公費 0
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法別番号:51 特定疾患治療研究事業対象者対象疾患に関する医療並びに訪問介護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導及び介護療養施設サービスに関する給付を受けている者で、国保の被保険者・社会保険の被保険者又は被扶養者、高齢者医療確保法の規定による医療を受けることができる者。 ※平成27年1月1日に新たな制度「54:難病特定疾病」に代わり、ほとんどの疾病が引き継がれた。現在は、「スモン」「重症急性膵炎」「難治性の肝炎のうち劇症肝炎」の対象疾病となる。※なお、「先天性血液凝固因子障害等治療研究事業」も引き続き法別番号51公費での扱いとなる。申請方法必要書類を用意の上、住所地の保健所長を経由して京都府知事に申請する。取扱機関の指定(京都の場合)京都府健康福祉部健康対策課又は保健所に指定申請書を提出し、京都府知事の指定を受ける。資格の確認処方箋と「特定疾患医療受給者票」にて確認。公費負担番号、受給者番号、有効期間、適応区分を確認。適応区分には所得区分が以下の通り記載されている。給付内容・自己負担認定疾病及びその疾患に付随して発現する傷病に対する医療に対し、医療保険の一部負担が給付される(ただし、保険で給付された費用分を除く)保険薬局では自己負担ゼロ(保険医療機関では、疾病や所得により負担の可能性あり)公費対象外の薬剤については保険者の負担金額に準じて計算するので、1回の受付時で公費対象薬剤と対象外薬剤が処方された場合は注意を要する。他法との関係他法令等による給付がある場合は、その優先順位に従って取り扱う。介護保険において適用可能である。請求方法社保との併用は支払基金に、国保・後期高齢者医療との併用は国保連合会に請求する。レセプトの特記事項欄に、所得区分を記載することとなっている。Ⅳ:17上位 Ⅲ:18一般 Ⅱ・Ⅰ:19低所ア:26区ア イ:27区イ ウ:28区ウ エ:29区エ オ:30区オ調剤録等の保存調剤報酬の請求に係る書類(薬歴・調剤録・処方箋)を完結の日から3年間保存しなければならない。公費医療・難病医療ガイド 令和元年版[本/雑誌] / 社会保険研究所
2021.02.11
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法別番号:54 難病特定疾病対象者対象疾患に関する医療並びに訪問介護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導及び介護療養施設サービスに関する給付を受けている者で、国保の被保険者・社会保険の被保険者又は被扶養者、高齢者医療確保法の規定による医療を受けることができる者。申請方法必要書類を用意の上、住所地の保健所長を経由して京都府知事に申請する。※平成27年1月1日から始まった制度。今後も対象疾病増加の予定取扱機関の指定(京都の場合)京都府健康福祉部健康対策課又は保健所に指定申請書を提出し、京都府知事の指定を受ける。資格の確認処方箋と「特定疾患医療受給者票」、自己負担上限額がある場合は、「自己負担上限管理票」を確認。公費負担番号、受給者番号、有効期間、適応区分、月額自己負担上限額を確認。適応区分には所得区分が記載されている。給付内容・自己負担認定疾病及びその疾患に付随して発現する傷病に対する医療に対し、医療保険の一部負担が給付される(ただし、保険で給付された費用分を除く)原則、医療費の80%が給付される(ただし、保険で給付された費用分を除く)自己負担上限額に達するまで医療費の20%を負担。公費対象外の薬剤については保険者の負担金額に準じて計算するので、1回の受付時で公費対象薬剤と対象外薬剤が処方された場合は注意を要する。他法との関係他法令等による給付がある場合は、その優先順位に従って取り扱う。※12公費の方が54公費を取得された場合、上限額0円=公費100%となる。この場合、54公費単独として扱う。介護保険において適用可能である。が、医療と合わせ限度額に達するまでは1割負担が発生する。請求方法社保との併用は支払基金に、国保・後期高齢者医療との併用は国保連合会に請求する。レセプトの特記事項欄に、所得区分を記載することとなっている。Ⅳ:17上位 Ⅲ:18一般 Ⅱ・Ⅰ:19低所ア:26区ア イ:27区イ ウ:28区ウ エ:29区エ オ:30区オ調剤録等の保存調剤報酬の請求に係る書類(薬歴・調剤録・処方箋)を完結の日から5年間保存しなければならない。公費医療・難病医療ガイド 令和元年版[本/雑誌] / 社会保険研究所
