2006年05月の記事一覧 | 大腸肛門専門外科医のひとりごと

”ぜんや”の塩ラーメン

大勝軒のつけ麺に引き続きセブンイレブンで目に入ったカップラーメンをもう一つ。「ぜんや」という新座の超有名店らしい。でも、知らんがな。まあ、そげなこたぁどうでもええ。ようは旨けりゃいいわけよ。だいたい大本のぜんやのラーメン喰ったことがないんだから再現性うんぬんはどうーでもええっちゅうことですわな。で、喰ってみた。カップがでかい。なんだかやすっぽく感じるがまあいいだろう。熱湯５分・・・おまえもかい・・・なげえな。液体スープを入れてと・・・大量の乾燥白ネギが後のせかやくとしてついておる。どしゃっといれてひとまぜ。なんとなくいい感じ。ずるずるっとな・・・うまいやないけっ！！オイラ的には大勝軒のカップ麺よりなんぼか旨いぞなもし。こいつぁーいけますぜ。麺がなんとも生麺っぽいあじわい。もちっとしてる。これはもう一回喰ってもいいな。スープは後味がちとしょっぱいが、これで３００円もしないんならいいな。くぅ～、最近のカップラーメンはあなどれねぇぜ。おーい、山田君。明星に座布団２枚やってくれぃやはり明星と日清がオイラにはあっているようだ。エースコックだめだめぷーです。残念ながらカップ麺は楽天にはなかったけど生麺のが売ってました。こっちの方がふつうは旨いよな。

大腸がんといわれたら　その２　外科医のひとりごとシリーズ(15)

