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国内に、変形性膝関節症の患者は2500万人いるとか。治すのも、悪化を防ぐのも難しい厄介な加齢症???先日は、手術以外の療法について色々と書いたが、今年度の診療報酬改定で、2つの術式が保険適用に。 1)大腿骨遠位骨切り術 2)関節鏡下半月板制動術いずれも関節温存手術なので、膝は自分の関節。1)は、治すというより進行予防が目的なので、 やるなら、お早めにということか?2)は、発症初期に行うことで、進行予防を目指す記事を読んでいて驚いたのだが、 関節温存型の外科治療があるということ自体、 医師に認知されていないのが実情だそうで、 とすれば、患者においておや... とある40歳以上へのアンケートでは、認知度5%!参考にした記事↓ medical.nikkeibp...202409...[楽天市場]楽天ブックス16,500円膝周囲骨切り術のすべて [ 岡崎 賢 ]
2024.09.20
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日経メディカル電子版が↓9月18日付で、 medical.nikkeibp...202409...「 昨年発行された最新ガイドラインを読み解く 変形性膝関節症の保存治療、 ガイドラインで「強い推奨」は1種類!? 」と題する記事を掲載している。「変形性膝関節症」、 高齢者にとっては、老化の範疇??? 肥満症患者には、不可避の2次症状?痛みや、動きの困難さは、人それぞれだが...治療の選択肢も、手術や、手術しない方法、さらには、多々ある民間療法...専門医が、必ず参考にするであろう、「 変形性膝関節症診療ガイドライン2023(日本整形外科学会) 」によれば、薬物療法では、 推奨の強さが「強い(実施することを推奨する)」となっているのは。 NSAIDs外用薬のみ!しかも、 エビデンスの強さは、「B(効果の推定値に中程度の確信)」にとどまり、薬物療法には、 「A(効果の推定値に強く確信がある)」とされた方法は一つもない!ガイドラインがこんな調子ではもはや難病!???薬物療法のエビデンスに強い確信がないなら、非薬物療法は、どうなっているのだろう?・実施することを推奨する 生活指導などの教育プログラム 運動療法・実施することを提案する 体重減少 経皮的電気神経刺激(TENS) 超音波治療 装具療法・実施しないことを提案する 鍼治療、灸治療ガイドラインには、サプリメントへの言及もあり、 サプリメントについては、医薬品ではなく食品とはいえ、 本来許されない 「効能・効果」に抵触する疑いのある表現があると指摘また、成分別に ・グルコサミン:RCT11研究のメタ解析の結果、 すべての期間を通じて鎮痛・機能改善およびADL/QOLの改善効果 および軟骨保護作用はなかった ・コンドロイチン:RCT18研究のメタ解析の結果、 投与6カ月から2年までわずかな鎮痛効果を示したものの、 2000年以降の質の高いRCT5研究に限れば、 鎮痛効果はほとんどなかった。 機能改善、ADL/QOLの改善効果および軟骨保護作用は すべての期間を通じてなかった。 ・ビタミンD:RCT4研究から統一的な効果についての判断はできなかった。 PRP療法については、 RCT12研究のメタ解析の結果、 PRPの調整方法や対象となる患者の重症度などにばらつきが多く、 鎮痛効果を判定できなかった。 身体機能改善およびADL/QOL改善についても、 信頼に足る効果判定はできなかった。 有害事象発生率についても、信頼に足る判定はできなかった藻緯羅が思うに、 一口に「変形性膝関節症」と言っても、 どの切り口で見ても、その分布が多岐にわたるので、 分析・解析が極めて困難なのだろう。 これこそ、最近話題のAIを駆使してみたい分野か[楽天市場]楽天ブックス1,738円ひざ痛 変形性膝関節症 ひざの名医15人が教える最高の治し方大全 (健康実用) [ 黒澤尚 ほか14名 ]楽天モバイル
2024.09.19
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生物学的製剤や抗癌薬などは、保険適用でも高額!とはいえ、「高額療養費制度」があるので、患者にとっては、あるライン以上は、いくら高くても、実感がわかないかもしれない。第5位 949万3024円(12mg 5mL 1瓶)長期継続投与 スピンラザ:脊髄性筋萎縮症第4位 1523万4750円(1回分) ステミラック:外傷性脊髄損傷第3位 3264万7761円(いずれも1患者当たり) キムリア:B細胞性急性リンパ芽球性白血病など イエスカルタ:大細胞型B細胞リンパ腫 プレヤンジ:大細胞型B細胞リンパ腫など アベクマ:多発性骨髄腫第2位 4960万226円(1眼分) ルクスターナ:遺伝性網膜ジストロフィー第1位 1億6707万7222円(1患者当たり) ゾルゲンスマ:脊髄性筋萎縮症「高額療養費制度」がなければ、 保険適用になっても、事実上、庶民には使えない!高額療養費制度についてはコチラ↓ mhlw.go.jp...kougakuiryou参考にした記事↓ medical.nikkeibp...202409...[楽天市場]楽天ブックス3,080円アロスエルゴン9 医者と患者の医療と経済~高額製剤と経済損失の視点からアレルギーを診る(Vol、3 No、2) [ 大塚篤司 ]
2024.09.15
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読んだことはないのですが...週刊誌などには、「医師が絶対に飲まない薬!」みたいな特集があるようです。とあるお医者さんの「 医師が飲まない薬ベスト3 」ランキング(訂正版) 1位:軟膏 2位:貼付薬 3位:坐薬医者仲間では、”注射薬”は、飲めるらしい?????”注射薬”の一つに、「50%糖液」があるそうで、意識障害があるような「低血糖」患者に用いるようです。急激に血糖値を上げるのが”目的”らしいが、静脈投与の際に漏れると皮膚炎、皮膚壊死を起こすリスクも!この「50%糖液」の価格は、20mLで100円くらいだそうで、1g10円のブドウ糖!?一方、お塩はというと、生理食塩水が20mL薬62円!件のお医者さんは、救急医で、しばしば、”糖液”を使用されるようですが、リスクのある「50%糖液」でないといけないのか?「20%」でいいなら、安全性が高まる。で、調べたところ、論文が見つかったそうです。インドの病院での研究ですが、 低血糖患者の治療に、 10%、25%、50%のブドウ糖を静注して比較件のお医者さんの結論は、「 50%でなければならない必然性はどこにもなさそう 急いで血糖値を上げすぎなくてもいいのかも 」古くから習慣的に行われている治療法は、 昔々のことゆえ、今から見ればエビデンス不十分 ということが多いのかもしれません。 小さな傷や火傷の手当ては、かなり変わりました。救命法も、 以前は、 「人工呼吸と心臓マッサージを交互に行う」 でしたが、今は、少なくともシロウトが行うなら、 ”人工呼吸”はナシで、ひたすら「心臓マッサージ」、 子供だと、力を入れるのをためらいがちですが、 骨も折れよとばかりに力を入れるべき、 心臓を「つぶして」、血液を押し出す必要がある。 ”人工呼吸”をしなくていいのは、 呼吸してなくても、すぐには、血中酸素量はゼロにはならない。 それよりも、脳に血液が全く送られないことが怖い!参考にした記事↓ medical.nikkeibp...yakushiji/202409...今日も続く不可思議日本語変換... ”ことゆえ”ー>”事故”あながち、間違いではないが...[楽天市場]楽天ブックス2,414円日本の愛唱歌集 花の街 [ 井上あずみ ]
2024.09.14
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日経メディカル電子版が↓9月*12日付で、JAMA Network Open誌を引用して、 medical.nikkeibp...202409...「 自殺念慮がセマグルチドの有害反応の可能性 WHOのデータベースを利用した非比例的分析でシグナルを検出 」と題する記事を掲載している。研究は、 WHOの個別症例安全性報告データベースの登録情報を使用している。登録情報を分析した結果、著者らは、 セマグルチドに自殺念慮のシグナルが検出され、 特に抗うつ薬併用者のシグナルは強かったと結論。 セマグルチドの処方が世界的に増えており、 セマグルチドと自殺念慮の関係について、 早急に明らかにす必要があると述べているそうだ。最近の薬は、ピンポイントに効果を発揮するから、有害反応が少ないようにも言われているけど、有害反応にも”効果的”に作用するのかもしれない。人間の神経的な部分に働きかける薬には、”注意”が必要と、藻緯羅は考えています。”念慮”というより、「不随意運動」的、そんな印象かな...[楽天ブックス]1,650円人間の条件 (ちくま学芸文庫) [ ハンナ・アーレント ]
2024.09.13