2021.02.07
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法別番号:38 肝炎治療特別促進事業に係る医療の給付対象者B型及びC型肝炎ウイルスの根治を目的として行うインターフェロン治療及びこれに伴う軽微な副作用の治療。治療を行うために必要となる初診料、再診料、検査料、入院料、薬剤料。(ただしインターフェロン治療に係る助成は一人につき1回で、期間は1ヶ年を限度とする。しかし医学的にインターフェロン再治療が有効と認められる一定条件を満たす者に関しては2回目の利用を認める)B型肝炎の核酸アナログ製剤治療。(1年ごとに更新となる)申請方法必要書類を用意の上、居住する地域の保健所に提出する。郵便による提出も可能だが、必要書類は必ず添付しなければならない。医療費助成は原則として保健所が書類を受理した月の初日から開始となり、受給者証交付までの間に医療機関に支払った医療費については京都府に請求すれば還付される。各都道府県によって異なるため、詳細については各都道府県に確認。取扱機関の指定(京都の場合)保険薬局または生活保護法の規定に基づく指定医療機関であればよい。資格の確認処方箋と「肝炎治療受給者証」にて確認。自己負担上限月額のある患者については「肝炎治療自己負担上限額管理票」を確認。公費負担番号、受給者番号、有効期間、指定保険医療機関、自己負担上限額を確認上限管理票への記入が必要給付内容・自己負担世帯の市町村民税額に応じて、2万円、1万円に区分され、これを超える額が助成される。自己負担の限度額は受給者証に記載されている。この金額に達するまでは、医療保険と同様の負担割合で自己負担が発生する。例)社会保険一般・上限額1万円の患者の場合、自己負担額が1万円に達するまでは3割負担、1万円に達して以降は自己負担額0となる。(自立支援医療(21・15・16)の負担割合とは異なるので注意)他法との関係他法令等による給付がある場合は、その優先順位に従って取り扱う。介護保険において適用することはできない。請求方法社保との併用は支払基金に、国保・後期高齢者医療との併用は国保連合会に請求する。調剤録等の保存調剤報酬の請求に係る書類(薬歴・調剤録・処方箋)を完結の日から3年間保存しなければならない。すぐに役立つ公費負担医療の実際知識 実例・図解による請求事務マニュアル 2021年版/安藤秀雄/栗林令子【3000円以上送料無料】
2021.01.17
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法別番号:28 新型コロナウィルスに係る医療の給付対象者新型コロナウィルス感染症の患者のうち宿泊療養または自宅療養中の軽症者等※本来は入院患者への医療が対象だが、新型コロナウィルス感染症に係る薬局での調剤も対象になった取扱機関の指定(京都の場合)保険薬局の指定を受けているところであれば、事前の届け出は不要。資格の確認処方箋と「宿泊療養・自宅療養中であることを証明する書類」にて確認。公費負担者番号は、京都府の場合「28260602」、滋賀県の場合「28250603」受給者番号には「9999996」を記録する。(R2.4.30厚労省通知より)給付内容・自己負担補助の対象となる医療都道府県等の実施する宿泊療養または自宅療養の対象となった軽症者等が受けた医療である。軽症者等が都道府県等の実施する宿泊療養または自宅療養を受けている期間に受けた医療である。(宿泊、自宅療養の認定前の医療や解除後に実施した医療は対象外)新型コロナウィルス感染症に係る医療である。対象疾患の治療にかかる医療費の自己負担相当額が給付される。(ただし保険で給付された費用分を除く)患者自己負担は0円令和2年5月調剤分(6月請求分)から実施。他法との関係他法令等による給付がある場合は、その優先順位に従って取り扱う。請求方法社保との併用は支払基金に、国保との併用は国保連合会に請求する。’21 公費負担医療の実際知識[本/雑誌] / 安藤秀雄/共著 栗林令子/共著
2021.01.11