【STEP3　手術はどうやるのか？】大腸がんの手術を簡単に言えば「がんがある部分の大腸を切り取って、つなぎなおす」ということです。もちろん、これだけでなく転移があるかもしれないリンパ節も切除してきます。がんを切り取るときにはがんのあるところギリギリでは腸を切りません。見た目にはがんがなくとも顕微鏡で見ればがんがあるかもしれません。ですからだいたい10cmくらい離して切ります。ところがです、おしりから10cmないところにできたがんはどうすればいいのでしょう？10cmないのですから10cm離せません。10cmないようなところの大腸がん＝直腸がんです。ここで最初の話をおぼえてますか？大腸がんの場所が大事というところです。直腸がんの場合5cm離す距離をとるのも大変です。いまのところ2～3cm離せばよいとされています。だいたいのところですが、おしりからの距離が5cmくらいあればなんとかつなぎ直せます。5cmないところにがんができてしまった場合、ちょっと大変。がんを完全に切除しきると、つなげる腸がなくなってしまう可能性が出てきます。そうなればおしりごと腸をくりぬいて人工肛門決定です。昔に比べて、手術手技の発達、手術道具の進歩などによりおしりをくりぬく手術をうける患者さんは減りました。5cm未満の距離しかない人でも、なんとかおしりを残せるようになってきました。でもどうしても残せない人もいます。肛門にかかるようなところにできてしまったらアウトです。実際の切除した腸の写真を見てみたい方はどうぞ。ちょっとショッキングかもしれませんので、注意してくださいね。私が思うにお尻を残せる距離は3cmが限度かな・・・ぎりぎりなんとかつないだ場合でも、そこがうまくつかないこともあります。これを「縫合不全」といいます。つかないとそこから便がもれて、おなかの中に広がってしまいます。そんなことが起きたら、腹膜炎や腹腔内膿瘍といった重篤な合併症がおき、命に関わります。再手術も必ず必要になり、せっかくつなげた腸もやっぱりだめになってしまうかもしれません。もしもうまくつかなかった時に、便が漏れて重症にならないように、一時的な人工肛門を作る場合があります。この人工肛門は、きちんとおしりがつながったのを確認して閉鎖します。２回に分けた手術をするわけです。質問例1：「肛門からの距離はどのくらいでしょうか？」質問例2：「人工肛門になる確率はどのくらいでしょう？」【STEP4　新しい手術～腹腔鏡手術～】この15年くらいの間に大腸の手術にも腹腔鏡を用いた手術が行われるようになりました。「腹腔鏡」って耳慣れない言葉でしょうか？腹腔鏡は簡単に言えば、「おなかを大きく切らず、おなかに穴を開けて、そこからビデオカメラと鉗子をいれて行う手術」というところかな。胆石の手術などは今ではほとんどが腹腔鏡で行われています。腹腔鏡で手術を行うメリットとしては傷が小さい→術後の痛みが少ない傷が小さい→術後の回復が早い→早期の退院、社会復帰が可能傷が小さい→美容的に優れる圧倒的に出血が少ないなどがあげられます。逆にデメリットとしては手術時間が長い治療成績・長期の予後が確立していない手術がむずかしい（術者の習熟が必要）触覚がない（鉗子でさわりますからね）視野が狭い（カメラでみてるとこしかみえません）→見えてないところで合併症をおこす危険などでしょうか。現在、大腸癌で従来行ってきた開腹術と腹腔鏡手術の治療成績が本当に同等以上のものかを調査する臨床研究が全国の腹腔鏡で大腸の手術をおこなっているいくつかの施設で行われています。海外ではすでに同等以上という結果が出ており、おそらくは日本でも同じように腹腔鏡手術が治療成績において劣ることはないという結果がでるものと考えられます。そうなると腹腔鏡での手術が今後ふえていくと考えられます。でもね、腹腔鏡の手術は難しいんです。慣れないとできません。ビデオカメラでみながらやる　　＝三次元を二次元で見なければいけない　　＝距離感がつかみづらい（片目でみるようなもの）ですから、いままでやったことがない先生が、「じゃあやるか」といって簡単にできるものではない！と思います。初めて助手をやらせた先生は自分のやりたいところに鉗子をもっていくことすら出来ません。ですから安易に手を出すと、せっかく腹腔鏡で出来る手術が開腹術になってしまいます。きちんとしたトレーニングを受けている先生、できれば内視鏡外科学会技術認定医の先生がいる施設でやったほうがより安心です。技術認定はまだ始まったばかりで、上手な先生でもまだ持っていない先生も多いです。一つの目安としてその先生がどのくらい腹腔鏡での大腸切除術をやったことがあるのかを確認しましょう。質問例1：「この病院では腹腔鏡で手術ができますか？」質問例2：「先生はどのくらいのご経験がありますか？」まず、手術と言ったときに腹腔鏡に自信がある施設の先生ならば、腹腔鏡と開腹術両方のお話をすると思います。おなかを大きく切る手術の話ししかしない先生ならば上に書いたような質問をしてみるといいでしょう。このときに「腹腔鏡なんてやるもんじゃない」という先生には二通りあると思います。「やらない先生」なのか「やれない先生」なのかは大きな違いです。年配の先生の中には腹腔鏡にアレルギーをお持ちの先生も多いのです。日本の国手と言われるような名人の先生でも腹腔鏡はやらないという先生もいます。腹腔鏡に興味があるのならばやれる施設を紹介してもらうのも選択肢としてありです。今の時代、「やれないから説明しなかった」というのは怠慢です。「やれないならばやれるところを紹介する」ところまでが義務です。その上で患者さんが治療方法を選択し、開腹でやるか、腹腔鏡でやるかを決めればいいのです。残念ながら腹腔鏡での手術はまだどこででも受けられる手術ではありません。しかし、急速に広がっています。安全に確実な手術が受けられるように学会も普及、教育、啓蒙をしていますが、まだ、自分で信頼できる施設を探した方が良いかも知れません。大腸がんの治療に関しては「大腸がん治療ガイドライン」と言うものができました。患者さん用です全国どの施設でも同じような手術がなされ、施設格差がすくなくなるようにというものです。ここで定められた手術が十分に行われていれば、どこで手術を受けても大きな差はないと思われます。ただし、直腸がんの場合、特に肛門からの距離が短いときには十分に担当医の話を聞いて治療方針を決めてください。納得いかなかったり、わからないことが多いときには積極的にセカンドオピニオン（ほかの医者）の意見を求め、治療方針が妥当であるかどうかを判断してください。こちらの施設では残せないと言われたおしりが、あちらでは残してもらえたということはあり得る話です。人工肛門が必ずしもQOLを下げるものではないのですが、やはり避けられるなら、残せるならおしりを残したいと思う患者さんのほうが圧倒的に多いです。治療を受けるのは患者本人なのですからね。大腸癌について調べるなら

大腸癌といわれたら　外科医のひとりごとシリーズ(14)

