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カロリー数に関する論文は1883年に発表されたそうで食物のカロリー数の算出法ですが,大雑把にザクッと説明すると,電熱器の上に調べたい食材(例:澱粉や油)を置いて加熱して燃焼させ,この時に発生する熱で鍋の水を温めてどのくらい温度が上がったかを測定する,というものです。つまり,食材を実際に燃やして得られた数字です。この数字が人の37℃の体内での発熱量と一致するの!?詳しくはここ
February 28, 2014
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通常値では35~45mmHgの血中二酸化炭素濃度だがALS等の呼吸器患者は25〜35mmHgの過換気味を好む傾向が有る。過換気を好む理由その1 経管栄養を入れてしばらくすると心拍数が上がり呼吸が苦しくなるが 人工呼吸器は決まった量の空気しか送ってくれないからこの苦しさは しばらく続くので呼吸に余裕のある過換気を好む。 寝たままで経管栄養を入れると胃が膨らんで肺や心臓をを圧迫し 心拍数が上がるのかと思っていたが同量の白湯(水)では心拍数は あまり上がらないので栄誉剤の炭水化物(糖質)により血糖値の上昇が 原因ではないかと思われる。過換気を好む理由その2 体温が上がった時に心拍数が上がり呼吸が苦しくなるから 私の場合は通常鵜安静時の心拍数は60程度であるが 体温が38℃になると心拍数は120に達し呼吸が苦しくなる。心拍数が上昇してしばらくしたら呼吸回数が増える人工呼吸器が有れば助かるのだが、SPO2基準ではセンサーの取り付けによる誤差が多いから採用できない。
February 27, 2014
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経管栄養注入後のドキドキ感はピタッと無くなりましたね。心拍数は85程度までしか上がりません。以前の様に500mLを20〜30分で滴下していますが問題無しです。私の場合は早く落としても牛乳を入れても下痢などは起きていないので問題ないようです。この前の入院ではラコールを増やしてから1時間以上掛けて滴下するよう指示が出ていて何も言わないと2時間程掛かっていましたがこれでは、前回の経管栄養による血糖値があまり下がらないまま昼と夜の経管栄養を始めることになり心拍数は上がります。
February 26, 2014
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今回の入院時の検査でアルブミン(タンパク質)が少なくラコール増量となり朝 ラコール400mL+白湯100mL昼 ラコール400mL+白湯100mL夜 ラコール400mL+白湯100mL眠前 白湯400mLから朝 ラコール500mL昼 ラコール500mL夜 ラコール500mL眠前 白湯500mLへの変更指示が有り、ラコールが25%の増量となるがラコール400mLから500mLの増量によって経管注入から1時間半後位から心拍数が90から100以上に増加しドキドキ感が増えて息苦しくなる。入院時の担当医は栄養を入れることによって胃や腸の血管が圧迫されて心拍数が上がると言っていたが、白湯を500mL入れてもドキドキ感は無いから、ラコールの炭水化物(糖質)による血糖値上昇によるものではないかと思う。ドキドキ感の発生するタイミングがテレビ等で見る食事をしてからの血糖値の上昇変化のタイミングと良く似ているのである。また、ラコールを25%も増量すると57kgで安定していた体重が増えそうなのでタンパク質が含まれ炭水化物(糖質)はラコールの3分の1である牛乳をラコールの増加分に置き換え朝 ラコール400mL+牛乳100mL昼 ラコール400mL+牛乳100mL夜 ラコール400mL+牛乳100mL眠前 白湯500mLで様子を見ようと思う。
February 24, 2014
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2月14日(金)の時点でCT検査結果を踏まえて胸水や気胸に対して現時点では何もしない、苦しさを避けるために換気量は入院前の480ml17回に戻し、気道内圧は30になるが胸の痛みや苦しみを感じたら救急で入院することに決まり天気予報では水曜日から雪の予報が出ていたので火曜日の退院を決めた。
February 21, 2014
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CT入れ替え工事中のため10日に検査予定で、それまで入院時の換気量480ml 17回ではPO2/PCO2=140/25 なので 主治医S先生、入院担当医N先生との打ち合わせで内圧を下げるため420ml18回に下げて様子を見る。これで内圧は30から27値下がる。朝の経管は前夜の経管栄養から12時間経過してるのでSPO2/心拍数=100/60だったので経管2時間後はSPO2/心拍数=97/90で苦しくはなかったが昼と夜の経管は前回の6時間後に始まるのでSPO2/心拍数=98/70から始まり経管2時間後はSPO2/心拍数=95/100で少し苦しくなり場合によっては心拍数が100を超えると110〜120まであがり心臓がばくばくし非常に苦しくなる寝る前の400mlの白湯を入れても苦しくならないから苦しくなる原因は胃が膨らんで肺や心臓を圧迫するからではなく経管栄養の炭水化物により血糖値が上がり、これを消化するために酸素要求や二酸化炭素廃棄のために心拍数が上がるのではないか。
February 9, 2014
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