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ここのコメント欄でこんなのは保存不可能なので抜くしかないでしょう?というのがあったのだが、そうでもない。もうかれこれ20年も持っているという症例があったので再掲です。歯科医師の皆さん、やってみてはいかがかな?ーーーーーーーここからーーーーーーー当時30代男性、根管治療(神経を取る治療)途中、放置1年とか仮封が取れた状態で放置していると内部が虫歯で溶けてしまう。食渣とか溜まるし象牙質むき出しなので弱い。レントゲン写真では99.999%の歯医者さんは保存は無理、抜歯しかないと諦める。しかしそうでもない。α-TCPセメント+3◯IX+CRで、もう18年もっている。時々再治療はしている。直近は去年2021年の8月だった。その時の画像もアップしよう。諦めるのはまだまだ早い。レントゲン写真のbefore/after からbefore2004/05/07after2020/07/282004/05/07、18年前の処置。α-TCPはナノHAそのものなので、虫歯が再硬化するし、穴があっても歯質と同じ成分なので、生体はちょっと柔らかい歯として認識するようだ。何も考えずに直覆して問題ない。ただポストコアを立てて、クラウンを作ることはできない。その場でCRで直接歯冠修復ができる技術がないと成立しない保存修復法だ。この時点でほとんどの歯科医師は諦める。歯科医師は歯を作れない。学生の頃から外注する気満々で、歯の形を勉強する歯牙解剖学の実習、歯型彫刻をおざなりにしているからだ。以下は直近の修復で2021/08/17の画像だ。CRが欠けたというので、内部もついでに開けてみた。歯質がなく、軟組織が直接見えているところが何箇所もあるが、そのままα-TCPで直覆してる。まだまだいけるだろう
2024/05/12
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40代女性、左上67、隣接面カリエス、自発痛ー定期的なクリーニング中にDHが見つけた症例なんだが、治療依頼されても絶望的な気分になる。歯肉縁下に及ぶ歯根面カリエスで、直視できない、治療器具が届かない、唾液腺も近い、ラバーダムも使えない、しかも顎関節症で長時間口を開けられない。標準治療でも困難を極め、そんなことをしても歯の寿命は確実に落ちることが想像できる。標準治療ではどうするのか?神経を取って冠を被せるということになるのだが、一番奥の歯の治療は難しい。僕のような高齢の歯科医師には体力的にも難しい、治療回数も何回かかるか分からない。10回以上とか普通にかかるかもしれない。どうにかCR充填でその場で一回で終わりたい。その絶望的な気分が伝わるかどうか?ということに的を絞って画像を撮ってみた。口蓋側からアクセスしてみたが、ほとんど頬側までカリエスが達しており、咬合面からもアクセスせざるを得ない。もちろん麻酔は使っていない。歯並びが良くなく7番は伸びているので、相対的に歯根面の虫歯は深くなっている。スプーンエキスカベータも届かない。切削バーも浅くチャックに加えさせて長くしている。治療中にバーが抜け飛んで危険なのだが仕方がない。なんとか接着マージン付近だけでも虫歯を除去した。7番は遠心も大きくCRで修復している。10年近く前のことだ。3MIX+α-TCPのクエン酸練りストリップス+ウエッジを使用かろうじてCR充填を終えた。
2024/04/14
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70代女性、右下5、歯根破折、歯根端肥大レントゲン写真でも分かるかもしれないが、歯根端が広がっていて抜くことすらできなかった。無理矢理抜いたけれど、抜くだけで1時間もかかった。抜くときに歯根膜は損傷しまくったし、挿入時には入らないので歯根端を削ったし、これは生着は無理だなー、、と何度も諦めようかと思った。患者にもそのことを伝えたら、少しでも延命できれば。。とおっしゃるので強行した。歯根端を削っても最後までは挿入できなかった。beforeafter
2024/02/18
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70代女性、右上2、歯冠崩壊途中高齢になっても若い頃と同じものが食べたい。ナッツ類も、かた焼き煎餅も、歯応えのある食べ物も食べたい。しかし歯は年々劣化し脆くなり歯冠は崩壊していくし、強い咬合力に耐えられない歯根はグラグラになって抜ける。特に神経を取った歯は感染しやすく寿命が短くなる。それをなんとか先送りするのがこの高齢化時代の僕の仕事になっている。本当にキリがない、先が見えない。辞めたいのだけど、私の歯はどうなるの?、、と患者に言われる。今日は時々痛くなる歯の修理。義歯が入っているので外傷力も大きいし、義歯に覆われているので、酸素不足になり虫歯にもなる。CRで再建というかカバーするだけなのだが。2方向からの画像をアップしておきます。
2023/12/26
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93歳男性、右上7、カリエス、自発痛ーこの年になると生きているのやら死んでいるのやら分からない。痛くはないが、穴が開いているような気がするということで見てみると、内部はほとんど失われていた。仕方がないので、3MIX+α-TCPセメント+CR充填した。超絶技巧系なんだけれど、手抜きですw
2023/12/02
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70代男性、右上12、カリエス歯肉縁下までカリエスで諦めよっかな〜と何度か思った。諦めるって、何を?。。w仕方なくCRで再建。神経が生きているのか死んでいるのか、それすら分からない。こんなときは3MIX+α-TCPが便利だ。死んでいても生きていても、虫歯が残っていても、これだけで対応可能だ。これから、このような老々介護の世界に突入していくでしょう。いや、笑い事ではなく。