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法別番号:16 自立支援医療(育成医療)対象者身体に障害のある児童(18歳未満)又は現存する疾患がその障害又は疾患に係る医療を行わないと、将来において障害を残すと認められる児童(18歳未満)であって、確実な治療の効果を期待できる者申請方法必要書類を用意の上、保健所(京都市内は各区保健センター)に申請する。取扱機関の指定(京都の場合)更生医療の申請と同時に育成医療の申請ができる。資格の確認処方箋と「自立支援医療受給者証」、自己負担上限額がある場合は「自己負担上限管理票」にて確認。公費負担番号、受給者番号、有効期間、指定保険医療機関、指定保険薬局、自己負担上限額を確認上限管理票への記入が必要。注)指定医療機関・指定薬局は患者が指定。保険薬局においては3つの薬局を指定できる。給付内容・自己負担原則、医療費の90%が給付される(ただし、保険で給付された費用分を除く)自己負担上限額に達するまで医療費の10%を負担。指定の保険医療機関以外における治療、及び「育成医療」以外の治療に関しては、公費の給付は受けられない。公費外の薬剤については保険者の負担金額に準じて計算するので、1回の受付時で公費対象薬剤と対象外薬剤が処方された場合は注意を要する。他法との関係他法令等による給付がある場合は、その優先順位に従って取り扱う。介護保険において適用することはできない。請求方法社保との併用は支払基金に、国保・後期高齢者医療との併用は国保連合会に請求する。調剤録等の保存調剤報酬の請求に係る書類(薬歴・調剤録・処方箋)を完結の日から5年間保存しなければならない。すぐに役立つ公費負担医療の実際知識 実例・図解による請求事務マニュアル 2021年版/安藤秀雄/栗林令子【1000円以上送料無料】
2021.01.10
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法別番号:15 自立支援医療(更生医療)対象者身体障害者福祉法による身体障害者(18歳以上の身体障害者手帳所持者)申請方法必要書類を用意の上、市町村担当課又は福祉事務所に申請する。取扱機関の指定(京都の場合)京都府:保健所福祉室(京都府健康福祉部障害者支援課)に指定申請書を提出する。京都市:京都市保健福祉局保健福祉部障害保健福祉課に指定申請書を提出する。資格の確認処方箋と「自立支援医療受給者証」、自己負担上限額がある場合は「自己負担上限管理票」にて確認。公費負担番号、受給者番号、有効期間、指定保険医療機関、指定保険薬局、自己負担上限額を確認上限管理票への記入が必要。注)指定医療機関・指定薬局は患者が指定。保険薬局においては3つの薬局を指定できる。給付内容・自己負担原則、医療費の90%が給付される(ただし、保険で給付された費用分を除く)自己負担上限額に達するまで医療費の10%を負担。指定の保険医療機関以外における治療、及び「更生医療」以外の治療に関しては、公費の給付は受けられない。公費外の薬剤については保険者の負担金額に準じて計算するので、1回の受付時で公費対象薬剤と対象外薬剤が処方された場合は注意を要する。他法との関係他法令等による給付がある場合は、その優先順位に従って取り扱う。介護保険において適用することはできない。請求方法社保との併用は支払基金に、国保・後期高齢者医療との併用は国保連合会に請求する。調剤録等の保存調剤報酬の請求に係る書類(薬歴・調剤録・処方箋)を完結の日から5年間保存しなければならない。すぐに役立つ公費負担医療の実際知識 実例・図解による請求事務マニュアル 2021年版/安藤秀雄/栗林令子【3000円以上送料無料】
2021.01.03
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法別番号:21 自立支援医療(精神通院医療)対象者精神保健福祉法第5条に規定する精神障害者又はてんかんを有する者で、通院による治療を継続的に必要とする者。申請方法必要書類を用意の上、市町村担当課(京都市内は各区保健センター)に申請する。取扱機関の指定(京都の場合)京都府:保健所福祉室(京都府健康福祉部障害者支援課)に指定申請書と経歴書を提出する。京都市:京都市こころの健康増進センターに指定申請書と経歴書を提出する。資格の確認処方箋と「自立支援医療受給者証」、自己負担上限額がある場合は、「自己負担上限管理票」を確認。公費負担番号、受給者番号、有効期間、指定保険医療機関、指定保険薬局、自己負担上限額を確認。上限管理票への記入が必要。注)指定医療機関・指定薬局は患者が指定するもの。指定薬局には3つの保険薬局を指定できる。給付内容・自己負担原則、医療費の90%が給付される(ただし、保険で給付された費用分を除く)自己負担上限額に達するまで医療費の10%を負担。ただし、上限額に達するまでの間に発生する自己負担額を任意給付する市町村や国保組合もあるので保険証の確認が必要である。