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いつのことかは不詳なのだが、特別養護老人ホームの入所者が、介助を受けて入浴していた時に、浴槽で溺れてしまった。気づいた職員が処置して、救急搬送され一命は取り留めた。施設は、家族からの抗議を受け、介助していた職員を懲戒した。さて...記事によれば、・介助中に離れるのは規定違反なので懲戒された・なぜ離れたかには、関係者の注意は向かないようだ・記事の筆者は、「離れた理由」を追うべきと藻緯羅も、筆者の考え方に同感なのだが、同じことが、 高齢者による”ペダル踏み間違え事故”にも言える! ”踏み間違えた理由”が、報道されることは稀である。 報道は、運転者年齢と被害状況で終わってしまう。 あるいは、「覚えていない」で、終わってしまう。事故防止に資する肝心なことが報道されない。 それは、個人情報保護の観点からなのか??? 昔から報道されないから、そういうことでもないだろう。藻緯羅が考えるに、多くのケースでは、 アクセルを踏もうとしたから、アクセルを踏んだのであって、 ブレーキペダルを踏もうとして、アクセルを踏んだのではない! ブレーキを踏むべき場面で、アクセルを踏んだのだから、 「踏み間違え」という表現も、あながち間違えではないが...参考にした記事↓ medical.nikkeibp...kaigotrouble/202409...[楽天市場]楽天ブックス980円餅まきが原因ではなかった!!彌彦神社事故の真実 [ 中川洋一 ]
2024.09.11
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2024年8月30日に開かれた、社会保障審議会医療保険部会で、「マイナ保険証の利用促進」について議論された。・一部の医療機関/薬局が、患者がマイナ保険証を使う機会を奪っている その場合には、療養担当規則違反となる恐れがあると厚労省が説明・マイナ保険証の利用実績が著しく低い医療機関・薬局に対し、 地方厚生局が個別に事情を確認するなどの働きかけを 実施する予定であることを紹介した。同日の社会保障審議会医療保険部会では、早大政治経済学術院の野口晴教授らによる研究も報告された。それによると、・研究には、2021.11-2023.6の単身かつ特定の所得層のデータ およそ10万人分が使用された。(2022.10に窓口負担が2割に)・1割から2割になる直前に医療費が上昇(”駆け込み需要”?)・負担割合変更後は、医療費総額が約3%減少し、 医療サービスの利用日数が2%程度減少(当初見込約3%減)・外来利用の減少が大きかったのは、 ”う蝕”、”眼及び付属器の疾患”、”筋骨格系及び結合組織の疾患” (藻緯羅注:歯科、眼科、整形?)参考にした記事↓ medical.nikkeibp...202409...参考資料↓(pdf) mhlw.go.jp/content...pdf因みに、 年金生活の藻緯羅は3割負担![楽天市場]楽天ブックス4,400円医療・介護 高額ガイド(令和5年4月版) 後期高齢者の2割負担と配慮措置のしくみがわかる
2024.09.10
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”鍼治療”の施術後に、気胸が起きる理由の一つに、胸壁が薄い人に行ってしまうことがあるようだ。胸壁が薄いと、深めに刺してしまった時に、問題が起きてしまうようです。このことは、医者の間では周知の「あるある」なようで、研究論文もある。それによると、・鍼治療を受けた2147例について、気胸の発生頻度は、 全体では、0.19%だが、 治療部位を頸部/肩部/胸郭に限ると、 その頻度は、0.53% 。 鍼治療における重篤な合併症として、両側気胸があるそうで、報告例も多いらしい。エコーで見ながら、施術すればと思われるが...参考にした記事↓ medical.nikkeibp....kurahara/202409...[楽天市場]楽天ブックス4,620円鍼灸安全対策マニュアル [ 坂本歩 ]
2024.09.09
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今年も、例年通り、「敬老の日」がやってきます。高齢人口の急拡大で、100歳超えないと「敬老」対象外!?中国では、人口増加の抑制を目的に、一人っ子政策を半ば強制的に推進、そのツケが回ってきたようで、少子高齢化は日本より加速度的。2024.9.6 13:30 発信の、afpbb.comの記事によれば、・中国民政部は、「 2023年民政事業発展統計公報 」を発表・2023年末時点で、60歳以上の高齢者人口は総人口の21.1%・65歳以上の高齢者は、約2億2千万人・高齢者の福祉支援支出は、約420億元(約8500億円)・2035年までには、60歳以上の高齢者人口が4億人を突破する[楽天市場]楽天ブックス880円未来の中国年表 超高齢大国でこれから起こること (講談社現代新書) [ 近藤 大介 ]楽天モバイル
2024.09.08
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2024.9.4に、「 ネイチャー 」に発表された研究報告に、「中国の毛皮農場で飼育されている動物から 100種類以上のウイルスが検出された 」とあるそうです。AFPの記事によれば、・現在、中国では毛皮農場におけるウイルスの 潜在的なリスク調査研究が進められている。・研究チームは、2021〜2024年、中国全土で 病気で死んだ動物461匹から組織サンプルを採取し、 その遺伝物質を解析した。(内、野生動物は約50匹)・125種のウイルスを検出し(内36種は新ウイルス)、 39種のウイルスは、ヒトを含めた種の壁を越えて 感染する「リスクが高い」と評価された。・モルモット、ミンク、ジャコウネズミからは、 数種類の鳥インフルエンザウイルスを検出・7種類のコロナウイルスを検出したが、 ”SARS-CoV-2”に近いものはなかった。・飼育下にあった2匹のミンクの肺から、 コウモリ由来コロナウイルス「HKU5」に似た ”HKU5様ウイルス”を発見したこの研究論文では、「 毛皮農場の飼育動物の中でも、 高リスクのウイルスが最も多く検出されている ミンク、タヌキ、モルモットについて、 監視を強化するよう求めている 」参考にした記事↓ afpbb.com/articles/-/3537275[楽天市場]楽天ブックス4,180円スピルオーバー ウイルスはなぜ動物からヒトへ飛び移るのか [ デビッド・クアメン ]楽天モバイル
2024.09.05
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今年も、カンピロバクター食中毒のニュースが流れたが、確定診断は難しいようで、実際には思っている以上の数?村川内科クリニックの村川先生の記事(*)によれば、・細菌性胃腸炎の半分以上がカンピロバクターによると思われ 年に150万例と推測されている↓ kansensho.or.jp/ref/d11((日本感染症学会)・病原菌の検出は比較的遅く、1977年(英国のスキロー博士が報告)・潜伏時間は1~7日と、ばらついていて長め・症状に特異的なものはないが、腹痛部位には偏りがあり、 側腹部痛は少なく、”へそ周り”と”下腹部の右寄り”が多い?・普通は、自然に治るけど、自己免疫疾患への関与が疑われている。・感染例は、男性が多く、35歳以上は少なく、7月から9月に多い・感染確率の推定値は、家庭では1食あたり0.2%、飲食店で0.1%だが、 生か半生の場合に限ると、家庭で2.0%、飲食店で5.4%と桁違い!・菌数が少なくても発症するので、禁生食が効果的で、手洗いも有効。村川先生は、 「確定診断の術がないので、他の先生はどうしてる?」と、いぶかしがっている。村川先生の余談... ・「足の裏が痛い」と、女性が来院(藻緯羅も時々、痛くなる) ・「100m先に整形外科がある」と言ったら、 女性は「あそこは混んでいるから、ここでいい」と... ・村川先生、やむなく... 生成AIに「足の裏が痛い病気は何ですか?」と質問すると、 トップに「モートン病」という病名! 耳にしたことがない病名なのだが、 女性が痛みを訴えた場所と合致していた!? (藻緯羅注:先生は痛い場所をAIに入力していない) ・女性は、「病名がわかっただけで大満足」と言って、 帰っていったそうです。 (藻緯羅の場合、数時間〜数日で自然寛解するが、病名は知りたい!)(*)参考にした記事↓ medical.nikkeibp...202409...[楽天市場]楽天ブックス2,090円事例でみる食中毒の現場 その原因と教訓 [ 谷口力夫 ]楽天モバイル
2024.09.04
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日経メディカル電子版が↓8月30日付で、JAMA誌を引用して、 medical.nikkeibp...202408...「 大麻の過剰使用、頭頸部癌のリスクを増やす 」と題する記事を掲載している。記事からかいつまむと...・大麻の使用と頭頸部癌リスクを調べたこれまでの研究では、 一貫した結果は示されていなかった。・この研究は、大規模医療データベースのTriNetXを利用し、 2004.4-2024.4までの外来大麻関連障害患者11万人が対象。・部位別頭頸部癌発症の相対リスクは、 喉頭がん8.39(4.72-14.90)、 鼻咽頭がん2.60(1.25- 5.39)、 口腔がん2.51(1.81-3.47)、 口腔咽頭がん4.90(2.99-8.02)、 唾液腺がん2.70 (1.31-5.58) のリスク増加が有意だった。大麻関連障害の診断から年数が経つにつれ、リスクは、増大傾向にあるようだ。国際的には、タバコ禁止・大麻合法化の流れだが、この研究結果を重視するなら、肺がんの減少分、喉頭がんなどが増えることに。医療業界の深謀と感じるのは、藻緯羅だけ?[楽天市場]楽天ブックス1,760円完全合法はじめての大麻 イチから始めるCBD入門 (G-MOOK)
