2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2007年01月の記事
全8件 (8件中 1-8件目)
1
-
また再開
今日、この3ヶ月ほど苦しんでいた勉強が一区切り。この1月は毎週末試験みたいな感じというか、そうでした。また、その勉強は再開する必要があるかもしれないが1ヶ月ほどは休み。かつ、今度再開したら2･3ヶ月の短期ではなく、半年以上とかの長期になるのでより持続可能なスタイルにしなければいけない。と言うわけで、一度自分の本来のペース、医療制度研究、中国語、PMSなどこれまでやってきた勉強を再開することにする。手始めに、今日は試験終了して予備校に行った後、中国語学校に久しぶりに行ってみる。懐かしいなー！受付の方々、偶然いた老師、共々久しぶりー！の挨拶。まる3ヶ月ほど全く中国語から遠ざかっていたのではっきり言って相当実力は落ちている。元いたクラスに直ぐ戻るのはいきなりではかなりキツイ。そこで、2月の前半2回だけは元いたクラスの1個下のクラスに出て、その間にリハビリをすることに決定。さあ、今日からまた新たなチャレンジです。
2007.01.27
コメント(0)
-
UKの医療制度 その46 サッチャー医療制度改革(6)
【NHS財政危機】NHSは創立約40年目にして大きな危機を迎える。NHS初の財政危機が発生する。1987年マーガレットにとって最後の総選挙が終わった冬に財政危機は露呈された。そして、この発生はNHSを大きく変えるターニングポイントとなる。 マーガレットの首相就任以降は特にNHSは費用削減策（諸々のNPM手法の実施）や利益向上策（例えば外来患者や来院者に対する駐車場料金の徴収など）を実施してきたが、1980年代から目標予算と実際の支出には乖離が出始めた。 NHSの支出が増えていった理由としては、高齢者人口の増加、医療機器・薬剤の発達に伴う価格上昇、医療の専門化による医師・看護士の増加、患者の医療に対する期待値の増加などが理由として挙げられる。しかし、最も難しい点は何度か財務のボトルネックがどこにあるかを調査しようとしたにも関わらず、財政危機を迎えた段階ではどこを改善したら良いのか？というポイントが明確にされていなかったところだ。 1981年から1988年までの累積不足額（cumulative shortfall）は1.8billionポンド（1ポンド200円換算だと3600億円）に達した。1987-1988年単年度の不足額は約400millionポンド（1ポンド200円換算だと800億円）で不足額は年々上昇を続ける傾向にあった（"King's Fund Institute(1988)"）。 各地・各施設で緊急度の低い手術のキャンセル、医療従事者（医師・看護士）の欠員補充延期などが実施されたが、それによる施設・病棟の閉鎖や看護士不足による新生児死亡事故のスキャンダルが報道されて、NHSの状況は世論の知れ渡ることとなった。また、BMA（The British Medical Association：UKの医師会）が発行しているBritish Medical Journalにおいて"Crisis in the National Health Service"（1987）というタイトルで王立内科医学会（Royal Colleges of Physicians）、王立外科医学会（Royal Colleges of Surgeons）、王立産科医学会（Royal Colleges of Obstetricians and Gynaecologists）が連名の下、NHSの財務窮状を訴え、政府の助けを求めた。後のNHSの歴史を今後見ていくことになるが、NHSが「Crisis」と訴えられるのはこれが最期ではない。無料医療の下での財源の確保、効率的な運営がまるで綱渡りのような曲芸であることを世界は理解することになる。 マスコミ、医師会、世論、3者からの要求に政府は答えざる負えなく、101millionポンドの緊急追加予算を1987年12月には決めた。一方で、ジョン・バトラー（John Butler）が指摘するように、マーガレット及び保守党閣僚は現在のNHSの運営方法では今回の緊急予算の手当ても一時しのぎにしかならず、“大食らいの家畜が腹をへらしているからといって、単に牧草地を増やしてやるのと同じことだと考えられていた”（『イギリスの医療改革』ジョン・バトラー著、勁草書房 1994年、p.11）。NHSには根本的な見直し案が検討されるべき時が来ていた。1948年以来、世界の先進を切り、羨望を集め、自他共にUKのプライドでもあったNHSは再度世界の前例を作る試みをする段になっていた。 そのアナウンスはマーガレット自身の口から1988年1月のBBC TVプログラム「Panorama」で公表された。 ----------------------------------------------First Published 2006 Aug 28
2007.01.23
コメント(0)
-
UKの医療制度 その45 サッチャー医療制度改革(5)