奈良県下・滋賀県下ではこのような自己負担金給付はない。指定の保険医療機関以外における治療、及び「精神通院医療」以外の治療に関しては、公費の給付は受けられないため、公費外の薬剤については保険者の負担金額に準じて計算する。1回の受付時で公費対象薬剤と対象外薬剤が処方された場合は注意を要する。他法との関係他法令等による給付がある場合は、その優先順位に従って取り扱う。※12公費の方が21公費を取得された場合、上限額0円=公費100%となる。この場合、精神通院医療に関しては21公費単独として扱う。介護保険において適用することはできない。請求方法社保との併用は支払基金に、国保・後期高齢者医療との併用は国保連合会に請求する。調剤録等の保存調剤報酬の請求に係る書類(薬歴・調剤録・処方箋)を完結の日から5年間保存しなければならない。すぐに役立つ公費負担医療の実際知識 実例・図解による請求事務マニュアル 2021年版/安藤秀雄/栗林令子【3000円以上送料無料】
2021.01.02
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法別番号:10 感染症法(結核・一般通院)対象者結核症疾患者(都道府県知事が適用者として認めた者)のうち、一般通院患者※法別11は結核予防法入所者対象であり、院外歯科を受けた場合のみ例外的に処方箋が交付される。申請方法必要書類を用意の上、居住地の保健所長に申請する。取扱機関の指定(京都の場合)京都府:管轄する保健所に指定申請書を提出し、京都府知事の指定を受ける。京都市:保健福祉局保健衛生推進室保健医療課に指定申請書を提出し、京都市長の指定を受ける。資格の確認処方箋と「患者票」にて確認。給付内容・自己負担結核対象の薬剤については原則95%給付であり、患者の自己負担は5%である。公費外の薬剤については、保険者の負担金額に準じて計算するので、1回の受付で公費対象薬剤と公費対象外薬剤が処方された場合は注意を要する。95%給付の中に、薬学管理料は含まれない。公費対象・公費対象外となるものは以下の通りである。<公費対象> ・調剤基本料・公費対象薬剤の薬剤料・公費対象薬剤の調剤料および加算料 <公費対象外>・薬学管理料・公費対象外薬剤の薬剤料・公費対象外薬剤の調剤料および加算料ただし、5%の自己負担金部分については任意給付する市町村や国保組合もあるので保険証の確認が必要である。任意給付が行われる場合は、自己負担金はゼロになる。奈良県下・滋賀県下ではこのような自己負担金給付はない。対象外については通常の医療保険のみが適用される。この場合、社保・一般なので患者30%負担することになる。よって70%を社保が負担し、自己負担は30%となる。対象となるものについては、医療保険と公費が適用される。10公費は保険優先なので70%を社保が負担。95%が10公費の給付の対象なので残り25%を10公費が負担、5%が自己負担。よって、公費対象外で発生した自己負担額120円と公費対象で発生した自己負担額150円を合わせた270円を窓口で患者に請求することとなる。(任意給付が行われる場合を除く)結核公費対象薬剤イソニアジド、リファンピシン(リファブチン)、ピラジナミド、硫酸ストレプトマイシン、サイクロセリン、エタンブトール、硫酸カンマイシン、エチオナミド、硫酸エンビオマイシン、パラアミノサリチル酸他法との関係・他法令等による給付がある場合は、その優先順位に従って取り扱う。・介護保険において適用することができない。請求方法社保との併用は支払基金に、国保・後期高齢者医療との併用は国保連合会に請求する。調剤録等の保存調剤報酬の請求に係る書類(薬歴・調剤録・処方箋)を完結の日から3年間保存しなければならない。すぐに役立つ公費負担医療の実際知識 実例・図解による請求事務マニュアル 2021年版/安藤秀雄/栗林令子【3000円以上送料無料】
2021.01.01
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法別番号:18 原子爆弾被爆者に対する認定疾病医療対象者被爆者健康手帳の交付を受け、原爆の傷害作用に起因する傷病を有するものとして原子爆弾被爆者医療審議会の意見により厚生労働大臣に認定された者。認定疾病を対象とする。申請方法必要書類を用意の上、京都市民の場合は京都府健康福祉部健康対策課疾病対策担当又は保健所に、府民の場合は保健所に申請する。取扱機関の指定(京都の場合)保健所、又は京都府健康福祉部健康対策課を通じて厚生労働大臣に申請する。資格の確認処方箋と「被爆者健康手帳」及び「認定書」にて確認。