2024.08.31
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最近は、いわゆる”サブスク契約”流行りだという。モノやサービスの「食べ放題」といったところだが、契約が”即時終了”しないところが、大きな違いだ!一人世帯が大多数の昨今、 契約を、当人だけしか知らないことも多いだろう。 そんな時、不幸にして、突然死!したら、 契約の”請求”は、どうなるのだろう?多くの場合、定額料金はクレジット払いで、その精算は、銀行自動引落としと思われる。人によっては、 20〜30のサービス契約をしているという。藻緯羅は、 明示的なサービスなどには契約していないが、 ネット接続は、サブスク契約と言えないこともない。契約者当人が死亡した場合の扱いは、契約書に、事細かに書いてあるはずだが...注意深く読む人は少ないかもしれない。当人が死んでいるから、 サービス提供側に通知する人がいないわけで... 永遠にサービスの提供が続き、 永遠に請求も続くことになる。一方、クレジット会社は、 口座凍結で銀行引き落としが出来ないので、 サービス提供会社の請求を拒否することになる。結果、. 請求額は毎月積み上がり、延滞金も付き... 遺族の知らない”負債”が存在することになる。サブスク契約のリストアップは、 「就活」の最重要事項かもしれません。サービス提供側にとっても、厄介なことだから、 高齢者の場合、 連帯契約者を求められたり、契約自体を断られるかも。参考にした記事↓ medical.nikkeibp...202408...[楽天市場]楽天ブックス1,760円サブスクリプション実践ガイド 安定収益を生み出すビジネスモデルのつくり方 [ 佐川隼人 ]楽天モバイル
2024.08.24
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この女性は、「補助生殖技術」によって双子を妊娠したが妊娠22週目の検診で子宮頸部機能不全と診断されていた。「補助生殖技術」は、日本でいうところの”不妊治療”???妊婦は、妊娠25週目に早期破水し、子宮収縮が始まり、子宮口がすでに開いていることから、「時間差分娩」を、医療チームは選択、無事に体重750グラムの男児を出産。二人目の赤ちゃんは、胎膜も胎盤も完全で、発育に有利と、そのまま母胎内に止め置かれ、兄より11日遅く産まれ、体重920グラムの女の子だったそうです。二人とも早産児だったが、その後の治療や介護で、体重は、兄が750グラムから2320グラムに、妹は920グラムから2580グラムに増え、兄が先に退院し、妹は8日遅れで退院したそうです。参考にした記事↓ afpbb.com/articles...[楽天市場]楽天ブックス2,414円日本の愛唱歌集 花の街 [ 井上あずみ ]
2024.08.23
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中国でのこと、肝硬変の症状で入院していた40歳の男性、高カリウム血症の症状もあるとのことで、治療したものの、血清カリウム値が異常に高くなり、集中治療室へ移された。ある日のこと...この患者が、治療食のほかに、 持参した海苔を毎食100gほど食べていたのを、看護師さんが見つけた。この病院の医師は、「 海苔は、カリウム含有量が驚くほど高い、 100gのノリに含まれるカリウムは1.796mgで、 1日3食だと、カリウムの摂取量は相当高くなる。 カリウムの過度な摂取は高カリウム血症を引き起こすが、 この病気は命に関わるものだ 」と述べているそうである。参考にした記事↓ afpbb.com/articles...藻緯羅が、十二指腸潰瘍で入院していた時、 胃腸科のベッドが満床で、人工透析の病室に入院、 人工透析を週に2回受けている同室の患者が、 夜な夜な抜け出して、夜鳴きラーメンを食べてくる。 なんとなく、看護婦は黙認していたような...豆乳も、大量に飲みすぎると↓ /moira/diary/20210313[楽天市場]【ふるさと納税】佐賀県鹿島市120,000円【ふるさと納税】焼き海苔 ≪艶≫ 300枚 (60枚×5箱) 有明海産 焼きのり 海苔 ノリ のり 海産 不知火海苔 佐賀県産 鹿島市 送料無料 L-26
2024.08.19
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「パーキンソン病」は、高齢で発症することの多い厄介な病気。「病名」なのか?「症状」なのか? 未解明な部分が多い難病。藻緯羅の印象では、 過剰な外部刺激や、自己免疫の異変によって発症し、 外部刺激や自己免疫の影響因子をあげてゆけば、 パーキンソン病の原因は多岐にわたり、予防困難。ところで、日経メディカル電子版が↓8月15日付で、eClinicalMedicine誌電子版を引用して、 medical.nikkeibp...202408...「 パーキンソン病リスク、 サイトメガロウイルス感染歴ない男性は高い? 」と題する記事を掲載していた。[楽天市場]楽天ブックス704円難病日記 (角川文庫) [ 三浦 綾子 ]
2024.08.16
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2024年も、残すところ4ヶ月余りだが、岸田総理が、「マイナ保険証」などを置きみやげに宰相放棄!その「マイナ保険証」は、事務職員の負担が大きいらしい。マイナ保険証のカードリーダーの操作が分からない高齢患者が続出!これは、スーパーのセミセルフレジでも同様で、店員がほぼ張り付き。客によっては、毎日のように来店するから、そのうち覚えるだろう。しかし、マイナ保険証は、多くても月に1回だから、忘れそう...・カードを入れる向きがわからない! これは、カードのデザインが悪い!!!・リーダーに表示される、文字が読めない! これは、リーダーの仕様が悪い!・共有される情報を、患者が理解してない! 周知活動が、まだまだ不十分なのだろうか??? ( 藻緯羅のところへは、何らの案内もない )・紙の保険証を前提にした、今のカルテ作成システムが使えない! ( 新システム導入までは、手作業になる )医療費の算定も、改定のたびに複雑になってきていて、もはや、手作業では不可能か!???参考にした記事↓ medical.nikkeibp...202408...[楽天市場]ダイコク屋本店楽天市場店2,759円yangoo IC カードリーダー マイナンバーカード対応 接触型 USB接続 SDカードリーダー TF/Micro SD/MMC/SIM マルチカードリーダー 自宅で確定申告 e-Tax マイナ保険証 納税 健康保険証 公的個人認証サービス 住基カード 水道・電気の支払いなどの事務対応 Windows XP/7/8
2024.08.15
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藻緯羅は、「関節リウマチ」発症のリスクが高いと思っている。何度か受けた検査では、「関節リウマチ」の診断は出なかった。” 症状が軽く、比較的短期で寛解し、血液検査が陰性 ”なので、診断にはいたらないようであった。そんなおり、「関節リウマチのハイリスク患者、予防に有効な食品って?」というタイトルの記事に出会った↓ 気になったので、 medical.nikkeibp...moya/202408...読んでみた。記事全体では、 関節リウマチに影響を及ぼす生活習慣を扱っている。関節リウマチ患者に推奨されている食事法は?・飲酒は、適量なら関節リウマチのリスクを低下させる ( 適量は度数5%のビールで125-250ml )・食事に関しては、色々な国でガイドラインが出されている 米国リウマチ学会は、条件付きで地中海食を推奨していて、 それ以外の食事法は勧めていない・日本人の場合は、 野菜や魚を多く摂取する伝統的な日本食は、お勧め、 ただし、白米は玄米に変更し、 使う油を工夫したり減塩に配慮したりすることが大切。これと言った、新しい知見は得られませんでした。食生活についての研究が進んでいない現れなのでしょうか?業界の関心は、”マブ”に集中しているのかな。[楽天ブックス]1,870円リウマチはうがいで治る 真菌症予防による、健康長寿のための提言 [ 河北正 ]
2024.08.04
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東京理科大学大学院創域理工学部の関野結花氏 (修士課程1年)、古山祐貴助教、倉持幸司教授らの研究グループが、「 ヒト皮膚常在菌から単離されたcyclo(L-Pro-L-Tyr) が、 チロシナーゼ活性を阻害することを発見 」その研究成果が、 2024年7月4日に、 国際学術誌"International Journal of Molecular Sciences"に、 オンライン掲載されたそうです。プレスリリース↓によれば、 tus.ac.jp/today/archive/20240729...===化粧品業界では、 紫外線や加齢によって誘発されるメラニン生成を抑制するために、 チロシナーゼ阻害剤が使用されています。 コウジ酸、ハイドロキノン、グルタチオンは、 化粧品成分として一般的に使用されているチロシナーゼ阻害剤の例ですが、 これらの化合物の一部は、重大な有害事象を引き起こす可能性があります。===ともあれ、研究Gの探索動機である、「皮膚常在菌は免疫反応の標的にはならないことから、 それらが産生する化合物は皮膚に対する毒性が低い」というのは、もっともであるが、このプレスリリースに、毒性ついての記述はない。[楽天市場]楽天ブックス2,414円日本の愛唱歌集 花の街 [ 井上あずみ ]楽天モバイル
