カテゴリ未分類 0
串本・太地・紀の松島・那智の滝・熊野三山・熊野の古道(2024年5月3日~4日) 6
敦賀半島・中池見湿地・池河内湿原と加賀の旅(2022年5月) 5
安曇野ちひろ美術館・安曇野散策・無言館(2019年5月21~22日) 4
志度・屋島・高松・琴平・善光寺・丸亀城・銭形・父母ケ浜(2019年5月3~4日) 7
全48件 (48件中 1-48件目)
1
65歳になったので、介護保険被保険者証が届いた!介護保険証_01 posted by (C)きんちゃん介護保険被保険者証だ神戸市北須磨支所発行となっている。介護保険証_02 posted by (C)きんちゃん【注意事項】当然のことですが…・介護サービスを受けようとするときは、あらかじめ市町村の窓口で要介護認定又は要支援認定を受けてください。・認定の有効期限を経過したときは、保険給付を受けられませんので、認定の有効期限を経過する60日前から30日前までの間に市町村にこの証を提出し、認定の更新を受けてください。介護保険証_03 posted by (C)きんちゃん付属のビニールケースに入れました介護保険証 説明_01 posted by (C)きんちゃん介護保険ポケットガイド介護保険証 説明_02 posted by (C)きんちゃん介護保険のしくみ加入者(被保険者)…僕ですね神戸市(保険者)…財源は加入者の保険料と国・県・神戸市の公費介護サービス提供事業者介護保険証 説明_03 posted by (C)きんちゃん保険料は所得・年金によって決まります。介護保険証 説明_04 posted by (C)きんちゃん保険料は、一定の年金のある方は「特別徴収」として、年金から天引きされます。介護保険証 説明_05 posted by (C)きんちゃん介護サービスの利用の流れ①要介護(要支援)認定の申請②主治医の意見書・認定調査③介護認定審査会④認定・結果通知⑤ケアプラン(サービス利用計画)の作成⑥サービスの利用当面、介護保険のお世話になることはありませんが、もしもの時に制度の仕組みをよく知っておく必要があります。
2024年08月09日
コメント(1)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子⑬ 終末期をどうすごす?先が見えない介護にも、必ずゴールがやってきます。それは大切な家族との別れの時でもあります。別れを見て見ぬふりするのではなく、しっかりと向き合えれば、家族みんなで良い最期の時間を迎えることができます。看取り(みとり)をする終末期をどうすごすか?後悔しない介護の重要なポイントです。意向を聞こう終末期には、介護をされる親との意思疎通が難しくなります。親の意向を聞けないまま看取りを迎えると、後悔が多く残る介護になってしまいます。そうならないよう、介護が始まる前や介護の初期など、まだ親の意向を聞けるうちに、終末期の医療や看取り期の過ごし方を親と話し合えると良いですね。話し合う点は、▽延命治療を望むか、▽要介護者が判断できなくなった時に誰が代わりに判断をするか、▽病状や病名の告知を望むか、▽どのような場所(自宅、病院など)で最期を迎えたいか―などです。家族間で意外にトラブルが多いのが、看取りの時期の積極的医療への考え方です。話し合った内容は、ほかの家族やきょうだいとも共有しましょう。休業は末期に離れて暮らす介護では、看取りの時期の時間の使い方にも工夫が必要です。連載4回目でも触れましたが、介護の初期には介護休暇(1年に最大5日間)や有給休暇を“小出し”に取得すると良いでしょう。まとまって休める介護休業(介護対象1人につき93日まで、3回まで分割して取れる)は、看取りの時期に取得し、親子で大切な時間を過ごすことをお勧めします。介護休業を介護の初期に使ってしまい、終末期に後悔したり、介護離職に陥るケースもあります。時間に限りのある遠距離介護では、時間を有効に使うことが欠かせません。別れを悲しむ大切な人と死別すると、深い喪失感に襲われます。この悲しみが癒えた時が、本当の介護の終わりではないでしょうか。悲しみは自分だけで抱え込まず、できるだけ人と共有しましょう。大声で泣いたり、故人の思い出を語り合ったり…。信頼できる場で受け止めてもらい、感情を整理するなかで、悲しみを少しずつ受容できるようになります。自分に合った方法で、あせらず、ゆっくりと悲しみを癒やしましょう。◇向き合うことがつらいため、多くの人が避けて通りがちな終末期。私は親との別れを見て見ぬふりをしてしまい、親と過ごす最後の時間を自覚しないままの看取りになってしまいました。介護中の人、これから介護をする人には、やがてくる看取りの時期を見すえて、親との時間を過ごしてほしいと思います。13回続いた連載も今回で最終回です。私の介護体験を振り返って、「あの時、あれば良かった」と思った情報や対処法を紹介してきました。少しでも、悔いのない介護をしてほしいと願っています。(おわり)(NPO法人 UPTREE代表理事)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年9月1日付掲載阿久津さんの新刊『家族の介護で今できること。』介護の始まりの時期にしぼった「貝体的な初動案内書」です(同文書院900円)親の介護にも必ず終わりが来るってことです。いわゆる天寿ってことですが、病気で苦しみながら亡くなるのか、眠るように亡くなるのか…。それぞれですが、介護する人がその悲しみから癒えた時が本当の介護の終わりなんですね。
2019年09月14日
コメント(0)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子⑫ 自分の時間作りリセット介護が始まると、初めての経験の連続で、介護者は振り回されます。私自身、子育ての時期に両親同時の遠距離介護が重なり、疲弊し介護うつになりました。同居介護でなくても、自分の生活と介護の両立は大事です。移動の疲れ、離れているからこその心配もあります。終わりの見えない介護だからこそ、自分の時間や居場所を持ち、自分自身をケア(世話)することがとても大切だったと思います。【遠距離の利点】*親元を離れて自分の生活に戻ることで気持ちを切り替えられる*距離が離れているので「できないことはできない」と割り切れる*オンとオフのめりはりがつくことで、介護の時間を大切に過ごせる心身とも回復離れて暮らす介護では、頻繁に介護に通えなかったり、親のそばにいてあげられないことなどから、罪悪感を持つ介護者もいます。しかし、「自分の時間・居場所を持つ」という視点で見ると、遠距離介護にもメリットがあります。親元を離れていったん自分の生活に戻ることで、気持ちをリセット(元の状態に戻す)できます。精神面と体力面の回復をはかり、余裕を持って介護にかかわれます。また、物理的に距離が離れているので、「できないことはできない」と割り切れます。介護される側の状況に振り回されず、介護者自身の生活を大切にした上で介護に取り組めます。大変だと思われがちな遠距離介護ですが、前向きに考えることで、後悔の少ない介護につながります。また、オンとオフのめりはりがつき、介護の時間を有効かつ大切に過乙せるようになるでしょう。孤立感を解消両親の介護中に「あれば良かったな」と思うものの一つが、自分の居場所です。介護者は自分の生活と介護のことで余裕がなくなり、孤独に陥りがちです。介護に携わっていない周囲の人とは流れる時間が異なるため、家庭の中でさえ「居場所がない」という気持ちに襲われかねません。そんな時に、同じ立場の人たちと介護の苦労や悩みを共有できると、孤立感が解消されます。それだけでなく、つらい思いを癒やすことで、介護される側に優しく接する余裕を持てるようになります。役立つ情報も得られます。私たちの法人でも、介護をする人たちが集まって自由に語り合い、仲間をつくれる「介護者サロン」を運営しています。最近はそのようなサロンやカフェが増えてきたので、地域で探してみましょう。「レスパイト」レスパイトとは、介護から解放されて休息できる時間のことです。休息を取るために活用できるサービスが、介護保険のショートステイです。ショートステイは要介護1以上で連続して30日まで利用できるので有効です。ある程度まとまった日数で旅行に出かけたり、介護から離れることができるからです。できるだけ、介護のことを頭から切り離す「自分の時間」を持つことを意識しましょう。(NPO法人 UPTREE代表理事)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年8月25日付掲載介護と自分の生活の両立。なかなか難しいようですが、遠距離介護ならではの利点があるんですね。気持ちの切り替えや割り切り、メリハリ…。
2019年09月13日
コメント(0)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子⑪ 家族のできること可視化指揮する役割主介護者は、1人で何もかも抱え込むのではなく、“司令塔”になることが重要です。複数のプレイヤーや医師、ケアマネジャーと連絡を取りながら、介護全般をマネジメント(運営・管理)する役割です。離れて暮らす家族が主介護者の場合でも、遠隔でプレイヤーたちを指揮することは可能です。チームプレーで介護を続けましょう。介護が始まったばかりの時期は慣れないことが多く、心身共に疲弊しがちです。そんな混乱から抜け出すには、家族のできることや介護の状況を「可視化」することです。プレイヤーに介護が始まったら、家族それぞれが置かれている状況を整理しましょう。(図1)仕事の状況、住んでいる場所、介護にどれくらいかかわれるのか―。介護にかかわる家族の環境をはっきりさせると、さまざまなことが見えてきます。一つは、家族にできることとできないことが明確になります。家族に担えない部分は介護保険サービスや福祉サービス、協力者を頼りましょう。また、介護にかかわれる“プレイヤー”が意外と多いことにも気付けるでしょう。遠方の家族でも、短期の介護や介護費用の負担などで介護を担えます。可視化の話し合いを通して、家族みんなが「自分も介護のプレイヤーだ」という意識を持てれば、主介護者だけに負担がかかることを避けられます。制約の多い離れて暮らす介護こそ、できるだけ早い段階での可視化が重要になります。日記に記録を介護の状況を日記に記録するのもお勧めです。(図2)何をどれだけ食べたのか、どんな症状か、どんな様子か、介護者自身の気持ちは―。通院時や介護認定審査の際に、親の状態を医師やケアマネジャーに伝えられます。離れて暮らす介護の場合は、電話での親とのやりとりを日記に書き残しても良いですね。帰省した時に、日々の記録をヘルパーさんや医師などに伝え、共有できます。介護費用の記録も、金銭トラブルを回避するためには重要です。(連載10回目参照)「介護者手帳」私たちの団体では、これらの内容を書き込める「介護者手帳」(アマゾンで購入可)を制作しました。介護経験者の「あったら良かった」を形にしたものです。記録はまた、要介護者との思い出にもなります。忙しさの中で日記をつけるのは大変なことでしょう。ですが、書くことで客観的になれて、親をみとった後にはかけがえのない親子の思い出になります。毎日少しでも時間をつくり、日記が習慣になると良いですね。(NPO法人 UPTREE代表理事)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年8月11・18日付掲載僕の場合は、きょうだいがいないし、独り者だし…。でも、今回の父親の入院と入所で、親戚の住所・連絡先を作りました。帰省した際にやったこと、母からの手紙、父や母に出した手紙、その他の出来事を、時系列的にエクセルの表に記録するようにしました。
2019年09月12日
コメント(0)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子⑩ 費用記録しトラブル回避ポイント・ 親の介護には原則、親のお金を使う・ 親が元気なうちに、年金額や資産を把握する・ きょうだい間で介護費用の情報を共有する・ 介護する側の時間・お金を大切にして、無理なく介護を続ける家族の介護でトラブルになりがちなのが、お金の問題です。親の介護には親のお金を使う―を原則に、家族間で風通しの良い関係をつくることが大切です。親の財産把握とはいえ、お金の話は繊細な話題です。親にとっても話しづらく、子どもからも親の財産は聞きづらいのではないでしょうか?多くの人が、親が要介護状態になってから慌てて預金通帳や保険証券を探すのが現実です。日ごろから親とコミュニケーションを取り、月々の年金額はいくらか、介護にどれくらいお金を使えるのか―などの話ができる関係を築いておきましょう。親が元気なうちに、親子で話す機会を持てるといいですね。親の年金額や貯金額を知っていれば、親の財産の範囲内でできる介護を計画できます。客観的に介護資金の見通しを立てるには、親の財産を把握することが重要になります。介護費用はきょうだい間で情報を共有することも重要です。介護が始まったらきょうだいで集まり、誰が主介護者になり、お金の管理をどうするのか―を相談しましょう。その上で、▽レシートを捨てずに保管すること、▽日々の介護で使った支出金額を書き留めておくこと、▽介護費用の記録は、きょうだい全員が自由に見られるようにすること―をお勧めします。介護のお金は、つもりつもるとかなりの金額になります。経費を記録していないと、きょうだい間でもめることになりかねません。主介護者には、親の近くに住むきょうだいがなることが多いようです。離れて暮らすきょうだいよりは介護負担が多くなりがちです。他のきょうだいはお金で主介護者を支援する、という方法でうまくいっているケースも多くみられます。大事なのはチームプレー。割り切ることも大切です。介護者割引も離れて暮らす介護では、親元に通う交通費にお金がかかります。自身でねん出する人もいますが、介護費用の一部とみなして、可能ならば親に負担してもらうのも良いでしょう。無理なく帰省を続けられます。なかには、「介護者割引」を設定している航空会社もあります。各航空会社に確認してみましょう。◇「親の介護をしたい」と思っても、資金の見通しが立たないと不安な介護になります。後悔を残さないためにも、お金の問題は家族でしっかりと話し合いましょう。介護は終わりが見えません。それだけに、介護する側の時間やお金を大切にすることが、介護の軸になります。(つづく)(NPO法人 UPTREE代表理事)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年8月4日付掲載僕の場合は、昨年の9月に父が倒れて入院→介護状態になる2~3年前に、父が亡くなった後の遺族年金の手続きについて、母と調べていました。だから、年金額は看護師だった母よりも、国鉄職員(最後の数年間はJR)だった父の方が多いことが分かっていました。その点、お金の面では安心でした。
2019年09月11日
コメント(0)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子⑨ 入所する施設の選び方良い介護施設の見分け方・ 支払う費用になにが含まれているか(おむつ代など)?・ 医療的ケアはどれぐらい充実しているか?・ スタッフの質は?技能研修など行っているか?・ 入居者の雰囲気は?・ 食事が口に合うか?入居前に家族も試食してみましょう。なるべく自宅で過ごさせてあげたい。そう思っていても、在宅介護が難しくなることがあります。「親が自力で食事や排せつをするのが困難になった」「病気で入院し、在宅に戻るのは大変」「これ以上介護のために頻繁に通えない」。施設への入所を考える理由は人それぞれです。形態さまざま介護保険制度で利用できる施設に空きがあるか。無理なく払える利用料か。家族や本人が望むサービスと現実に大きな乖離(かいり)はないか。施設選びは悩みがつきません。いざというときのために、どんな施設があるか知っておき、複数見学しておきましょう。〈介護保険で利用できる公的施設〉特別養護老人ホーム(特養) 要介護3以上(要介護1、2でも特例あり)が要件。重度でも24時間介護してもらえるので、「ついの住み家」にもなり得ます。待機者が多く、入所まで時間がかかることもあります。介護老人保健施設(老健) 要介護1から。医療機関から在宅への復帰を目指してリハビリを提供する施設。入所期間は原則3カ月です。実情は長期化しており、特養の順番を待つ人もいます。介護医療院(介護療養病床からの移行) 要介護1から。長期療養が必要な要介護者を対象に、医療と介護サービスを一体的に提供する施設。終末期医療にも対応します。〈介護サービスが利用できるその他の施設〉グループホーム(認知症対応型共同生活介護) 要支援2から。認知症の人が介護を受けながら共同生活をするものです。共同生活が困難になると、退去を求められることもあります。介護付き有料老人ホーム 要介護の要件がありません。公的施設に比べて高額で、「契約・解約」のトラブルも少なくありません。介護付き施設のほか、生活サービスがあり、介護が必要となったら別途外部の介護サービスを利用できる“住宅型”などがあります。サービス付き高齢者向け住宅(サ高住) バリアフリー対応の高齢者向け賃貸住宅。安否確認や生活相談などのサービスは提供しますが、食事や介護保険サービスは含まれません。介護が必要な場合、在宅介護と同様に、訪問介護などを契約します。ほか、設備やスタッフの基準を満たさない無届け施設があります。安くても、環境が劣悪な施設が多く、注意が必要です。介護者の健康親の施設入所を検討する際に、罪悪感を抱く家族もいます。しかし介護者が元気でいることは、介護される側にとっても重要です。親の気持ちを尊重しつつ、介護者の生活や体調、使えるお金を軸に、施設入所のタイミングを見極めましょう。いつまで続くかわからない介護は、施設に頼る勇気も大切です。(つづく)(NPO法人 UPTREE代表理事)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年7月28日付掲載僕の父親の場合は、介護付き有料老人ホームに入所しています。リハビリ病院からの転所です。父の場合は年金が一定額あり、ホームの入所費用(1カ月16万円余り)を出せるため入所ができました。でも、普通の場合は特養の入所待ちが何年もあり困り果てる人が多い。
2019年09月11日