公費負担番号、受給者番号を確認。給付内容・自己負担他法との関係他法令等による給付がある場合は、その優先順位に従って取り扱う。介護保険において適用可能である。請求方法支払基金に請求する。調剤録等の保存調剤報酬の請求に係る書類(薬歴・調剤録・処方箋)を完結の日から3年間保存しなければならない。法別番号:19 原子爆弾被爆者に対する一般疾病医療対象者被爆者健康手帳の交付を受けている者。認定疾病及び遺伝性疾病等を除いた一般の疾病を対象とする。申請方法必要書類を用意の上、京都市民の場合は京都府健康福祉部健康対策課疾病対策担当又は保健所に、府民の場合は保健所に申請する。取扱機関の指定(京都の場合)保健所、又は京都府健康福祉部健康対策課に申請する。資格の確認処方箋と「被爆者健康手帳」にて確認。給付内容・自己負担他法との関係他法令等による給付がある場合は、その優先順位に従って取り扱う。介護保険において適用可能である。請求方法社保との併用は支払基金に、国保・後期高齢者医療との併用は国保連合会に請求する。調剤録等の保存調剤報酬の請求に係る書類(薬歴・調剤録・処方箋)を完結の日から3年間保存しなければならない。日本の医療危機の真実 いまこそ求められる医療制度改革 / 南和友 【本】
2020.12.30
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公費負担医療制度公費負担医療制度とは、個々の法律に基づいて、国や地方自治体が特定の疾患や生活困窮者に対し、医療費を公費で負担する制度のことです。公費負担医療の種類公費負担医療はその性質から大きく3つに分類することができます。①医療扶助現在、なんらかの困窮状態にある人々を対象に、公費負担により無償の給付を行うもの→生活保護法による医療②福祉医療経済面・心身面でハンディを持った人々に対し、必要な助成を行うもの→身体障害者福祉法、母子保健法などによる医療③公衆衛生医療国民の健康の増進を図るための対策→感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律、公害健康被害の補償等に関する法律などによる医療このような公費負担医療には様々な種類があります。法別番号公費負担者番号の最初の2つの数字は法別番号といい、公費の種類を表しています。どの公費に対しどの法別番号が対応するのかは後ほど説明しますが、この番号を見ればどの公費が適用となるのか、知ることができます。 例)この場合、法別番号は12です。5ページの一覧を確認すると、法別番号12は「生活保護」を表すことがわかります。以後の説明の中で「生活保護(12)」というようにかっこ内に示す、または「12公費」と数字で示すことがあります。 公費負担医療の受給資格公費負担医療の適用を受けるためには、それぞれの法令ごとに所定の審査があり、受給資格を取得した者には受給者証明書等が交付されます。公費負担を取り扱う薬局では、必要に応じて処方箋受付時にこれらの証明書を確認します。公費負担医療を取り扱うために薬局で公費負担医療を取り扱うためには、特別な申請を行い取扱機関として指定されなければならない場合があります。ゆう薬局では開局時に各種申請を行い指定を受けていますが、取り扱ったことのない公費の記載がある処方箋を受け付けた際は、必要な申請が行われているかどうか指定通知書などで確認してください。公費負担医療の給付割合調剤報酬の全額を給付するものから、一部のみを給付するものまで、公費負担医療の療養の給付率はそれぞれの法令によって異なります。個別の法令については5ページ以降にまとめています。医療保険と公費負担医療たとえば「原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律」の「認定疾病医療(18)」は患者が健康保険・国民健康保険の対象者であっても、全額が公費で支払われます。一方「特定疾患治療研究事業(51)」は調剤報酬から保険で給付された金額を控除した残りの自己負担分について公費で支払われます。このように、公費負担医療は、医療保険に優先して一定の給付率で支払われるものもあれば、医療保険で支払われた残りの部分を公費で負担する場合もあります。したがって、保険薬局においては、医療保険と公費負担医療とが併用される場合、その関係を把握しておかなければなりません。介護保険と公費負担医療公費の種類によっては、介護保険において適用されるものとされないものがあります。詳しくは『介護保険』で説明します。 