2024.08.03
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2024年8月1日に、東北大学が発表した研究報告の表題部は、「 野菜に含まれる硝酸塩がむし歯予防をサポート 〜口腔細菌が硝酸塩から産生する亜硝酸塩が プラークの酸産生を抑制する〜 」プラークが作り出す”酸”が少なくなるので、野菜を食べると...虫歯予防になる???【発表のポイント】より ・主に葉物野菜等に含まれる硝酸塩が、 プラークによる酸産生を抑制することを初めて示した ・プラークには、亜硝酸塩をさらに分解する細菌がいる ・硝酸塩が十分に供給されると、 亜硝酸塩の分解よりも産生が大きくなり、 貯留した亜硝酸塩によって、 プラークの酸産生の抑制が起こると考えられるつまり... 「亜硝酸塩」が、プラークによる酸産生を抑制するが、 プラーク内には、「亜硝酸塩」を分解する細菌がいる! しかし、葉物野菜等に含まれる硝酸塩によって、 十分な硝酸塩が供給されれば、産生が分解を上回るこの研究の被験者は、一般歯科医院を受診した18名で 野菜を食べさせたのではなく、 患者から採取したプラーク試料に、 硝酸塩および亜硝酸塩を添加している。いわば、試験管の中での話。というわけで、 「 本研究結果は、 日々の食事に含まれる硝酸塩やそれを多く含む野菜を用いた、 新たなむし歯予防法の開発に貢献できる可能性があり、 その実現が期待されます 」ということだそうです。研究報告はコチラ↓ tohoku.ac...press20240801-02-plaqueちなみに、 ”シュウ酸”で話題となることの多い「ホウレンソウ」ですが、 硝酸塩、シュウ酸塩、そのどちらの濃度も、 品種間差異と季節変動があり、 最近の品種はシュウ酸塩濃度が小さいとも聞きました。 硝酸塩も少ないかもしれない...[楽天ブックス]2,414円日本の愛唱歌集 花の街 [ 井上あずみ ]
2024.08.01
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藻緯羅は、「人工鼻」も「呼吸器フィルター」も知らなかった。「呼吸器フィルター」は、 人工呼吸器に装着するフイルター?と思いがいたるが、「人工鼻」は、全く見当がつかない。無理に想起するなら、補綴用具???日経メディカル電子版の記事↓によれば、 medical.nikkeibp...202407...記事は、インシデントに関してのものそのインシデントとは、「 加温加温器のついた人工呼吸器に、 人工鼻を使用してしまったインシデント 」どうやら、藻緯羅のイメージとは異なり、 外観的にも機能的にも似ているモノのようだ。・人工鼻は加温加湿された空気を運ぶ機能 人工鼻の内部はハチの巣状の構造で、 呼気に含まれる水分や熱をとらえて利用し、 吸気の時に水分や熱を放出する・呼吸器フィルターは不純物を排除する機能 多孔質のフィルター素材を内蔵し フィルター部分を空気が通過する際に、 細菌や塵芥などの微粒子をブロックする。...人間の鼻は、両方の機能を具備しているが...シロウトの藻緯羅には、読みづらい記事だが、インシデントの原因は、 看護師の無知ではなく、 取り違えても装着できる構造に原因がある!最近は、 間違えを起こさないような構造になっているものが多くなっている。もし、そのような構造になっていなくて、被害が生じれば、メーカーは、責任を問われることになるはず。[楽天ブックス]3,300円在宅療養指導とナーシングケア(4) 退院から在宅まで 在宅人工呼吸(気管切開口/鼻マスク)/在宅持続陽圧呼吸療法 [ 宮崎歌代子 ]
2024.07.28
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クリニック向けに、様々なセルフレジが販売されていそうだ。 クレジットカードを扱うクリニックは、皆無に近いのに、 セルフレジを使って、現金で払えるクリニックは多い???こんな感想を抱いたのも、このサイト↓を見たから hitachi-ch.co.jp/medical/...紙幣と効果の挿入口はあるが、クレジットカードの挿入口は無さそうである。診察券用のQR読み取りはありそうだが...もっとも、 もう何年も、一つのクリニックしか行ったことがないので現状には不案内だが...で、色々と検索してみると、開業準備中の医師は、ほぼ100%がセルフレジを検討!?「診察券用のQR読み取り」は、藻緯羅の早合点で、 医療スタッフが手渡した請求書の支払い金額の読取用?感染防止の観点から、”現金”は汚染リスクが極めて高い!なので、八百屋、飲み屋、食品スーパー、医療機関などは、100%キャッシュレスであるべきと、藻緯羅は、考えているのだが...
2024.07.25
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またまた、夏場に、新型コロナが猛威を見せてきた。すでに、第9波、第10波を越えているとも...そんなおり、wired.jpが、2024.07.20付で、 「 新型コロナウイルスの新たな変異株 「KP.3」について知っておくべきこと 」と、題する記事↓を掲載していた。 wired.jp/article/covid-19-kp3-flirt-variant記事によれば...・”KP.3”は、オミクロン株の亜系統”JN.1”の子孫・”KP.3”は、”JN.1”よりも感染するのに必要なウイルス量が低い・”KP.3”は、ワクチンや抗体による免疫を回避する能力が高い・ノババックスは、”JN.1”対応ワクチンの緊急使用許可をFDAに申請中[楽天ブックス]1,100円新型コロナ 7つの謎 最新免疫学からわかった病原体の正体 (ブルーバックス) [ 宮坂 昌之 ]
2024.07.23
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当地、週明け早々にも、梅雨明けしそう...以前、「牛乳で薬を飲む患者さん」の話を書きました↓が、 /moira/diary/20240702その話に登場した緩和ケア医さんが、今度は、「 夏にエアコンをつけない患者を翻意させる方法 」に関して、記事を書いていた。その方法とは...・まずは、傾聴 患者さんの考えやこれまでの人生経験をよく聞き、 背景にある思いを理解しようと努める・医学的根拠の説明 高温環境が体に与える影響や、 特に高齢者や病気療養中の人が熱中症になりやすい ことを丁寧に説明・選択肢の提示 エアコン以外の方法も一緒に提案しつつ、 「それでも暑いときにはエアコンをつけましょう」 と付け加えた・小さな目標設定 「最も暑い時間帯だけ」や 「寝る前の1時間だけ」など、 小さな目標から始めることを提案・エアコン使用のメリットを強調 快適な室温で過ごすことにより、 よく眠れるようになる、食欲が改善するなど、 患者さんが意識していなさそうな生活面でのメリットを強調・次回の訪問時に適温だったら私が喜ぶことを約束 「次に訪問するとき、 エアコンがついていたら私もうれしくなります」 と伝えた・経済的な懸念への対応 熱中症で入院した場合のコストと比較したら エアコンの電気代は決して高額ではないことを伝える・家族の協力を得る 近所に住むお孫さんにも協力を求め、 「おばあちゃんが熱中症にならないよう、 一緒に見守っていきましょう」 と伝えた「次に訪問するとき、 エアコンがついていたら私もうれしくなります」が、効いたのでしょうか?次の訪問時、エアコンはついていたそうです。患者さん、曰く、 「昼間の暑い時間と寝る前だけつけてみたの。 そうしたら、よく眠れる ようになって...」先生は、 「 ”エアコンをつけさせられた”ではなく、 自分で決めることが大切 」と、強調されています。「校則」のような感じなのかな...藻緯羅も、エアコンが嫌いなので、それなりに工夫 居室や寝室ではなく、隣室のエアコンを稼働させて、ドアはオープン。 設定温度は30度、これで、31度を超えることはないです。 全体が31度以上あるときは、28度の設定で早めに30度へ。なぜ、嫌いなのだろうと自問すると... 体の周囲の温度分布に傾斜ができるので、 それにより寒さや暑さを正しくセンスできないのか? 気分が悪くなったり、体温が35.5度前後になったり、 逆に37度になったりすることが、しばしば。 動いていれば、そんなことはないから不思議???相変わらず日本語変換が妙だし、最近は、編集中に、全角が入力できなくなってしまう。一度、保存すれば、再編集できるのだが...最近、頻繁に、 OSをアップグレードするように通知が出る!それと関係がある???[楽天市場]エナジードラッグ1,250円【メール便!! 送料無料!!】【5個セット!!】【ロッテ】 かんたん急冷 ヒヤロン 5個セット!!
