには成長するかというと、厳しいでしょう。なぜなら石油資源を始めとする資源エネルギーは減耗フェイズに入っていて、この先10年で資源エネルギーは一挙にというか、突然PCR1以下、あっても経済的にペイする範囲では使えないことにみんなが気がつく、ということが判っているからです。回復した頃にはこれが待っている。GDPはエネルギー使用量に比例することが判っているので、エネルギー使用量が減れば、GDPも減ります。ま、要するに世の中どんどん貧乏になっていき、最終的には50年代くらいの生活水準に戻らざるを得ないでしょう。使用可能エネルギー、ざっと今の1/10です。1/10になっても、どの程度今の生活水準を落とさずにやっていけるか?ということをソーラーハウスで実証実験していますが、それなりに覚悟を決めればできないことはない、しかし、捨てるものはあっさり捨てるしかない、ま、そういうことは判りました。そういう試みは以前からなされていて、EARTH SHIP という名前で行われています。実際にも日本で作られたということがメディアでも紹介されました。http://ecobaka.com/earthship/直近の経済縮小により一時的に患者が減って、というより来れなくなって、うちも事業縮小をせざるを得ないかもしれません。うちはやたら削ったり抜いたりしない歯医者なので、トータルでは安くつく歯医者です。だから患者数が減るということは考えにくい、というよりむしろ増えるかもしれないと恐れているわけです。僕もよる年波で、体力の限界に直面しており、ここでご紹介しているような症例をいつまでも続けることができなくなってきているのを感じます。できないのではなく、疲労回復しないwそれに本業のモードレス・スピーカの商品化も進めないといけないからです。あっちでつづくhttp://mabo400dc.com
2020/06/12
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70代女性、左上7、遠心歯茎部カリエスなんでこんなところが虫歯になるのか?昔親知らずがあった頃に、ちょいと虫歯になっていたのが大きく育ったか?遠心(奥の方)は酸素濃度が低いので酸素濃度差腐食になりやすいのと、エナメル質より象牙質の方がイオン化傾向が高いので、腐食電池を形成し、象牙質が虫歯になりやすい。そんなところだろう。あっちのブログがアクセス禁止状態になっているのはライターの僕には原因が分からず。管理人がどうなっているのか、心配しているのは読者さんと同じです。どこかに出かけている間にサーバー代を振り込み忘れたので、落とされたとかそんなところだったら良いのですが。。なんせ、このような症例報告というのは世界的に見ても珍しいというか、ありえんだろう、、みたいなのを集めていますので、貴重だと思います。消えてしまわないことをお祈りしています。で、今日は左上7番の遠心歯茎部のカリエス治療とか、ま、普通ではありえんよね。。というものですw素人さんは、僕ができるのだから一般的に行なわれているのだろう、と思われるかもしれませんが、直接見えない、ミラーでもよく見えない、写真を撮るのも難しい、切削器具が届かない、ラバーダムどころか隔壁の設置すらできない、出血はするはで、CRの充填も当然困難、しかも時間ばかりかかって儲からない、となると誰もしようとは思わないわけです。ま、趣味か?w、 苦行が好き?w、とか?そんな感じか?w
2020/06/12
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50代男性、左上7、インレー脱離? インレーの合着セメントがはがれると、なんとなく違和感というか、しみるというか、噛むと痛いというか、また打診が出たりする。この方、昔から定期管理してる小児科医で沖縄出身の人だ。シマは嫌だ、、と言って、高校を卒業したら本土の医学部に入学して、そのまま居ついてしまった。理由を聞いたような気もするが忘れたw僕にはピンとこない理由だったような気がする。市の健診事業が終わってそのまま来たと言われていて、僕と同じDr.ケーシースタイル。僕もネクタイにロングの白衣はどうも好きになれないので、つーか、裾をお尻で踏んづけて腰が痛くなるので。親近感がわきますw見た目は大丈夫そうだが、インレーは近心は簡単に外れた。これもよくある。ま、30年も経てばセメントなど効いてはいない。やはり、近心の覆とうセメントの下は怪しい。覆とうセメントの下は2次象牙質ができているようにも見えるが、よくわからない。削っても痛くないそうで、失活しているか?クラック(ヒビ)は見当たらいので、とりあえず、神経など取らずにα-TCPで間接覆髄する。これで失活していても症状が出ないこともある。こう言う場合、弄ったらいけない。余計悪くなる。うち(当院)に来られる前によそ(他院)を何軒も回るとこじらせてしまう。サクッと緊密充填してしまうのがポイントだ。ホントに何も解っていない歯医者が多すぎる。悲しくなるが、一般的に認められた歯科医療以外は全く解らないのだ。100年前の歯科治療の教科書に完全に洗脳されているのだろう。自分の頭と手で考えることがない人間が多いのが人の世の常だが、日本だけではなく世界中の歯科業界でこうなのだから、始末におえない。痛かったら、来てくださいね、と言っていたが、痛くならなかったのだろうか?あ〜、、いっぱい患者が溜まっていそうだ、、と言って帰られたので、自分の歯どころではないのかもしれない。医者は公共奴隷(古来、公奴婢:クヌヒと言う)なのだwあまり知られていないが、CR充填が一番辺縁封鎖性が良い。セメント合着系のインレークラウンは最悪だ。
2019/12/25
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