2023/11/20
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90代男性、右下7、Per、排膿、腫脹、自発痛+前回のつづきだが、こちらの方が主訴だ。ダメな7番の近心根のみを抜歯してCRで食渣が停留しないように埋める処置。手前側の根をカットして除去する。補強冠は内部が見えるので、このような事態にも対応できる。
2023/11/19
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90代男性、前歯部歯根面カリエスこの方、30年前から歯が無くならないように定期管理し続けたので、なんとか入れ歯にはなっていないが、見てくれがどーとか、良く噛めるとかそんな次元ではない。とうとう歩くのが難しくなって施設に入りましたよ。。ということで、施設の人につれられてやってきた。本当は右下の奥歯が腫れて痛いということだったのだが、ま、それは、画像を見てもわからないかもしれないので、そのうちに。そのついでに虫歯の治療をした。というか、やっぱりね、という感じだ。この部分は施設に入り、あまりおしゃべりをしたりしないと虫歯になりやすい。唇で覆われているので酸素濃度差腐食は起こりやすいし、唾液はかかりにくいからだ。歯根周りをぐるっと削ってCRで再建するだけだが。
2023/11/19
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60代女性、左下7、歯根破折、2次カリエスつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202310170000/その後どうなったのか?ということだが、ブリッジを作ってみた。しかし、前のようにガッツリ噛ませることはできない。後ろに行くほど上顎の対合歯とは噛ませていない。歯根破折は抜歯の原因の多くを占めており、Yahooニュースでも話題になっている。https://news.yahoo.co.jp/articles/b7150907d4c59934a458046be6f391cbba0f7625歯根破折は抜歯の病名でしかなく、抜歯後の治療は入れ歯やインプラントしか選択肢がない。うちでは一旦抜いて、修復後抜歯窩に戻す「再植」をしてはいるが、一般的ではない。
2023/10/26
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60代女性、左下7、歯根破折、2次カリエスPMTC中に歯科衛生士が気がついて、歯根が割れているみたいです。と報告に来た。そうだよね〜。。普通は諦めるよね〜。。ということで、ブリッジの後ろ半分を外してみた。内部はバラバラになっていて、使える歯根は1本しかないように見えた。後はグラグラだったので、そのまま放置。そのうち溶けてなくなってしまうだろう。とりあえず、ブリッジの後半分を作ってみるつもりだが、厳しい。。
2023/10/17
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このシリーズが大好きというお声がかかりましたので、厳選の症例を1つ。40代女性、咬合性外傷、右上4歯根破折、右上5Per、右上6抜けそうw歯ぎしりがある方で、食いしばりもあり、硬い食べ物も好きとなれば、歯が壊れる。実は左下の6は歯根が完全に縦に破折している。ま、はっきり言って、入れ歯が見えているというか、通常の歯科治療では抜くしかない。特に右上4は前回の4年前の治療時から虫歯で歯根がペラペラの状態で、CRでコアを作っていたのだが、4年が限界だった。CRのボンディング剤の接着力はかなり強く、接着後は指で引き剥がそうとしてもなかなか外れない程だ。しかし長期に渡る過大な咬合力では接着が剥がれる前に歯が壊れる。右上5は神経が死んでいるらしく膿瘍ができているようだ。破折片が外に遊離しているのが見えるだろう。この部分が歯根の接着していたCR部分除去してみると内部の歯根はバラバラになっている。鏡像破折している歯根右上5の根管治療も試みてみたが、根管を見つけられなかった。無理すると穿孔が怖いので、届く範囲で3MIX+α-TCPセメントを充填した。これでも象牙細管を通して薬剤が届き病巣が治ることがある。CRコアを築成する過程。型取りして技工室での作業
2023/10/14
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70代女性、右上1、歯根破折差し歯が入っていたのだが、硬いものを噛んでしまって歯根が縦に割れてしまった。よくある話で、そもそも前歯をポスト付きの差し歯にしようと考えること自体が構造力学的に無理があるのだ。歯を抉り割ってしまうのは誰がみても明らかなのだが、この方法を少なくとも歯科業界では200年は続けている。そろそろ非論理的な処置方法は卒業するべき時期に来ていると思う。割れている。通常の治療方法では保存は不可能だ。保存できるとすれば抜歯再植がその適応だろう。触ると割れ口が開く。ほとんどの歯科医師はこの段階で抜歯を勧めると思う。CRでラウンドコアを作り、両隣接歯と接着固定すれば、延命はできる。
2023/09/06
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40代男性、左上7、金属冠脱離、2次カリエス神経を取って被せの治療がどのくらいもつのか?もちろんケースバイケースではあるのだが、20年も経てば何らかのトラブルが発生し、抜歯に追い込まれることはよく経験する。この症例も、通常治療で保存が可能かと言うとかなり難しいと言うか、できても予後は悪くなりがちだと思う。インプラントを専門にやっている先生なら、何のためらいもなく抜くことを勧めると思う。歯槽骨が残っているうちの方がインプラントを打つには都合が良いからだ。では時系列でどうぞカリエスは歯肉縁下に及ぶメタルコアも外してみる薄茶色部分は隙間ができており2次カリエスになっている。メタルコアもほぼ脱離している。虫歯を除去したα-TCP(ハイドロキシアパタイト)で虫歯が治ると言う大阪大学の研究論文がある。CRピンレッジドコア直接法。再度のメタルコア作製は難しい。歯質は歯肉縁下まで失われていて、型取りができず、保存不可能な状況だ。ハイブリッドクラウン装着