2024.07.18
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市販薬には、使用説明と別に添付文書が封入されている。医療用電子機器にも、取扱説明書に加えて添付文書が。そして、医療用医薬品にも「添付文書」がある。藻緯羅は知らなかったのだが、3年前に、同梱の「紙の添付文書」が廃止されていた!紙資源の節約とDX化が目的なのだろうか???しかし、現場の医師たちは、「 どうにかならない?電子添文の使い勝手 」!?と嘆いているようである。紙の添付文書は、 「薬の近くにあるので誰でもすぐ見れる」 というのが、大きな利点だという。電子添付文書は、 スマホやタブレットの専用アプリで、 医薬品の外箱に印刷されている表示コードを スマホやタブレットのカメラで読み取り、 画面に表示させて見るのだそうである。担当者は疑問を呈する... 調剤室に常時使えるスマホやタブレットが必要 そもそも、業務中は「スマホ禁止」の現場が多い!!! すなわち、調剤室から出て添付文書を読むことになり、 面倒だからと、読むのを怠るかも...藻緯羅が感じるに、書籍でも同様で、 検索できる機能は便利だが、 内容を読むとということでは、 その手軽さにおいて、 紙の本に優るものはない。 電気がなくても読めるのが、最大の利点!で、気づいた! 調剤担当者は、停電になったら添付文書を読めない! システムトラブルがあっても、読めない! (回線、データベース側、そして経路のどこかで) スマホの電池切れでも、読めない!結局、 「資源節約とDX化」を錦の御旗にして、なりふり構わず電子化したということか?これって...「健康保険証の電子化」にも言えそうだ。ハコモノ行政が、 ゼネコン業界に税金を流すパイプであるように、DX化行政は、 システム開発業界に税金を流すパイプなのだろう。ちなみに、 この二つの業界の組織構造が酷似していると実感している。[楽天ブックス]990円国民の違和感は9割正しい (PHP新書) [ 堤 未果 ]
2024.07.17
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当地、このところ、梅雨らしい天候ですが...2024年7月8日に、日本救急医学会が記者会見を行い、「熱中症診療ガイドライン2015」を見直していて、「熱中症診療ガイドライン2024」には、III度(重症)の中でも特に重度の新分類を設けるという。この「特に重度」の患者に対する医療機関の対応には、医療機関の金銭的/労務的負担が高まりかねないので、国に「設備投資面や人的支援」を求めたいとしている。想定されている「特に重度」とは、・表面温度すなわち体温が40度以上・重症意識障害(最も重度なのは昏睡) ざっくり言うと... 傾眠:刺激を与えたり呼びかけたりすると一時的に覚醒する 昏迷:強い刺激でないと覚醒しない 半昏睡:強い痛み刺激にのみ顔や手足が反応する 昏睡:外部からの刺激に完全に反応しない状態「特に重度」のケースでは、 積極的な冷却(Active Cooling)の迅速実施が必要だが、 その設備がなく対応できない医療機関もあるという。藻緯羅が、放送大学の講義を視聴したところでは、 教員養成に資する科目でそのような対応を講義していたので、 街の内科や外科系クリニックなら対応可能と思っていた。 必ず対応できるのは、”救命救急センター”と言うことか?「迅速実施」とあるから、発見、即、実施が望ましい? とすれば、 専門家が到着するまでは、シロウトでも積極冷却処置すべき? 思いつくのは、家庭内なら、 バスタブに裸で入れ氷水漬けにして、缶ビール冷却方式で冷やす? 深部体温を確認すべきなのだろうが、シロウトには難しい。[楽天ブックス]2,090円知って防ごう熱中症 正しい予防と迅速な処置のために (新体と健康シリーズ ビジュアル版) [ 田中英登 ]
2024.07.14
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”大麻”使用が、新型コロナによる死亡リスクを低下させるという報告があったが、今度は、”大麻”使用が、入院の危険因子であるという報告。日経メディカル電子版2024/7/12付記事↓によれば、 medical.nikkeibp...jama/202407... 米国Washington大学のNicholas B. Griffith氏らは、 2020年2月〜2022年1月に同大学の医療センターを受診した 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)患者7万2501人を対象に 後ろ向きコホート研究を行い、大麻の現在使用が、 COVID-19による入院およびICU入院の 独立した危険因子であることが示唆されたと報告した。 (結果は 2024.6.21のJAMA Network Open誌電子版に掲載) 対象の70%が入院し、うち1割がICUで治療を受け、 対象の4%にあたる三千人弱が死亡したという。 対象の13%が喫煙者で24%が過去の喫煙者で、 大麻使用中の者は、10%であった。 よく知られているリスク因子については、 肥満が48%、糖尿病が19%、心疾患が18%であった。 喫煙習慣、発症前のワクチン接種、併存疾患などを調整した上で、 大麻の現在使用については、 入院の調整オッズ比は1.80 ICUの調整オッズ比は1.27 総死亡の調整オッズ比は0.97「総死亡」という点では、リスク減も???すなわち、異なった結論が得られたのではなく、「入院」ということでは、タイトルにあるように、リスクが高い! 非喫煙者に比べた現在喫煙者の場合は、 入院の調整オッズ比は1.72 ICUの調整オッズ比は1.22 総死亡の調整オッズ比は1.37 過去の喫煙者の場合は、 入院の調整オッズ比は1.27 ICUの調整オッズ比は1.25 総死亡の調整オッズ比は1.42人種による差異には言及していないので、東洋人には当てはまるかどうかは???それより、なにより、「因果」に関しては、上記記事においても、報告においても、当然のことながら、結論めいた言及はない。[楽天ブックス]990円国民の違和感は9割正しい (PHP新書) [ 堤 未果 ]
2024.07.13
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2024年7月8日の厚生科学審議会感染症部会で、 新たに「急性呼吸器感染症(ARI)」を5類感染症に追加し、 「急性呼吸器感染症定点/病原体定点医療機関」を指定し、 「急性呼吸器感染症サーベイランス」を行うことを了承。で、ARIって何??? ARIとは 「 急性の上気道炎(鼻炎、副鼻腔炎、中耳炎、咽頭炎、喉頭炎) あるいは下気道炎(気管支炎、細気管支炎、肺炎)を指す 多彩な病原体による症候群(発熱の有無を問わない)の総称 」これまでに同部会は 現在の「インフルエンザに関する特定感染症予防指針」を廃止し、 「新型コロナ(COVID-19)」やその他の呼吸器感染症を含めた 「急性呼吸器感染症に関する特定感染症予防指針」を包括的に策定し、 「新型コロナ(COVID-19)」を含む、 ARIサーベイランス体制を整備する方針を了承していた同部会では、現場の混乱を懸念する声が頻出したというが、厚労省担当者は 「丁寧に説明を進めていく」と応じていた。参考にした記事↓ medical.nikkeibp...202407...同記事から↓↓↓[楽天ブックス]990円国民の違和感は9割正しい (PHP新書) [ 堤 未果 ]
2024.07.11
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かつて株式市場を賑わした持田製薬の新薬”ウロキナーゼ”、朧げな記憶では、開発時は従業員のソレを集めていたとか。その後、持田製薬の代表的商品になったのだが、原料をどうしているのだろうと気にはなっていたが、現在では、全量、中国で調達しているそうである。昨今の中国事情などの影響か?「海外での需要拡大により調達が困難になっている中、 直近、原薬が連続して規格不適合となり、 品質規格に適合する原薬を入手できなくなった」として、2022年2月より出荷制限に!その後、冠動注用製剤は、2023年11月で出荷が停止されているという。”末梢の動静脈塞栓症を適応に持つ薬剤はウロキナーゼだけ”ということで、対応策として、学会は連名で、国内に未導入デバイスの早期承認、およびtPAの適応外使用の容認を求める要望書を、2022年8月に厚生労働省に提出していたそうである。協議の結果、4種類の血管内治療デバイスが緊急承認された。デバイスは、いずれも、米国社のもので国内治験は行われていない。また、現時点では保険償還価格が未決定で事実上使えない。薬の代わりにデバイス!というのは、藻緯羅には、奇異に感じられるが...いつになったら、 緊急対応策が実施できるようになるのだろう? 根本的な対応策、原料調達や代替薬は?藻緯羅が思うに、原料調達は国内で可能なハズだが...因みに、原料は「ヒトの尿」である。参考にした記事↓ medical.nikkeibp...202407...[楽天ブックス]2,860円Dr.山本のこの一冊で血栓症がとことんわかる! [ 山本晃士 ]楽天モバイル
2024.07.10
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筋肉活動量減少が、メタボなどの不健康につながるとの報告は多い。以下は、最近の報告例 中国温州医科大学のHongying Shi氏らは、 米国のNurses' Health Studyのデータを使って、 70歳を過ぎても健康な人を指標として、 テレビ視聴などの座位で過ごす時間を 様々な強度の運動に置き換えた場合の健康上の利益を 推定するコホート研究を行い、 軽い強度の運動に変えた場合も効果があり、 睡眠時間が短い人では、 座位時間を睡眠に置き換えるのも効果がありそうだと報告アメリカのバイデン大統領は、大統領選の公開討論で”大敗”! 「睡眠時間」を増やせば大丈夫と語ったというが、 では、何を減らすのだろう、「執務時間」???先の報告に戻って...・50歳以上で、主要な慢性疾患ではなかったNHS参加者を、 70歳になるまで最長20年間前向きに追跡・時間分類は、座位でのテレビ視聴時間、 仕事での座位時間+運転時間、仕事での立ち時間+歩行時間、 自宅での座位時間、自宅での立ち時間+歩行時間、 睡眠時間、運動時間・4万5176人が分析対象で、3873人(8.6%)が健康的な加齢を達成分析結果から、藻緯羅が察するに 自宅での立ち時間+歩行時間が長いと、健康的な加齢に、 座位でのテレビ視聴時間が長いと、不健康な加齢に、 面白いことに、 仕事での座位時間+運転時間が増えても、健康的な加齢に、 藻緯羅の知る限り、これとは反対の報告例が多い!報告者の結論は... 座位でのテレビ視聴時間が長いことは健康的な加齢の達成を阻害し、 立ち時間、歩行時間、中程度から強度の運動が多いことは、 健康的な加齢に役立ち、 睡眠時間が短い人は座位時間を睡眠時間に置き換えると 健康的な加齢に役立つことが示唆された。この結論を藻緯羅が言い換えると... テレビを視聴する時間を減らして、 その分、睡眠時間を増やすと、 健康でいられるかも日経メディカル電子版の紹介記事↓ medical.nikkeibp.../202407/...[楽天ブックス]1,430円テレビを捨てて健康長寿 ボケずに80歳の壁を越える方法 [ 和田秀樹 ]楽天モバイル