コメント(0)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子⑧ 在宅サービスを上手に使う二つの距離感大切にする離れて暮らす介護には、適度な距離感が大切になります。一つは感情の距離感です。離れている間は不安が募るかもしれませんが、あえて客観的な視点で親の状態を把握しましょう。もう一つは、時間の距離感。介護者は自分の生活を確保したうえで介護に通いましょう。それが親子共倒れにならないひけつです。介護者だけですべて背負わず、専門職や地域の介護資源を活用しましょう。どんな支援があれば親が“自立”して暮らせるのか、いつまで在宅で暮らせるのか―。親といい距離感を保ちながら見極めることが大切です。離れて暮らす親の介護というと、心配ですぐ施設への入所を考えたり、同居を考えたりしがちです。しかし、介護保険の在宅サービスや宿泊サービスを利用すれば、本人の能力を生かし、親が長く在宅で過ごすことが可能です。〈通うサービス〉デイサービス 通所介護施設で食事や入浴、機能訓練、レクリエーションなどのサービスを利用できます。デイケア 病院や介護老人保健施設(老健)に通い、デイサービス同様の支援に加えて、理学療法士などの専門職によるリハビリを受けられます。いまは、泊まることができるデイケア施設も増えています。施設を選ぶ際の一つの基準になるでしょう。在宅以外の居場所の確保は、介護する側にとっては休息に、自宅に引きこもりがちな高齢者にとっては機能の向上や孤独感の解消につながります。〈訪問サービス〉訪問介護 ホームヘルパー(訪問介護員)が利用者の自宅を訪問し、食事・排せつ・入浴などの身体介護や、掃除・洗濯・買い物・調理などの生活援助を提供します。訪問入浴介護 自分で入浴できない利用者に向けて、専用の浴槽で入浴を介助するサービスです。訪問看護 看護師などが自宅を訪問し、医師の指示に基づき、病状確認や服薬の管理などを行います。訪問リハビリテーション 通所リハビリ(デイケア)が難しい人を対象に、理学療法士などの専門家が自宅を訪れ、歩行訓練などのリハビリを行います。〈宿泊サービス〉ショートステイ 要介護者が特別養護老人ホームや老健などに短期間(連続して30日間)宿泊して利用する介護サービスです。小規模多機能居宅介護 一つの事業所で、通い・訪問・宿泊サービスを利用できます。◇通い・訪問・宿泊サービスを組み合わせることで、離れて暮らしていても在宅介護が可能になります。在宅での時間は家族にとっても貴重です。帰省時、長年住み慣れた家で親と過乙し、一緒に食事をする。在宅介護を「貴重な時間だ」と意識することは、介護の受容にもつながります。(NPO法人 UPTREE代表理事)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年7月21日付掲載通うサービスはデイサービス。訪問サービスは訪問介護。宿泊サービスはショートステイ。などなど…いろんなサービスを組み合わせて活用するのが「こつ」です。
2019年09月10日
コメント(0)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子⑦ “残る能力”を生かす支援信頼できるケアマネを選ぶ選ぶポイント◆ ケアマネの持つ資格・得意分野(介護、医療、福祉)に注目する◆ 話しをよく聞いてくれる◆ 遠距離介護などの事情を理解してくれる◆ 介護保険以外の支援サービスに詳しい◆ 連絡が取りやすい要介護認定が下りたら、次は、どのような介護保険サービスをどれくらい利用するかを計画する、ケアプランを作成します。要支援1、2の場合は、地域包括支援センターに介護予防ケアプランを依頼します。ここでは要介護1~5の場合をみてゆきましょう。プランを作成認定結果が通知されたら、ケアプランを作成するケアマネジャー(ケアマネ=介護支援専門員)を探します。ケアマネが所属するのが、地域にある「居宅介護支援事業者」。事業者の一覧は、地域包括支援センターや市町村の窓口で入手できます。ケアマネは在宅介護の始まりから利用者本人や家族と伴走する、最も身近な専門家です。それだけに、どのケアマネを選ぶかはとても重要です。ケアマネの前職は看護師や介護職員などさまざまで、介護、医療、福祉の資格を持っています。それぞれの得意分野に着目するのも一つの基準です。たとえば病気が原因で要介護状態になった場合は、看護師資格を持つケアマネが心強い。ケアマネは月に1回、必ず利用者宅を訪問し、面談が義務付けられています。その際に、病気の状態を相談することも可能になります。長い付き合いになるので、信頼できる人であることが大切です。話をよく聞いてくれるか、遠距離介護など家族の事情を理解してくれているか、介護保険以外の支援サービス(自治体や民間)に詳しいか、連絡が取りやすいか―など。介護体験者のロコミや、介護業界で働く友人・知人の意見を参考にするのも良いでしょう。“自立”が理想ケアプランを立てる際、多くの人がケアマネ任せにしがちです。希望する支援を本人と相談したうえで、ケアマネにしっかりと要望を伝えましょう。大切なのは、本人に残された能力を有効に生かす支援にすること。ケアマネが提案するプランには、本人にあまり必要のないものもあります。サービスの内容、回数、時間など、納得するまで説明を受けましょう。本人の機能を補助する介護で、自宅で“自立”した生活を送ることが理想です。ケアマネとの関係ではトラブルが多いのも事実です。家族の事情を理解してくれない、希望に沿ったケアプランを作成してくれない、言動に配慮がない…。相性が合う合わないもあります。介護者の立場からわからないことを聞いたり、意見を伝えたりすることが大事です。仮に信頼関係が築けない場合は交代も可能です。地域包括センターに相談しましょう。在宅から介護施設に移った場合は施設のケアマネに変更します。要介護認定で要支援や要介護ではない「非該当」の場合でも、地域包括センターに相談すれば、介護保険外で利用できるサービスを紹介してもらえます。(NPO法人 UPTREE代表理事)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年7月14日付掲載介護認定がおりたら、必要な介護のプランを設計してらうのがケアマネージャーです。介護業者が「売らんかな」で必要のない介護まで押し付けることのないように注意が必要なのですね。信頼のおけるケアマネージャーを選びましょう。
2019年09月09日
コメント(0)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子⑥ サービス利用嫌がったらいざ介護が必要になっても、親が介護サービスを快く受け入れるとは限りません。「自分は介護されるような状態ではない」「人が家に来るのは嫌」…。現状を受け入れられず、介護サービスを拒否することはよくあります。親が意地を張ったり葛藤のさなかにいる時、子どもから介護サービスを提案されると自尊心が傷つくこともあります。子どもにしてみれば、「介護サービスを利用しないと仕事や子育てとの両立ができない」という思いもあるでしょう。よくわかります。強制はしない介護サービスを提案する際は、強制せず親の気持ちを理解しながら、タイミングをはかることが重要です。それを踏まえたうえで、こんな“工夫”も手です。主治医や、介護サービスを利用している親の友人などに勧めてもらうのです。「治療の一環」と納得したり、「同世代の友人の言葉なら」とスムーズに聞き入れたり。子どもが提案するより効果的かもしれません。デイサービスに行きたがらない、という話もよく聞きます。しかし、実際に行ってみると、楽しく通うようになるものです。最近は施設ごとにサービス内容が多様化し、また、利用者の要介護度や個性によっても施設の雰囲気は変わります。複数の施設を見学することで、本人に合ったサービスを見つけられることもあります。対処いろいろ① 独居の父親を遠距離介護していたAさん。父は数年間、介護サービスをすべて拒否。会うといつも言い争いに。長距離介護に疲れたAさんが思い切って「今の状況を続けるのは難しい。頼むから介護サービスを受け入れてほしい」と懇願したところ、父親は「そんなに言うのなら」と了承してくれました。② Bさんの母親は、認知症の症状の進行に伴い外出がおっくうになり、以前活躍していたコーラスグループも拒否するように。そんな時、認知症カフェにBさんが同行しました。すると、周りの人が歌い始めたことをきっかけに、母親は自然に歌うことができました。得意だった歌が歌えた自信が、その後、デイサービスなど新しい環境を受け入れることにつながりました。③ 私の母親は、肺がんの手術後に右半身が不自由になりました。しかし、介護用品の杖(つえ)を使うことを拒否。自分の力で歩けない現実を受け入れられなかったのだと思います。そこで私は花柄のすてきな杖を買い、母親に渡しました。その約半年後、母は杖をついて近所を散歩するように。わが身の現実を受け入れるのに時間がかかったのだと思います。多くの人が、介護が始まる時期にさまざまな葛藤を抱きます。親の自尊心をできるだけ傷つけないような介護の形を考える。介護をスムーズに始めるためにはそれが重要です。(NPO法人 UPTREE代表理事)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年7月7日付掲載僕の父の場合、老人ホームに入所することを最初は固辞しました。自宅に帰るって言っていたのですが、親戚の義兄弟や母の昔の職場仲間、そして息子の僕の説得でホームに落ち着くことになりました。母の介護の負担を減らすためで、よかったと思います。
2019年09月08日
コメント(0)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子⑤ 介護保険を申請しよう「かかりつけ医」を見つける認定調査の段階では主治医の意見書が必要になります。意見書には病名、自立度、認知症の症状など幅広い記入項目があります。そのため本人の状況をよく理解する、かかりつけ医が心強いでしょう。いない場合、自治体によっては紹介してくれることもあります。ヨーロッパなどでは家族ごとに、家族全体のケアと支援をする“家庭医”がいます。“家庭医”とは、さまざまな診療科の訓練を受け、総合的に診てくれる身近な医師のことです。近年は日本でも、家庭医を育成する病院が増えてきました。親の暮らす地域にどんな病院があるのか調べ、かかりつけ医(家庭医)を見つけておくと、いざ介護が始まった時に慌てずに対応ができます。今回は、介護保険制度の仕組みを学びましょう。知識は武器となり、あなたの身を守ってくれます。〈申請〉介護保険は申請しないと利用できません。申請に必要なものは、申請書と介護保険被保険者証です。申請書は、自治体窓口に直接もらいに行くか、自治体のホームページからダウンロードできます。本人または家族等の代理人がこれらの書類を持って、「地域包括支援センター」(連載3回目参照)、または、介護や福祉を担当する自治体の窓口で申請します。〈認定調査〉申請後、どの程度の介護(要介護度)が必要かを判断するため、認定調査員が自宅や病院を訪問します。調査員は本人や家族から、身体機能や認知機能などを聞き取ります。ここで注意が必要です。介護保険では、要介護度によって受けられるサービスの量や内容が変わります。本人が普段できないことを「できます」と答えてしまうと、実際より低い要介護度になり、必要なサービスを利用できなくなります。正確に認定されるよう、家族は認定調査に必ず同席しましょう。認知症の症状など本人の前では話しにくいことは、メモにしたり、本人のいない場所で調査員に伝えます。〈介護区分〉認定調査を経て、介護区分の結果が通知されます。介護区分は7段階。心身の状態が軽い方から「要支援1、2」、続いて「要介護1~5」となります。要支援1、2日常生活をほぼ自力で送れますが、介護予防支援が必要。そのためのサービスを利用できます。要介護1~5日常生活に何らかの介助が必要。「ケアマネジャー」がつき、ケアプラン(詳しくは別の回で)を作成してもらえます。要介護3以上では、特別(特養)養護老人ホームへの入所が可能になります。(要介護1、2でも、やむを得ない事情がある場合は、特例的な入所の対象になります)要介護4、5は日常生活全般で動作能力が低下し、介護なしでは生活が困難になってきます。全般的に人の手を借りないと生活できない、または寝たきりの状態。終末期に備える必要もあります。(NPO法人UPTREE代表理事)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年6月30日付掲載介護保険を申請して、いざ介護認定を受ける際が要注意ですね。介護を受ける人は、「自分は大丈夫だ」と頑張ってしまいがちです。「できないことはできない」としっかり伝えることが大事です。身体の方は大丈夫でも、心肺機能や消化器機能のケアが必要な場合、認知機能の障害の場合など複雑です。
2019年09月07日
コメント(0)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子④ 離職せず休業・休暇を利用これから団塊の世代が高齢化し介護が必要になると、団塊ジュニア世代(42~46歳)が「介護者」となっていきます。この世代は職場では責任を伴う立場の人や、共働きをしながら子育てをする人も多くなる年代です。また、きょうだい数が少ない、未婚率が高い、などの特徴があります。これらは、一人にかかる介護負担が重いことを意味します。私が介護を始めたのは37歳。団塊ジュニア世代ではありませんが、まさに子育てと仕事、両親の同時遠距離介護を担いました。何でこんなつらい目にあわなくてはならないのか?何度も自分自身に問う日々でした。日を追うごとにたまる、つらさや悩み。誰も私を理解してくれないと思い込み、周りが全て敵に見えました。このように介護に翻弄(ほんろう)されてしまうと、「仕事と介護の両立は難しい」と仕事を辞めてしまう人も少なくありません。そのことで、さらに自分を追い詰めてしまうこともあります。ここは慌てず、俯瞰(ふかん)的視点を持つことをお勧めします。制度賢く活用介護が終わってからも介護者の人生は続きます。仕事を辞めてしまうと年齢的にも再就職が厳しく、親の死後に収入が断たれてしまう可能性もあります。働きながら介護を続ける方法を探しましょう。介護が最も大変なのは右も左もわからない最初の時期です。次第に、ケアマネジャーや地域包括支援センターの職員らと協力できるようになります。また、介護サービスを活用すれば、仕事との両立も可能だと理解できるようになります。働いている人は、まず職場に親の介護の状況を隠さずに伝え、味方を増やすことが大切です。そして介護休業や介護休暇、職場の介護制度をうまく取り入れましょう。介護休業と介護休暇は法律で定められた制度です。介護休業は介護対象1人につき93日まで休むことができ、3回を上限に分割して取得できます。介護休暇は、介護対象が1人の場合は1年に最大5日間(介護対象が2人以上の場合は最大10日間)、半日から取得が可能です。まとまった期間休める介護休業は、介護の最期の時期に要介護者との大事な時間に取っておくと、悔いのないみとりにつながります。司令塔になる介護の初期は、介護休暇や有給休暇を工夫して取得することをお勧めします。“小出し”に取得した休みを利用して、仕事と介護を両立する体制をつくります。介護保険の手続き、医師やケアマネジャーらと連携、家族の役割分担…。介護には直接的なケアだけではないさまざまな“仕事”があります。自身が主要な介護者の場合は、「司令塔」となって介護をマネジメントする体制をつくりましょう。(NPO法人 UPTREE代表理事)(つづく)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年6月23日付掲載介護休暇や介護休職って制度があるんですね。火曜ドラマ『わたし、定時で帰ります』の主人公・結衣の先輩も遠距離介護のため介護休職しています。ドラマの最後に復帰して、結衣のピンチを救うのですが…。大いに活用しましょう。
2019年09月07日
コメント(0)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子③ 地域の相談先を調べる押さえるポイント◆親が暮らす地域の、地域包括支援センターの場所や連絡先は?◆親の趣味や友達、通院する病院は?◆介護保険制度のおおよそを理解しよう介護の始まりは人それぞれです。ケガをきっかけに始まる場合や、認知症から始まる場合もあります。いざ介護に直面した時に、「何をどこに相談すればいいのかがわからない」という人が少なくありません。慌てずに対応するには、事前の備えが重要です。支援センター親が暮らす地域の地域包括支援センターの場所や連絡先を、前もって調べておきましょう。「介護がそろそろ始まりそう」「親の言動に違和感を感じる」など不安を覚えたら、まず同センターに相談してみてください。ここは高齢者の介護や医療、福祉などさまざまな相談を受け付ける窓口。「ようず相談所」といえるでしょう。介護保険や介護予防の体操教室、仲間づくりや生きがいづくりの居場所、地域にある介護施設などさまざまな情報が得られます。対応するのは、保健師や社会福祉士など専門家です。地域によっては名称が異なる場合もあるので、各自治体に問い合わせてください。地域包括支援センターとともに知っておきたいのが、市区町村の介護課や福祉課などの窓口です。実際に介護が始まる前から、どこでどのような支援が受けられるのか、介護保険の申請にはどうしたらいいのか、窓口を利用して調べておくといいでしょう。親の友人関係親の介護が必要になった時、私が後悔したことの一つは、親の日常をもっとよく知っておけば良かったということです。介護が必要になっても、高齢者が少しでも日常に近い時間を過ごすことが大切です。自分らしく暮らせるよう支援することが、できるだけ長く在宅で過ごすことにつながります。しかし、よく知らないと何を支援すればいいかわかりません。離れて暮らしていても、親とコミュニケーションを欠かさず、どんな病院に通院しているか、どんなサークルに通い、どんな人と親しくしているのか―を知っておきましょう。異変を感じた時に、代わりに様子を見に行ってくれたり、親の暮らしに何かあったときに連絡をくれたりする人を探しておくといいですね。介護が必要になる前から帰省した際には近所の人にあいさつしたり、可能ならボランティアに参加して、地域の人たちと信頼関係を築いておくことも大事です。介護保険制度いざ介護が必要になった時に利用するのが介護保険制度です。まずはだいたいの仕組みを理解しましょう。(詳しくは別の回で)申請は市区町村の窓口か、地域包括支援センターでできます。市区町村が要介護度を認定すると、いよいよ介護保険を利用できます。準備しておけば、慌てて離職したり、同居したりする必要はありません。(NPO法人 UPTREE代表理事)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年6月16日付掲載僕の母親の場合は、水彩画が趣味で、その関係のお友だちがいます。近所の親戚の家にも母の絵を飾ってもらったり、地域の赤旗まつりに出品したりしています。そういう意味では、つながりがあるので安心です。
2019年09月06日
