言語聴覚士、勉強中！

車椅子離床して注入を実施

JCSII桁～III桁の経鼻経管栄養管理の患者について、車椅子（標準型またはリクライニング車椅子）で離床をしながら注入を行うことのメリットを考えてみました。＜今回想定している状況＞・脳血管疾患などの急性期～亜急性期・意識レベルがII桁～III桁のため、直接嚥下訓練は開始できない・麻痺は重度で、移乗は中等度～全介助レベル・病巣の大きさやそれまでの経過から、大きな改善（意識レベルがI桁になるなど）は見込めない。＜メリット＞廃用症候群の予防としては、体位交換、移乗の機会が増えることにより、・拘縮予防・姿勢変更による心負荷の増加・腸の運動促進・移乗時にわずかでも下肢へ荷重がかかる車椅子座位をとることにより、・抗重力筋が使用される（舌骨上筋群も抗重力筋といえるか）・体幹・頸部の筋力向上による姿勢安定・座位の方が咳がしやすい・下肢が下がる姿勢のため、心負荷の増加・視覚、聴覚、触覚などへの刺激入力の増加＜デメリット＞・注入時に車椅子移乗する介助量・作業量に比して、目に見える機能の向上が見込めない。（その病棟の総合的な費用対効果を考えると、他の患者のケアに時間を当てたほうが良い）・心負荷、身体機能への負荷があるため、ベッド上に比べて、必要なリスク管理が増える。＜その他＞・ベッド上の注入でも角度を上げれば、リクライニング車椅子とほとんど同じではないか？→車椅子では下肢が下がることにより、ベッド上に比べ、心負荷がかかる。　逆に、ベッド上の下肢が下がらない状況では、心機能の廃用が起こる可能性がある。→例えば、背面を45度に設定する場合、「ベッド上45度では結構高く感じる」が、リクライニング車椅子の45度は「かなりリクライニングしている（倒している）ように感じる」。これらにより、ベッド上ではベッド角度は低くなりがちである。（※ベッド45～60度では褥瘡発生リスクが高くなるとしている文献もある）