公費単独医療(公費単独)医療保険をまったく使用しない、あるいは保険資格を持たない場合で、公費のみを使用して医療費を請求すること。調剤報酬請求の全額が公費から支払われます。生活保護による公費単独が多いですが、精神通院医療(21)などでも公費単独の場合があります。公費単独の場合の多くは「支払基金」へ請求をおこないます。複数の公費の併用複数の公費負担医療受給者証を患者様が持参された場合、優先順位に従い、先順位の番号は処方箋の第一公費欄に、後順位の公費は処方箋の第二公費欄にそれぞれ記載されるようになっています。それぞれの優先順位に注意し、給付率を把握したうえで処理を行う必要があります。国の公費負担医療制度国が責任を持って行うべき医療を法制度化し、その法律の下で行われます。運営主体は国であり、財源は税金です。自己負担上限額自立支援法(21・15・16)、難病(54)などの場合、月ごとの自己負担額に上限が設けられている場合があります。これが自己負担上限額です。自己負担上限額が設定されている患者の場合、保険医療機関の窓口での合計が上限額に達するまで、自己負担金が発生しますが、上限額に達した後には自己負担金がゼロになり、その分も公費が負担するようになります。上限額管理票上限額管理票は左図のようなものです。(地域・制度によってデザインが変わります。毎回受付時に預かり、累計額が月額自己負担上限額に達するまで、調剤日・薬局名・自己負担額・累計額を記入し、押印していきます。②のように月間負担額累計額が上限額に達した時には、一番上の欄(①)にも調剤日・薬局名を記載し、押印します。①がすでに他医療機関によって記入されている場合は、自己負担額は発生しません。上限額に達した後は、管理票に記入していく必要はありません。上限額に達する前から自己負担がない場合上限額に達するまでの間に発生する自己負担額を市町村が負担する場合があります。別の公費と併用、あるいは市町村から自己負担額にあたる給付金が出るなどして実質的に自己負担が発生しなかった場合も、「本来なら発生したであろう自己負担額」を記載します。すぐに役立つ公費負担医療の実際知識 実例・図解による請求事務マニュアル 2020年版/安藤秀雄/栗林令子【合計3000円以上で送料無料】
2020.12.07
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公費負担医療制度についてもう少しまとめてみた。法別番号、区分、自己負担等を覚えたいのですが何か法則性は無いのでしょうか?そこで「全額公費給付」の公費に着目してみました。これはこの表を覚える事にします。13戦傷病者療養14戦傷病者更生18原子爆弾認定30心神喪失優先順位もこの並びでは次に「薬局での自己負担が発生する可能性」がある公費に着目してみます。12生活保護25中国残留孤児は自己負担0%ですが「調剤券に負担額の記載がある場合」はそれに従う。38肝炎治療は自己負担0%ですが「上限に達するまで医療保険と同様」の自己負担10結核患者は自己負担5%ですが「薬学管理料」は対象外15障害者更生16障害者育成21障害者精神は自己負担10%ですが「月ごとの上限額」に達するまで52児童福祉小児慢性疾患54難病特定医療は自己負担20%ですが「月ごとの上限額」に達するまで次に介護保険負担の全額が公費負担で免除になる公費は次の通りです。12生活保護25中国残留51特定疾患54難病特定医療66石綿健康被害この5公費です。最後に京都府独自の助成制度についてご紹介します。41老人医療薬局自己負担は「老人保健法に準じ」所得により2割、3割負担43重度心身障害44ひとり親家庭45京都子育て支援無し重度心身老人薬局自己負担は0%公費医療・難病医療ガイド 令和元年版[本/雑誌] / 社会保険研究所
2020.10.19
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京都府独自の助成制度国以外にも各地方自治体で独自の公費を運用している場合があります。京都府では、京都府在住で健康保険に加入している方を対象に、以下のような福祉医療制度を設けています。これら他法令等による給付がある場合、その優先順位に従って取り扱います。また、いずれも国の公費よりも優先度はさがります。また、保険薬局であれば特別な申請なく取り扱うことができます。なお、大阪府など他府県の独自公費は、京都の薬局では扱うことができませんので、一旦は窓口でお支払いいただき、後で患者様自身によって還付請求を行っていただくことになります。医療保険制度の再構築 失われつつある「社会保険としての機能」を取り戻す/西沢和彦【3000円以上送料無料】