コメント(0)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子② 全体像を知っておこう両親の介護で私が一番不安だったのは、先の見通しがつかないことでした。介護はほとんどの場合、する人もされる人も初心者です。介護の全体像がわからない状況から、介護を始めなければなりません。そんな介護未経験者にお伝えしたいのが、介護の始まりから終わりまでの道のりをまとめた「介護のロードマップ」です。ロードマップ全ての人に当てはまるわけではありませんが、介護には共通の経過や体験があります。いつ、何が起こるのか。前もって知っておくことは後悔のない介護につながります。「ロードマップ」では、混乱期、負担期、安定期、看取(みと)り期の四つのステップに分けました。〈混乱期〉介護の始まり、つまり急性期です。歩けなくなる、忘れがひどくなる…。健康だった家族の異変を受け入れられず、介護の始まりを「否定」しがちです。また、介護保険の申請や主たる介護者の決定など、初めての経験に翻弄(ほんろう)され「混乱」します。精神的にも大変な時期です。〈負担期〉介護する側もされる側も、疲労困憊(こんぱい)する時期です。徐々に要介護者のできることが減り、介護者はその進行を抑えようと医療機関に相談する機会が増えます。また、手すりをつけるなど居住環境の整備も必要になります。介護者は心身共に「疲労」し「絶望」を感じることもあります。こんな時こそ振り回されず、自分の時間をつくるなど、介護者の日常をできるだけ変えないことが大切です。〈安定期〉要介護度が進行し、自宅での介護が難しくなる時期です。施設へ入所するかどうかの選択、施設探し、入所手続きが必要となります。この頃になると、介護者には「割り切り」の気持ちが生まれ、介護を「受容」できるようになります。また、要介護者が施設等に入所することで、介護の時間が減り、介護者は客観的な視点を得られます。この時期に余裕を持てると、残された時間をどう過ごすか、介護者と要介護者がイメージを共有できるようになります。〈看取り期〉この期間は終末期にあたり、延命治療や遺産相続など避けては通れない課題と向き合う時期です。また、介護を終える時期でもあり、介護者は別れを受け入れられず、「否定」「絶望」に襲われます。大事な家族の死別と向き合い、受け入れるのはとても難しいことです。ですが、少しでも最期の時間を家族と分かち合えると、つらい時間が、良い思い出の時間に変わることもあります。後悔しないで介護者のロードマップは、介護経験者から未経験者へ、「自分たちのような後悔をしないでほしい」という思いを込めて形にしたものです。少しでもお役に立てたら幸いです。(NPO法人 UPTREE代表理事)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年6月9日付掲載介護のロードマップですか。良くも悪くも、〈混乱期〉〈負担期〉〈安定期〉〈看取り期〉があると分かっていると、先を見据えて介護できますね。
2019年09月05日
コメント(0)
離れて暮らす親の介護 阿久津美栄子① その日は突然始まったあくつ・みえこ=1967年、長野県生まれ。介護者を支援するNPO法人UPTREE(アップツリー)代表。介護者の居場所づくりや『介護者手帳』の制作を手掛ける。著書に『ある日、突然始まる後悔しないための介護ハンドブック』(ディスカヴァー・トゥエンティワン)介護は突然始まることが多く、いざその時になると戸惑います。離れて暮らす親の介護の場合はなおさらです。私の介護の始まりは37歳のとき。夫の転勤で初めての土地に移り住み、初めての子育てをしていたときでした。旅先で両親と片道7時間も「母さんが倒れた」。実家の兄からの電話で、ある日突然母の介護が始まりました。余命3カ月の肺がんとわかり、“血の気が引いた”という記憶が鮮明にあります。4年後には、父も倒れました。がんの再発転移でした。父は、母の介護があり、がんの痛みを隠していたのです。介護は出産と違い、始まりが決まっていません。まさか自分が30代後半で、子育てと両親同時の遠距離介護をするとは思ってもみませんでした。片道7時間もかけて介護に通ったり、病院や介護施設を転々とする母の受け入れ先を探して回ったり。疲労困ぱいし介護うつにもなりました。介護保険や病院のしくみなど、事前の知識や情報もないまま介護が始まったため、恐怖や不安は尋常ではありませんでした。情報は事前に振り返れば、私の介護は後悔ばかりです。事前に情報があれば、もっと良い治療や介護ができていたのではと思います。介護の先の死別を受け止められず、向き合わないまま大切な時間を過乙してしまったことも残念でなりません。子育てと両親の同時遠距離介護から学んだことは、①事前に知識と情報を得ること②介護は誰の人生にも起こり得るもので、避けることは不可能だと受け止めること―の大切さです。心配だったことがあります。子育てと介護が同時期だったことが、子どもにどのような影響を与えてしまうのか―ということです。最近になって、子どもは、意外と介護をポジティブ(前向き)に見ていたことがわかり、少し安堵(あんど)できました。人は生まれ最後は亡くなる。そういうことを幼少期に目の前で経験したことは、意味があったのだと感じています。介護や親の死については、日ごとあまり考えたくありません。ネガティブなイメージがあり、見て見ぬふりをするのも、当たり前だと思います。しかし私の場合、親を介護してみとり、その生活の中で子どもが育つことで、親子2世代で多くのことを学ぶことができました。介護や親の死は避けることのできない現実で、いつか向き合わなければなりません。離れて暮らしていても、なるべく悔いを残さない介護や別れをしたいものです。そのために、私の介護体験を振り返って「あればよかった」と思う情報や心構えを紹介していきます。(つづく)「しんぶん赤旗」日曜版 2019年6月2日付掲載介護保険の利用(在宅介護・デイケア・ショートステイ・特養など)や介護認定など、基本的な事をあらかじめ知っておくことが大事ですね。
2019年09月04日
コメント(0)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(14) 終末期の対応 人生をたたえ見送る終末期とは一般的に、老衰や病気、障害の進行により死が避けられなくなった時期をいいます。現在、人生を終える場所は自宅や介護施設が2割、病院が8割です。最近はがん末期の人でも治療による改善が見込めない場合、退院計画が立てられます。今後は自宅でのみとりが増えていくと考えられます。みとりの目標終末期の介護は、本人の不安や苦痛を最小限にし、生を全うする一連の過程を支えます。具体的には▼残された・時間の中でやり遂げておきたいことを手伝う▼自分が自分らしくいられる生活を一日でも長く継続させる▼痛みのない安楽な姿勢を介助し、床ずれを予防する▼清潔を保つ▼食事を工夫し、最後まで自分で食べられるようにするーなどです。最後は体をさすり、手を握って不安や苦痛を和らげ「あなたと一緒で幸せだった」「大変なときも頑張って生きてこられた」「あなたとの思い出は私たちの心の中でいつまでも生き続ける」と本人の人生をたたえ、見送ることを目指します。専門職の助け終末期介護の過程で本人が苦しむことが増え、介護者も疲れてくると家族は揺らぎます。本人が望む自宅でのみとりをあきらめ、入院させるケースも少なくありません。家族だけでは限界があります。医師、看護師、リハビリ職、栄養士、介護職、ケアマネジャーなどがチームを組み、一緒に行います。専門職が家族と話し合い、役割分担するためよりよいケアが提供できます。家族の負担も軽減されます。本人の不安、家族の揺らぎにも適切な助言が得られ、最後まで介護を続けられます。本人・家族が自宅での終末期介護を望む場合、早めに訪問診療や往診ができる医療機関を探しておきます。かかりつけ医や地域包括支援センター、ケアマネジャーなどに相談してください。1人暮らしの人などは動けるうちにホームヘルパーを頼み、家事のやり方、食事の好みなどを伝えます。意思表示できなくなった時にどうしてほしいのかエンディングノートなどに書きます。亡くなった後の処理を行う人を決めます。身寄りのない人は専門の業者と契約する方法もあります。前向き人生へ終末期介護は、親が子ども世代にできる最後のプレゼントといわれます。子世代は介護を通して死を学びます。納得できるみとりのできた家族は、それぞれの新しい生活に踏み出していきます。みとりに悔いを残した家族の中には、後悔の念から前に進めない人もいます。たとえ親に憎しみを持っていたとしても、どこかで区切りをつけなければ一生心の中に抱え込むことになります。終末期介護は、こじれた家族関係を修復する最後の機会でもあります。みとりの過程を経て、複雑な感情を過去のものとして整理できます。終末期介護は、残された家族の前向きな人生にとっても大切なものなのです。介護福祉士・森永伊紀(おわり)「しんぶん赤旗」日曜版 2015年10月11日付掲載在宅で介護するにしても、施設に入所するにしても、いずれ人生は最期の時を迎えます。その時に、悔いが残らないようにしたいですね。
2015年10月16日
コメント(0)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(13) 認知症(下) 段階に合わせて介助認知症は、人によってさまざまですが、数年を単位に次のような段階で進みます。●物忘れ対策物忘れで最初に起きるのが「約束や服薬を忘れる」「買ったものを忘れて同じものを買う」「物をしまった場所を忘れる」などです。次のような対策が考えられます。(1)カレンダーに通院、介護サービス利用日、人との約束、ゴミの日などを書く。今日が何日か分かるように過ぎた日付に×印をつける。(2)食卓に服薬カレンダー、服薬ケースを置く。(3)電話の上に家族・主治医や、いつもかける番号を貼る。(4)買い物用メモ帳を作り、買う店ごとに品物をまとめて書き、買ったらチェックする。(5)探し物を減らすため財布、鍵、通帳、印鑑、保険証、診察券など大切なものを置く場所を決める。タンスやケースに中身を書いて貼る。(6)玄関の扉に「窓・電気・ガス・水道の確認」など確認事項を貼る。物忘れを補う●予定などが書き込めるカレンダーを活用●よくかける電話番号を貼る●メモを用意して買い物●大切なものの置き場所を決める●出かける時の確認リストを貼る●一緒に行う症状がある程度進むと、物事をやり通すことが難しくなります。失敗が増えたり、できなくなって本人から仕事や役割を取り上げるのではなく、「自分でやりたい」「家族の役に立ちたい」という気持ちを大切にします。体で覚えた記憶は長く残ります。本人は頭を使って一連の手順を管理することができなくなっているだけで、一つひとつの作業はできます。介護では本人のできなくなった手順を補います。「玄関を掃いて」「洗濯物を干して」「食器を洗って」と一度に三つ頼めば混乱します。「○○が終わったの、ありがとう。次は洗濯物を干してくださいね」と、今やることに限定して頼みます。料理中に電話がかかってくると、していたことを忘れたり、鍋を火にかけて野菜を切ると鍋のことを忘れるので、最後までできあがりません。切る・皮をむく・ゆでる・妙めるなど一つひとつの作業はできます。見守りながら、戸惑っているときに声かけし、一緒にやって見本を示します。●順番に誘導さらに症状が進むと、自分の居場所や状況が分からなくなります。外で迷子になり、家の中でも迷うようになります。トイレの場所が分からなくなり、我慢できずに部屋や玄関で用を足してしまうのです。「便所」と紙を貼る、絵を描く、ドアを開けておくなど本人の理解力に合わせる工夫をします。そわそわしていたらトイレに誘導してください。うまく話せなくなり、言葉の意味も分からなくなってきます。「お風呂に入りますか?」と尋ねると意味がのみ込めず「嫌だ」と答えます。判断を求めるより「お風呂が沸きました、入りましょう」と誘います。パンツという概念や履くという動作も忘れ、何とかしようとパンツを頭からかぶったりします。服をそろえて言葉かけをしながら順番に手渡し、必要に応じて手伝えば着替えられます。介護福祉士・森永伊紀「しんぶん赤旗」日曜版 2015年10月4日付掲載健常者でも、大事な仕事をする場合には、忘れ物をしないようにチェックリストを作ります。お料理の場合も、レシピがあると段取りよくできます。ちょっと誘導してあげることで、自分でできることは自分でさせる。すると自信もつきますね。
2015年10月11日
コメント(0)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(12) 認知症(上) 現実とのズレ埋める●許す気持ち年を取ることで起こる物忘れと、認知症の物忘れは異なります。一般の人は食事後しばらくすると何を食べたか忘れても、食事をしたことは覚えており、ヒントがあれば思い出せます。認知症の人は食事をしたこと自体を忘れてしまい「まだ食べていない」と言います。家族は「ウソつかないで。このお皿が証拠よ」と問い詰め、本人は「あなたが食べたんじゃないの」と返し、言い争いになるのです。認知症の人に、思い出させようと問い詰めたり、叱ったり、覚え込ませることは無意味です。本人には叱られたという感情だけが残り、家族を嫌いになってしまうのです。介護は、認知症のことを理解し「腹を立てず」「許せる」気持ちをもつことから始めましょう。認知症が進むと、過去・現在・未来という時間的つながりがあいまいになり、交錯してきます。そのため現実とズレの生じた非現実の独自の世界が生まれます。本人はこの世界の中で自分らしさを保とうとしながら、懸命に生きています。介護者は、この世界を理解し受け入れると同時に、現実の日常生活への橋渡しをしながらともに生き、寄り添うという介護が必要となります。●自分らしさ幸子さん(78歳、仮名)は、50歳の息子と2人暮らし。夫を亡くしてから物忘れが目立つようになり、アルツハイマー型認知症と診断されました。いつも大きなキューピー人形を抱いています。人形の名はターボー。息子が子どもの時の呼び名で、息子のことはいつもそばにいる親切なおじさんだと思っています。認知症が進み、新しい記憶からなくしていく幸子さん。現実の世界に適応できなくなり自分らしさの危機に直面します。そこで幸子さんの心は、残された記憶の中で一番充実し輝いていた、子育て中の若い母親時代の自分に戻り、自分らしさを取り戻そうとしていると考えられます。幸子さんに、普通に買い物や食事、トイレ、入浴を促してもなかなか応じません。そこで息子がターポー(人形)の後ろから子どもの声で「母ちゃん、散歩に行きたい」と言います。幸子さんと息子は、ターボーを真ん中に手をつないで外出します。ターボーが「肉ジャガ食べたい」とねだるので、幸子さんは途中のお店で材料を購入します。息子と一緒に肉ジャガをつくり、3人で食べます。夕方になるとターボーが「お風呂に入って遊びたい」と言います。ターボーの体を洗う幸子さんの背中を息子が流します。幸子さんはターボーと湯につかり、百まで数えて上がります。独自の世界に寄り添った息子の支えで、認知症で生じた現実生活との溝が埋まり、幸子さんは穏やかで充実した毎日を過ごせているのです。介護福祉士・森永伊紀認知症の問題行動に合わせた介護竹内孝仁・国際医療福祉大大学院教授の分類●葛藤型:元気な頃の自分を取り戻したくて「さわるな」と怒鳴ったりする。プライドを傷つけず本人が納得する方法を工夫する。●回帰型:現実で維持できない自分を過去に戻って取り戻そうとする。本人に合わせ気持ちを満たす。●遊離型:自分の世界に閉じこもる。心を開くきっかけを探し、心の扉を開いていく工夫をする「しんぶん赤旗」日曜版 2015年9月27日付掲載「ター坊」というキューピー人形を媒介に、過去と現実の世界をとりむすぶ。マンガの様ですが、認知症の人はそれで自分を取り戻せるのですね。
2015年10月03日
コメント(0)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(11) 高齢者のうつ つらさに寄り添って高齢者のうつ病は、認知症と並んで多い病気です。一時的な落ち込みとうつ病とは違います。うつ病の治療を受けないと重症化の恐れがあり、苦悩のあまり命を絶ってしまう高齢者もいます。うつ病とは▼精神的なエネルギーが低下し、気分がふさぎ、やる気が起きず、興味や喜びが感じられない▼このような状態が2週間以上続き、生きることに苦痛を感じ、日常生活に支障が生じるーというものです。うつ病は治療すれば必ず良くなります。早期に受診し適切な手助けがあれば回復も早まります。●様子が違ううつ病のきっかけで多いのは、病気や障害による身体的苦痛、家族やペット、親しい友人の死などの深刻な喪失感、介護で「家族に迷惑をかけている」と思い込むなどの精神的苦痛、いさかい、経済的困窮、住み慣れた家からの転居のストレス―などがあげられます。高齢者の場合、うつ病の症状の多くは頭痛・腰痛などの体の痛み、だるさ、肩こり、下痢や便秘、息苦しさなど「体の不調」として表れます。このため検査しても悪いところが見つからず、うつ病が見過ごされがちです。「物覚えが悪くなった」との訴えが年のせいと軽く見られたり、認知症になったと誤診されることも少なくありません。逆に、うつ病によるこもりがちな生活の放置が、認知症の引き金になることもあります。そのため大切なのは身近にいる家族、友人、ホームヘルパーが「いつもと違う」様子に気づき、うつ病を疑ってみることです。「生きていたくない」「死にたい」を口癖と軽く見ては危険です。すぐに精神科・神経科など専門病院の受診を勧めてください。迷うなら本人と一緒にかかりつけ医や地域の保健所、地域包括支援センターなどに相談してみましょう。●まずは休養ふさぎこんでいる人を見ると「病は気から」と励ましたくなります。しかし、心と体が疲れきっている本人は、励まされてもつらいだけです。掃除や片づけができなくなった人に「怠けている」と注意することは、本人を追いつめます。うつ病の人に必要なのはまず休養です。できなくなった家事は手伝い、家でゆっくり休んでもらいます。食欲がなく、1人で食事が食べられなければ、誰かそばにいてあげてください。家事の手伝いと食事の見守りにホームヘルパーを利用するのも良いでしょう。「あなたは大切な私たちの家族(友達)です」と伝え、本人が自分の気持ちを話したくなったときに、黙って静かに聴いてあげてください。不安やつらさを話すと気持ちが楽になります。心と体力が回復し、少し元気になれば、本人がやりたいこと―散歩や買い物などを促し、一緒に行ってあげると良いでしょう。重大な決定は「元気になってから」と先延ばしします。癒やし手の存在が回復を支えます。心の病にかかった人に家族ができること●病気のことを理解する●原因探しをしない●励まさない(励ましが効果的な時期も。主治医に相談)●無理に特別なことはしない●大きな決断は先延ばしにする●受診に付き添う(厚労省働く人のメンタルヘルス・ポータルサイト「こころの耳」から)介護福祉士・森永伊紀「しんぶん赤旗」日曜版 2015年9月20日付掲載「うつ病」かと疑ったら、心療内科などの専門医にかかることを勧めましょうネ。それは高齢者でなくっても、同じこと。また、「○○さんが悪いのよ」なんて、原因探しをしないことは、その通りだと思います。
2015年09月24日