「がん」と言われただけで頭真っ白、パニックパニック。先生の説明も何も頭に残ってない。も～わたしはだめなんだ・・・愛する人よグッバイ・・・などとならないように。これまでも何度か述べているかと思うのですが、大腸癌というのは「治る可能性が高い癌」なのだから。今回は「大腸癌」と診断されたらどういう事を知らなくてはいけないのかについて。具体的なお医者さんへの質問事項をふまえて述べていきましょう。ある程度ほかの癌の患者さんにも参考になるかな？！【STEP1　がんの場所はどこ？】ひとくちに大腸癌と言っても大腸は1mちょっとくらいはありますし、体の右から左までぐるっと走行しています。まず、大腸癌でもどこにあるのかを把握しましょう。　質問例1：「先生、わたしの癌はどのへんなのですか？」　質問例2：「先生、大腸のどのへんなのか図をかいてもらえませんか？」後者の方がより視覚的にわかりますね。ここで大事なのは先生の答えが　「直腸癌」　「おしりの出口のすぐ近く」などの場合です。肛門縁からの距離が短い・・・これはどういう事を意味するのか。一番患者さんにとってやっかいなのは　「人工肛門になる可能性がある」と言うことでしょう。ですからまず、どこにがんがあるのかを把握しましょう。【STEP2　がんはどのくらいすすんでいる（進行している）のか？】当たり前の話ですが早期がんのほうが進行がんより治りやすい、かつ治しやすいわけです。がんはほとんどの場合、大腸の粘膜、すなわち腸の内側から発生します。最初は良性の「腺腫」というポリープから始まることが多いです。このはじめは良性だったポリープが大きくなってくると形が崩れてきて「悪性化＝がん」になります。粘膜にできたがんは大きくなってくると腸の壁の外側にも食い込んでいきます。最終的には腸の壁をぶちぬいて腸の外にまで顔を出しちゃいます。腸の壁の中には「血管」「リンパ管」があります。がんが腸の中に浸潤していくとこうした血管・リンパ管の中にも入り込みます。さて、お立ち会い。血管には当然「血」が流れています。同じようにリンパ管には「リンパ液」が流れているわけです。川にボールを放り込めば、ボールは当然流されていきますね。川の途中に網が張ってあったりすればそこで引っかかりますね。同じようにがん細胞も血やリンパの流れにのっかって流れていきます。そういったがん細胞が肝臓や肺、リンパ節にひっかかって大きくなると「転移」として現れるわけです。大事なのは「いまどの段階にあるのか？」ということです。粘膜にちょこっとできただけなのか、結構ふかいところまで浸潤してるけど転移はしてないのか、すでに多発性に転移しちゃっているのか・・・こうしたことを表現するのが「病期、stage（ステージ）」です。これは、がんの浸潤の深さ、リンパ節転移の有無、ほかの臓器への転移がないかなどといった事柄をもとに割り出されます。例えば医者にstage3aのがんですといえば、それだけで大まかながんの進行度合いがわかります。病期はまた、予後を反映します。もっと簡単に言えば「どのくらい治るのか」といいかえても大きな間違いにはならないかな。日本では「大腸がん取り扱い規約」というのにのっとって病期は決められています。大腸がんの場合stage0から、1,2,3a,3b,4と5段階に分かれています。数字が小さい方がより早期がん、大きい方が進行がんです。がんの治療成績をあらわす言葉のひとつに「５年生存率」というのがあります。簡単に言えば「５年たってどのくらいの患者さんが生きてるか」ということ。stage0だとほぼ100%stage1だと90%以上stage2で80%stage3(aとb）で70%くらいstage4だと・・・・がくっと下がって15%くらいとまあ、だいたいこんなところでしょうか。直腸と結腸で少し差がありますが、おおむねこのくらいの数字が出てきます。がんは５年たっても再発、転移なく経過していれば、とりあえずそこで治ったとします。つまりは上であげた数字の確率に近いところが治療成績になってきます。もちろん転移や再発を抱えながら５年目をむかえている人も入っている事はご承知おきください。また、stage4には根治術可能なものから全く手が付けられないような超進行癌まで、かなり幅があります。それを全てくくっているので一概にstage4だから15%・・・と思わずに、根治手術（癌を取りきれる手術）ができるものなのかどうかを確認してください。転移の有無を調べるのには検査をしなければいけません。胸部CT、腹部CT、腹部超音波、MRIなどで診断します。肺の転移に関しては胸部単純レントゲンでわからない小さな転移でもCTだと見つかることがありますのでレントゲンだけでなくCTを取ってもらった方がいいでしょう。（さらに最近では新しい検査としてPETなどもやれる施設があるかもしれませんが、PETの適応は「原発不明がん」ですので、大腸がんと診断が付いていると保険適応にはならないかもしれません。）医者からこうした検査をやると言われたら、それは転移や、ほかに病期がかぶっていないかを調べると言うことです。質問例1：「どのくらいすすんだがんなのですか？」質問例2：「病期（ステージ）でいえば、どこに相当しますか？」後者の聞き方をした場合、医者はちょっと態度を変えるかもしれません。「こいつ、やるな」と。ステージ３以上といわれた場合はリンパ節転移が疑われます。質問例3：「他に転移はしていませんか？手術で取りきることが出来ますか？」医者は勉強してきている患者には緊張します。下手なことはいえません。あなたに対する態度もグレードアップすること間違いなしです。長くなりそうなので続きは次回に分けます大腸癌について調べるなら