NPM（New Public Management）に関連付けられる施策の実施はサッチャー政権前期及び中期においては非常に緩やかに実施された。主な実施内容はCCTの導入とFMI（Financial Management Initiative）によるPI（Performance Indicator）の導入に特徴付けられる。 CCTとは「Compulsory Competitive Tendering」（日本語訳では「強制競争入札」という単語が当てられることが多い）の略であり、NHSに1983年から導入された。これはある業務を実施する際に、該当のPublic Sectorの内部組織が実施する際の価格と民間業者が提供するサービス価格を比較し、費用効果が高い時にのみ内部組織を利用し、費用効果が高くなければ入札した民間業者のサービスに切り替え（アウトソースする）なければいけない、という制度だ。NHSでは該当のサービスには清掃サービス、給食サービス、洗濯サービスが指名された。 CCTと似ているようではあるが、よりラディカルなものに「Agencification（エージェンシー化）」がある。時に「独立行政法人化」とも訳されるが、この訳が最適な訳語である場合とそうでない場合がある。Public Sectorの中に入っているある業務サービスをする部門を、部門ごと外に出して独立採算方式で運営させてしまう。NHSにおいては実施されなかったが、サッチャー政権の常道であり、これによって公務員の数を圧倒的に圧縮した。日本では国立病院が2004年よりこの方針のもと独立行政法人になった。 結局、CCTは後にブレア政権時代に「Best Value」に置き換えられ、廃止される。CCTは十分な結果を見ることもなく廃止されることになるが、廃止されるには以下のような理由があった。 ・競争入札に参加できるほどの民間業者がまだこの時代には育っていなかった。（この点、やはりエージェンシー化の方がより徹底している。何故なら、民間業者の競争ではなく、民間部門に移してしまうのだから。） ・そのため、ほとんどのケースにおいて内部組織から外部民間業者にサービスがアウトソースされることはなかった。 ・入札における価格に重きが置かれすぎ、サービスレベルに対する洞察が少なかった。 一方で、1982年にUK行政領域全体に取り込まれたFMIによってもたらされたPIは別の道を辿ることになる。FMIとは今で言うところの「見える化」、BI（Business Intelligence）のハシリと理解しても良いだろう。 FMIによって主張されたのは各Region、各Districtの財務状態、人的資源、効率性や諸々の諸施策の効果を数値（Performance Indicator）としてモニターできるようにし、管理者はこれらの数値に説明責任を持たなければいけない、ということだった。 残念ながら、1980年代の段階ではPIのモニターには限界がある。そもそもの素データの記録の仕方の標準化がなされていなかったり、情報システムも今ほど浸透していなかった。当時どんなデータをどこまでPIとして確立できたのかを探る資料は現在私の手元にない。だが、このPIのモニターと各PIに対する管理者の説明責任という考え方自体は20年以上経った今でもNHSに残ることになった（http://www.nhs.uk/England/AboutTheNhs/StarRatings/Default.cmsx）。 ----------------------------------------------First Published 2006 Aug 20
2007.01.13
コメント(0)
-
UKの医療制度 その44 サッチャー医療制度改革(4)
【民間人起用】サッチャー政権の下で推し進められたNPM（New Public Management）の中の重要な1つは公共部門／セクターの民営化であった。その民営化をよりスムースに推進するのに適した人材は民間人、特に既に民間企業でそれなりの実績をあげた人物であろう、と考えるのは非常にストレートで、正しい考えだと思える。マーガレットは80年代初頭から様々な公共部門に多くの民間人を起用した。日本においても1990年代後半から民間人起用が強く言われた印象がある。 いつか体系的に述べられたら述べてみたいが、日本の医療制度あるいは政治・経済政策はUKの模倣が多い。感覚的な表現かもしれないが、USのそれよりもUKのそれに圧倒的に影響を受けている。小泉首相がロンドンに留学をしていたからか、戦後の社会主義的な政策の背景とその改革が両国似ているからか、あるいは領土面積と人口も似ているからか。それぞれが理由の1つだと思うが、結果、UKの医療制度改革や政治・経済の施策を眺めていくと、その後何年・何十年かして日本でも似たようなことが行われるのを見るのは、（勉強した結果が活かせて）嬉しいと思う反面、日本が先陣を切って実施していることが中々頭に浮かばないことに悔しい思いも反面。複雑な気持ちになる。話を戻し。 マーガレットのNHSに関する民間人起用は、（１）2人の民間人（Roy GriffithsとDerek Rayner）を中心とした調査・提案レポートなどを通した政策提言者の起用。