コメント(0)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(10) 入浴 一度座ってから入る介助があれば、ほとんどの人は自宅で入浴できます。足が弱ってふらつくようになった人、片マヒの人の入浴・シャワー浴の方法を紹介します。●入浴の準備体調、排便を確認します。脱水予防のため入浴前に水を1杯飲んでください。介助途中で目を離した時に事故が起こりがちなので、入浴に必要な道具・着替えのセットを先に確認しておきます。お湯の温度は心臓に負担をかけない42度以下。脱衣所・浴室を22~26度に暖めておきます。体への負担を考え、湯につかる時間は10分以内に。●またがない浴槽をまたいで入るのは危険です。一度座ってから浴槽に入るようにします。浴槽の隣に移乗台(浴槽と同じ高さに調節できるもの)を置き、台に座って片足ずつ浴槽に入り、湯につかります。安全で入りやすいのは四角くて小さいお風呂です。座る姿勢で背中を固定し、足で突っ張ると体が安定します。足先が届かなければ、小さな台を横にして突っ張りに。浴槽内では前かがみの姿勢で体を安定させます。●片マヒでは立ち上がりに浮力を使うために、お湯はたっぷり張ります。左マヒの人の例で説明します。【浴槽に入る】(1)体の右側を浴槽に向けて移乗台に座る。右手で風呂の縁をつかみ、右足から浴槽に入る。(2)介助者が後ろから腕を回して肩を支えながら左足を浴槽に入れる。背中側から両手で腰を支え、腰を下ろすのを手伝う。【浴槽から出る】(1)手で風呂の縁につかまる。右足を立て、前かがみの姿勢で立ち上がる準備をする。(2)介助者が背中側から腰を支え、前に押し出すようにして立ち上がりを助ける。浮力があるので楽に立ち上がれる。(3)移乗台に座り、浴槽の縁をつかむ。介助者が腕を回して肩を支え、左足から浴槽の外に出す。●シャワー浴入浴が難しい浴槽や、介助や見守りの時間に余裕がない時はシャワー浴をお勧めします。手軽で、介護の負担も事故の危険も少なくてすみます。足元に少し深めの発泡スチロールの箱を置き、入浴剤を入れて湯を満たします。両足を入れれば、シャワー浴が終わるころには体もポカポカになり、入浴気分を味わえます。シャワーチェアは、背や肘あてがあるもの、座ったまま陰部が洗えるよう切り込みがあるタイプなどがあり、座る高さも変えられます。片マヒがあっても浴槽にふたを渡して手おけ、シャンプー、ボディーソープを置き手長ブラシを使えば一人で洗えます。片マヒの人はシャワーを手で持つと体を洗えないので、シャワーの高さ・角度を自由に動かせて固定できる改修をお勧めします。シャワーヘッドのポタツ一つで湯を一時止水できるものに取り換えると便利です。浴室関連で使える介護保険1割または2割負担●住宅改修(原則1人上限20万円・何回かに分けて使える)。手すり取り付け、段差解消、扉の取り替えなど。介護保険に該当しなくても独自に同様の補助を行っている自治体も。ケアマネジャーか自治体窓口に相談を●福祉用具購入(年10万円まで、毎年可)。シャワーチェア、浴槽内いす、移乗台、すのこなど介護福祉士・森永伊紀「しんぶん赤旗」日曜版 2015年9月13日付掲載母はもともと足腰が弱く、それでいて2012年4月に股関節骨折。手術とリハビリで、杖でなんとか歩けますが…。自宅のお風呂には、湯船の中に椅子。洗い場にも椅子。普通のお風呂の椅子では、座ったら立てなくなってしまいます。それでなんとか介助なしで入浴しています。
2015年09月23日
コメント(0)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(9) 着替え 着る時はマヒ側から元気な時には意識せずできたことが、マヒやけがなどで障害を負ったり、高齢で体力が落ちると、今まで通りにできなくなってきます。着替えもその一つです。着替えの基本を押さえておくと、自力でできるようになり、家族も楽になります。介護の着替えの基本は、「健側(マヒやけがのない手足)から脱ぎ、患側(マヒやけがのある手足)から着る」です。この方法だと、マヒのある側に服のゆとりができて、マヒした手足を無理に曲げ伸ばしせずに済みます。手足がひっかかったり身動きが取れなくなるのを防ぎ、マヒ側に負担がかかりません。座ったままでベッドやいすに座っての着脱を、右マヒの人を例に説明します。(左マヒの人は左右を逆にしてください)●前あきの上着【脱ぐ】(1)ボタンを外し、服の右肩の部分を少し下ろす。(2)左手で服の左裾をつかんで斜め下に引っ張り、左肩と左腕を服から抜く。脱いだ服を右側に回し、右腕を抜く。【着る】(1)体の右側に服を広げて置く(背中側を上に)。左手で右腕に袖を通し、肩まで上げる。(介助する場合は服を袖口からいったん介助者の右腕に通し、本人の右手とつないで服を肩まで着せる)(2)体の左側に服を回す。左手で服の左裾をつかんで引っ張り、服の肩の部分を下げて左腕を通す。●丸首の上着【脱ぐ】(2)左手を後ろに回して襟首を持ち、うつむいて首と背中を丸めながら引っ張り、服を脱ぐ。(2)左腕、右腕の順で抜く。【着る】(1)右腕に袖を通す。(2)服をかぶって首と体を通し、左腕も通す。●ズボン【脱ぐ】(1)いすやベッドに座ってお尻を浮かせ、ズボンを左手で膝まで下ろす。(2)ズボンを足元に落とし、足を抜く。【履く】(1)いすやベッドに座って右足首を左膝の上に乗せる。タオルなどの輪に足先を引っかけ、膝まで引き上げる方法も。(2)右足にズボンを通す。靴下を履く時も一緒に。(3)右足を下ろし、左足にズボンを通す。(4)お尻を浮かせながら少しずつズボンを腰まで引き上げる。衣類選びからマヒや手先の震えなどがある場合、本人が扱いやすい衣類を選び、工夫することが大切です。滑りやすい生地や伸縮する生地で、腕・足・首はゆとりのあるもの。ゴム式のズボンやスカート。大きめのボタンにしたり、ボタンをホックやマジックテープに付け替えてもよいでしょう。ズボンやパジャマの裾は長すぎると転びやすいので調整します。室内のスリッパは脱げやすいので、かかとのあるルームシューズがお勧めです。介護福祉士・森永伊紀「しんぶん赤旗」日曜版 2015年9月6日付掲載着替えではないのですが、僕も体が硬くなって、両手を背中に回して右手の指と左手の指が届かなくなってしまいました。介護も他人事でないと実感。要は、片マヒがあっても、動く側の手や足を使ってテコの原理で着替えはできるんですね。
2015年09月10日
コメント(0)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(8) 排せつ 生活習慣で便秘改善高齢になると、食事量の減少や大腸の働きの低下などで便秘が増えてきます。高齢者の場合、個人差はあるものの3~4日便が出なければ医師に相談しましょう。便秘は医師の診断によって治療や対処法が変わります。大切なことは、下剤やかん腸を安易に使用せず、食事や生活習慣で自然排便のリズムを回復していくことです。●食後に排便排便は、(1)便意(直腸の収縮力)(2)腹圧(3)重力の三つの力を合わせておこなうことが最も自然で簡単な方法です。排便は便器に座り前かがみで「考える人」のポーズが理想的です。いきむ時に腹筋と重力の力を全部使うことができるからです。尿道が垂直になるため、排尿もすっきりできる効果もあります。寝たきりの人は腹筋の力が半分になり、重力は使えないため、便秘になりやすいのです。便意を催した時、何かの理由で我慢している間に消えてしまった経験はありませんか。これが便秘の原因となります。便意は自分の意思でコントロールすることができない神経に支配されていますが、食べると便意にスイッチが入ります。食べ物が胃に入ると、その反射で胃と腸全体が活動を開始し、直腸に便を送り出します。そうすると便意が起こり、直腸が便を押し出すように動くのです。便意は朝食後が一番起こりやすいので、食後は必ずトイレに座る習慣をつけましょう。朝食後に出なければ、昼食、夕食の後にトイレに座るようにします。トイレに座れば排尿もできますから、一時的に尿意を失った人の回復にも役立ちます。ロダンの考える人 posted by (C)きんちゃん京都国立博物館の中庭・ロダンの考える人。【ひと工夫 排せつ介護】●ベッドの横や近くにポータブルトイレを置く●認知症でトイレの場所が分かりにくい場合はドアに文字や絵を貼る●尿が出そうな時、排尿した時などに本人が知らせると「ありがとう」と声かけする●こんな時は便は健康を語ります。理想はバナナー本の大きさ、茶褐色です。便の半分は腸内の細菌やその死骸ですから、便が黒くて臭ければ腸内に悪玉菌が多いということ。まずは野菜を増やしましょう。コロコロ便になっていれば、水分不足で便秘のなりかけかもしれません。水分を多く取るようにして様子を見てください。肛門周辺での出血なら赤い血が付着しますが、胃や腸の出血は便を黒くします。おかしいと思ったら受診しましょう。頻尿や尿漏れ、尿失禁の多くはリハビリや体操、服薬、手術などの方法で改善します。あきらめずに泌尿器科や産婦人科を受診するよう本人と話し合ってください。病気やけがなどで急に尿意が起き、トイレに間に合わない場合もあります。排せつにかかわる介護で大切なことは、オムツに頼りすぎず、便や尿が出たという本人の皮膚感覚を保つことです。本人の排尿の間隔を調べておき、声かけでトイレを促せば排尿の成功体験を増やせます。また、便や尿が出たときに介護者が「よかったね」など本人に伝えることが、排便・排尿感覚の維持や回復に大切です。介護福祉士・森永伊紀「しんぶん赤旗」日曜版 2015年8月30日付掲載健常者でも便意のリズムは狂うもの。朝食後に排便するのが一番ベスト。慌ただしい朝ですが、10分でも早く起きたいものですね。そのためにも、早寝早起きに心がけたいものです。
2015年09月03日
コメント(0)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(7) 室内の配置 必要な物を1カ所に体の不自由さや痛みなどのため転びやすくなっている高齢者の部屋は、安全に、少しでも自力で快適に過ごせるような工夫がほしいものです。●動きやすく(1)ベッド・布団の位置は部屋を見渡せ、外の景色が見える位置に置く。出入りはマヒやけがのない側にする。介助が必要な場合はベッド回りにスペースを空ける。こうすると両側から介助でき、介助する方の腰や腕の負担も軽くなる。(2)いすと安定感のあるテーブルを置く。本人が起きて過ごす居場所に。(3)ポータブルトイレは通路をふさがない位置に置く。使わないときはいすになるタイプが便利。(4)床や畳の上は整理し歩きやすく。じゅうたんの四隅は床に、コードなどは壁に固定する。(5)エアコン・暖房・扇風機は直接体に当たらないようにする。●自分の力で「してもらう」受け身の生活で意欲や自尊心が低くならないよう、自力でできる部屋の工夫が大切です。介護もしやすくなります。(1)生活や介護に必要な物を本人のいる部屋にそろえる。自力でできることが増え、家族が何度も呼ばれたり、取りに行ったりしなくて済む。(2)品物はキャスター付きで半透明の衣装ケースなどに入れ、品名を書いて収納する。ヘルパーや看護師などが手伝う場合、一目でわかって便利。(3)部屋にそろえるものはカレンダー(予定を書き込めるもの)、時計、温度計、鏡、薬、血圧計、爪切り、体温計、紙オムツ、尿取りパッド、衣類、タオル、シーツ、脱衣かごなど。水やお茶も自分で飲めるように、テーブルの上にポットなどと一緒にセットします。(4)衣類の着脱は「洗濯物をたたむ・しまう」「脱いだ物をかごに入れる」ところまで本人の仕事にします。自分で収納すると、衣類を管理したり、ほかの人に場所を教えて指示する力が高まるからです。マヒなどがあれば丸めて、しまうだけでも合格。不十分でも本人のできる力でよしとすることが大切です。●私物は精選「その人らしさ」に欠かせないのは、自分らしく過ごせる時間が持てることです。本人の大切な私物が身の回りにあることが、自分らしさを保ち、落ち着いた気持ちでいられるために大切です。私物は、家族から見れば不要な荷物に見えることもあります。しかし本人にとっては、生きてきた人生の証し、自分を支える誇り、人生の思い出です。私物は本人と一緒に生きている、生命あるものといえます。すべての私物を身の回りに置くことはできませんが、本人と相談しながら大切なものを選び整理するとよいでしょう。本人は、その品々を見ながら、家族・仕事・故郷・友人との思い出と対話し、自分らしさを保つことができます。介護福祉士・森永伊紀「しんぶん赤旗」日曜版 2015年8月23日付掲載出来るだけ自分の事は自分でできるように…。部屋の配置も工夫が必要なんですね。健常者でも参考になります。床の上やテーブルの上に、ごちゃごちゃと物がおいてあると怪我のもとです。
2015年08月26日
コメント(2)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(6) 動作(下) 自力移動も工夫次第●ベッドからベッドの横に置いたポータブルトイレや車いすに自分で移って座ることができれば、家族の負担は軽くなり、車いすで動ける生活に変わります。歩けなくても、座った状態からつかまってお尻を浮かすことができれば可能です。家で簡単にできる方法を紹介します。(1)ベッドに座って車いす・ポータブルトイレをベッドの横に置き、反対側にしっかりした台を少し斜めに置く。台の高さは50~60センチ。台と車いす・ポータブルトイレとの距離も50~60センチ。椅子からの立ち上がりに使う手すりの標準的高さと、体からの距離と同じ。(2)お尻を少しずらして前に出す。(3)台の側にある足をベッドの方に引き、車いす・ポータブルトイレの側にある足を前に伸ばす。立ち上がりと、立ち上がってからのお尻の回転をスムーズにするため。(4)両手を台につき、お尻を途中まで上げ、椅子に向けてずらして座る。●つえを使う足の力が弱かったり、痛みやマヒがあると転倒しやすくなります。「転ばぬ先のつえ」のことわざの通り、転んで大けがをしては手遅れです。つえは早めに使いましょう。安全で積極的な外出はリハビリにもなります。つえは長すぎても短すぎても力が入らず、体を支えられません。つえの握りの高さの目安は、自然に立った姿勢で手首の骨の出ている位置です。足先から前15センチ、横15センチ外側の位置につえをつき、ひじの角度が150度になる長さが適当です。腰が曲がった人は、自然に立った姿勢での身長の約2分の1をつえの長さの目安にします。つえは、左足が悪ければ反対側の右手で、半身マヒがあればマヒのない方で持ちます。つえをついたときに体重を左右に分散させ、2点で支え姿勢を安定させます。少し力のある人は「1、2」で歩く2動作歩行。(1)つえと弱い方・悪い方の足を一緒に出す。(2)良い方の足をそろえる。足がかなり悪い人は「1、2、3」で歩く3動作歩行。(1)つえを一歩前につく。(2)弱い方・悪い方の足を出す。(3)両足をそろえる。介助する場合は、本人の倒れやすい方に立ちます。ふらつきやすい人は、背中側から、腰の後ろのベルト付近を軽くつかむとよいでしょう。●階段でも階段の上り下りは、力の入る方の足で体重を支えるのが基本です。階段を上るときは力の入る方の足から、下りるときは残す方の足を「く」の字に曲げて体重を支えるので、弱い方・悪い方の足から下ります。階段は上りより下りる方が難しく怖いものです。そういう時は無理せず、手すりなどにつかまりながら横向き、後ろ向きに下ります。自宅なら階段に座って一段ずつ下りる方法が安金です。介護福祉士・森永伊紀「しんぶん赤旗」日曜版 2015年8月9日・16日合併号掲載杖を悪い方の足の側の手に持っている人をたまに見かけますが、それはマチガイ。杖は良い方の側の足の手に持ちます。悪い方の足で立つときに支えになるのが杖。安定するためには反対側の方が良いのです。
2015年08月11日
コメント(0)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(5) 動作(中) 本人の動きに合わせていすからの立ち上がりの介助でこんな光景が見られます。介助者が本人の手を握り、上に持ち上げて万歳をするような形で引き上げる方法です。これを女性や高齢者が行うには体力的な負担が大きく、力まかせのやり方は本人にとって、とても怖く感じるものです。●立ち上がるいすからの立ち上がりを介助する場合は、本人の動きに合わせて次の順番でおこないます。(1)足を膝より後ろに引く。足がいすにぶつかるときはお尻を少し前にずらす。重心を安定させるため両足を肩幅に開く。(2)介助者の両手を上から握る。下を見ながら頭を前に倒す。介助者は手をゆっくり斜め下に引き、頭が前に倒れ、お尻が浮くよう誘導する。頭が前に倒れると体重がお尻から両足に移動し、お尻が軽くなって上げられる。(3)お尻が浮いたら握られた手を下から弧を描くように引き上げ膝を伸ばせるよう誘導する。まっすぐ立てたら手を離す。●いすに座る本人がいすになかなか座ろうとしないと、上から両肩を押して座らせているのを見かけます。特に高齢の女性の場合は骨がもろくなっているので「ドスン」と尻もちをついて座ると背骨を圧迫骨折する心配があります。座るときに本人がなかなか腰をおろせないのは怖いからです。そこに座るいすやソファがある安心感が、腰をおろすという動作につながります。座るときの介助は立ち上がりと逆になります。(1)座る前に振り向いていすを確認する。(2)膝の裏をいすやソファの端につけ触らせる。立っている人の後ろからいすを差し入れる時も、いすの先が膝の後ろに触れるようにする。●床からは…転んで立ち上がれなくなった人を無理やり引っ張り、立ち上がらせている人がいます。人間は重いのでお互い危険です。そんな時も、次の介助方法を知っていれば慌てることはありません。(1)足を伸ばして座る。(2)体を斜め後ろにねじる。(3)両手、両膝をついて、はう姿勢になる。膝を片方ずつ立てていき、高い位置ではう姿勢をつくる。両手を足先に近づけながらお尻を上げていく。(4)両膝に手を置き支えにしながらゆっくりと立ち上がる。床に座るときは立ち上がりの逆に。片マヒのある人の場合、(1)は同じです。(2)マヒを左側とすると、右手を床について斜め後ろにねじる。(3)右足の膝を床につき、左足を横に伸ばす。右手と右膝、左足の先が直角三角形になるようにし、3点で体を支える姿勢をつくるのがポイント。右膝を徐々に立てていき、右手を右足先に近づけながら立ち上がる。(4)立ち上がったら、右足を左足に引き寄せ、まっすぐに立つ。介護福祉士・森永伊紀「しんぶん赤旗」日曜版 2015年8月2日付掲載コツを覚えれば、あまり力を使わずに立ち上がらすことができるんですね。
2015年08月09日
コメント(0)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(4) 動作(上) 少しの力で動くコツこんな例があります。寝たきりの夫に1日何十回も「おーい」と呼ばれる妻。疲れてしまい、ヘルパーを頼みました。ヘルパーが夫に声かけしながら手を貸すと、起き上がり・立ち上がり・歩行ができました。妻は「あなた、寝たきりじゃなかったの。だましていたのね!」と怒りました。だましていたわけではなく、元気な時と同様に動こうとしたからできなかったのです。介助は、力任せに体を動かそうとしてもうまくいきません。できても腰痛になってしまいます。しかし、ポイントを押さえれば、言葉かけや少しの手助けですみます。●寝返り体力の落ちた人、片マヒの人の多くは自力で寝返りができます。左マヒのある人の場合はマヒのない右側が布団やベッドの出入り口になります。寝返りは、起き上がり→立ち上がり→車いすやポータブルトイレへ移るという一連の動作につながる出発点になります。(1)両膝を立てる。かかとをできるだけお尻にくっつける。片マヒの人は片膝を立てる。(2)両手を組んで上に上げる。できるだけ思い切り伸ばす。片マヒの人はマヒのない方の手で反対の手をつかみ、少しずつ痛くない範囲で伸ばす。(3)おへそをのぞき込むように頭と肩を上げる。こうすると体が丸くなり転がりやすくなる。(4)腕を寝返りする方向に倒す。倒れる側の腕で反対の腕をつかんで引っぱると楽。力が足りなければ反動をつける。(5)力の足りない人の場合は介助者が本人の向かい側から膝・腕を引いて回転を助ける。ただしマヒ側に痛みがある、脱臼などの心配がある人は、マヒから遠い方の肩・お尻に手を回して引く。●起き上がり(1)寝返りが終わると足が「く」の字になる。マヒ側は、手で足を引いて「く」の字にする。(2)下側の腕を脇から60度に開き、力が入りやすくする。上側の手で顔の横を押す。(3)下のひじをテコに頭を前に突き出しながら起き上がる。(4)最後に手のひらで布団を押して座り、足を伸ばして整える。ベッドの場合は、足を滑らせて下に下ろすと楽にベッドの端に座れる。●寝たきり(1)寝返りを打つ方に枕をずらす。(2)腕が下敷きにならないよう胸の上で組む。(3)両膝を立てる。(4)介助者が肩とお尻を持って手前に倒し横向きに。片膝をつくと楽。(5)両足を下ろす。(6)首の下から腕を通して肩甲骨あたりの肩をしっかり持ち、両腕で頭・上半身を支える。(7)頭を手前に、弧を描くようにしながら起き上がらせる。しばらく体を支え、めまい・貧血があるか確認する。介護福祉士・森永伊紀「しんぶん赤旗」日曜版 2015年7月26日付掲載なるどど、コツを覚えれば、寝返りや起き上がりなど、あまり力を使わなくても、いろいろできるものなのですね。