2023/08/31
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50代女性、ブリッジ脱離、歯根破折ブリッジがおかしい、グラグラすると言うので外してみたら、と言うかすぐ取れた。歯根表面は虫歯だらけ、それだけではなく破折しています。これでもどうにか保存しないといけないと思って、修復作業に取り掛かりました。では時系列でどうぞさすがに、この歯を残そうと考える歯科医師は世界中探してもいないと思う。通常の治療法では保存は無理だからだ。抜いてインプラントか、隣も大きく削ってブリッジか、それが嫌なら入れ歯です。と言うはずだ。これからは鏡像で、上の方の薄い歯質にクラックが入っていて、プラプラしている。α-TCPで少しでも虫歯が治ることを期待して、CRでピンレッジド・コアを作り、破折を抑える処置をした。beforeafter
2023/08/30
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90代男性、右下咬合崩壊寸前。。90にもなるとまともに考えることができなくなる。身体は動かないし、寿命を考えざるを得ないとおっしゃる。それでも歯は必要だろう。・・もう、毎日毎日毎日、、「諦めよっかな〜、、」と何回思うことか。。僕自身も含めて高齢化の波は押し寄せてくる。オーラル・フレイル対策(寝たきり寸前対策)の講演会に行くとまともに歯科治療が受けられるうちに全部抜いて総入れ歯にするのが良いのではないか?と講師の先生は言う。認知症や寝たきりになる前に総入れ歯だと言う。そうすれば介護人は楽だ。まともに歯磨きなんかできやしない。なまじ歯があると困ると言うのだ。うちの様な歯は残そうという予防歯科医院は立つ瀬がないのだろうか? 存在自体が無意味なのだろうか?・・4番は破折で再植歯、5番は骨植はしっかりしてはいるが残根、6番はグラグラの残根、7番は過重負担でグラグラ動揺度3。補強連冠でつないで延命を図る事にした。では時系列でどうぞ最後は作りたての補強連冠だ。なんか噛むと痛い。。あっ、、!次は入れ歯です!とご本人には告げるのだが、寿命が先か?それが一番良い。
2023/08/29
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40代女性、右下8、近心カリエス流石に僕でも親知らずを充填するのはムリ無理。。w探針が通り抜ける。。w
2023/08/26
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70代女性、ブリッジ破損、咬合崩壊寸前大きなブリッジが入っていたのだが、支台の歯が虫歯や脱離で外れる寸前、、2本位の歯でかろうじてひっついている。指で引っ張ったらグラグラの歯毎抜けそうだ。ブリッジに付いている歯は根元から切ってブリッジを外し、外れている歯は残根上にコーヌスの内冠形態をCRで作って、その場で取り外し式の義歯に作り変えた。保険ではできないような気もするが、患者は満足だw
2023/08/20
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60代女性、右上のブリッジが寿命なんか噛むとブワブワするので、いよいよダメか、、と、総入れ歯を覚悟して来られた。ま、その通りで、右上46は歯冠崩壊で残根、右上23は冠は脱離していて内部は虫歯、左上12だけでブリッジは支えられていたが、咬合力に耐えられずグラグラで抜けそうな状態。とりあえず初診時に型取りして口蓋プレートだけを作っておいて、再診時に接着が効いている左上12の冠を裏側からスリットを入れてブリッジを壊さない様に外した。その外したブリッジに口蓋プレートを口腔内で連結して、とりあえず噛める様にした。取り外し式の一種のコーヌス義歯だ。次回以降、残存歯の保存修復に取り掛かる予定。患者が満足して来なくなるのが心配。 歯が溶ける。知らんけどw
2023/05/21
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20代女性、右上7、Per、歯冠破折、根管治療放置3年?コロナ前に神経を取る治療を始めて、放置。最近仮蓋が外れて、歯も折れたので近くの歯医者行ったら、抜くしかない。インプラントが嫌なら抜いたままにするしかない。そんなことを言われたので、うちに来たw破折部分は歯肉に覆われていて、電気メスで除去したけど、歯槽骨は丸見えw歯肉縁下4mmか?僕の腕も長年の酷使に耐えかね限界に来ている。動かない、震える、何度諦めようと思ったことか。。根管内は超音波スケーラーのエンドチップで洗浄後α-TCPセメントの2回法で根管充填、チマチマ歯冠を再建していく。では時系列でどうぞしかもパフォッているw息肉が盛り上がってきているが、そのままα-TCPセメントで直覆してCR充填する
2022/12/12
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60代女性、右上8、インレー2次カリエス諦めよっかな〜、、wと言いつつ諦めない僕でもさすがに諦めようかと何度も思ったw患者さんにこの治療はどこでしたの?と訊くと、僕の知り合いの先生だった。もう10年ほど前に亡くなったのだが、亡くなる1ヶ月程前に僕に電話をしてきて、とりとめもない話をされて、じゃ、後はよろしく頼むわ。。と言って、それっきりになった。もう一人そんな方がいらっしゃったのだが、それはまたの機会に。・・ということは、よろしく頼むわ。。wというのはこの症例のことだったのか・・ま、これを諦めたら化けて出てくるかも、、と患者さんと一緒にワロタww多分、この画像だけを見てもこのCR再建の困難さは分からないかもしれない。ほっぺ、舌、唾液との三重苦だ。しかも一番奥wY先生もよくやったわ。。wこんなのが後3本w遠心は大きなミラーでは写せない。小さなデンタルミラーだインレー除去前辺縁封鎖は破れているというか、インレーには最初からないのだ覆とうセメントを除去したところ実像だが、歯質はほとんど残っていないwα-TCPセメントを貼付したところ。綺麗な画像を撮る余裕はないw実像ロールワッテごと硬めたwトリミングしたところ実像。終わり