2024.07.06
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藻緯羅は、2度、背中の激痛と40度近い発熱に襲われたことが...いずれも、解熱剤を飲んで自力でかかりつけ医を受診し、「尿管結石」の診断を受け、複数の薬を処方されました。 (解熱剤は鎮痛剤でもあるので、熱は38度台に痛みは歩ける程度に)その時、「尿検査」をしたかどうかは全く記憶にない! 尿に色が着いていたのかも、記憶にない! (日記をつける習慣があれば、記録があったのに...)そのまま快癒したと記憶してますが、所要日数などは???さて、タイトルの数字は、 2023年2月20-27日に実施したアンケートの結果で、 医師8549人の回答結果によるものです。 アンケートは、”クリニカル・クエスチョン”による手法参考記事↓ medical.nikkeibp.../202407/...記事によれば、「尿管結石に対する尿検査の精度は決して高くなく、 尿検査の感度は84%、特異度は48%」との報告があるそうです。48%というと、確定も除外もできない???「尿管結石」を疑った時に優先すべきは、他の疾患の除外ということのようです。いわば、消去法で...「尿管結石」と診断!記事に例示されているのは、 腹部大動脈瘤や異所性妊娠、卵巣茎捻転、精巣捻転、 腎梗塞、腎出血、心筋梗塞、大動脈解離 腹部大動脈瘤は初診時に3割が尿管結石などと誤診との報告も今は、 尿管結石を疑ったときは、日常診療では「超音波検査」だそうです。”超音波検査”の実用化は、比較的遅くて20世紀末のころで、開業医に普及したのは、小型安価になってからのことです。 (以前、将来性に期待してアロカを保有していたのですが、 TOBで完全子会社化されてしまい、その後、爆発的に普及)[楽天市場]ペットケア専門店「ぺったんPET」★スピード配送★安心のブランド★(尿疾患サプリメント) クランベリーリリーフ(犬 猫 ストルバイト) ( 栄養補助 栄養補給 健康食品 泌尿器 尿路結石症 腎結石 尿管結石 膀胱結石 血尿 血便 おしっこ 量が減る 出にくい 水 たくさん飲む )
2024.07.05
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日経メディカル電子版が↓7月3日付で、 medical.nikkeibp...202407...「 外国人の医療費、日本と移民大国カナダの違い 」と題する記事を掲載している。藻緯羅は、違いというより、 日本の場合、どうなっているか、無知に等しい。で、つぶさに読んだ次第...そもそも、外国人の立ち位置によって違っていた! 1)日本での医療を希望して来日する外国人 2)訪日外国人旅行者 3)在留資格をもつ外国人 4)難民申請中で在留資格がない無保険の外国人で、医療費はどうなっているかというと... 1)自由診療なので医療機関が任意に診療価格を設定 3割近くの医療機関が倍以上の医療費を請求ところが! 2、3、4に関しては記述が無かった! これでは、”違い”は不明ということになる。記事のタイトルは、”オトリ”的といえよう。 最近、どこの電子版にも、この手のタイトル付けが流行中!?移民大国カナダの場合は、簡単! カナダは、州により違いはありますが、 カナダ国民保険に加入できれば基本医療費(薬剤費を除く)は無料!しかしながら... カナダの移民審査には健康診断があり、 基準値を超える医療費が見込まれる移民申請は却下されることも ただし、扶養者(子ども)や難民などには適用されない結局、どちらの国も、 前提条件が多岐に渡ったりして、難解なのが実態かもしれません。今夜は、 いつもと違う感じの航空機(たぶん米軍機)エンジン音が聞こえるちょっと、気になる。[楽天ブックス]3,850円高山赤十字病院 編 医療現場ですぐに役立つ 外国人患者対応マニュアル [ 棚橋 忍 ]楽天モバイル
2024.07.04
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担当医も、認知症の方の“運転問題”には、しばしば悩まされるという。担当医の心得として・運転の中止を勧めた旨は必ずカルテに記載! たとえ、患者から運転の中止を拒否されたとしてもというのも、日本医師会の、かかりつけ医向け「認知症高齢者の運転免許更新に関する診断書の手引き」に、「明らかに認知機能の障害が進みつつあり、 自動車運転に危険が予想されるケースにおいては、 運転の断念を説得し、 さらに、 運転免許証の更新に伴って診断書を求められた際には、 適切に診断し、指導を行うことが重要」と記載されているので、その”証拠”を残しておく。認知症と医師が診断すると、法的には、 道路交通法により、免許の取り消しまたは効力の停止の対象なので、 認知症との診断書が提出され、 公安委員会による運転免許の取り消し処分を受けた場合は、 その後、申請して取り消すことは不可(運転免許は申請によって取り消すことが可能:自主返納)すなわち、 認知症の疑いがある間は、「自主返納」可能だが、 疑いがある以上、当然に医師の診断を受けるわけで、 その結果、認知症と診断されれば、免許取消処分に!上記の「手引き」には、 「医師の説明により ”患者から免許証の更新を断念する”旨の申し出があった場合、 診断書を作成しないで、 運転免許証更新の手続きの取り下げを指導するのも一法」とあるそうです。参考記事↓ (日経メディカル電子版) medical.nikkeibp...202407...[楽天市場]bookfan 1号店 楽天市場店1,870円認知症予防で運転脳を鍛える 高齢ドライバーのカーライフを応援!/浦上克哉【3000円以上送料無料】
2024.07.03
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本来、薬は、水または白湯で飲むものですが、日経メディカル電子版の記事タイトル中に、 ”牛乳でなら薬が飲める患者さん”というのがあった↓ medical.nikkeibp...202407...気になって読んでみると...・消化器癌のこの患者は、術後の再発で抗癌薬治療を希望せず、 緩和ケアを中心とする薬をいくつも処方されていました おなかが張るので、好きなものを選んで少しずつ食べていて、 薬を飲むのにも時間がかかるなど苦労していました・で...この患者が、 「水を飲むのはつらいけど、牛乳なら飲めるのよ」と... 先生は、 (パックの牛乳はケロッと飲み干している様子なので) 「どうぞどうぞ、水より牛乳を飲んでください」と...・この患者は、 その日一番の笑顔を見せて喜んで、 うれしそうに、牛乳で薬をスムーズに飲んだそうですクリニックで薬を受け取ると、 「コップ1杯の水で飲んでください」と、言われることが多い。藻緯羅が、思うに、1口の水でも十分なのだが... 記事によれば、 「コップ1杯としているのは、水が少ないと薬がうまく流れなかったり、 すぐ溶けずに吸収が遅れてしまったりするから」 なのだそうです。実は...今の藻緯羅は、 コップ1杯の水を要することが多くなっています。 薬を飲んだ後、数回に分けて、飲み干してしまいます。 そうしないと、喉に張り付いているような感覚が消えません。 張り付いているとも思えないのですが...記事に戻って... 「水」と限定されているのは、 薬によっては、薬効が強くなったり、弱くなったり、 あるいは、副作用が出やすくなったり、 薬の成分と反応してしまうことすらあるから。 よく知られているのは、 鉄剤などは、お茶厳禁! カルシウム拮抗薬などは、グレープフルーツ厳禁! ほぼあらゆる薬で、アルコール厳禁! 特に、抗精神薬などには大禁忌!!! 薬と一緒に飲まなくても危険で、禁酒が無難 (緩和ケアの場合は、晩酌を楽しめるような処方をすることも)記事の最後に、「牛乳で薬を飲む問題点」について ・一部の抗菌薬や骨粗鬆症治療薬の吸収が低下する! ・脂溶性の高い薬の吸収を高める可能性がある! ・酸化マグネシウム錠剤では、高カルシウム血症を生じる心配!というわけで、 医師に相談することなく、「薬を牛乳で飲む」のはハイリスク![楽天市場]なかほら牧場 牛乳 500ml 山地酪農 【ご当地牛乳グランプリ最高金賞】 産地直送 低温殺菌 グラスフェッド 放牧 ジャージー お取り寄せ 瓶入り 瓶牛乳 牛乳瓶 岩手 岩泉[冷蔵]
2024.07.02
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日経メディカル電子版が↓7月1日付で、JAMA Ophthalmology誌を引用して、 medical.nikkeibp...202407...「 メラトニン、加齢黄斑変性の発症・進行を予防する可能性 」と題する記事を掲載している。記事によれば、・米Case Western Reserve大学医学部のHejin Jeong氏らは、 米国の電子医療記録データベースを利用して、加齢黄斑変性の発症や進行に、 メラトニンサプリメントの使用が与える影響について検討し、 メラトニン使用者では傾向スコアをマッチさせた対照群に比べ、 加齢黄斑変性発症と進行のリスクが有意に低かったと報告・中国で加齢黄斑変性患者にメラトニンを投与した小規模な研究では、 黄斑の変化を抑制することが示唆されていたが、 この研究には対照群がなく、アジア系の患者のみで、 結論を一般化することはできなかった・ライフスタイル要因などが影響を及ぼす可能性はあるが、 メラトニンは経口薬で安全性も確認されていることから、 加齢黄斑変性予防効果の研究を継続することが支持されたこの報告をメディアが取り上げるとき、 どんな「タイトル」をつけるのだろうか。この報告の肝心要は、藻緯羅が思うに、 ”研究を継続することが支持された”という部分である。[楽天ブックス]1,760円噛み合わせ治療とメラトニンの効力 ストレス、頭痛、不眠、アトピーなどに劇的効果! [ 児玉剛之 ]
2024.07.01