2015年07月31日
コメント(0)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(3) 食事(下) 座るだけでリハビリ食事をおいしく食べることは生活の楽しみで、健康と元気をめざす介護の基礎・土台です。食べたがらない人や体重が落ちた人、衰弱などから肺炎になったことがある人がいたら、口の中をのぞいてみましょう。入れ歯が合わず痛んだり歯茎に傷がある、歯がグラグラ、歯茎の腫れを押すと出血、口臭や口内炎がある―。これではおいしく食べられません。口内細菌で感染症や肺炎になることも。歯科で治療し入れ歯を直しましょう。自宅に来てくれる訪問歯科もあります。口の手入れは歯ブラシのほか歯間ブラシ、糸ようじ、スポンジブラシ、舌ブラシなどの道具があります。歯医者に本人に合った道具と使い方を教えてもらいましょう。筋力アップにベッドを離れ座って食べる生活が介護の基本です。座っての食事は1日3回、年千回以上のリハビリでもあります。座ることには三つの効果があります。一つ目は床ずれ予防。寝たままで同じ場所への圧迫が続くと床ずれができやすくなります。座ることで予防できます。二つ目は筋力の維持とアップです。座る姿勢は全身の筋力を使いながらバランスをとるという筋力トレーニングです。内臓の筋力もつき便秘の予防・改善にもなります。長く寝ている人は、つま先が伸びたまま拘縮(こうしゅく=こわばる)しやすくなります。座っている時間はアキレス腱(けん)が伸ばされ、ストレッチ効果があります。三つ目は寝たままで天井ばかり見つめている生活より、座ることで生活が広がり豊かになります。疲れず長く座るには正しい姿勢が大切です。椅子の高さを膝と足首の角度が90度になる高さに合わせ体重をお尻と両足の3点で支えます。高すぎるとお尻に体重がかかり、低すぎると姿勢がのけぞり長く座れません。背の低い人や背中が丸くなっている人はテーブルが高いと食べにくくなります。テーブルの高さはひじより下、おへそより上に合わせます。介助のコツは手先がうまく動かせなくても、介護用の道具、食器を使用すれば自分で食べられます。簡単につまめる箸、持ちやすい柄の太いスプーン、スプーンに食べ物が乗せやすい深皿などの種類がありますので活用しましょう。食事介助のポイントを紹介します。▽前かがみの姿勢。むせて食べ物が肺に入ることを防ぐ。▽食事の前にお茶を飲み、口・喉の中をぬらし、食べ物をくっつきにくくする。食後のお茶で食べカスを洗い流す。▽介助するときは本人の横に座り、何を食べたいか選んでもらう。下から口元に運び、あごを引いた状態で口に入れる。▽食事を飲み込むときは口を閉じ息を止めてから「ゴックン」と飲み込むよう声かけをする。介助者は喉仏が上がってから下がるのを確認。こうすると肺への通り道がふさがり、むせずに飲み込めます。一呼吸してから二口目を食べます。【食べる前に3分間体操】食前の3分間「お口の体操」を。口の動きをよくし、脳に刺激を与えて頭と体を目覚めさせる効果も●頬をさすって準備運動。寒い日は蒸しタオルで温めてから●「アーッ」と大きな口をあける●「ウーッ」と唇をとがらせる●「ニーッ」と口を横に開く●「プーッ」と頬を膨らませ左右に動かす●「べ一ッ」と舌を出しクルクル回す介護福祉士・森永伊紀「しんぶん赤旗」日曜版 2015年7月19日付掲載座ること自体がリハビリって思いませんでした。食事することは本来楽しいことですが、歯のかみ合わせが悪いとまともに食べれません。寝たまま食べると美味しくありません。座って食べることで、大いに解決しますね。
2015年07月29日
コメント(0)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(2) 食事(上) 栄養不足にソフト食介護が必要になった人の健康維持と回復のためには、十分な栄養と水分摂取が大切です。介護の基礎、土台となる食事についての注意点を紹介します。抵抗力が低下高齢者の中には「食欲がない」「1日2食」「おかゆを食べている」という人がいます。体調を聞くと「痩せてきた」「動くのがおっくうで疲れやすい」と答えます。こういう人たちは低栄養=栄養失調が疑われ、要注意です。65歳以上の6人に1人、85歳以上の3人に1人が低栄養であることをご存じですか。低栄養になると、力が出なくなり、寝たきりの人は床ずれができやすくなります。抵抗力が落ちて風邪などから肺炎にかかりやすくなります。高齢で寝たきりの人は1日1300キロカロリー、寝たきりでなければ1500キロカロリー以上が目安といわれています。1日3食なら1食500キロカロリーです。例えば「ご飯1膳、サケ一切れ、ホウレンソウのおひたし、豆腐とワカメのみそ汁、ヨーグルト1個(加糖)、ミカン1個」くらいです。一度に食べられなければ、10時や3時のおやつに分けて食べましょう。おかゆのカロリーはご飯の約半分です。卵や野菜を入れたおじやを工夫したり、おやつや副食をもう1品増やしましょう。かむ力の弱い人が、刻み食やミキサー食を食べているのを見受けます。刻み食は意外と食べにくく、ミキサー食は食べる楽しみがありません。そこでお勧めするのがソフト食です。一口大に切った食材を、形を残したままやわらかく煮込みます。かたさの目安は箸で簡単に切れ、スプーンの裏で簡単につぶせる程度です。調理されたおかずを食品用のポリ袋(高密度ポリエチレン。不透明)に入れて水やだし汁を加え、空気を抜いて結び、湯に入れて沸騰させないでゆでるとやわらかくなります。古い電気ポットを料理専用に使っている人もいます。「食べる水分」食事と同様に大切なのは十分な水分摂取です。脱水は高齢者が一番かかりやすい病気で、体調が悪化し、気力や食欲も低下します。放置すると危険です。不穏やせん妄など認知症の人の困った行動の原因の一つは、脱水による意識レベルの低下が原因といわれます。高齢になると水分を取りこむ機能も低下し、のどの渇きも感じにくくなります。のどが渇く前に飲んだり、少しずつ何度も飲む生活習慣をつけることが大切です。1日に食事以外で飲み物として飲む水分量は1500cc以上必要といわれています。まず、普段使っている湯飲み茶わんの容量を量ります。180ccであれば1日に8~9杯です。起床と就寝時、3食、おやつで摂取し、足りない分は寒天やゼリー、ところてんなど「食べる水分」としておやつで摂るとよいでしょう。むせやすい人は、とろみをつけるとむせにくくなります。スープにかたくり粉を溶く、みそ汁にとろろ昆布を少量加えるなどです。本人の分を別に作るのは大変という人はとろみ剤を活用してください。薬局などで売っています。【食べにくい食事】●ベタベタ(餅・団子)●パサパサ(クッキー・ゆで卵・きなこ)●ゴムゴム(タコ・イカ)●ポソポソ(タケノコ・ゴボウ)●サラサラ(液体・お茶・吸い物)【食べやすい食事】●一口大で形があるが、やわらかく、口に入れると舌でつぶれる(やわらかく煮込んだ野菜や肉)●適度な粘り気があり、口の中で丸まりやすい(ネギトロ)●とろみのある食事・飲み物(シチュー・あんかけ・ゼリー・プリン・茶わん蒸し)介護福祉士・森永伊紀「しんぶん赤旗」日曜版 2015年7月12日付掲載熱中症にならないためにも、水分補給は大切です。食事以外で必要な水分量が1500ccとは意外に多いのですね。でも、「飲む」だけでなくって、寒天やゼリーなど「食べる水分」でもOKってことですね。
2015年07月24日
コメント(2)
らくらく介護 しんどい気持ち軽くする(1) 心構え 突然慌てないために介護福祉士 森永伊紀(よしのり)65歳以上の高齢者数は10年後の2025年に3657万人と人口の3割を占め、うち75歳以上は2179万人の見込みです。誰でも年をとります。どんな人でも、体力が落ち病弱になったり、体に障害を抱えたり、認知症になったりすることは避けられません。本人はさまざまな不安や苦悩、葛藤を抱えることになりますが、よき支え手がいればうまく乗り越えることができます。しかし、それはたやすいことではありません。本人が家族の負担になるまいと気持ちを押し殺したり、逆に行き場のない怒りをぶつけたりすることもあります。家族のほうも介護で時間をとられ、体も心もつらくなってしまうことも少なくありません。介護を理由とした離職や離職後の生活破綻、介護虐待、介護殺人・心中などの悲しい現実は、家族が介護で追いつめられた結果起きていることです。「張り切りすぎ」「完壁主義」「他人に任せられない」「自分を犠牲にしすぎ」「協力者がいない」介護などは「危ないタイプ」です。介護を受ける本人と同じく介護する家族にも支援がなければ、在宅介護を続けることは難しいのです。日頃の準備を「あなたは配偶者、しゅうと・しゅうとめのお尻が拭けますか?」「嫌だ」と感じるなら、突然の介護に慌てないために、今から家族関係の見直しや話し合いが必要でしょう。自分の気持ちにうそをつきながら毎日介護することも、介護を受けることもできないからです。介護はこれまでの夫婦・家族のあり方が問われます。だからこそ見直しのチャンスでもあります。「自分はどうしてほしいのか、家族はどうしたいのか」「家族はどこまでできるのか、できないのか」「仕事・子育て・趣味や地域の活動との両立はできるのか」―。建前ではない本音が出るまでの繰り返しの話し合いが必要です。男性で家事を妻に頼っている人は、妻が倒れた時にはお手上げです。今からでも家事を覚えましょう。通帳・資産の管理は家族にもわかるようにしておきましょう。介護に使える貯蓄、月々の費用はいくらくらいか目安を立てておきましょう。慌てて仕事を辞めると、生活が立ちゆかなくなります。職場の介護休暇制度を調べておきましょう。チームを組む介護によって家族が壊れる事態は、事前の準備と話し合い、上手な介護サービスの利用で、ある程度予防することができます。一人で、また家族だけで介護はできないと考えてください。ケアマネジャー、ヘルパー、看護師など専門職を含むチームで行ってこそ継続でき、うまくいくのです。この連載では、自分らしく可能なかぎり自立して生活できること、同時に家族の介護が楽になることを念頭に、介護の基本技術や生活の工夫を紹介していきたいと思います。「しんぶん赤旗」日曜版 2015年7月5日付掲載僕の場合は両親とも介護が必要な状態ですが、介護保険をうまく使って、なんとか自立しています。親が住んでいるのが山口県、僕が住んでいるのが兵庫県ですから、新幹線で1時間半といっても、おいそれ帰れるわけではありません。僕の場合は、近所に親戚がいるので助かっています。
2015年07月23日
コメント(0)
知っておきたい認知症(20) 介護に関する原則 理解の深さが関係を変えるこれまでの連載で、認知症をよく理解するための「9大法則」と主な症状に対する対処法、介護家族がたどる「四つの心理的ステップ」について説明してきました。それらをふまえ、「介護に関する原則」を提唱して結びにしたいと思います。名優の演技を介護に関する原則とは、「認知症の人が形成している世界を理解し、大切にする。その世界と現実とのギャップを感じさせないようにする」ということです。身内が認知症になって異常な言動を始めると、家族はしっかりしていた頃を思い浮かべながら、元に戻そうとして訂正したり、教えたり、叱ったり、嘆いたりします。そのような努力は、多くの場合効果がないばかりか、混乱を深めるだけです。なぜなら、認知症の人の思いやその世界と異なった対応をしているからです。連載第16回で解説した「記憶になければ本人にとっては事実でない」「本人が思ったことは本人にとっては絶対的な事実である」「プライドは持ち続ける」という三つの原則を十分理解し、本人の世界に合わせる対応が必要です。私は、認知症の人を介護する介護者に対して「本人の感情や言動をまず受け入れ、それに合うシナリオを考え演じられる名優になってください。それが本人にとってもあなたにとっても一番よい方法です。そして、名優はときに悪役を演じなければなりませんよ」と話すことにしています。介護に慣れてくれば、多くの家族は、感情を荒立てさせない介護ができるようになります。少しでも早く楽な介護をするには、連載第8回でふれた「ほめる、感謝する」、「同情」「共感」「謝る、事実でなくても認める、演技をする」の四つのコツを思い出して実践することです。心の負担軽く認知症の人の世話をすることは、ときには大変つらく苦労が多いものです。介護者は家族の間で、あるいは経済的、社会的にもいろいろな問題を背負い込みがちです。そんな場合に自分自身も“俳優である”と発想することは、心の負担をほんの少しでも軽くすることになるはずです。とにかく、認知症の人によい感情をもってもらい、「自分は周囲から認められている」「ここは安心して住める」と感じられるように日頃から対応することが、一番楽で上手な介護になるのです。介護者は、連載第19回で述べた「四つの心理的ステップ」を経て、認知症に対する認識が「奇妙で不可解」「異常、困惑」から、「年をとってきたからやむを得ない現象」「自分もいつか認知症になるかもしれないので一生懸命介護しよう」と変わっていきます。つまり、認知症の理解の深さが、認知症の人と介護者との関係を質的に変化させるのです。この連載で、認知症に対するさらなる理解が進み、日々介護で悩んでおられる家族の方たちのお役に立てれば幸いです。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)(おわり)杉山孝博さん著・監修の文献 価格は税別●認知症の9大法則50症状と対応策(法研 1400円)●認知症の人の不可解な行動がわかる本(講談社 1300円)●認知症の人のつらい気持ちがわかる本(講談社 1300円)●パンフレット改訂認知症の理解と介護(認知症の人と家族の会神奈川支部 300円)※ファクス044(522)6801に希望冊数、氏名、住所、電話番号を書いて注文※連載は好評につき、新日本出版社から単行本として出版する予定です。「しんぶん赤旗」日曜版 2015年4月5日付掲載認知症をよく理解するための「9大法則」第1の法則は、「記憶障害に関する法則(上)」 「記憶障害に関する法則(下)」第2の法則は、「症状の出現強度」に関する法則第3の法則は、「自己有利」の法則第4の法則は、「まだら症状」の法則第5の法則は、「感情残像」の法則第6の法則は、「こだわり」の法則第7の法則は、「作用・反作用」の法則第8の法則は、「症状の了解可能性」の法則第9の法則は、「衰弱の進行」の法則【対処法】対処法(1)入浴・排せつ対処法(2)徘徊・不眠対処法(3)妄想・収集癖対処法(4)コミュニケーション対処法(5)暴言・暴力【家族介護 心の4段階】URLをリストにしましたので、参考にして下さい。
2015年04月05日
コメント(0)
知っておきたい認知症(19) 家族介護 心の4段階 経験通じ人間的に成長私は、1981年から、公益社団法人「認知症の人と家族の会」の活動に参加した経験を通して、どの介護者も「四つの心理的ステップ」をたどりながら介護を続けていくことに気づきました。(1)戸惑い・否定家族はまず、認知症の人の異常な言動に戸惑いながらも「認知症であるはずがない」と否定しようとします。この時期は、悩みを他の肉親にすら打ち明けられず、1人で悩む時期でもあります。(2)混乱・怒り・拒絶続いて、認知症の理解が不十分なため、どう対応してよいか分からず混乱します。ささいなことに腹を立てたり、叱ったりします。精神的・身体的に疲労困憊(こんぱい)して認知症の人を拒絶しようとします。介護では一番つらい時期です。拒絶しようと思っても、親戚が介護を代わってくれるわけでもありません。すぐには施設に入所できないのが現実ですから、介護は続いていきます。(3)割り切り、または諦めそのうち、怒ったりイライラするのは自分に損になると思い始め、割り切るようになるか、諦めの境地に至ります。介護に慣れてきて、第1ステップと同じ症状であっても第3ステップでは介護の混乱は軽くなります。(4)受容最終的には、認知症に対する理解が深まって、認知症の人の心理を自分自身に投影できるようになります。認知症の人を家族の一員としてあるがままに受け入れることができるようになります。介護というきびしい経験を通して、人間的に成長をとげた状態といってよいでしょう。この四つの心理的ステップは、どんなに親思い、配偶者思いの人であっても、専門職の人であっても、自分の身内を介護することになると必ずたどる道です。問題は、最もつらい第1ステップ、第2ステップをいかに軽く、そして早く通りすぎることができるかです。そのためには、▽認知症に関する正しい知識を持つこと▽介護サービスを割り切って利用すること▽医療・福祉の専門職や地域の人たちと交流を持つこと▽「認知症の人と家族の会」のような介護体験者と接することーなどが重要です。家族がたどる四つの心理的ステップ【第1ステップ】 戸惑い・否定【第2ステップ】 混乱・怒り・拒絶【第3ステップ】 割り切り、またはあきらめ【第4ステップ】 受容上手な考え方介護が少しでも楽になり、穏やかになるための「上手な介護の12力条」をまとめてみました。第1条 知は力なり、よく知ろう第2条 割り切り上手は、介護上手第3条 演技を楽しもう第4条 過去にこだわらないで現在を認めよう第5条 気負いは、負け第6条 囲うより開けるが勝ち第7条 仲間をみつけて、心軽く第8条 ほっと一息、気は軽く第9条 借りる手は、多いほど楽第10条 ペースは合わせるもの第11条 相手の立場でものを考えよう第12条 自分の健康管理にも気をつけて杉山孝博(川崎幸クリニック院長)「しんぶん赤旗」日曜版 2015年3月29日付掲載なるほどね。認知症の進行によって、家族(介護者)の負担や意識も変化・発展してく。「いろいろあったけど、あなたのおかげで私も成長したのよ」と、最期に言えると良いって事です。
2015年04月01日
コメント(0)