2020.10.06
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国の公費について優先度の高い物から順にまとめてみました。給付:全額公費給付薬局での自己負担:0請求先:支払基金戦傷病者特別援護法による13:療養の給付14:更生医療原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律による18:認定疾病医療30:心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律による医療の実施に係る医療の給付給付:保険給付優先感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律による10:結核患者の適正医療薬局での自己負担:5%(薬学管理料は対象外)介護:✖請求先:保険と同様11:結核患者の従業禁止・命令入所薬局での自己負担:0請求先:支払基金障害者総合支援法による21:精神通院医療15:更生医療16:育成医療薬局での自己負担:10%(月ごとの上限値に達するまで)介護:✖請求先:保険と同様感染症の予防及び感染症の患者に関する医療に関する法律による28:一類感染症等の患者の入院(新型コロナウイルス感染症に係る薬局での調剤も対象)薬局での自己負担:0介護:✖請求先:保険と同様原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律による19:一般疾病医療費薬局での自己負担:0介護:〇請求先:保険と同様母子保健法による23:養育医療薬局での自己負担:0介護:請求先:保険と同様52:児童福祉法による小児慢性特定疾患治療研究事業に係る医療の給付薬局での自己負担:20%(月ごとの上限値に達するまで)介護:請求先:保険と同様難病の患者に対する医療等に関する法律による54:特定医療薬局での自己負担:20%(月ごとの上限値に達するまで)介護:〇請求先:保険と同様51:特定疾患治療費、先天性血液凝固因子障害等治療費、水俣病総合対策費の国庫補助による療養及び研究治療費、茨城県神栖町における有機ヒ素化合物による環境汚染及び健康被害に係る緊急措置事業要綱による医療費及びメチル水銀の健康影響による治療研究費薬局での自己負担:0介護:〇請求先:保険と同様38:肝炎治療特別促進事業に係る医療の給付薬局での自己負担:上限に達するまで医療保険と同様の自己負担介護:✖請求先:保険と同様53:児童福祉法の措置等に係る医療の給付薬局での自己負担:0介護:請求先:保険と同様66:石綿による健康被害の救済に関する法律による医療費の支給薬局での自己負担:0介護:〇請求先:保険と同様25:中国残留邦人等の円滑な帰国の促進及び永住帰国後の自立の支援に関する法律第14条第4項に規定する医療支援給付薬局での自己負担:0(調剤券に負担金記載がある場合はそれに従う)介護:〇請求先:支払基金12:生活保護法による医療扶助薬局での自己負担:0(調剤券に負担金記載がある場合はそれに従う)介護:〇請求先:支払基金“中堅どころ”が知っておきたい医療現場のお金の話 イラストでわかる病院経営・医療制度のしくみ 次世代リーダー・マネジャーの正しい知識が病院経営を左右する!/中西康裕/今村知明【3000円以上送料無料】
2020.10.05
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保険薬剤師として「調剤報酬」について知識を有しておくのは当然のこととして、「公費負担医療制度」については一般職の方にまかして、なかなか手が回らないところです。そこで、少しづつですが、「公費負担医療制度」について勉強を進めたいと考えています。公費負担医療制度とは、個々の法律に基づいて、国や地方自治体が特定の疾患や生活困窮者に対し、医療費を公費で負担する制度のことです。公費負担医療の種類公費負担医療はその性質から大きく3つに分類することができます。このような公費負担医療には様々な種類があります。法別番号公費負担者番号の最初の2つの数字は法別番号といい、公費の種類を表しています。どの公費に対しどの法別番号が対応するのかは後ほど説明しますが、この番号を見ればどの公費が適用となるのか、知ることができます。例)この場合、法別番号は12です。5ページの一覧を確認すると、法別番号12は「生活保護」を表すことがわかります。以後の説明の中で「生活保護(12)」というようにかっこ内に示す、または「12公費」と数字で示すことがあります。 