（２）NHSの各UNITにおける経営者としての統括管理者（general manager）への民間人起用。が顕著な例として挙げられる。 Derek RaynerもRoy Griffithsも共にUKのスーパーマーケット業界に籍をおく者だった。Derek Raynerは「Marks and Spencer」、そこで1984年から1991年までChairmanを勤め、Lordの称号を持つ。Roy Griffithsは「Sainsbury」、同じくSirの称号を持つ。「Marks and Spencer」も「Sainsbury」も共にUKスーパーマーケット業界でBig4と言われる企業（残りの2つは「TESCO」と「ASDA」）。（自分は住んでる所から近かったのでTESCOの愛用者だった） 1979年、Raynerが後に「Rayner scrutiny」と呼ばれるNHSの経営調査にアサインされる。1982年に報告がなされ、今で言うところの「集中購買（Intensive Purchasing）」（会社／組織が購入する資材を各部門独自に購入するのではなく、会社全体でまとめた上で値引率の上昇や交渉機会費用を抑える手法）やNHS職員用の住宅売却を提言する。しかし、提言の中で実現されたものの評価はあまり芳しくはなかった。 NHSの経営改革により大きな影響を残したのはGriffithsであった。1983年1月にDHSSの下、Griffithsをリーダーに4名の一般ビジネスマンでCommitteeが構成された。メンバーにはNHS関係者、医療関係者は入っておらず、またそれらの人々に対し証言も取られなかった点で異例だった。同年11月に第一次Griffiths Reportが提出された。 第一次Griffiths Reportで指摘がされた主要な点とは、・ NHS各UNITにおける経営管理機能の不在・ その不在による経営計画に対するコミットメントの不在・ 達成目標の実現とモニタリングの不在・ それら一連の責任者の不在であった。それを具現化するものとしてGriffithsは各UNITに「統括管理者（general manager）」の設置とDHSS内に「Management Board」とchairmanを置くことを推奨した。かつ、これらの統括管理者やManagement BoardのChairmanにはNHS外部の一般企業からの人材参画が勧められた。 DHSSはこれらの勧告が2年以内に実施されるように取り計らう。1986年時点においてRegional Health AuthorityのNHS外から来た統括管理者は14人中2人。District Health AuthorityのNHS外から来た統括管理者は188人中を38人であった（いずれも数値はEngland）。当初はNHS外の一般企業からの人材参画が求められたが、結果は統括管理者のほとんどをNHS内から出すことになった。民間から人材を集められなかった理由としては、・ 統括管理者の報酬や任期期間が十分でなかった・ 旧態依然としたNHS内での仕事のしにくさ・ 医療サービスの決定におけるDrの判断優位とそれに対して経営的感覚を徹底できないなど幾つかの理由が挙げられる。統括管理者の設置目標であった経営機能の具体化という観点では、経営機能を担う役職は作れたが、有効な機能までは実現に至らなかった、という評価を受ける。 NHS外部からの参画者が集まらない、参画しても上手くいかないという現象は、Management BoardのChairmanであるVictor Paigeが1986年に辞任をしたことでも象徴している。こちらは政府内でもやはり民間人と官僚組織が合わなかったようである。日本において民間人起用が上手くいっているかどうか？という判断は一般論ではなかなか語れない。ただし、起用の数が増えている、ということは言える。では、公的医療機関、公的医療組織においてはどうか？この点は今後の宿題にさせて欲しい。----------------------------------------------First Published 2006 Aug 13
2007.01.08
コメント(0)
-
RSS初利用
IT畑の隅っこにいるにも関わらず、今までRSSを使っていませんでした。何故か？このサイト／Blogは更新したのかな？と期待と不安を持ってサイトをのぞいて見る感覚が良かったから。ただ、最近そのサイトを順番に見るのも時間的に苦しくなり、とうとうRSSの利用を決意しました。便利です。でも、ちょっと味気ないなー、と考えるのはまだ割り切っていないからか･･･
2007.01.07
コメント(0)
-
『明日に刻む闘い ガン回廊からの報告』