知っておきたい認知症(18) 診断・治療 略歴、病歴を書いておく認知症の診察・検査では、問診や身体診察、知能検査、頭部CT、MRI、PET(脳の活動状態を知る)、SPECT(脳の血流を調べる)などの画像診断、および血液・尿などの一般検査などが行われます。問診は本人と家族に対して行われます。家族は、本人の前では話しにくいこともありますし、短い時間に要領よく話さなければなりません。そこで、本人の略歴(出生地、学歴、職業歴、結婚歴、家族構成など)、既往歴(これまでかかった病気、手術歴、事故、アレルギーなど)、生活習慣、現病歴(いつ頃から、どのようなきっかけで症状が始まったか、その後どのように変化してきたか、今困っている症状は何か)1などについて、あらかじめ用紙に書いて診察前に医師に提出しておきます。すると問診がスムーズに進行します。知能検査としては「改訂長谷川式簡易知能評価スケール」や「ミニメンタルステート検査(MMSE)」などが行われます。このような診察・検査によって、認知症をおこす数多くの原因のうち最も当てはまる原因が確定され、認知症の進行度が明らかになります。薬とリハビリ認知症の治療法としては、▽アルツハイマー型認知症やレビー小体型認知症の治療薬▽周辺症状に対する抗精神病薬・抗不安薬・脳循環代謝改善薬・漢方薬などの薬物療法▽音楽療法、回想療法、運動療法、美術療法、アニマルセラピーなどのリハビリ療法―などがあります。介護保険で受けられるデイサービス・デイケア、ショートステイ、訪問介護、訪問看護などを適切に利用すれば、認知症の人の気持ちを穏やかにさせる効果があります。認知症の原因として最も多いのがアルツハイマー型認知症です。血管性認知症、レビー小体型認知症がこれに続きます。これらの疾患は進行を予防する薬はありますが、治す治療法はありません。治る認知症もしかし、頭蓋骨と脳の間に血液が徐々にたまる慢性硬膜下血腫や、脳の中心部の脳室が拡大する正常圧水頭症、脳腫瘍などは、早く発見して適切な治療を受ければ改善することがあります。また、新陳代謝をつかさどる甲状腺ホルモンが低下する甲状腺機能低下症も原因の一つです。これは甲状腺ホルモンを処方して服用すると劇的に改善します。「治る認知症」を見逃さないことは重要です。現在、アルツハイマー型認知症に対して4種類の薬が保険診療で使用可能となっています。しかし、治療薬とはいうものの、アルツハイマー病の原因であるアミロイド・ベータの沈着を予防したり、除去するものではないのです。認知症の症状をわずかに改善する効果しかありません。妄想、興奮、暴力など周辺症状を改善する向精神薬や漢方薬などが使われることがあります。食欲不振、ふらつき、転倒などの副作用に注意して使用することが必要です。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)認知症の治療法【薬物療法】アルツハイマー型認知症やレビー小体型認知症、周辺症状に対する治療薬【リハビリ療法】音楽、回想、運動、美術、アニマルセラピーなど「しんぶん赤旗」日曜版 2015年3月22日付掲載認知症でも治るものがあるんですね。だからこそ、しっかりと専門医に診断してもらい、治療をうける必要がありますね。直す治療法がなくっても、進行を予防することができるんですから。
2015年03月22日
コメント(0)
知っておきたい認知症(17) 対処法(5)暴言・暴力 自分だったら…と考える介護者にとって深刻な症状である暴言・暴力の問題。これも、認知症の人の立場に立って考えれば、決して異常な言動ではないと理解できます。監禁されたり、不当に非難されたり、身に覚えのないことを追及されれば、誰でも激しく反応するでしょう。認知症の人は知的機能の低下により、そのような状況に陥っている人であると考えなければなりません。いずれ消える暴言・暴力に関して介護者が知っておくべきことをまとめてみました。▽認知症の人の世界では、暴言・暴力は決して了解できない言動ではありません。同じ状況であれば誰でも行う言動にすぎないといえます。▽従って、認知症の人の言動を非難したり抑制するのは効果がなく、症状を悪化させる場合が少なくありません。連載第8回「感情残像」の法則の通り感情を荒立てず、よい感情が残るように接することが大切です。▽認知症の人に見られる「9大法則」から認知症の人の世界やその言動の背景を知り、介護者自身の立場に置き換えて考えることが重要です。つまり「自分が認知症の人の立場であればどのような言動をするのだろうか?」と考える姿勢を常に持ちたいものです。▽血管性認知症などの場合は、怒ったり手をあげたりする言動が突然出現することがあります。情動を発生させコントロールする脳神経細胞が障害を受けていると思われます。このようなケースでは抗けいれん剤などが有効な場合があります。▽暴言で周囲との間に強い緊張状況が起きたり、暴力で身体傷害や物損が発生することもあります。時に認知症の人を隔離したり、薬物で言動を抑制する必要も出てきます。▽しかし、激しい症状もいずれは消えるものです。連載第9回「こだわり」の法則で述べた「長期間は続かないと割り切る」という対応法です。関心をそらす次に性的な異常行動について考えてみましょう。平気で下半身を露出したり、介護者に性器を触れるよう要求したり、数十年触れたことがなかった配偶者の体を突然触り始めたりすることは珍しくありません。介護者にとって理解や受け入れが難しい症状の一つです。認知症の人は「記憶の逆行性喪失」の特徴から記憶が昔に戻っていくので、若い時の気持ちで行動するということを頭に入れておいてください。判断力が低下しているので、差恥心や遠慮がなくなります。息子や嫁などの見当がつかなくなっているので誰に対しても遠慮しなくなるのです。叱っても効果がありません。食べ物や趣味などに関心を向ける、散歩やリハビリで身体を動かすなどの方法が有効です。症状が激しいと薬で抑える場合もあります。家族もヘルパーも介護のストレスが大きいので、椙談し、打ち明けられる人を持つことが必要です。ケアマネジャー、医師・看護師、知人、「認知症の人と家族の会」のメンバーなどを相談相手に持つとよいでしょう。【知っておきたいポイント】●認知症の人の世界を理解しよう●非難、抑制は効果がない●自身の立場に置き換えて考える●血管性認知症などには抗けいれん剤が有効な場合も●激しい症状もいずれは消える杉山孝博(川崎幸クリニック院長)「しんぶん赤旗」日曜版 2015年3月15日付掲載親身になって介護している者からすれば、暴言・暴力はたまったものじゃありませんね。でも、長続きしないと割り切ってしまうことも必要なんですね。相手も高齢者なので、体力がもたないでしょうからね。
2015年03月19日
コメント(0)
知っておきたい認知症(16) 対処法(4)コミュニケーション 身ぶり手ぶりで意思疎通認知症の初期では、軽い物忘れや理解力の低下はあっても仕事や家事などをこなし、コミュニケーションにほとんど支障をきたさず社会生活を送ることができます。本人の“真実”しかし、認知症は徐々に進行する病気です。これまで述べてきた「9大法則」の特徴を示しながらコミュニケーション能力が低下し、最終的には成り立たなくなります。認知症の人と接する人が知っておきたい三つの原則があります。【原則1】記憶になければ、本人にとっては事実でない。【原則2】本人が思ったことは、本人にとっては絶対的な事実である。【原則3】認知症が進行しても、プライドは持ち続ける。周りの人には客観的な真実であっても、本人にとっては記憶障害のために真実でない、ということが、認知症では日常的に起こり得るのです。この原則が理解できないと、事実確認のために介護のエネルギーと時間を無益に使うことになり、混乱が増すばかりで消耗してしまいます。食事をしたことを忘れて「食べてない!」、服薬したことを忘れて「薬を飲んでいない!」、無実の人間に「私の大切な着物をお前が隠した!」などという場合。「本人の世界ではそれが事実である」といったん認めた上で、安心させるような対応をするのがよいでしょう。穏やかに対応プライドが傷つけられるような言動に対し、認知症の人は強く敏感に反応します。以前、「認知症の人と家族の会」の会員が体験を私に教えてくれました。「母の言動にカーッとなった時、隣の部屋に行って呼吸を整えた上で、笑顔を作って“ごめんなさいね”と母に話しかけたら、びっくりするほどよい笑顔が返ってきました」否定・強制・断定・批判などの話し方でなく、連載第8回「感情残像」の法則で述べたように(1)ほめる、感謝する(2)同情(相づちをうつ)(3)共感(「よかったね」を付け加える)(4)謝る、事実でなくても認める、上手に演技をする、うそをつく―などのような対応をすると、穏やかなコミュニケーションが可能になります。言語による理知的なコミュニケーションが成り立たなくなっても、身ぶり・手ぶり・表情・身体的な接触などの感性的なコミュニケーションは成立するものです。にこやかに相手の目を見つめながら、また手などを握ったりさすったりしながら語りかけると、認知症の人は穏やかになり、こちらの気持ちが伝わります。音楽・絵画・造形などの感性的な行動は長く維持されるものです。音楽を聴く、歌を歌う、絵を描く―などをコミュニケーションの手段として取り入れると、驚くほど素晴らしい能力を発揮する人もいます。いずれにしても、認知症を正しく理解し、認知症の人の世界や気持ちを大切にして、コミュニケーションを持つことが基本です。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)覚えておこう・3つの原則(1)記憶になければ、本人にとっては事実でない。(2)本人が思ったことは、本人にとっては絶対的な事実である。(3)認知症が進行しても、プライドは持ち続ける。「しんぶん赤旗」日曜版 2015年3月8日付掲載認知症になってもプライドを捨てないって、逆の意味で素晴らしいことではないでしょうか。本人の記憶がすべてを支配するって「観念論」の世界??でも、「唯物論」の世界にいる私たちは、それを許容するキャパシティを備えています。
2015年03月16日
コメント(0)
知っておきたい認知症(15) 対処法(3)妄想・収集癖 症状の背景に過去の苦労今回は、認知症の人に見られる妄想や収集癖の問題について考えます。金銭への執着妄想とは、現実ではないものを現実と思い込んで行動することです。認知症の世界を正しく理解すれば、その言動が了解できることがたくさんあります。例えば「10年前に亡くなった人が今日遊びに来た」という場合。連載第4回で説明した「記憶の逆行性喪失」の特徴から、認知症の人の記憶が10年以上前に戻っていると考えれば、異常ではなくなります。さて、「財布がなくなった」「お金を盗まれた」「大事な着物を断りもせずに嫁が勝手に着ている」というような物盗(と)られ妄想・被害妄想は、対応困難な症状のひとつです。しかも、連載第5回でのべた「症状の出現強度」に関する法則の特徴通り、犯人に仕立て上げられるのは一生懸命に介護している介護者ですから、介護者はたまりません。「財布がなくなった」と大騒ぎし、家族も一緒になって捜したら、本人の布団の下から見つかったとします。これも連載第6回の「自己有利」の法則により、「誰かがそこに隠したのだ」といって、自分がしまい忘れたことを認めようとしません。家族は、お金や物に対する執着は醜く、情けなく、他人には話せないと思い、どう対応していいのか戸惑ってしまいます。私の経験では、金銭に対し強く執着している認知症の人は、多くの場合、過去に経済的に厳しい体験をもっています。女手ひとつで子どもを育てた人、倒産や詐欺にあった経験をもっている人、長い間独り暮らしをしていた人など、どの人も生きていくのに最も重要な手段である金銭や物に執着するのは無理もない人たちであるといえます。「子育ての大変な苦労が、物盗られ妄想の背景にあるのですよ。お母さんの苦労を理解して今の症状を受け止めてください」と説明すると、介護者の受け止めはよくなります。具体的な対応方法としては▽否定や非難をせず一緒に捜す▽話題を変える▽第三者に入ってもらう▽「見つかってよかったね」と一緒になって喜ぶーなどの対応が基本です。気づかれずに収集癖はそれほど多く見られる症状ではありませんが、対応に苦慮する症状の一つです。ゴミ、靴、傘、草花、金属などなんでも集めてきます。同じものを執拗(しつよう)に集めますが、時期が過ぎると見向きもしなくなります。その代わり次は別の種類のものを集めるようになり、本人の関心と体力が低下するまで続きます。屋内外にゴミの山を作られるのも大変ですが、「盗んできたものでは?」「見つかって警察沙汰になったらどうしよう」など、家族の気持ちは平穏でなくなります。これは2~3歳の子どもがさまざまな物を集めたり、きれいな花をとってきたりするのと同じです。高度な判断能力の低下する前頭側頭型認知症によく見られる症状です。目の前で無理やり捨てたりせず、本人に気づかれないよう少しずつ片付けるのがいいでしょう。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)物盗られ妄想の対処法●否定や非難をせず一緒に探す●話題を変える●第三者に入ってもらう●「見つかってよかったね」と一緒になって喜ぶ「しんぶん赤旗」日曜版 2015年3月1日付掲載物捕られの妄想は、実際に過去にお金で苦労したこと(お金が無くなった事)体験があるから、現実と過去の記憶とがごっちゃになって出てくるのでしょうね。
2015年03月09日
コメント(2)
知っておきたい認知症(14) 対処法(2)徘徊・不眠 GPS携帯など予防的対応を今回は、俳徊(はいかい)と夜間不眠の問題について考えてみます。目的を忘れる俳徊とは、「あてもなくさまようこと」ではありません。「家に帰る」「会社に行く」「子どもを迎えに行く」「買い物に行く」「怖いところから逃げる」「散歩に行く」など、その行動には原則として目的があります。しかし、認知機能が低下しているので、途中で道を間違えたり、目的がわからなくなったりします。頭に描いている印象と現実とが一致しないため混乱してしまい、「俳徊」し始めるのです。最初の俳徊は予知なく「ある日、突然起こる」ものです。起こることを前提として、携帯電話をGPS対応にして位置情報がわかるようにする、持ち物に連絡先を書き入れる、近所の人に理解と協力をお願いするなどの予防的対応をしておくと、いざという時に慌てないで済みます。俳徊を経験した介護者は、再び俳徊するのを心配するあまり、認知症の人を監視したり、行動を抑制したりしがちです。すると、「自分はいつも監視されている」「変な人が追いかけてくる。逃げなければ…」と認知症の人が考えて、俳徊がひどくなることがあります。地域で自治体や警察、民間事業所などが協力して行方不明者を捜し出す「俳徊SOSネットワーク」の構築が進んでいます。俳徊を経験したら、市町村の窓口や地域包括支援センターなどに相談し、早めに登録して利用するのがよいでしょう。時に添い寝も夜になると落ち着かなくなって、大声を出したり、家族や介護者の名前を呼んだりします。家族は眠れないばかりか、近所への迷惑を考えるとたまらなくなります。これらの症状を「夜間不眠」といいます。第11回「症状の了解可能性」の法則で説明したように、時間や場所の見当がつかなくなる「見当識障害」からくるものです。介護者が来てくれれば安心して眠りますが、眠りが浅いから目を覚まします。先ほど安心したことを忘れて恐怖感に襲われ、再び騒ぐことを繰り返しているのでしょう。対応策としては▽見慣れたものを近くにおき、目を覚ました時にここがどこなのかすぐわかるようにしておく▽人のいる居間で過ごすようにする▽食べ物を食べさせる▽時には添い寝をする―などの方法があります。昼夜が逆転し、昼間にうとうとして夜間に目が覚めてしまうような場合には、散歩など無理のない範囲で体を動かす工夫や、介護者の負担を軽くするため介護サービスの利用も考えられます。不安感や興奮が強く、どうしても眠らない場合は、睡眠薬や強力トランキライザー、鎮静作用をもつ漢方薬などを使って眠らせることもせざるをえません。薬の使い方の基本としては、十分な効果が得られるほど多い量を使うのではなく、少し落ち着いて周囲が受け入れられる程度に抑えましょう。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)「しんぶん赤旗」日曜版 2015年2月22日付掲載俳徊とは、「あてもなくさまようこと」ではないのですね。「家に帰る」「会社に行く」「子どもを迎えに行く」「買い物に行く」などの目的があって家を出る。でも、歩いているうちに目的を忘れてしまって、また歩いている場所がわからなくなって、「ここはどこ?」ってなることなのですね。
2015年03月01日
コメント(2)
知っておきたい認知症(13) 対処法(1)入浴・排せつ 嫌がればすぐ対応を変更これまで、認知症をよく理解するための「9大法則」についてのべてきました。それらの特徴をふまえ、今回から具体的な症状への対応について考えてみたいと思います。大部分の介護者が経験する、入浴と排泄(はいせつ)の問題を取り上げてみましょう。入浴を嫌がる入浴に関しては、入浴を拒否する、何回も入る、沸いていない風呂に入る、身体を洗わない、浴槽の中で排便するなど、さまざまな症状があります。入浴を嫌がる認知症の人の気持ちは、連載第10回「作用・反作用」の法則でのべた通りです。その気持ちに沿って入浴を勧めることが大切です。(1)「風呂に入らないと体が不潔になりますよ」「何日も入っていませんよ」などのいい方では反発し、かえって入浴拒否が強くなることも。「いい温泉で気持ちがよいですよ」「私も入りますから一緒に入りましょう」というように、何となく風呂に入りたいなと思わせる勧め方を工夫する。(2)おしゃれだった人や、身ぎれいにするのを好む人には、「外出するのできれいにしましょう」「お客さんが来るので身だしなみを整えましょう」といいながら入浴を勧めてみる。(3)順番やスケジュールにこだわらないで、機嫌のよい時に入浴ができるようにする。「お風呂からあがったら、一杯飲みましょう」「風呂上がりの冷たい牛乳はおいしいですよ」など雰囲気作りを考え、実践する。(4)自宅の風呂を嫌がるならデイサービスの入浴を利用する。デイサービスでの入浴を嫌がるようであれば、自宅の風呂や銭湯などを利用する。あるいは訪問入浴サービスを利用するなど、入浴の場を適時変更する。以上のような工夫が考えられます。大事なことは、嫌がった時には(4)のように速やかに対応を変更し、嫌がる気持ちを強くしないことです。排便トラブル手に付いた大便をトイレの壁やタオルなどに塗りつけて汚すことを弄便(ろうべん)といいます。手にべっとりした物が付くと、誰でも思わず手を拭ってしまいます。同じように、手に付いた便を、便と理解できないまま拭っただけのことです。叱っても効果がないし、「そんなことをした覚えがない」と本人から否定されると、介護者の怒りが増すだけです。トイレの壁に紙やビニールを張り、汚されたら取り換えます。汚れてもよい布やペーパータオルを掛け、家族が使うタオルは別にするのがよいでしょう。紙の張り替えなどの手間はかかりますが、汚れた壁を雑巾で拭き取るよりも断然楽です。畳の上で大便をされたら、後始末に手間がかかるだけでなく、再び失敗されたらたまらないという精神的ストレスが加わります。筆者は介護者に「畳の上に水を通さない上敷きを敷いたらどうでしょう。始末が楽になり、イライラが軽くなりますよ」と話しています。失禁という症状を抑え込むことができなくても、後始末が簡単だと思えるだけで精神的なストレスは軽くなるものです。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)排泄トラブルへの対処―後始末を楽にしてストレスを軽く●トイレの壁に紙やビニールを張り、汚れたら取り換える●汚れてもよい布やペーパータオルを掛けておく●畳の上に防水シートを敷く「しんぶん赤旗」日曜版 2015年2月15日付掲載まるで赤ちゃんへの対応と同じように、床や壁にビニールシートを貼って…。汚しても大丈夫なようにするのですね。