2022/11/28
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50代女性、左下8、インレー2次カリエスま、はっきり言って諦めよっかな〜、、と何度思ったことかw露髄はしているし、普通は抜歯しかあり得ない。というのも頬と舌に挟まれていて、治療自体が困難なのだ。エキスカベータで引っ掛けると外れる。前の先生も頑張ったのだが。。虫歯だらけで健全歯質はほとんど残っていない。遠心は歯肉縁下3mmだ。これを治療しようなんて思う歯科医師はいないと思うw露髄している。露髄していると歯を削っても痛くない。内圧が露髄部分から逃げるからだ。露髄部分は直覆する。1次CR2次CR以降あらかた出来たので、トリミングして終わる
2022/11/10
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50代女性、左下6、フルクラウン2次カリエスレントゲン写真を見て、ん?、2次カリ?、大したことはないかな。。と思って冠を除去して虫歯を除去し始めたら、健全歯質がない!!クラックもある。。いつまで持つのか?マジで諦めようと思ったw前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202210280000/とりあえずメタルフレーム付きのハイブリッド冠を入れて様子見。
2022/10/30
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50代女性、左下6、フルクラウン2次カリエスレントゲン写真を見て、ん?、2次カリ?、大したことはないかな。。と思って冠を除去して虫歯を除去し始めたら、健全歯質がない!!クラックもある。。いつまで持つのか?マジで諦めようと思ったwでは時系列でどうぞ舌側コア内部も細菌が侵入している。ぺらぺらの歯質しか残っていない裏から見ると歯肉縁下だとりあえず、ピンレッジド・ラウンドコアにして、歯質はむき出しにしない。電気的絶縁という意味だ。
2022/10/28
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40代女性、左下6、咬合性外傷による2次カリエスこの時の続きでhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202107270001/左下も「温泉豆腐」がしみるのが2年目というので、仕方なく始めた。もう、内部は薄いエナメル質を残してほとんど無い。虫歯がひどい遠心は痛みがほとんど無い。象牙細管が閉塞しているからだろう。失活はしていない。この治療には2時間もかかっている。費用も莫大だwもう一々解説しない。処置中は何度も「諦めよっかな〜、、w」とつぶやいていたwでは時系列でどうぞ。30ショットはある。あ、この症例も麻酔なしですw
2022/10/17
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40代女性、右上7、頬側カリエス元々CR充填してあったのだが、PMTCをしている時に剥がれて浮いているのに気がついた。この部位は頬っぺに隠れているので、唾液がかかりにくく、酸素濃度が低くなる(酸素濃淡電池形成)ので虫歯になりやすい。また当然ながら、ほっぺに隠れているので、直視が困難だし、治療器具が届かない。治療は困難を極めるので、「諦めよっかな〜。。」と何度も呟きながらの作業だ。今回もなんとか諦めないで最後まで辿り着いたwでは時系列でどうぞ
2022/08/06
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30代女性、下顎左右7の遠心カリエス前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202207300000/実際にCRによる充填作業がどのようなものか、時系列でアップしてみようと思う。そもそも、このような深い虫歯には器具が届かないし、直視できないので治療は不可能なのだ。治療不能で抜歯というのもかわいそうなので、頑張るわけだが、それを無にしないためにも親知らずはさっさと抜歯するべきなのだが。では時系列でどうぞ
2022/08/02
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50代男性、右下7、Per(神経の治療中に根管内が細菌感染した)、咬合性外傷、水平埋伏智歯この数週間グラグラで痛くて噛めなくなって、かかりつけの歯医者さんに行ったら抜歯を宣告された。ま、当然です。完全なホープレス。周囲の歯槽骨が完全に失われているだけではない。埋もれている親知らずが遠心根に接触している。この接触している部分は元々歯槽骨がないので、Perや咬合性外傷があると一挙に抜けてしまう可能性が高い。抜歯・再植をするにしても親知らずが埋もれていると、その周囲は歯槽骨が再生しないので予後不良だ。経験的には生着率10%以下だ。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202207250000/今日は再建から再植までだが、操作に余裕がなかったので、画像は少なめだ。遠心根は破折していたので、組み立て再建した。部分的に歯根面が薄く剥離してたが、そのパーツは見つからなかった。少し新しい面を出して◯ーパーボンドで筆積みしている。近心根はパーフォレーション部分を塞いでスクリューポストで再建している。再植と言っても周囲には歯槽骨はない。しかも親知らずが横になっている。親知らずに支えられるようにして6番の遠心のメタル部分にスリットを形成して接着固定した。非常に厳しい。奇跡的に生着したとしても時間はかかる。3ヶ月以上の完全固定の維持と細菌感染を防がねばならない。では時系列でどうぞ