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5月17-19日に開催された第67回日本糖尿病学会年次学術集会で、国際医療福祉大学の山崎路子氏らが報告したところによれば、=== 薬局の電子薬歴システムに記録された 大規模な処方データの解析から、 高齢の糖尿病患者に対するSU薬の処方は、 「高齢者糖尿病診療ガイドライン2023」では推奨していない 用量や薬剤を選択している事例が少なくないことが 明らかになった。===山崎路子氏らは、 カケハシ(東京都港区)がサービスを提供し、 全国約7000の薬局で使われている クラウド型電子薬歴システム「Musubi」に 登録された処方データを用いて、後ろ向き横断研究のデザインでSU薬の使用実態を検討している。研究代表者である国際医療福祉大学の坂本昌也氏は 「日常診療における、SU薬の使用実態が見えてきた。 患者ごとの状態や検査値を見ているわけではないため 一概に判断できない、 今後さらなる分析が必要だ」と結論している。要するに、研究の”ヒント”が得られたということだが、学会内での報告は、研究者間の情報交換が主目的、しかし、 このような”成果”をつまみ食いして報道したり、 サプリメントなどの”表示”に活用することが、少なくないと、藻緯羅は感じている。日経メディカル電子版がの2024/06/20付記事↓ medical.nikkeibp...202406...[楽天市場]ネオウィング 楽天市場店2,200円十文字革命 電子薬歴への提言 佐谷圭一の「かかりつけ薬局」講座[本/雑誌] / 佐谷圭一/著
2024.07.01
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日経メディカル電子版が↓6月21日付で、NEJM誌を引用して、 medical.nikkeibp...202406...=== 米Wisconsin大学Madison校のLizheng Guan氏らが、 高病原性鳥インフルエンザウイルスAが含まれる生乳には、 感染性のあるウイルスが存在しており、 これを飲ませたマウスが感染したとするLetterを、 NEJM誌 2024年5月24日号に報告した===と掲載している。実験では、 通常の牛乳の殺菌に用いられているレベルの 加熱によってウイルスを不活性化できるかどうかを検討したとあるのだが、加熱殺菌の方法として、・63度で、5分、10分、20分、30分間・72度で、5秒、10秒、15秒、20秒、30秒間が、使われている。実験結果は、 63度で、5分以上加熱した標本は、50%感染量が検出限界未満で、 72度で、15秒または20秒加熱では、不活化は不完全であった。そうである。また、4度で冷蔵保存した場合、 5週間後でも感染性を有するウイルスが存在していたそうである。マウス実験ではあるが、殺菌不十分な生乳から、ヒトが感染する可能性が、示唆されたという。日本では、一般に市販されている牛乳のほとんどに、超高温殺菌瞬間殺菌が使われている↓↓↓上記の実験では、「超高温殺菌瞬間殺菌」は使われていない。この方法が、欧米では一般的でないからだろうか?あるいは、3秒以下の殺菌時間では、不活化しないからか?63度と72度では、加熱時間が60倍も違う。10度ほど上げても、時間をかけなければ効力ナシ?とすれば、120度で3秒も、効力がない可能性???生肉の加熱殺菌でも、時間を十二分かける必要がある。「しゃぶしゃぶ...」程度では、加熱殺菌としては”無効”!?[楽天ブックス]990円国民の違和感は9割正しい (PHP新書) [ 堤 未果 ]
2024.06.30
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2024年6月21日、東京大学大学院が、「 心拍数を意図的にコントロールする神経メカニズム ――ヨガのしくみにも迫る新たな脳内機構の解明―― 」と題する研究論文を掲載↓していた。 u-tokyo.ac...press...今日が、2014年に国連が定めた「国際ヨガの日」だから?それはさておき、研究のポイントは、・自由行動中のラットを用いて、心拍フィードバックの実験系を構築・5日間の徐脈訓練により、ラットの不安は軽減し血中赤血球が増えた・心拍制御には、前帯状皮質から視床腹内側核を経由して、 視床下部、脳幹への神経伝達が関わることを示した研究者らは、 心拍フィードバック は循環器機能の改善はもちろん、 疼痛や精神状態の改善や心身症の防止につながることが 知られているが、 脳内でどのような変化が起こって心身相関が達成されるかは、 解明されていなかった。 神経基盤の理解のためには動物モデルが必要だが、 言語を用いない動物に自己統制感を獲得させることは難しく、 覚醒下の実験動物を用いた実験系は確立していませんでしたと述べている。確かに、この手の実験をラットで実施するのは困難だろう。この研究は、それを克服したというのが最大の成果のようだ。人間を使った実験なら、簡単に実施できそうだし、倫理面の諸条件を満たすのも難しくなさそうだ。ちなみに、藻緯羅は、 この”心拍バイオフィードバック”を実践して、 効果を実感している。 今は、新型コロナ騒動で購入した 「パルスオキシメーター」の脈表示を眺めて フィードバックをかけている。[楽天ブックス]3,300円筋電図バイオフィードバック療法 [ 辻下守弘 ]楽天モバイル
2024.06.21
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NHKのニュースサイト↓で、藻緯羅が読んだ限りにおいて、 nhk.or.jp/news/html/20240617... NHKの報道は正確なのか? 病院の発表が曖昧なのか?そんな印象を持った。 家族や病院の説明がなんとも...そう思っていたおりに...日経メディカル電子版が↓6月20日付で、 medical.nikkeibp...202406...「 名古屋第二日赤の“誤診報道”、 SMA症候群を救急外来で診断する必要はない 」と題する記事を掲載していた。記事は... 「 上腸間膜動脈(SMA)症候群を救急外来で研修医が誤診して、 それが理由で患者が死亡した? 病院は研修医の責任を認めた?? 」こんなことがあっていいわけがない。これは完全な誤解誤報である。著者は憤慨する... 「 今得られる情報を検証する限り、 研修医に(ほぼ)罪はなく、病院の対応の方にいろいろと疑義があり、 報道している多くのメディアはまるで分かっていない 」著者の解説では、 「 SMA症候群とは2つの動脈(腹部大動脈と上腸間膜動脈)の間に 十二指腸の一部(水平脚)が押しつぶされるようにはさまれて 通過障害をきたす状態を指す。極度のるいそうにより、 本来なら十二指腸をクッションのように取り囲む脂肪が 少なくなりすぎることで生じる 」著者は、最後に、 「 メディアの報道では研修医の誤診で 16歳男子が死亡したことになっている。 例えば朝日新聞の記事のタイトルは 「研修医が急性胃腸炎と誤診、 16歳の高校生死亡 名古屋 第二日赤」だが、 同院の報告書のタイトルは 「SMA症候群を適切に治療できなかったことにより 死亡に至らせた事例について」である。 このタイトルからは、 ・補液が遅れたこと ・胃管を挿入しなかったこと ・モニターなしで鎮静剤が投与されたこと が伏せられ、 あたかもSMA症候群の見逃しが死因だと 主張したいように受け取れる」 記者会見では遺族のコメントも読み上げられたが、 そこには「研修医の勝手な判断・誤診がなければ このような結果になっていなかった」 とあった 」と、結んでいる。( 2024.6.26追記 ) 日経メディカルが続報というべき記事↓を2024/06/25付で掲載していた medical.nikkeibp...02406... 記事から、いくつか要点を書くと ・一般紙による報道の多くは、研修医の誤診が患者の死亡原因だとの 印象を与えかねない書き方がされている。 ・報告書の血液検査結果が事実だとすると、 指導医でも、急性胃腸炎と診断し帰宅させかねない状況 ・問題なのは、当番医の意図した倍量の鎮静薬が投与された点と、 心電図モニターを装着していなかった点、 そんなことをすれば、 鎮静薬の副作用による呼吸抑制に気付かず、 呼吸停止から心肺停止に至る恐れがある ・基本的に若年者でせん妄を来すのには相応の理由があり、 再度検査をするなど原因を検索せずに、 鎮静薬投与だけで済ますのは非常に危険( 2024.6.27追記 ) 日経メディカルに、3本目の記事(2024.6.27)↓ medical.nikkeibp.../series/yakushiji... この方も、 メディアの”タイトル付け”に、”タイトル詐欺”みたいなことと... 疑問を呈している。[楽天ブックス]990円国民の違和感は9割正しい (PHP新書) [ 堤 未果 ]楽天モバイル
2024.06.20
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2024/06/04付の日経メディカルの記事によれば、薬剤師が記録している”薬歴”の記載が簡略化されるようだ。これまでは、患者の・アレルギー歴・副作用歴・生活像・後発医薬品使用に関する意向・疾患情報・OTC薬等を含む併用薬・服薬状況・体調変化・相談事項・手帳活用の有無・継続的な薬学的管理・指導の留意点などを記載するとされていたが、「その要点を記載することで差し支えない」と、簡略記載を示唆するような表現が加わったという。「手帳の活用の有無」とは、お薬手帳がどう使われているかということだろう。この「お薬手帳」、有効活用されているのだろうか?因みに、藻緯羅は1冊も所持していない。今や、スマホ版もある↓ mhlw.go.jp...e-okusuritecho...[楽天市場]ぱーそなるたのめーる3,784円お薬手帳 水玉 ブルー 1セット(200冊:50冊×4パック) 【送料無料】楽天モバイル
2024.06.08
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2024年度調剤報酬改定による規定の見直しで、 「貸与」「返還」といった文言が削除され、 6月から、 『投薬時において薬剤の容器を交付する場合は、 その実費を徴収できる』というルールに、 変わるそうです。子供の頃は、返しに行ったように記憶してますが、 社会人になった頃には、いくらか追加払いして、 返すと、返金されたように記憶してます。 「Suica(500円)」のカードと同じ感じですね。 ちなみに、クレジットカードも貸与品ですが、 こちらは、返しても”返金”はないですね。 もっとも、今は返却でなく自己責任で廃棄!それにしても、 厳密には”徴収”はダメだったのですね。 あくまでも、便法だったようです。 長老の権威の影響でしょうか??? 旧習を変えるには、強力な理由が必要??? クリニックでクレカが使えないのも、 そんな”理由”なのかもしれませんね。[楽天市場]くすりのiQ1,999円【第2類医薬品】日野実母散 10包【日野薬品工業】産前産後、血の道、月経不順、頭痛、ヒステリー、引風に 和漢薬 人参・サフラン配合 婦人薬 女性薬 ひのじつぼさん楽天モバイル