2015年02月20日
コメント(0)
知っておきたい認知症(12) 9大法則(9)衰弱の進行 老化の進行が2~3倍速い認知症をよく理解するための第9の法則は、「衰弱の進行」の法則です。「認知症の人の老化の速度は非常に速く、認知症のない人の2~3倍のスピードで進行する」という特徴をいいます。アルツハイマー型認知症や高齢者の多発性脳梗塞など加齢が背景になっている認知症には、この特徴がよく当てはまります。脳卒中や脳挫傷などのため若くして認知症になった人では長い経過をたどる場合があります。40~50代で発症した若年性認知症の人は衰弱の進行が驚くほど速い場合もあります。90代の高齢者では、認知症があってもなくても同じスピードで老衰が進行するような印象を持っています。「毎日6~7時間歩いても、疲れた様子もないのです。食欲は私よりもあります。とても86歳とは思えない元気さです。事故が起こってはと思って一緒に歩いているのですが、私の体がもちません。この状態がどれくらい続くのでしょうか」「食事がとれなくなったら衰弱が急速に進行し、2週間目に亡くなってしまいました。以前先生から、認知症の人の衰弱の進行は速いといわれていましたが、こんなに速く衰弱が進むとは正直思っていませんでした」「認知症の人と家族の会」などが行う介護者のつどいでは、こんな会話が日常的に交わされます。高齢者を四つのグループに分け、それぞれのグループの年ごとの累積死亡率を5年間追跡調査した結果(長谷川和夫認知症介護研究・研修東京名誉センター長)があります。それによれば、認知症高齢者グループの4年後の死亡率は83・2%で、正常高齢者グループの28・4%と比べると2~3倍になっていました。残された時間元気で行動的であった人が、数年経過すると動きが悪くなって通所できなくなる、買い物や配膳などの共同生活ができていた人が室内に閉じこもるようになり寝たきりになる…。デイサービスや認知症グループホームなどの利用者の変化をみると、こうした例が少なくありません。従って、何年、何十年にわたって介護し続けなければならないのかと思い悩んでいる家族に対して、私は次のように説明することにしています。「認知症の人の場合、同じ年齢の正常な人と比べて老化が約2~3倍のスピードで進むと考えてください。例えば2年たてば4~5歳年を取ったのと同じ状態になりますから、みてあげられる期間は長くはないのです」ただし、アルツハイマー病でも非常に速く進行する例もあれば、20年間にわたって穏やかに進行する例もあります。疾患そのものの性質によって変わってきます。落ち着いた環境での適切な介護によって経過がゆっくりになることもありますから、この特徴はすべての認知症に当てはまるわけではありません。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)「しんぶん赤旗」日曜版 2015年2月8日付掲載一般的に、認知症の高齢者は老化も早い。介護が大変だと思っている方も、介護する相手は意外に早く老化(老衰)で亡くなる。悲しいことですが、介護を負担する期間は短いとか…。
2015年02月11日
コメント(0)
知っておきたい認知症(11) 9大法則(8)症状の了解可能性 相手の立場で不安を理解認知症をよく理解するための第8の法則は、「症状の了解可能性」の法則です。認知症の症状のほとんどは、認知症の人の立場に立ってみれば十分理解できるものである、という内容の法則です。老年期の知的機能低下の特性、認知症の人の生活歴、第1~第7法則で紹介したような認知症の特徴を考えれば了解できます。いつもと違う夜間不眠といって、夜間になると目を覚まして、家族、特に介護者の名前を呼んで起こすことがあります。どうしてこのようなことが起こるか、考えてみましょう。認知症が始まると、時間や場所の見当がつかなくなる「見当識障害」が出てきます。いま自分が寝ているところもわからなくなって、大変な恐怖感を覚えるわけです。私たちが旅館に泊まって夜中に目を覚ました時のことを考えてみてください。自分の寝ている場所がいつもの部屋と様子が違うので、誰でも一瞬不安を感じます。しかし次の瞬間、旅館に泊まっていることを思い出して安心し、再び何事もなかったように眠るのです。もし、その時いくら考えても、自分がなぜここにいるのかがわからなかったとしたらどうでしょうか。「いったい、なぜこんな知らない所にいるのだろう」「眠っている間に誘拐されて、ここに閉じこめられているのではないか」…。さまざまな考えが次々と頭に浮かんできて、数分後にはひどい恐怖に襲われるでしょう。そういう時に私たちはどうするでしょうか。誰もいなければ、一番頼りになる人の名前を、その人が来てくれるまで呼び続けるでしょう。また、自分の知っている人がいないかとあらゆる部屋を捜し回るはずです。恐怖感を緩和認知症の人も、このような状態におかれたのと全く同じ行動をしていると考えれば、夜間不眠はそんなにおかしいと感じないはずです。ここは自分の部屋だとわかるようにして、恐怖感をやわらげてあげることがポイントです。例えば…▽部屋も廊下も明るくしておく▽目を覚ました時にいつも使っているタンスや衣類がすぐわかるようにする▽夜中でもラジオやテレビを適切な音量でつけておく▽家族の声や好きな歌などを録音したテープを流すなど、いろいろな音が聴こえるようにする大事なことは、認知症の人の恐怖感をいかに抑えるかということです。認知症の人の過去の経験が、現在の症状と深い関連をもっている場合も少なくありません。認知症の人の言動を正しく了解する上で、このことを覚えておいてください。周囲の人は、本人の生活歴・職業歴を詳しく知って、認知症の人の気持ちを理解するように努めることが大切です。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)夜間不眠の対処法●部屋も廊下も明るくしておく●目を覚ました時、いつも使っているものがすぐわかるようにする●ラジオやテレビを適切な音量でつける●家族の声や好きな歌などのテープを流す「しんぶん赤旗」日曜版 2015年2月1日付掲載「夜間不眠」と言っても若い人には実感しないと思います。夜寝たら、朝に目覚まし時計で起きるまで目を覚ますことはまずないからです。高齢になると、夜中に何度も目を覚ます。トイレに行く。ってことが増えると聞きます。だから「夜間不眠」「恐怖感を感じる」ことが発生する可能性が増します。
2015年02月10日
コメント(0)
知っておきたい認知症(10) 9大法則(7)作用・反作用 介護者の心が鏡のように反映認知症をよく理解するための第7の法則は、「作用・反作用」の法則です。認知症の人に対して強く対応すると、強い反応が返ってきます。認知症の人と介護者の間に鏡を置いて、鏡に映った介護者の気持ちや状態が、認知症の人の状態です。介護者がイライラ、カッカしていると、認知症の人もイライラ、カッカします。介護者が余裕を持って穏やかな対応ができるようになると、本人も穏やかになります。これを、「作用・反作用」の法則と名付けました。連載の第1回で紹介した「認知症の人と家族の会」が2002年に実施した「家族を通じてぼけの人の思いを知る調査」では、認知症の人の言葉として家族から次のような回答が寄せられました。「痛いリハビリに抗議し『イヤというたらイヤ!しないというたらしない。人がこれほどイヤというものを、皆は何の権利があって無理強いするのか。その理由をいえ。人権無視じゃあ』」リハビリや入浴なども、その意味がわからない認知症の人にとっては、つらいこと、イヤなこと以外の何ものでもありません。それなのに周囲の者が、その人のためと思って無理やり進めようとすると、激しい反抗となって返ってくるのです。嫌がる気持ち例えば、入浴を嫌がる認知症の人の気持ちは、おそらく次のようなものであると思います。(1)風呂に入るのは楽しいが、家でゆっくり入るのがよい(自分で入浴できると思っている)(2)入りたくないのにこの人たちは無理やり私を風呂に入れようとする(3)夕ご飯を食べてから風呂に入ることにしているのに、まだご飯前じゃないの(4)毎日家でお風呂に入っている(と思っている)のに、どうしてまたここで風呂に入らなければならないの(5)服を脱がせて私を裸にする。なぜこんな恥ずかしいことをさせるの(6)みんな服を着ているのに、なぜ私だけ裸にならなければいけないの(7)水に漬けられる。怖い!殺される! (8)浴室や浴槽は、すべりやすく怖い読者のみなさんが認知症になったとします。さまざまな介助が必要な状態になっているのですが、その状態の理解ができず「自分は全く正常だ」と信じていると想定してください。誰かが「お風呂の時間です。お手伝いしますから裸になりましょう」といって、自分の服を脱がそうとしたら、暴れて抵抗するでしょう。判断力が低下していますから、周囲の人が善意で自分の入浴を手伝ってくれるとは全く考えられません。前述のような気持ちになるのは当然だと思います。前回の第6の法則「こだわり」の法則でも取り上げましたが、「そのままにしておいても差し支えなければ、そのままにしておく」ことです。「押してダメなら引いてみな!」というように対応するのがよいでしょう。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)「しんぶん赤旗」日曜版 2015年1月25日付掲載お風呂の入浴介護の場合も、生半可元気なので自分で入れるって思うんでしょうか?1回ぐらい入浴しなくっても別状はないのですから、本人が入りたいと言うまで放っておくって事ですね。
2015年01月29日
コメント(0)
知っておきたい認知症(9) 9大法則(6)こだわり 割り切った対応が必要認知症をよく理解するための第6の法則は、「こだわり」の法則です。「あるひとつのことに集中すると、そこから抜け出せない。周囲が説明や説得、否定すればするほど、逆にこだわり続ける」という特徴が、その内容です。「買い物に行くと毎日同じものを買ってくるし、夕方になると『家に帰る』といって出かけようとします。毎日毎日繰り返されるのでたまりません。この状態がいつまで続くかと思うと、ますますイライラしてきます」。この言葉に共感しない介護者はいないでしょう。丁寧に説明したり、説得したり、ダメなものはダメと禁止するという普通のやり方でうまくいくようであればよいのですが、うまくいかない場合が少なくありません。最終的には、本人のこだわり続ける気持ちを理解することです。その上で、こだわりを軽くするにはどうしたら一番よいのかという観点で割り切って対応することになります。▽こだわりの原因が分かれば、その原因を取り去るようにする▽そのままにしておいても差し支えなければ、そのままにしておく▽第三者に入ってもらい、こだわりを和らげる▽関心を別のことに向ける▽地域の理解・協力を得る▽一手だけ先手を打つ▽本人の過去を知る▽長期間は続かないと割り切る―などの方法が、認知症の人のこだわりに対応する基本的なやり方です。こんなときは具体的な例を見ていきましょう。真冬でも薄着で平気な人がいます。服を着せてもすぐ脱いでしまうことを繰り返すので、家族はイライラしてきます。認知症のある状態では、薄着でも風邪をひかないし、寒さを感じないこともあります。だったら、そのままにしておけばよいのです。半年経過すれば真夏になって「冬の薄着」の問題は解決します。「年金が無断で使われている」と思い込んでいる本人に対し、疑われている家族が通帳を見せながら「1円も引かれていないでしょう」と説明しても信じません。しかし、郵便局員や銀行員が「大丈夫ですよ」というと安心します。いわゆる社会的権威者や目上の人などのいうことは受け入れやすいのです。そのような人物が登場する場面をつくることで、こだわりが軽くなるものです。夜中に寝ないで大きな声を出す人に対して、「真夜中だし、近所の迷惑になるから静かにしてください」と説得しても、なかなか寝てくれません。それよりも「お父さんの大好きなおまんじゅうがあるので食べませんか」と上手に勧めて食べさせます。その後で「おいしいものを食べると眠くなるわね。私は休みますから、お父さんも寝てくださいね」というふうに話を持っていくと、寝てくれることもあります。こだわりを軽くするには●原因が分かれば取り去る●差し支えなければそのままに●第三者に入ってもらう●関心を別のところに向ける●地域の理解・協力を得る●一手だけ先手を打つ●本人の過去を知る●長期間続かないと割り切る杉山孝博(川崎幸クリニック院長)「しんぶん赤旗」日曜版 2015年1月18日付掲載半年ほどほっておくと「冬の薄着」の問題は解決するっていうけれど、そんなに気長に待てるものかなあ?「一手だけ先手を打つ」って、だいたいのパターンが分かってくるとできるのでしょうね。
2015年01月22日
コメント(0)
知っておきたい認知症(8) 9大法則(5)感情残像 よい感情が残る接し方を認知症をよく理解するための第5の法則は、「感情残像」の法則です。認知症の人は、第1の法則「記憶障害」に関する法則が示すように、自分が話したり、聞いたり、行動したことはすぐに忘れてしまいます。しかし、感情の世界はしっかりと残っています。瞬間的に目に入った光が消えたあとでも残像として残るように、その人がその時抱いた感情は相当時間続きます。このことを、「感情残像」の法則といいます。出来事の事実関係は把握できないのですが、それが感情の波として残されるのです。まわりの人―特に一生懸命介護している人からどんなに説明を受けても、その内容はすぐに忘れてしまいます。単に相手をうるさい人、いやなことをいう人、怖い人ととらえてしまいます。つまり、自分のことをいろいろ気づかってくれる身近な人とは思わないのです。感情が残るといっても、悪い感情ばかりではありません。よい感情が本人に残るように接することが大切です。自分を認めてくれ、優しくしてくれる相手には、本人も穏やかな接触をもてるようになるものです。四つのコツ介護に慣れてくれば、多くの家族は、感情を荒立てさせない介護ができるようになります。少しでも早く楽な介護をするには、四つのコツがあります。第1のコツは、「ほめる、感謝する」。どのようなことをされても「上手ね」「ありがとう。助かったわ」などといい続けていると、次第に本人の表情や言動が落ち着いてきます。第2は「同情」。「ああ、そう」「そういうことがあったのですか」「大変ですね」のように相づちをうつことです。第3のコツは「共感」。「よかったね」を話の終わりに付け加えると「共感」になります。「ご飯、おいしかった?よかったね」「その着物、よく似合いますよ。よかったね」「雨があがって晴れましたよ。よかったね」というようにします。混乱の真っただ中にある介護者は、「よかったね」から始めてはどうでしょうか。第4のコツは「謝る、事実でなくても認める、演技をする」です。認知症の人には「忘れたことは本人にとって事実ではない」「本人の思ったことは本人にとって絶対的な事実である」という原則があります。食べたことを忘れてしまえば、「食べてない」のが事実。「100万円を貸した」と思い込んでいる人が「借りた金を返さないのはけしからん。金を返してくれ」と請求するのは当然です。本人の世界に合わせてセリフを考え、演技する俳優になったつもりで対応するのがよいのです。介護する家族には「ドラマで悪役を演じる俳優は悪役を演じることを悩んでいないでしょう。あなたも認知症の世界で悪役を演じているつもりで割り切ってください」と話すことにしています。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)「しんぶん赤旗」日曜版 2015年1月11日付掲載認知症の人が「うそ」を言っても「そうそう」と合わせるとか、「悪役」を演じるとか、中々難しいですね。
2015年01月12日
コメント(0)
知っておきたい認知症(7) 9大法則(4)まだら症状 異常な言動は割り切って認知症をよく理解するための第4の法則は、「まだら症状」の法則です。認知症には、「正常な部分と、症状として理解すべき部分が混在する」という特徴があります。初期から末期まで見られ、これを「まだら症状の法則」と呼んでいます。認知症の人は、常に異常な行動ばかりするわけではありません。認知症の初期には、大部分はしっかりしていて、時々異常な言動をします。そのため周囲の人はその異常な言動を認知症の症状ととらえることができず、混乱に陥り、振り回されます。末期には異常な言動が大部分を占めますが、時にはしっかりした言動も混じります。物忘れはあるものの、趣味豊かで日常生活では問題のない人から「私の大事な着物を隠したでしょう。返しなさいよ」と、身に覚えのないことを毎日いわれたとしたら、誰もがパニック状態になるに違いありません。身体的な介護の手間が全くかからない時期でも、家族の精神的ストレスは極度に高まります。本人の足音が聞こえてきただけでも、背中がぞくぞくするようなたまらない感じを覚えるものです。しかし、寝たきりで全面的に介助の必要な人が同じいい方をした場合にはどうでしょうか。「またおばあちゃんがおかしなことをいっている。どうせ本気でいっているわけではないので、聞き流しておこう」と大きな問題にはならないと思います。つまり、言動そのものよりも、周囲のとらえ方で問題性が大きく変化するのです。繰り返しいうお年寄りの言動が認知症の症状であるのか、そうでないのかをどう見分けたらよいのでしょうか。常識的な人ならしないような言動をお年寄りがしているため、周囲に混乱が起こっている場合、“認知症問題”が発生しているのです。だから、その原因になった言動は“認知症の症状”であると割り切ることがコツです。普通の人であれば、家族に向かって「私の大事な着物を隠したでしょう。返しなさいよ」とあからさまに繰り返しいうことはあり得ません。その言動で周囲が混乱しているのであれば、認知症の症状である“もの取られ妄想”だととらえるべきです。認知症が進行していても、驚くほどしっかりした言動をする場合もあります。以前、訪問診療をしていた92歳の女性は、寝たきりでおむつをしていて夫の生死も分からない人でした。しかし、私が小倉百人一首の上の句をいうと、下の句をよどみなく答えるのでした。また、英語の会話もある程度聞き取ることができました。介護者である弟さんに聞くと、「姉は女学校を出ていまして、昔から教養がありました」という答えが返ってきました。これも、認知症のまだら症状の一例といえます。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)「しんぶん赤旗」日曜版 2014年12月21日付掲載同じことを繰り返し話すのは、まだ受け流しておくことができますが、食って掛かってくる場合は困りますね。それにしても「小倉百人一首」をそらで応えれるってステキですね。
2014年12月26日
コメント(0)