2022/07/27
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50代男性、右下7、Per(神経の治療中に根管内が細菌感染した)、咬合性外傷、水平埋伏智歯この数週間グラグラで痛くて噛めなくなって、かかりつけの歯医者さんに行ったら抜歯を宣告された。ま、当然です。完全なホープレス。周囲の歯槽骨が完全に失われているだけではない。埋もれている親知らずが遠心根に接触している。この接触している部分は元々歯槽骨がないので、Perや咬合性外傷があると一挙に抜けてしまう可能性が高い。抜歯・再植をするにしても親知らずが埋もれていると、その周囲は歯槽骨が再生しないので予後不良だ。経験的には生着率10%以下だ。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202207250000/遠心根には黒色FeSが沈着し肥厚したセメント質と思われる物質がこびりついており、歯根膜は失われている。近遠心の歯根分岐部の歯槽骨は失われており、歯肉息肉と膿瘍組織に置き換わっていた。この数年の間、厳しい炎症性環境にさらされていたことがうかがわれる。そしてとうとう、噛めなくなった、と。綺麗にしていく過程だが、虫歯とか病的なセメント質とか、パーフォレーションとか、根尖口とか、クラックとか、問題になりそうなものを除去していく。破折歯根を合わせてみたりしながら組み立てる工程を頭に描く。最終的には歯根分岐部の息肉だか膿瘍を除去するのは難しいのと、より生着の難しいと思われる遠心根をダメな時には除去しやすいように歯根分割することにした。今日はその過程の画像だ。次回は組み立ての工程に入る。
2022/07/26
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50代男性、右下7、Per(神経の治療中に根管内が細菌感染した)、咬合性外傷、水平埋伏智歯この数週間グラグラで痛くて噛めなくなって、かかりつけの歯医者さんに行ったら抜歯を宣告された。ま、当然です。完全なホープレス。周囲の歯槽骨が完全に失われているだけではない。埋もれている親知らずが遠心根に接触している。この接触している部分は元々歯槽骨がないので、Perや咬合性外傷があると一挙に抜けてしまう可能性が高い。抜歯・再植をするにしても親知らずが埋もれていると、その周囲は歯槽骨が再生しないので予後不良だ。経験的には生着率10%以下だ。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202207220001/抜いてからが大変で、金パラのクラウンががっつり入っていてこれを除去するのに時間がかかった。コアが小さかったのだろう。金パラのクラウンの厚さが異常だ。金パラの価格はこれまた異常に高騰しているので、保険診療では大赤字だと思う。クラウンが接触している歯質は細菌由来のFeSにより黒変している。これは接着不良で隙間があったことを表している。再植時に感じたが、頬が硬く歯科治療が難しい。前医の苦労が手に取るように伝わってくる。最初から歯科治療などしてはいけないのだ。抜歯後のクラウン除去まで時系列でどうぞ
2022/07/25
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50代男性、右下7、Per(神経の治療中に根管内が細菌感染した)、咬合性外傷、水平埋伏智歯この数週間グラグラで痛くて噛めなくなって、かかりつけの歯医者さんに行ったら抜歯を宣告された。ま、当然です。完全なホープレス。周囲の歯槽骨が完全に失われているだけではない。埋もれている親知らずが遠心根に接触している。この接触している部分は元々歯槽骨がないので、Perや咬合性外傷があると一挙に抜けてしまう可能性が高い。抜歯・再植をするにしても親知らずが埋もれていると、その周囲は歯槽骨が再生しないので予後不良だ。経験的には生着率10%以下だ。それでもいいとおっしゃるので、やってみた。奇跡は起こるかもしれないのだ。水平埋伏智歯の抜歯と再植を同時に行えば、生着率はもう少し上がるが、僕にはその体力がない。どう考えても「今日の諦めよっかな〜シリーズ」のカテゴリー入り。以下、レントゲン写真のbefore/after 。これが保存可能だと思う歯科医師は世界中探してもいないだろう。beforeafter抜歯してみたが、ピンセットで簡単に抜けた。しかも遠心根は破折していて、非常に薄く割れたパーツは探しても見つからなかった。もし生着しなかったら、遠心根は諦めて近心根だけでも助けるつもりだ。親知らずは矯正的に引き起こすことができれば理想だが。では抜歯過程と親知らずの様子を見て欲しい。大体の形を描いてみた。
2022/07/22
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40代男性、左上5、歯根破折前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202207030000/まだ最後まで終わってなかったので、再建が済んだ歯根は元に戻すのだが、そもそも抜歯窩がルーズでさすがに諦めようかな〜、、と思ったが、こんなものでもしばらくは大丈夫だと思う。固定は既存のブリッジを使うが、一番奥の7もあまり状態はよくない。これもどうにかしてあげたいのだが。。レントゲン写真のbefore/afterここからは再植の時系列画像