大勝軒のつけ麺カップ麺

コンビニでひときわ目に付くカップラーメン発見。みれば「大勝軒」の文字。おお、あの有名店か。どれどれ、ものは試しにくうてみるかのぉふむ、お湯を１リットル用意せよとな。ポットにお湯がそんなに無いぞな。足して、わかして、１０分待ち。お湯も沸いた。熱湯５分。結構長いな。うどん系のカップ麺なみ。湯切りして、オイル絡めて・・・つけだれを別に作成。ズルズルっ麺はなかなかシコシコとしておいしいかも。ホントの大勝軒のつけ麺を食べたことがないから再現性は不明。ネットで見るとそれなりに旨いといってる人が多いようだけど、オイラの感想としては、「エースコックの他のカップラーメンとたいしてかわらねぇスープ」というところか。なんでも甘口の魚介系の味らしいが、オイラはそんなに旨いと思わなかった。口の中に残るくどさ。話の種にはなったけど、多分２度は買わないなぁ。焼きそばカップ麺のほうがいいや。なんか無性にカップラーメンが食べたくなるときがある

大腸癌の抗がん剤治療　外科医のひとりごとシリーズ(13)

俳優の岡田真澄さんがお亡くなりになりましたね。食道癌だったそうで、ファンファン大佐としてとんねるずの番組なんかで見てたのを思い出しました。ご冥福をお祈りいたします。本日は外勤先で外来診察をしております。大腸癌の術後の患者さんも見ているのですけれども、数名、抗がん剤治療の適応の方がいらっしゃいます。いまのところ大腸癌で抗がん剤の治療対象となるのは、・切除不能・転移・再発・手術で取りきれたけどリンパ節転移があった場合（補助化学療法）といったところが標準的なところでしょうか。この三番目の補助化学療法の患者さんなのですけれど、現在日本で、というか世界的にも補助化学療法でつかわれる抗がん剤の組み合わせとしては5FU+LV（ふぁいぶえふゆー　と　ろいこぼりん）というのがスタンダードかと思われます。大腸がん治療ガイドラインでもそのように記載がされておりある程度確立された治療方法です。でもねー、このところ多いのが「経済的理由」で抗がん剤治療を受けない方。この補助化学療法としてスタンダードな5FU+LVは基本は点滴。ほかに内服薬もありますが、点滴と同じだけの効果があるかを現在日本で追試中。（海外ではすでに同等と報告）内服で月額7～8万（3割負担）かかる。点滴でも月額6～7万（3割負担）かかる。（概算なんでちがってたらすいません）結構な負担です。もちろん抗がん剤治療をやりたくないという人はよいのですが、やりたくとも払えないっていうのが切ない。なるべく希望される人にはやってあげたいので、いろいろと考えますけど。いかんともしがたいものはありますね。さらに新薬のお薬だともっとしますし。転移・再発の人に使われるようになっているFOLFOX,FOLFIRIというやり方だと数十万/月ですよ。高額医療で変換されるものはあるけれど、厳しいですね。もうちょっとなんとかならんもんですかね～。　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊数人の方からコメント頂いたので追記。昔に比べると大腸癌の化学療法はものすご～く効果が出るようになったし、取りきれなかった癌の患者さんでも平均２０ヶ月の予後が期待できるようになりました（いろんな抗癌剤を継続してですけど）。保険でも認可が下りたおかげで月額１００万以上かかってた治療が何とか４０～５０万になったわけです（正確にはその何割負担かですけど）。高額医療になればある程度以上のものは返還されますけれども、まだまだ高いといわざるを得ません。今後認可されるであろう分子標的マーカーというお薬を組み合わせると（これが一番効くのですが）月１００万超えると言われます（もちろん保険でです）。きびしいですね。海外は保険なんかありませんから日本よりも厳しいはず。貧乏人は治療できませんといわれているみたいで不快な気分です。患者さんみてても気の毒。最終手段は「生活保護」になります。生保だと国がお金出してくれるから。でもね・・・事情があって生保にも入れない人だっているわけですよ。日本の医療はただでさえ現場に無理を強いて、「がんばれ、金はだせん」といってるわけでして、どうにかしてもらわないとホントにアメリカみたいに国民皆保険がない、格差社会に突入してしまうでしょう。みんな医療費が高いと言ってるけど、それがどれだけ医療者側の努力で抑えられたものなのかを知って欲しいですね。僕たちにタイムカードはありません。よって残業手当もつきませんから・・・。あ、なんか最後違う話になってきたｗ