2024.06.01
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「遷延性悲嘆障害」って、なんだろうと記事↓を読んだら、 medical.nikkeibp...jama/202405...「遷延性悲嘆障害」とは、 ICD-11やDSM-5-TRで記載された新しい疾患だった。”新しい疾患”が定義され、治療法も複数あるというから、患者が増え、公が負担する”医療費”も増えているだろう。記事によれば、「遷延性悲嘆障害」とは、・死別を経験した人に特徴的な感情/思考/行動が、 半年以上継続し、機能障害を伴う疾患・抗うつ薬やマインドフルネスより、認知行動療法が有効・一定の割合で認知行動療法に反応しない患者が存在[楽天ブックス]2,750円認知行動療法〔改訂版〕 実践手続きを具体的に知ることができる (放送大学教材) [ 下山 晴彦 ]楽天モバイル
2024.05.26
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日経メディカル電子版の↓5月24日付記事によれば、 medical.nikkeibp...202405...財務省は2024年5月21日、財政制度等審議会・財政制度分科会を開催その要点は...・診療所の過剰地域における単価の引き下げを先行させ、 それを財源に、医師不足地域における対策を強化・”病院勤務医から開業医へシフトする流れを止めなければならない”と表記・診療科別、地域別で医師の定員を設ける外国の例を参考にすべきと主張・医師数が増えることで過剰な医療需要が掘り起こされる2024年5月22日の記者会見で、日本医師会会長の松本吉郎氏が、 地域別診療報酬の導入などについて改めて反対意思を表明厚労省の意見は???需要掘り起こし効果は、 新薬上市や新規保険収載が、より大きい気がするが...[楽天ブックス]3,190円医師の不足と過剰 医療格差を医師の数から考える [ 桐野 高明 ]
2024.05.25
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2024年5月13日、塩野義製薬は「ゾコーバ」の有効性と安全性を評価するSCORPIO-HR試験の結果を発表↓ shionogi...news/2024/05...発表によれば、・COVID-19の15症状消失までの時間短縮は プラセボ投与群と有意差を示さなかった。・投与後3カ月時点での罹患後症状についても 差は認められなかったつまり、”効かない”ということのようだ。[楽天市場]ネオウィング 楽天市場店1,550円医者が教える新型コロナウイルス完全防衛マニュアル 300人のCT画像を診た臨床医が伝えるコロナサバイバル治療・後遺症・防衛まで! とにかくかかってはいけません![本/雑誌] / 松岡健/著
2024.05.17
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最近の研究によると、WHOのワクチン接種拡大計画によって、1974年6月1日〜2024年5月31日までの間に、14種類の病原体に対する世界的なワクチン接種が拡大し、この間に回避された死亡数は、約1.54億人と考えられる。藻緯羅が考えるに... 1億5千万人を50年間で割ると300万人となる。 この間の世界人口を70億人と仮定すると、 世界人口比では、0.043%となる。日本の人口にひきなおしてみると... 1.2億人とすれば、5.2万人となる。[楽天ブックス]4,180円ワクチンが起こした奇跡 予防接種拡大計画 感染症と闘った人々の記録 (世界人権問題叢書 105) [ ジューン・グッドフィールド ]
2024.05.16
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新型コロナに感染して、命を落とす人が後を絶たない。にもかかわらず、政府の動きは新型コロナ無きが如し。「呼気SARS-CoV-2エアロゾルは数分で室内感染させ得る」というタイトルにひかれ、記事↓を読んだがわかりにくい。 medical.nikkeibp...202405...筆者は、平山幹生 春日井市総合保健医療センター参事である。Scientific Reports誌に掲載された論文を引用しているのだが、論文の引用なのか、筆者の見解なのか、いずれなのだろうと、藻緯羅が悩んでしまう部分がある、藻緯羅の読解力減退???さらには、藻緯羅の読解力によれば、被験者は”3人”のようである。こんな少人数で、有意な結論を導けるものだろうか???筆者の結語は、「"発症初期が最も感染性が高い"ということは、 ウイルス量などの観点から既に専門家の間で言われていることだが、 改めてエアロゾルの感染性という面からも示された。」[楽天市場]楽天ブックス1,100円【POD】私は新型コロナの感染者です。~想像力の欠如した未熟な人たちへ~ [ 古井戸泰山 ]
2024.05.15
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2024年度の調剤報酬改定で、 敷地内薬局で、7種類以上の内服薬の調剤をすると、 その薬剤料が1割減額されることになったそうです。藻緯羅は知らなかったのですが、 以前より、 院内調剤を行っている病院や診療所では、 診療報酬算定ルールにあったそうです。それが、 今年度から、敷地内薬局にも適用される、そういうことのようです。市中薬局への「支援策」ということ???参照した記事↓で筆者は、medical.nikkeibp...kurachu/202405... 「人は損失回避の行動を強く取ることが、 行動経済学の分野ではよく知られています。 医療経営においても、 加算を算定するよりも減額を免れようとすることに、 より強く行動バイアスが傾きがち」と、結んでいます。ポイ活を誘導する諸策も、行動経済学の成果!?[楽天ブックス]1,320円サクッとわかる ビジネス教養 行動経済学 [ 阿部 誠 ][楽天市場]
2024.05.14
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2024.5.3付のafpbb.comの記事↓によれば、 afpbb.com/articles...・研究チームは、 オランウータンが、ツヅラフジ科の 「フィブラウレア・ティンクトリア」の葉を かんでいるところを目撃したという。・オランウータンは、 「かみ始めた葉を飲み込まずに、 指を使って口から顔の傷へ直接、 汁を塗っていた」そうである。・オランウータンは、翌日も再び、同じ植物の葉をかんでいた。 1週間後には傷口がふさがり、感染症の兆候もなく、 傷は治ったそうである。・この報告は、2日、科学誌「 Scientific Reports 」に掲載された[楽天市場]ネオウィング 楽天市場店3,300円オランウータン 森の哲人は子育ての達人[本/雑誌] / 久世濃子/著
2024.05.04
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2024年10月から「長期収載品の選定療養」というのが始まる。なんとも、不可思議な命名をしたものであるが、意識的か??この「選定療養」とは、 ”長期収載品”を患者が選んだ場合、後発品最高価格との価格差の 1/4を”選定療養費”として患者が追加支払いする制度で、 ”長期収載品”って何だ!?その”長期収載品”のリストを、2024.4.19付で厚労省が事務連絡。 降圧薬、糖尿病薬、抗認知症薬、抗精神病薬、抗アレルギー薬など 幅広い疾患の治療薬が対象となっていて(バイオ医薬品は対象外)、なんと! 1095品目もあるという。価格差は、品目によって、 -84.2%〜-0.27% と、かなりの開きがあるという。この制度、実効性があるのか危ぶむ向きもある。というのも...「医療上の必要性の観点から先発品を指定することは可能」とされているそうである。10月からの現場での運用を見て、 厚労省は、具体例の”事務連絡”を発出するのでしょうか?[楽天ブックス]726円アフガニスタンで考える 国際貢献と憲法九条 (岩波ブックレット) [ 中村哲 ]
2024.05.03
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「小林製薬の”紅麹”」を摂取したことによる体調不良も、「森永の”給食牛乳”」を飲んだ後で起こした体調不良も、未だに、”原因”が明確になっていないようである。分析技術は格段に進歩しているのに、なんとも、不可思議なことである。藻緯羅は、「牛乳」で体調不良を起こすことがある。頻度にして、2−3回に1度という印象である。かなりひどい症状のこともあるが、それでも、長くても36時間以内で、自然回復する。必ずということもないので、「牛乳」が原因でないのかもしれないが、30歳過ぎから、「牛乳」ではないかと考えるようになった。今では、”確信”しているのだが...大丈夫なこともあるので、世に言うところの”遺伝子起因の代謝不良”ではなさそう...であれば、「食べ合わせ」か「消化器管内微生物」の問題か???「食べ合わせ」では、”生の魚介類”を疑っているが、これまた、問題がないことも、時にはある。となると、「牛乳」と「生魚」と「微生物」の相乗効果???見方を変えれば、「牛乳」を飲まなくても、似たような体調不良を起こすこともあるわけで...しかし!!!・症状の類似性・飲んでから症状が出るまでの時間・発症してから自然回復するまでの時間・見切りの牛乳は、不調頻度が高い印象・高温殺菌牛乳は、不調頻度が高い印象などから、長年の経験から、”勘”で結論しているわけである。いわば、生成AI的な論理で、結論している。そんなわけで、 「食品添加物」ほどには、気にせず、 「牛乳」も「生の魚介類」も、食している。時には、同時に、両方を...ただし! 旅先や外出時には、同時摂取を避けている。[楽天市場]ネオウィング 楽天市場店5,500円腸内微生物叢最前線 健康・疾病の制御システムを理解する[本/雑誌] / 内藤裕二/編集
2024.04.30
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