以前、Book Review会にて「委員長」さんがReviewをした柳田邦男著の『明日に刻む闘い ガン回廊からの報告』を読んだ。今日は、本だけでなく、夜10時からは3チャンネルのETV特集で「病院を”診断”します」、夜11時からは12チャンネルのWBSにて最新医療器具・薬の特集。今日は見るべきものが多い。その中では日本でまだ5箇所しかない陽子線照射治療など最先端のガン治療、承認申請に入ったカプセル内視鏡も紹介される。柳田の上述書は1984年に出版されたもの。既に普通の本屋では売っていない。自分はAmazonのMarket Placeで100円で購入した。CTや内視鏡の60年台、70年代の苦闘と改良が実例を持って描かれているのは、当時まだこのような分野を理解できない自分にはこの本は非常に有り難い。しかし、医療技術は圧倒的に進化しているのが本とテレビのコントラストで良くわかるが、一方で柳田の著作で取り上げていた日本における患者の心のケアや緩和療法はどうだろう、改善されたのだろうか？本の中では、既に70年代のUSではガン患者用のコールセンターがあり、その活用場面などが紹介されている。そこで、日本でもこのような治療（Cure）だけでなく、Careも必要ではないか、と柳田は説く。日経が運用する「がんナビ」では国立がんセンターの高山氏が2006年8月段階でも日本にがん患者用のコールセンターがなく、予定すらないことを嘆いている（「コールセンターが世界の常識」）。日本では今年2007年4月から「がん対策基本法」が施行される。法案の通り方がドラマティックであったため国民の認知度も高い。既にWikipediaにも登録されるほど。多くの人が今回の法案に期待している。一方、厚生労働省は2005年に「がん対策推進アクションプラン２００５」なるものも作っていた。中味を見ると今回の法案とも重なる部分がある。しかし、このアクションプランと今回の法案の関係や2005年のアクションプランはどこまで達成できたのかなど、明確な情報が私はまだ把握できていない。今後、自分でもこの法案の今後とこれまでを少しじっくり調べたい。
2007.01.06
コメント(0)
-
UKの医療制度 その43 サッチャー医療制度改革(3)
【NHS第二次組織改革】1982年、NHSはサッチャー政権のもと2度目の組織変更を受け入れる。 「その28-30」で記述したように1974年のNHS再編成は様々な面で失敗に終わった。肥大化した組織、費用増、NHS関係者のモラル低下、Drのストライキなど様々なマイナスの要因を残した。 これに対して、1979年王立協会（Royal Commission）から改善案が出され、同年政府（DHSS：Department of Health and Security Service）からもNHSの組織・経営改善に対するPaper（Consultative Paper）"Patients First"が出された。 "Patients First"の中では提言されたのは以下のポイント； 1. 根幹となる基幹組織階層を1つ減らす（＝3階層を2階層にする）。 2. 一番現場に近い「DHA（District Health Authorities）」の設立とDHAに対する権限強化。 3. GPの母体組織である「Family Practitioner Committees」と地域保健を管理する「CHC（Community Health Councils）」とDHAの連携強化。 1980年に"Patients First"の内容がほぼ踏襲されて、組織案が形成され、1982年にEnglandに対してこれが施行された。 Englandは192のDHAsがアサインされ、Wales、Scotland、Northern IrelandもEnglandと同じ形、同じタイミングではないが、現場に近いところに権限を出来るだけ委譲し、組織階層を少なくする試みが順次なされていった。 NHSの管理費は1979-1980の総費用に対し5.12%から1982-1983の4.44%まで0.5%以上下がり、その削減額は6400万ポンド（2006年の210円=1ポンド換算で約135億）に達した。 一定の成果があった82年組織変更だが、サッチャー政権末期にはNHSの財政危機が発生する。この程度の組織改革・予算削減では肥大する医療費には効果がなかったようだ。 思うに、この組織変更のある一定の成果にも関わらず、財政危機を迎えたことがNHSに内部市場というこれまでとは全くパラダイムの異なる抜本改革を入れる溯上を作った。手直しによる限界がこの組織変更によって見えた。
2007.01.02
コメント(0)
-
Voices of Ascension - From Chant to Renaissance
あけましておめでとうございます。一年の初め何を聴こうか考え、これを選びました。一曲ではないですが、一枚のCDとして。昨年の一文字に「命」が選ばれたそうです。自分は無宗教です。でも、この透明なMotetには何か考えさせられるものがあります。
2007.01.01
コメント(0)
全8件 (8件中 1-8件目)
1
-
-
- 健康管理・増進、病気予防、抗加齢（…
- ホテル滞在中にもできる、足元の簡単…
- (2026-11-09 20:50:03)
-
-
-
- 糖尿病
- 神田明神下 みやび「低糖質弁当」
- (2026-07-06 13:08:17)
-
-
-
- ダイエット日記
- ダイエット食事日記３４５９日、鑑賞…
- (2026-11-10 03:53:38)
-
