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2012.01.17

『宿題』、完成。

(6)

テーマ：ナースのお仕事どう？？(1114)

カテゴリ：お仕事

　私のお正月休みの『宿題』となっていた、患者さんの個人情報を記入していただくための用紙作成が、2度の校正を経てようやく完成した。
　あ～、ホッとした。

　その個人情報記入用紙は、今ある電子カルテに、例えば患者さんのお名前やご住所・緊急連絡先、過去の病歴や飲酒歴・タバコ歴などといった、医院にとって基礎的な患者さんの個人情報を書いてもらって、後でこちらが入力するために、私が師長から作成を命じられたもの。

　その時点で、私はフシギに思った。

　そんな個人情報、うちの医院が電子カルテ導入した際、事務の人がとっくに入力してたんじゃないの？
　その当時は事務の人たち、しょっちゅう残業してたし。

　ところが、事務の人たちから言わせると。
　患者さんのご住所・氏名、保険証の種類などといった、事務さんにとっての必要事項はもちろん入力しているが。

　結局、入力していない…というのだ。

　あ゛～確かにおっしゃるとおり、患者さんの個人情報の記入ページに、アレルギーの有無だけかろうじて記録されてて、後真っ白な紙カルテ…なんてのもあったような。(^-^;)

　それに紙カルテの、"ここはナースが患者さんに聞くべきところ"という領域を、電子カルテ導入時にナースが残業してでも打ち込んだ…という記憶が、私にはないし。(~_~;)

　そうか。
本来、ン年前の医院への電子カルテ導入時に当然やっておかねばならなかった『紙→電子カルテ』への個人情報データの移行を、日々の診療の忙しさにかまけ、何もしてなかったことのツケが、今頃来たのか。（￣▽￣;）

　というわけで。

　『この際、紙カルテに書かれていたデータはもう古いかもしれないし、常連の患者さんの情報も、イチからもらいなおそう』
　ということになったのである。

　…しかし、これって大変だよ。

　例えば、患者さんの一部しか希望されないインフルエンザ予防接種の、問診票を書いていただくのも一苦労だったのに。
　"基本情報"というとそれこそ基本・全員の患者さんに書いていただかないといけないし、書いていただいたら入力しないといけないし。

　新しい年になって、患者さんに書いていただく…というものがなくなって、問診票の書き方の問い合わせや回収に伴うこちらの負担も軽くなってたというのに。

　また、患者さんに書いてもらうものを増やすのか……、はぁ。(~_~;)

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　↑電子カルテに入力した後の個人情報記入用紙は、シュレッダーかけて破棄…といきたいところだが。

　17年前の今日や去年の3・11のように、地震やそれに伴う停電などで電子カルテが使えなくなることを考えると、簡単に破棄していいものかどうか…という疑問も残る。

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最終更新日 2012.01.17 17:34:32
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■コメント

Re:『宿題』、完成。(01/17)

CHORUSMAMA さん

病棟Nurseが、外来に交代で降りる形態の大学病院やと、1カルテ1ドーズの使い道で、DR/NSのページが別れていないで・・お互いの記録を交互に書く感じやった？？病棟でDRとカルテの取り合いになったっけ。
　　外来カルテは、入院カルテの先頭ページに挟まれて基礎情報みたいな扱い・・入院アナムネは前から2割辺りの頁に、看護師が書いた物が紙の時代は挟まっていたかな？退院・中間サマリーが入院アナムネの次に挟まって・・

　　地元の私立・高給HSPは、DR/NS頁が別で、私だけ夜勤時に蓋付きファイルでラウンド中に（メモはPT傍で簡単に済み）カルテ用紙に廊下で忘れる前にダイレクト記録をコマめに出来て、極秘事項アセスメント他はNS室で短文で済み、

二人夜勤のコンビの部下の仕事を45分くらい手伝って記録を促して、定時で1時、朝も9時に帰ったよ。申し送りは今は省略やけど、カルテ・メモ見ずに25人くらい簡単に伝えられるし受けられるし。でも外様は最先端知識を利用されるだけ・研究は盛ん、基本そこの短大レベルが中庸。今は、看護大学院あり病院会・会長出すレベルにUP。
　　日勤のみ勤めた古くからあるHSPは、DR/NS記録は別の用紙で、NS記録は末尾です。東京本院の４大から幹部候補が来てたけれど・・古いスタッフ＆准看混じり＆文化すぎて記録・業務整理がズサン？？嘱託から正規になって改革を頼まれた？けど、外様を受け入れる土台は皆無？接遇だけは改善しまくったけどね。
　　関西はDRが強くて東と中部のNSには外国かもね？一度、猫かぶって働いてみたいけど・・DRが悲鳴を上げそうやねん・・ (2012.01.17 21:32:35)

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Re:『宿題』、完成。(01/17)

麻夏さん

頑張りましたねぇ！
やっぱり、かかりつけの病院にはわかっておいてもらった方が助かること、結構ありますよね。
必要な時に自分がちゃんと答えられるかどうかもわからないし。
でも個人情報、悪用される場合があるために、本当にむずかしいことになっていますよね。
職場で同じ部屋で働いている人のことでも、全然、知らなかったりしますもん。(^ ^;)
(2012.01.17 23:25:21)

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Re:『宿題』、完成。(01/17)

いつでも絶好調！さん

絶好調です！

c(｀。´) よーし！！

おやすみ・・・

よく頑張ったね！！・・・

☆Ｐ (2012.01.17 23:34:47)

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Re:『宿題』、完成。(01/17)

torres8 さん

まさかのソニーの個人情報漏えい！
スイス銀行の秘密口座情報が
もれる時代、・・・絶対漏れるって
思うのが普通だものね。汗

2位390 1550 1820

10位256 Pt

43位

商品番号 NEOBK-939563

(2012.01.18 04:16:56)

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Re:『宿題』、完成。(01/17)

torres8 さん

まさかのソニーの個人情報漏えい！
スイス銀行の秘密口座情報が
もれる時代、・・・絶対漏れるって
思うのが普通だものね。汗

2位390 1550 1820

10位256 Pt

43位

商品番号 NEOBK-939563

(2012.01.18 04:18:39)

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ドキッ！

暑がりのミケネコさん

そんな　“宿題”　が出されていたんですね～。
無事完成されたようで、おめでとうございます☆

ただ、言われてみると当院でも心当たりがあり過ぎるとでも言いましょうか、、、（￣▽￣；）

患者さんから自己申告があったり、こちらでたまたま気付いて書き直したケースを除けば、
初診時　（あるいはオペ時）　の情報がそのまま残っている患者さんは非常に多く、
確かに　「このままでいいのか？」　という状態なんですよね。

オペのように何かキッカケでもなければ、なかなか聞く機会がないのですが、
NsRIKIさんの記事を拝見して、やっぱり１度見直さないといけないな～という気持ちになりました。
(2012.01.18 15:59:50)

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