2022/07/08
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40代男性、左上5、歯根破折前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202207010002/こんなボロボロの歯の残骸を集めて再建するとか、フツーではない、と思われても仕方がないが、患者としては後がないので、お願いしますとおっしゃる。歯根が破折して時間が経っているので、金属ポストに触れている部分はイオン化傾向が大きい歯質が溶けて虫歯になる。今回も薄くなりすぎて、2つに分離してしまった。結局4ピースになってしまった。では再建の過程を時系列でどうぞ仮組みしたところ歯根尖部分。こんなのゴミじゃん、、綺麗にしたところこれからは組み立て作業次回は再植過程つづく
2022/07/03
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40代男性、左上5、歯根破折この歯だけではなく、全顎的にかなり悲惨なことになっている。咬合性外傷があるにもかかわらず、対症療法を繰り返してきたからだ。この歯を助けないと義歯になってしまう状況がそこまで来ている。まずはレントゲン写真でのbefore/afterからこんな破折歯根を助けられるものなのか?そもそも助けても意味があるのか?そう思われる歯科医師は多いと思う。しかし患者はそうは思わないのだ。実像で、抜歯まで時系列でどうぞ抜歯窩は膿瘍だらけで歯槽骨はほとんど失われている。こんな歯が本当に保存可能なのだろうか?しかし適切に処置すれば、人間というものは意外にしぶといものだ。つづく
2022/07/01
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30代女性、右下7、遠心カリエス、時々痛い親知らずがちゃんと萌えて(はえて)いなくて、手前の7番が虫歯になるケースはよくある。8番と同時に7番も抜歯になってしまうことも多い。この症例も諦めの良い歯医者なら両方抜歯になってしまうかもしれない。僕は治療中に「諦めよっかな〜、、」と心の中でつぶやいているのだが、つい、それが口から出てしまうこともあるらしい。出なくてもため息は出る。「先生、ため息はやめてー、、!そんなに悪いの私の歯?」、「はい、悪いです」、「イヤ〜、、!、先生頑張って、、!」と言われる。患者は喋れないのでテレパシーで。この症例も同じで、何度も「諦めよっかな〜、、」と思ったw見えない、唾液じゃぶじゃぶ、ミラーテクニックしか使えない、そもそも器具が届かない、どうするの?では時系列でどうぞ
2022/06/23
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40代女性、左下7、近心・頬側歯肉縁下カリエス、時々痛いこういうのも、諦めよっかな〜、、と思いながらやる症例なんだが、何がどう難しいのか分からないかもしれない。頬側の歯肉縁下と言っても3mmもあるし、どうやって虫歯を除去できるのか?しかも出血させずに?通常はよくて神経を取って被せだ。以下は治療途中の画像だが、ちょっとほっぺを引っ張る力が抜けると、こんなことになる。そもそも虫歯になった原因が酸素が足りないからだ。工業界では酸素濃度差腐食という。矢印部分は露髄している。では時系列でどうぞ
2022/06/22
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80代女性、左上7、隣接面、歯肉縁下カリエス、自発痛+定期的にPMTCしているのに気がつくのが遅れた。たまたま僕がPMTCする機会があったので、分かったのだが、たとえ気がつくのが早かったとしても、困難症例というのは変わらなかっただろう。この前、眠れないくらい痛かったが、うちで買った歯磨き剤で磨いたら、痛みが治まったとか、よく分からないことをおっしゃる。治療を始めると、この方痛みに弱くビクビクとのけぞる、ハアハア口呼吸で過呼吸寸前。。鼻で息してよ。。。水分で接着不良になるよ。。。。頑張って、、!!と言っても、耳が遠いw口も開かないし、ハアハアいうし、直視できないし、器具も届かない、、もちろんストリップなど使えるはずもない。近心辺縁隆線も落とさないと虫歯に届かない。というか、バーも届かない。この辺りがCRで治療できる限界だろう。ふつうの歯医者にはどうやってやるのか、想像するのも難しいと思う。せいぜい神経をとって被せるか、治療不能で抜歯か?そんな感じだ。では時系列でどうぞ
2022/06/22
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30代女性、左上7、インレー2次カリエス、時々痛い超々上級編というのは単に一番奥なので技術的に難しいだけではなく、唾液の量が非常に多く、1次CRの後ロールワッテを交換するために一瞬目を話した隙に唾液で術野が濡れた。「あ”〜〜!!」僕が思わず叫びましたよ。。w1次CRの後だったので、まだよかった。どれほど難しいか、ミラーを使わずに直視ではこんな風に見える。口腔内でCRで再建など絶望的だろう。だからみんな型取りして口腔外で作ろうとするわけだ。しかし、この症例は通常治療では型取りも無理で、神経を取って被せということになるのだが、ラバーダムさえ掛けられない。21mmのKファイルでさえ届かない。感染させまくりで上手くいくはずがない。そんなことをすれば確実にこの歯の寿命は短くなる。だからCR再建に挑戦する方がまだマシなのだ。では時系列でどうぞ
2022/06/01
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60代男性左上4、歯牙破折突然割れました、、痛いです、、ご飯食べられないです〜、、どうにかしてください〜、、ということでした。よくありますね。。再植か、、?、でも、そんな時間はないな〜、、と思って開けてみた。幸い、上の方で割れていたので、割れた部分をCR再建して、破折部分は除去した。破折面をCRで完全には覆えなかったが、必要性が生じれば後ほど対応。では時系列でどうぞ