知っておきたい認知症(6) あからさまなウソは症状 9大法則(3)自己有利認知症をよく理解するための第3の法則は、「自己有利」の法則です。「自分にとって不利なことは絶対認めない」という特徴です。「大事なものがない」と大騒ぎ。家族も一緒になって捜すと、認知症の人が使っている引き出しの中から見つかった―。そんな時、家族から「そらごらんなさい。ここにしまっておいたのを忘れたのでしょう。おじいちゃんしかここにしまう人はいないんだから」といわれても、「いや、自分はそんなところへしまった覚えはない。誰かがそこにしまったんだ」と必ずいい返します。いい返しがあまりにも素早く、しかも難しいことわざなどを交えるので、周囲の人は本人が認知症になっているとはとても思えません。しかし、いい訳の内容には明らかな誤りや矛盾が含まれているので「都合のよいことばかりいう自分勝手な人」「うそつきだ」など本人を低い人格の持ち主と考えてしまい、そのことで介護意欲を低下させてしまう家族も少なくないようです。こうした認知症の人の言動には、自己保存のメカニズムが本能的に働いているに違いありません。人は誰でも、自分の能力低下や生存に必要なものの喪失を認めようとしない傾向をもっています。しかし、普通の人があからさまなうそをいわないのは、「こんなことをいうとすぐうそとばれて、もっとまずい立場になる」という判断力・推理力があるからです。本能的な行動社会生活に適応するということは、本能の直接的な現れを判断力・推理力などの知的機能によって抑制することにほかなりません。ところが、認知症の人は知的機能が低下するため、本能的な行動が表面に現れやすくなっているのです。つまり、あからさまにうそをいったり、ごまかしたりすることは、認知症の症状であると理解することが大切です。意識的に行っているのではなく、認知症の症状ととらえることにより、無意味なやりとりや有害な押し問答を繰り返さず、混乱を早めに収拾することができるようになります。たとえば、子どもが夜中に40度の熱を出し、せきやたんで苦しんでいると、親は心配して眠れません。眠れない親が子どもに「おまえはどうして熱を出すんだ、せきやたんをするんだ」としかったりしないでしょう。それよりも「このまま家で見ていてよいだろうか、病院に連れていかなければならないだろうか」と悩むと思います。症状に腹を立てたりしないのです。認知症の人の言動を同じように考えられないでしょうか。日々の介護で混乱されている家族は、「自分たちはこの法則で説明できる症状に振り回されているのではないか」と考えてみてください。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)「しんぶん赤旗」日曜版 2014年12月14日付掲載あからさまなウソを言ったり、ごまかしたりするのは認知症の症状である場合があるんですね。介護する側がすこし「おおらか」になる必要があるのでしょう。難しいですがね。
2014年12月18日
コメント(0)
知っておきたい認知症(5) 身近な人にほど「意地悪」に 9大法則(2)症状の出現強度認知症をよく理解するための第2の法則は、「症状の出現強度」に関する法則です。認知症の症状が「身近な人に対してより強く出る」という特徴です。「捜しているものが見つからないと『あんたが隠したんでしょう』と疑うのです。そのくせ、よその人に対してはしっかりした対応ができるのです。私をわざと困らせているに違いありません」と訴える介護者は非常に多くいます。認知症の人は、よく世話をしてくれる介護者に最もひどい症状を示し、時々会う人や目上の人にはしっかりした言動をするのが特徴です。このことが理解されないため、介護者と周囲の人との間に認知症の理解に深刻なギャップが生じて、介護者が孤立することになります。同じ家に住んでいても朝夕しか顔を合わせない息子に対してはしっかりしたいい方をします。このため、介護が大変だという嫁に対して息子が「おまえのいうことは大げさだ」といって、夫婦の亀裂を決定的なものにしたケースもあります。この特徴は、家族だけでなく、ヘルパーなどの介護職に対しても当てはまります。仕事に出ていて朝夕しか顔を合わせない家族より、ヘルパーの方がより密に接触するようになると、ヘルパーに対して最も激しい症状を示します。「ヘルパーが大事なものを盗んだ」と言い始めたら、その言葉をまともに受け取らないで、この特徴を思い出してほしいと思います。医師や看護師、要介護認定の訪問調査員などの前では、普段の状態からは想像できないほど上手に応答するので、認知症はひどくないと判断されてしまいます。介護者は、専門家でさえ本当の認知症状態が理解できないのだと思い、絶望と不信に陥ってしまいます。絶対的な信頼なぜ認知症の人はこのような「意地悪」ともとれる言動をするのでしょうか。子どもは母親に対して甘えたり駄々をこねたりして困らせますが、母親を困らせようとしているのではなく、絶対的に信頼しているから甘えを出していると考えてよいでしょう。同じように、認知症の人は介護者を絶対的に信頼しているから、認知症の症状を強く出すと考えるべきだと思います。これが第2の法則「症状の出現強度」の結論です。認知症の人が介護者を最も頼りにしているという気持ちは、介護者が普段感じていることと正反対です。このことがわかっただけで、介護者の認知症の人に対する気持ちが変わってきます。よく考えれば、私たちも、家の中と他人の前とでは違った対応の仕方をするものです。よその人に対しては体裁を整えて対応します。認知症の人と同じことをしているのではないでしょうか。自分も相手も同じ立場だと理解できた時に初めて、相手に優しくなれるのではないでしょうか。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)「しんぶん赤旗」日曜版 2014年12月7日付掲載「捜しているものが見つからないと『あんたが隠したんでしょう』と一番身近な人を疑う。一番親身になって介護している人がとばっちりを受ける。よく考えれば、私たちも、家の中と他人の前とでは違った対応の仕方をするという。よその人に対しては体裁を整えて対応します。認知症の人と同じことをしているのではないでしょうか。そう思って、心温かく対応してあげましょう。
2014年12月09日
コメント(0)
知っておきたい認知症(4) 過去の世界に逆戻り 9大法則(1)記憶障害(下)認知症をよく理解するための第1の法則―「記憶障害」に関する法則の続きです(c)記憶の逆行性喪失「記憶の逆行性喪失」とは、蓄積されたこれまでの記憶が、現在から過去にさかのぼって失われていく現象をいいます。「その人にとっての現在は、最後に残った記憶の時点」ということになります。例えば、配偶者の顔が分からなくなり、嫁を妻と思い込んでトラブルを引き起こすことがあります。昔に戻って、「自分の妻は30歳代の若い女性」と思い込んでいる本人にしてみれば、目の前の老婦人は自分の妻ではありえないし、イメージに一致する嫁が自分の妻であると考えるのは当然といえます。「何十年も連れ添った私を忘れるなんて!」「お義父さんは嫌なひと!」と家族は嘆き、気持ち悪がります。しかし、それよりも「奥さんは何をしていらっしゃるの」「ご飯の支度をしなければならないので、また後でね」と応じる方がうまくいきます。夕暮れ症候群「どうもお世話になりました。家に帰らせてもらいます」。夕方になるとそわそわして落ち着かなくなり、荷物をまとめて、家族に向かって丁寧に挨拶して出かけようとすることは、認知症の人にしばしば見られます。夕暮れ時に決まって起きるので、“夕暮れ症候群”と呼ばれています。30~40年前の世界に戻った本人にとって、昔の家と雰囲気の違う、現在住んでいる家は、他人の家と同じです。夕方になれば「自分の家へ帰らなければ」という気持ちになるのだと考えれば、出かけようとする行動は了解できるのではないでしょうか。そんなとき、「ここはあなたの家ですよ」と説得しても通じません。玄関にカギをかけて出さないようにしたりすると、「よその家に閉じ込められた」というとらえ方をして暴れるのも無理のないことです。大事なのは、その状態の本人の気持ちをいったん受け入れることです。「お茶をいれましたから飲んでいきませんか」「夕食をせっかく用意したので食べていってください」と勧めると、落ち着くことがあります。それでも外に出ようとする時には、「お送りしましょう」と付き添って行き、再び家に帰る方法があります。10年前に亡くなった人が遊びに来た、という場合も、本人が10年以上前の世界に戻っていると考えれば、亡くなった人は生きていて遊びに来てもおかしくありません。旧姓で呼びかけて「はい」と答える場合も、結婚前の時代に戻っていると考えれば当然です。本人が「変なことをいっているな」と感じたとき、「記憶の逆行性喪失」の特徴を思い起こすことで、混乱が早く治まるのは間違いありません。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)こんな症状が出たら…「記憶の逆行性喪失」の例●嫁を妻と思い込む●夕方になるとどこかへ出かけようとする●亡くなった知人が「遊びに来た」と主張する●旧姓で呼ばれると返事する「しんぶん赤旗」日曜版 2014年11月30日付掲載若いころを思い出して、そのころの自分になりきるっていうのは、ある意味で幸せですね。でも、病気であることには変わりないので、「うまく合わせてあげる」ことがコツなんですね。
2014年12月08日
コメント(0)
知っておきたい認知症(3) 物忘れは正さないで 9大法則 記憶障害(上)同じ話を何度も聞き返したり、家族の顔や自分の家が分からなくなる―高齢者にそんな症状がみられたら、家族や周囲の人はどう対応したらよいのか困惑します。私は、数多くの認知症の人を診察するなかで、ほとんどの認知症の人に共通してみられる特徴があることに気づきました。それを分かりやすくまとめたのが「九つの法則」です。さまざまな困った行動にも、記憶力や判断力などが低下した認知症の人の立場からみれば、十分に納得できる理由があります。それを理解して対処すれば、介護する家族が抱える問題の深刻さを軽くすることが可能です。基本的な症状第1の法則は「記憶障害」に関する法則です。記憶障害は、認知症の最も基本的な症状で、a「記銘力低下」、b「全体記憶の障害」、c「記憶の逆行性喪失」という、三つの特徴があります。(a)記銘力低下体験したことをすぐに思い出す力を「記銘力」といいます。認知症が始まると、まず記銘力が低下します。ひどい物忘れがおこるわけです。認知症の人は同じことを何回、何十回と繰り返しますが、これはその度に忘れてしまい、初めてのつもりで相手に対して働きかけているのです。丁寧に教えた後、本人が「ああ、わかったよ」と返事をしても安心できません。また同じことを繰り返します。返事した瞬間に教えられたことを忘れてしまうからです。繰り返して教えても、効果がないばかりか、「この人はくどい人だ、うるさい人だ」と受け取られるだけですから、むしろしない方がよいのです。(b)全体記憶の障害これは、「出来事の全体をごっそり忘れてしまう」ことをいいます。訪ねてきた人が帰った直後に、「そんな人は来ていない」といったり、デイサービスから帰った後「今日はどこに行ったの」と尋ねられて「どこも出掛けないで一日中家にいた」ということがあります。周囲の人は、明らかな事実を本人が認めないことに驚いて正しいことを教え込もうとしますが、効果がなく、混乱がひどくなるだけです。認知症の人は、ある時期、異常な食欲を示すことがあります。1人分を食べても空腹感が残り、しかも食べたこと自体を忘れます。細かい献立の内容を忘れるのとは違うので、食べた直後に「まだ食べていないから、早くご飯を用意して」「食事をさせないで殺すつもりか」ということがあります。「今食べたばかりでしょう。これ以上食べるとおなかをこわすからダメよ」といういい方はダメです。「今、準備しているから少し待っていてね」「おなかがすいたのね。オニギリがあるからこれを食べていてね」というように対応した方がうまくいきます。(c)「記憶の逆行性喪失」は次回説明します。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)【記憶障害に関する法則】第1の法則:記憶障害に関する法則第2の法則:症状の出現強度に関する法則第3の法則:自己有利の法則第4の法則:まだら症状の法則第5の法則:感情残像の法則第6の法則:こだわりの法則第7の法則:作用・反作用の法則第8の法則:症状の了解可能性に関する法則第9の法則:衰弱の進行に関する法則「しんぶん赤旗」日曜版 2014年11月23日付掲載同じことを何回も聞いたり、食べたことを自体を忘れたり…。フェイントじゃないですが、話題を変えたり、適当に話しを合わせたり…。聞いたり、話したこと自体を忘れてしまうのですから、介護する側があまりカリカリしない事ですね。
2014年11月24日
コメント(0)
知っておきたい認知症(2) さまざまな症状の集まり京都市・盛林診療所元所長の三宅貴夫さんは、認知症を次のように定義しています。「一度獲得した知的機能(記憶、認識、判断、学習など)の低下により、自己や周囲の状況把握・判断が不正確になり、自立した生活が困難になっている状態」知的機能低下つまり、自立して生活していた人が、物忘れがひどくなり、適切な判断力、推理力などの知的機能が低下したため、周囲に迷惑を起こす言動が出てきて見守りや援助が必要になった状態です。「知的機能の低下によってもたらされる生活障害」ということもできます。認知症の症状は、脳の神経細胞そのものの働きが低下して起こる「中核症状」と、中核症状が基本となって性格、体験、環境などが絡みあって発生する「周辺症状」(行動・心理症状。BPSDともいう)があります。中核症状は、記憶障害、理解・判断力の低下、見当識障害(時間・場所・人物が分からない)、実行機能障害(段取りよく行動できない)などがあり、全ての認知症の人にいずれかの症状がみられます。周辺症状とは多弁・多動、暴言・暴力、失禁・弄便(ろうべん)、俳徊(はいかい)、食行動異常(異食・過食・拒食)、昼夜逆転、幻覚・妄想、性的異常、抑うつ、不安・焦燥、興奮、せん妄などです。周辺症状は、認知症の人全てにみられるのではありませんが、環境の変化や認知症の進行によってよくみられます。認知症の人の介護者を悩ませるのが周辺症状です。変化があると認知症は一つの病気ではなく、症状の集まりです。認知症の原因となる疾患には、脳そのものの病変による一次的要因と、脳以外の身体的、精神的ストレスによる二次的要因があります。一次的要因は以下のような疾患があります。▽脳萎縮性変化(アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症など)▽血管性変化(脳梗塞、脳出血など)▽内分泌・代謝性・中毒性疾患(甲状腺機能低下症、アルコール性認知症など)▽感染性疾患(クロイツフェルト・ヤコブ病など)▽正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍二次的要因には、環境の変化や人間関係、不安、抑うつ、混乱、身体的苦痛などが挙げられます。入院や転居といった環境の変化により認知症が出現したり、骨折や貧血など身体の変化で認知症がひどくなることがよくあります。配偶者の死や定年退職をきっかけに認知症が始まった例も少なくありません。甲状腺機能低下症や正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍などは、早期発見・早期治療により改善することがあります。高血圧症や糖尿病、肥満などは動脈硬化を進行させるので、それらの治療・予防は血管性認知症の予防にもなります。アルツハイマー型認知症などは、治療薬はあるものの、加齢とともに進行するものです。二次的要因を見つけて適切な対策をとるのが、認知症介護では実は最も重要で有効な方法といえます。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)「しんぶん赤旗」日曜版 2014年11月16日付掲載一次的要因に対しては、薬で対応できるもの。二次的要因に対しては、積極的に外に出て活動したり、好きなことを見つけて取り組んだりすることが効果的だと言われますネ。
2014年11月23日
コメント(0)
知っておきたい認知症(1) 正しい理解で前向き対応厚生労働省研究班の推計によれば、2012年時点の日本の認知症高齢者数は462万人、認知症予備軍が約400万人です。認知症高齢者のひとり暮らし世帯が増加し、認知症の人が認知症の人を介護する「認認介護」が現実としての問題になるなど、認知症の問題が身近に感じられるようになりました。全国に家族会筆者が認知症にかかわったのは1981年で、認知症の人と家族の会神奈川県支部の発足準備に参加したことがきっかけでした。当時は認知症に対する社会的関心は極めて低く、デイサービス、ホームヘルプサービス、ショートステイなどの介護サービスは全くありませんでした。特別養護老人ホームでは認知症があると入所させてくれず、行政には、認知症の相談窓口すらありませんでした。そのような状況の中で1980年1月、京都で「せめて認知症の介護家族同士が、互いに慰め合い、励まし合おう」と、「認知症の人と家族の会(旧呆け老人をかかえる家族の会)」が発足しました。この動きが全国に燎原(りょうげん)の火のごとく広がって、都道府県ごとに支部が次々と結成されていきました。現在では47都道府県すべてに支部があります。当時、認知症の問題がこれほど大きな問題になるとは想像できませんでした。身内に認知症の人がいると話しただけで、「身内の恥を世間にさらした」と非難されたほどです。それでも、家族の会の会員は自らの介護体験を語り続けてきました。勇気ある行動でした。一人ひとりが家族の会は、家族同士の話し合いの場である「つどい」や「電話相談」、「会報」などの基本的な活動だけではなく、国や地方自治体などへ要望書を提出するなど、社会的な支援の輪を拡大する活動も積極的に行ってきました。介護家族の気持ちに根差した地道な活動が、社会の関心を高め、必要な福祉サービスを充実させてきました。今日では、自分自身が認知症になるかならないかは別として、家族も含めれば認知症は私たち一人ひとりの問題になってきているのは間違いありません。多くの人が持っている認知症のイメージは、「自分が自分でなくなる」という恐怖感、家族に大きな負担をかけるという遠慮、治療困難な進行性の病気であるという絶望感―などではないでしょうか。▽認知症を正しく理解する▽疑いが出てきたら早期診断・早期治療を受ける▽介護負担を軽くするため介護サービスを積極的に利用する▽専門職や介護体験者などと交流するーなど、前向きに対応することにより、介護の混乱が軽くなり、認知症の人の状態も落ち着くことは、筆者の経験からはっきり言えます。この連載では、認知症の人の世界を理解することを中心として、認知症に関するさまざまな問題を幅広く取り上げていくつもりです。杉山孝博(川崎幸クリニック院長)すぎやま・たかひろ=内科医。認知症の人と家族の会全国本部副代表理事、神奈川県支部代表。著書『家族が認知症になったら読む本』、監修『認知症ケア解決ブック』など認知症の人と家族の会(本部)連絡先電話:075(811)8195、ファクス075(811)8188フリーダイヤル電話相談(祝日除く月~金:午前10時~午後3時)電話:0l20(294)456※同会のホームページに全国の支部の連絡先が載っています。「しんぶん赤旗」日曜版 2014年11月9日付掲載確かに、1980年代は「認知症」って言葉はなく、「ボケ老人」ってことで片づけられ、病気の一つと認識されていませんでしたネ。その後研究も進み、「痴呆症」と言う名前から「認知症」に変わり現在に至ります。その間の涙ぐましい努力があったのですね。
2014年11月20日
コメント(0)
全48件 (48件中 1-48件目)
1