盛岡冷麺

今日の晩ご飯は冷麺でした。盛岡冷麺って歯ごたえも良く、つるつるっと喉に通るのどごしもいいし大好きです。酢をいれたり、白ごまをいれたり・・・でも個人的に冷麺に入っているスイカとかリンゴとか、缶詰チェリーは嫌いです。あ、あとパイナップルもね。絶対にない方が旨いと思うのだが、彩りだけの目的で入ってるんだろうか？写真の冷麺がちょうど近所のスーパーで売ってたやつなのですが、これが安くておいしい。これからだんだんと暑くなってくるし、購入頻度が増えそうです。去年の夏のヒット作の「おろしすだちうどん」と肩を並べる今年の夏メニューになりそうです。楽天で盛岡冷麺を購入しよう冷麺にはやっぱりキムチですね。

NESPRESSO買っちゃいました♪

以前に百貨店の店頭デモで試飲してから、大変美味しいと思っていたこれ。百貨店に行くたびに奥さまとお茶する変わりに試飲しに行ってたりしてたのですが、とうとう買ってしまいました。NESPRESSO　C100です。スタバのコーヒー豆を買ってきてパーコレーターやペーパーフィルターで入れていたのが昔の話になってしまいました。やっぱりこれは豆のカートリッジをポンとセットすればあっという間の全自動。楽ちんちんです。お手入れも簡単。入れ終わった豆で手を汚すこともない。詳しくはこちらの公式HPをどうぞ何よりもやはり挽きたての豆の味がいつでも味わえる。やっぱりこのコーヒーは旨い。たしかに旨いのです　カフェラテにすればスタバにも負けないお味です。しばらくはお猿さんのようにコーヒーを飲んでしまうのだろう。エスプレッソで胃を荒らさないようにしないといけませんね。楽天市場で送料無料を選んで買えば店頭よりも幾分おやすくなりますね。

咳がとまらん

先週末より咳が暴走。一度ではじめると止まらない。げほごほがはぁっ！！喉も裂けんばかりの勢いである。これに喉の痛みと発熱がかぶりついにダウンしました。仕事どころではない。手術がはいっていたのでそれだけはこなさねばと、ぼろぼろの体に鞭打つ。鼠径ヘルニアの手術２件こなして（手術の合間は当直室で寝てた）「すまん、もうつかいもんにならないから帰る～～」と帰路につきました。週末は天気も良いのにずーっと家で寝てました。唾を飲むのも痛みが走る。どうにかこうにか治まってきたなーと思うと、発作的にまた咳が・・・今日は外勤だったので、耳鼻科の先生に喉を診察してもらってきました。「あ～、のどの奥が真っ赤だねぇ～」「あ、やっぱり」「ちょうど飲み込むときに当たるところがはれてるから痛いでしょ」「いたいですねぇ～」「薬塗るから。痛いですよ～」「（うげごほがは）」舌を捕まれてのどの奥にやたらとしみる薬を塗ってもらってきました。マイコプラズマとか変なのだとやっかいだなーと思いつつ、すでにそれには効くであろう抗菌薬を内服はしていたのですが、「アレルギーもあるかもしれないね」といわれてアレルギーの薬も頂きました。咳のし過ぎで頭が痛くなってきました。いい加減治ってくれないと明日当直だしたいへんです。