2022/05/01
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今日もドタバタでもう、何をやっていたのか記憶にないw前回のつづきで、真打の抜歯再植だ。前回までは下準備というか前座だった。ま、前座の方が見所があるというのもあるが。https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202204220000/何年も歯根破折のまま放置していた歯が保存可能か?というのも一般の歯科医師諸君には現実には考えられない異次元の話に思えるだろうが、やってできないことはない。レントゲン写真でのbefore/after だ。抜いてみると3ピースに分解していた。合わせてみたが、なんとかなりそうだ。それぞれのピースを綺麗にして、組み立ててみた。後は膿瘍掻爬して洗浄した抜歯窩に再植する過程だが、歯根が短すぎて、最初にデュラシールで仮止めしておかないと出血を飛ばすこともできないので、隣接歯と接着固定すらできなかった。いつもとは逆だ。この後は1ヶ月程経過ののち、歯冠を作りとりあえず終わりとする。もし、虫歯や破損等が出来すれば、補強連冠で固定する段階に入る。では時系列でどうぞ
2022/04/23
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このところ忙しすぎて、今日が何日かもよく分からない日々を送っている。単にボケが入っているだけかもしれないが。。高齢化とはこんな感じなんだろうと思う。前回のつづきだが、https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202204210001/前回ほどの超絶難症例ではない。普通の6番のインレーの再治療だ。パラのインレーには接着剤が効きにくく、歯牙固定が難しいので、仕方がない。このインレーもセメントは効いておらず、内部の隙間に細菌が侵入している形跡があるが、特に問題もなく経過していた。そもそも十分な適合が得られれば、セメントなど必要はないのだ。その例がアマルガム充填や金箔充填だ。これらはセメントは使っていないが、長期にわたり安定している。隙間があっても嫌気性菌が生息できる程度ならOKなのだ。これも現代歯科医学では未だに謎の1つとなっていて、説明できる歯科医師はいない。このインレーもエキスカベータで引っ掛けたら簡単に外れた。では時系列でどうぞ
2022/04/22
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40代男性、右下7、歯根破折。右下8、2次カリエスこの症例は数ある症例の中でも5本に指に入る超絶難症例だった。何度も諦めよっかな〜と心の中でつぶやいていた。つい、口に出てしまったかもしれない。破折して少なくとも2年以上も放置されていたので、手遅れで再建は無理かな、、?とも思ったのだが、このままでは2本とも抜歯になるので、8番は2次カリエスのCR再建と7番は抜歯再植に挑戦してみた。7番は非常に条件が悪い(使える歯質が少ない)ので、再植後は両隣の8番と6番との連結固定が必要になる。8番は7番と連結冠になっていた。頬粘膜と舌に挟まれており、作業性は最悪だ。頬と舌を指で排除しながらでないと処置ができない。しかも唾液が多い。ロールワッテを多量に使ったし、患者さんにも口角鈎で口角を引っ張ってもらったが、8番のCR再建処置だけで1時間以上かかった。終わった後、引っ張りすぎで口角が痛くなって難儀しておられる。まずはレントゲン写真でのbefore/after からbefore8番と6番のCR再建後7番の再植後今日は8番の再建過程だが、頬側遠心隅角部分は歯肉縁下まで2次カリエスで失われていた。前の先生もCRコア築成時と連結冠セット時には難儀したと思う。唾液が非常に多いので、唾液がかかって接着が上手くいかなかったことは十分に考えられる。ほっぺと舌と唾液との戦いだ。いきなり完成しているように見えるが、僕もα-TCPセメント貼付後は画像を残す余裕が全くなかったのだ。では時系列でどうぞつづく
2022/04/21
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当時40代男性、咬合性外傷のある方で、歯ぎしり食いしばり等で歯を噛み割ってしまう。単なる虫歯ではない。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202203290000/今日は右下6だ。前回もそうだが、前医では歯髄?歯自体?の保存は無理と言われたので、セメントだけで仮封されていた。前回の左上7は根部歯髄は生きていたようだが、この右下6は少なくとも遠心根は失活していて、歯根外に炎症は波及していた。α-TCPセメントと3◯iXを使えば、通常の根管治療はする必要はない。しかも予後は良い。もちろん細かなテクニックは必要なのだが。ある患者さんが、ここの画像のコピーを持って某市内の20〜30軒の歯科医院を訪れて(これもすごい行動力だと思うが)、これと同じ処置ができますか?と訊いて回ったそうで、ほとんどの歯医者は怒り出すそうだ。2軒くらいの歯医者はこれはうちでは無理だから、そこに行かれた方が良いと言われたとか。僕は資源エネルギーが枯渇した2050年頃の歯科医療を目指して?、再現して?いるので、こんなことをやっている。近未来の歯科医療は必ずこうなるだろう。最小限の機械器具と材料で最小限の時間で、最大限の効果を得て、最前線に送り出す。つまり野戦病院だ。これからは資源エネルギー争奪戦争が始まる。いや、もう始まっている。・・これも歯肉息肉の除去からはじめている。では、時系列でどうぞ
2022/03/29