公費負担医療の受給資格公費負担医療の適用を受けるためには、それぞれの法令ごとに所定の審査があり、受給資格を取得した者には受給者証明書等が交付されます。公費負担を取り扱う薬局では、必要に応じて処方箋受付時にこれらの証明書を確認します。公費負担医療を取り扱うために薬局で公費負担医療を取り扱うためには、特別な申請を行い取扱機関として指定されなければならない場合があります。ゆう薬局では開局時に各種申請を行い指定を受けていますが、取り扱ったことのない公費の記載がある処方箋を受け付けた際は、必要な申請が行われているかどうか指定通知書などで確認してください。公費負担医療の給付割合調剤報酬の全額を給付するものから、一部のみを給付するものまで、公費負担医療の療養の給付率はそれぞれの法令によって異なります。個別の法令については5ページ以降にまとめています。医療保険と公費負担医療たとえば「原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律」の「認定疾病医療(18)」は患者が健康保険・国民健康保険の対象者であっても、全額が公費で支払われます。一方「特定疾患治療研究事業(51)」は調剤報酬から保険で給付された金額を控除した残りの自己負担分について公費で支払われます。このように、公費負担医療は、医療保険に優先して一定の給付率で支払われるものもあれば、医療保険で支払われた残りの部分を公費で負担する場合もあります。したがって、保険薬局においては、医療保険と公費負担医療とが併用される場合、その関係を把握しておかなければなりません。介護保険と公費負担医療公費の種類によっては、介護保険において適用されるものとされないものがあります。公費単独医療(公費単独)医療保険をまったく使用しない、あるいは保険資格を持たない場合で、公費のみを使用して医療費を請求すること。調剤報酬請求の全額が公費から支払われます。生活保護による公費単独が多いですが、精神通院医療(21)などでも公費単独の場合があります。公費単独の場合の多くは「支払基金」へ請求をおこないます。複数の公費の併用複数の公費負担医療受給者証を患者様が持参された場合、優先順位に従い、先順位の番号は処方箋の第一公費欄に、後順位の公費は処方箋の第二公費欄にそれぞれ記載されるようになっています。それぞれの優先順位に注意し、給付率を把握したうえで処理を行う必要があります。どちらの公費も保険優先なので医療保険が7割負担し、自己負担1割になるように21公費が2割を負担。残った自己負担1割について44公費が適用され、44公費が1割負担。結果として、自己負担額はゼロになります。 国の公費負担医療制度国が責任を持って行うべき医療を法制度化し、その法律の下で行われます。運営主体は国であり、財源は税金です。自己負担上限額自立支援法(21・15・16)、難病(54)などの場合、月ごとの自己負担額に上限が設けられている場合があります。これが自己負担上限額です。自己負担上限額が設定されている患者の場合、保険医療機関の窓口での合計が上限額に達するまで、自己負担金が発生しますが、上限額に達した後には自己負担金がゼロになり、その分も公費が負担するようになります。上限額管理票上限額管理票は左図のようなものです。(地域・制度によってデザインが変わります。毎回受付時に預かり、累計額が月額自己負担上限額に達するまで、調剤日・薬局名・自己負担額・累計額を記入し、押印していきます。②のように月間負担額累計額が上限額に達した時には、一番上の欄(①)にも調剤日・薬局名を記載し、押印します。①がすでに他医療機関によって記入されている場合は、自己負担額は発生しません。上限額に達した後は、管理票に記入していく必要はありません。上限額に達する前から自己負担がない場合上限額に達するまでの間に発生する自己負担額を市町村が負担する場合があります。別の公費と併用、あるいは市町村から自己負担額にあたる給付金が出るなどして実質的に自己負担が発生しなかった場合も、「本来なら発生したであろう自己負担額」を記載します。この場合実際には自己負担額は発生しませんが、21公費の上限額管理票には「44公費がなければ本来自己負担になっていたはず」の100円を、上限額管理票の自己負担額の欄に記入します。すぐに役立つ公費負担医療の実際知識 実例・図解による請求事務マニュアル 2021年版/安藤秀雄/栗林令子【3000円以上送料無料】
2020.10.04
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