2023年04月10日
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私を含め日本人の多くの高齢者はなにかしらの薬を定期的に飲んでいるとされているが、特別な持病がない人は血圧の薬やコレステロール値を抑える薬などを飲んでいると思われ、処方されるままに1カ月薬を飲んでなくなればまた病院へ行くという具合で看護師さんに呼ばれて診察室に入り丸いすに座り血圧を測られ、医師に「調子はどうですか」と問われると、「いえ、べつに変わりはないです」と答え「そうですか。薬が効いていますね。それでは、いつものように１カ月出しておきます」と、医師はパソコンの画面を見たままで「お大事に」と言われて診察が終了という具合だという。こういった医師ばかりではないが日本では多くの患者を診なくてはならず、医師に話しかけようと思っても遠慮してしまったという人も少なくないという。
心不全・糖尿病・高血圧そして高脂血症をもつ患者が病院へ行くと、まず高脂血症は内分泌代謝内科に行って薬を3種類出され、高血圧も同じく循環器内科で3種類出される。そうして糖尿病もこれまた3種類出され、これに心不全でも薬を出されたらあっという間に10種類を超えてしまうわけだというのだ。薬を毎日10種類も飲むというのは結構なストレスになるのだが、また複数の薬を併用し服薬すると効果が強く出すぎてしまったり、好ましくない症状が出やすくなったりする可能性があるので、飲み合わせには注意が必要なのに無頓着だという。医師が「体にいい薬ですから」という意味は医師が専門にしている臓器にとっていい薬ですという意味だそうで、けっして体全体にとっていいという意味ではないというのだ。
しかも詳しく検査してほしいと言えば「大きな病院の消化器内科で診てもらってください」と別の病院を紹介されてしまうのだが、そういうものだと思っている人は大勢いるとされていて、しかしこれは大きな医療界の問題なのだという。それは日本の医師のほとんどは自分が学んだことがある臓器の専門家にすぎないということで、医師の技量も大事ですが相性も大事だという。必要なのは体全体を診て「これでは薬が多すぎるから、必要なものから5種類選んであげるね」と言ってくれる診療だそうで、これを「総合診療」というそうなのだが残念ながら総合診療をするドクターが未だに日本に根づいていないという。本当なら増えていってほしいのだが今の大学病院の体質では恐ろしいくらい時間がかかりそうだという。
患者の話を聞いてくれる「良い医師」を見つけるには薬について医師と話をしてみることで、高齢者診療の基本は個人に見合った診療をすることなのだが、70歳を超えた高齢者にはとくに必要だという。年をとるほど体の状態や機能は個人差がとても大きくなり、たとえば同じ薬を飲んでも効く人がいるいっぽうでだるさやふらつき・眠気などの症状が出る人もいう。こういった高齢者の個人差が大きいことを知らない医師や患者を観察していない医師にとっては、「正常値」に戻すことが正解だと考えるわけで、こういう医師から処方された薬を飲み続ければ明らかに体がダメージを受けてしまうという。そこで「違った薬に変えてみましょう」と対応してくれるのであれば良い医師なので「かかりつけ医」として長く付き合っていけるという。
病院は具合が悪いから行く場所なのだが、真剣に病状を聞いてくれて気持ちよく話せる医師のほうがいいに決まっていて、病院との相性は待合室に入った瞬間にもわかるものだという。待っている患者さんが明るかったら医師が患者さんとちゃんと向き合っているということで、心理的なケアもしっかりできているから患者さんが明るいのだという。私も在職中は毎年1回健康診断を受けていたのだが、受けないとやいのやいのと催促されていたのだ。退職してもその慣習が体に残っていて年中行事のように年に1回は健康診断を受けている。もっとももともと健康な人を集めた集団検診的な検査は「異常」でも病気ではないそうで、健康診断の数値に一喜一憂するのは「バカらしい」と思えるくらいでちょうどいいということのようなのだ。
心不全・糖尿病・高血圧そして高脂血症をもつ患者が病院へ行くと、まず高脂血症は内分泌代謝内科に行って薬を3種類出され、高血圧も同じく循環器内科で3種類出される。そうして糖尿病もこれまた3種類出され、これに心不全でも薬を出されたらあっという間に10種類を超えてしまうわけだというのだ。薬を毎日10種類も飲むというのは結構なストレスになるのだが、また複数の薬を併用し服薬すると効果が強く出すぎてしまったり、好ましくない症状が出やすくなったりする可能性があるので、飲み合わせには注意が必要なのに無頓着だという。医師が「体にいい薬ですから」という意味は医師が専門にしている臓器にとっていい薬ですという意味だそうで、けっして体全体にとっていいという意味ではないというのだ。
しかも詳しく検査してほしいと言えば「大きな病院の消化器内科で診てもらってください」と別の病院を紹介されてしまうのだが、そういうものだと思っている人は大勢いるとされていて、しかしこれは大きな医療界の問題なのだという。それは日本の医師のほとんどは自分が学んだことがある臓器の専門家にすぎないということで、医師の技量も大事ですが相性も大事だという。必要なのは体全体を診て「これでは薬が多すぎるから、必要なものから5種類選んであげるね」と言ってくれる診療だそうで、これを「総合診療」というそうなのだが残念ながら総合診療をするドクターが未だに日本に根づいていないという。本当なら増えていってほしいのだが今の大学病院の体質では恐ろしいくらい時間がかかりそうだという。
患者の話を聞いてくれる「良い医師」を見つけるには薬について医師と話をしてみることで、高齢者診療の基本は個人に見合った診療をすることなのだが、70歳を超えた高齢者にはとくに必要だという。年をとるほど体の状態や機能は個人差がとても大きくなり、たとえば同じ薬を飲んでも効く人がいるいっぽうでだるさやふらつき・眠気などの症状が出る人もいう。こういった高齢者の個人差が大きいことを知らない医師や患者を観察していない医師にとっては、「正常値」に戻すことが正解だと考えるわけで、こういう医師から処方された薬を飲み続ければ明らかに体がダメージを受けてしまうという。そこで「違った薬に変えてみましょう」と対応してくれるのであれば良い医師なので「かかりつけ医」として長く付き合っていけるという。
病院は具合が悪いから行く場所なのだが、真剣に病状を聞いてくれて気持ちよく話せる医師のほうがいいに決まっていて、病院との相性は待合室に入った瞬間にもわかるものだという。待っている患者さんが明るかったら医師が患者さんとちゃんと向き合っているということで、心理的なケアもしっかりできているから患者さんが明るいのだという。私も在職中は毎年1回健康診断を受けていたのだが、受けないとやいのやいのと催促されていたのだ。退職してもその慣習が体に残っていて年中行事のように年に1回は健康診断を受けている。もっとももともと健康な人を集めた集団検診的な検査は「異常」でも病気ではないそうで、健康診断の数値に一喜一憂するのは「バカらしい」と思えるくらいでちょうどいいということのようなのだ。
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