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当時40代男性、咬合性外傷のある方で、歯ぎしり食いしばり等で歯を噛み割ってしまう。単なる虫歯ではない。また、ナイトガードを装着しているが、マウスピース矯正状態なのだろう。ナイトガードを介して働いた咬合力で歯列が動いて、噛みあわせが安定しない、噛むと滑るので、食べにくい。重度の外傷性咬合の持ち主だ。7年前の症例で、この時は左上7と右下6の再建をした。画像を見ただけでは簡単そうに見えるかもしれないが、通常の歯科治療法では保存はできないので、抜歯を勧められる症例だ。患者も1回で終わるので、簡単なのかと思うのかもしれないが、そんなことはない。僕でもなんども諦めようか。。と頭の中でつぶやきながら、処置を進めていた。今回、他の部分も虫歯?になったとかで治療をご希望なのだが、さすがに今回は保存治療は不可能かもしれない。現在の状況もはっきりしないので、治療計画も立てられない。今日は左上7のCR再建からだ。歯肉息肉に覆われていたので、その除去からだ。では時系列でどうぞ
2022/03/29
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60代女性、右上3、歯根破折、骨粗鬆症2〜2欠損の3〜3ブリッジなので、3がなくなるとブリッジはできなくなる。入れ歯になってしまう。しかも、ボナロンの投与を受けているので、抜歯も再植もできない。その薬は歯が悪いと骨壊死しやすい。ではどうするか?CRで破折面を充填した。上手くいくとも思われないのだが。。仕方がない。では時系列でどうぞ
2022/03/15
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50代女性、左上4、歯根破折、歯肉の腫れが気になる前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202203030001/バラバラになった歯根を再建して、処置した抜歯窩に再植した。両隣接面に接着固定するための処置をあらかじめしておくでは時系列でどうぞ
2022/03/04
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50代女性、左上4、歯根破折、歯肉の腫れが気になる前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202203020000/歯根は5ピースにバラバラになっている。さすがに諦めよっかな〜、、w。。と思ったが、気を取り直して再建、やってみた。今回からHOZAN製のPT-01という細くて軽い電子工作用のピンセットを使うことにしたので、なんとかなった。歯科用のピンセットでは先が太すぎて無理だ。歯冠部はバイトダウンして、内部にポストを仕込んで、組み立てていった。では時系列でどうぞ仮組みしてみたつづく
2022/03/03
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50代女性、左上4、歯根破折、歯肉の腫れが気になる元々は縦に割れていたと思われるのだが、抜歯するときにバラバラになった。さすがに再建は諦めよっかな〜、、と思ったが、頑張った。rarakiさんに言わせると正気の沙汰ではないといったところか?w今日は抜いて、抜歯窩を掻爬洗浄したところまで。レントゲン写真のbefore/after からbeforeafterでは時系列でどうぞ仮組みしてみたけれど、組み立て順番があるようだ。つづく
2022/03/02
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30代女性、右上7、2次カリエスふと、探針をクラウンと歯肉の隙間に入れるとスッと入った。隙間がある。クラウンをやり直すしかない。クラウンを外すと、CRコアだった。CRコアとクラウンの間のセメントも効いていない。CRコアと歯質の間の接着も半分以上失われていた。虫歯は歯肉縁下まで進んでいて、保存治療は極めて困難。保存は諦めたくなる。でもなんとか、頑張ってみた。以下、時系列でどうぞこの上にCKを作る。
2022/02/23
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前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202201120001/70代男性、パーキンソン様の症状で、随意運動が難しい。口を開けているだけでも大変だろう。ま、僕も似たようなものだが。全身麻酔とかするつもりはない。焦りまくって短時間で終わる必要があるので、画像は体系的には撮れていない。下顎は一挙にやっているようで、before/after しかない。beforeafter上顎は左右に分けて治療途中の画像がある。右上左上噛み合わせの再建をしたと思うのだが、途中の画像が2枚あるだけだ。本人が限界だったのだろう。もちろん口腔内で歯を一挙に作る。
2022/01/13
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70代男性、この方、昔から歯ぎしり食いしばりがひどく、若い頃から何度も再治療を繰り返していた。しばらく来院がないなと思っていたら、パーキンソン病様の原因不明の病気にかかり寝たきりに近い状態になっていたらしい。これはマズイと家人が思ったのか、担ぎ込まれて来た。歯冠はほとんど壊れ、残根状態になっている歯が多数。まだ歯がある頃の画像も分析してみると面白いのかもしれないが、ちょっと専門的になりすぎるのでそれはパスしよう。これもほとんどの歯医者さんは保存治療を諦めると思う。ではどうするのか?2、3回に分けてアップしてみたい。実際の治療も2、3回に分けている様だ。
2022/01/12
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