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2006年03月の記事
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3ヶ月がたちました
東京で仕事を始めて3ヶ月がたちました。しかしある意味今日が一番ショックを受けた日でもありました。今日は隣の部署の方の送別会で、その方はアメリカでMBAをとった後、2年半前にうちの会社に来ました。そして今回違う会社に移ることになりました。会社役員をはじめたくさんの方がいらしており初めての方も多かったのですが、あたらめて感じたのは介護事業を主としている会社ではあるけどここはビジネスの現場であること。自分としては介護の会社だから理学療法士の資格を持っていて専門職として専門分野の知識を生かして‥なんて思って仕事をしていたけど、その仕事もビジネスという土台があって成り立っている。病院では経営を医者がおこなったり、持っている資格がものをいうが、ここではそうではない。所詮専門職であるうちは使われる身であり、考え方を切り替えていく必要がある。専門職というバックグラウンドを持っているのに越したことはないが、ここで上に上がっていく人というのはマネジメントにものすごく長けている人なのかと思った。そういう意味では専門職であることにあぐらをかき、間違った方向性に行きつつあったな、と再認識し、これかはちょっと違った方法で勉強しようと思ってます。
March 31, 2006
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ヒルズでお花見
お花見シーズン真っ盛りです。オフィスの窓から見える景色もピンク色が鮮やかになってきました。特に青山墓地の桜はすごいきれい！（僕のいる部署からは北西方向しか見えないので他はわからず）今日は代々木公園でお花見をするということで昨日から気合を入れてブルーシートだランタンだコンロだと用意をしていたのですが、ものすごい強風と寒さで延期？となりました。かわりにヒルズの前の毛利庭園でミニお花見をしましたがこれがまたオシャレな感じでとてもよかったです（でも超サムカッタ）ということで六本木駅直結の地下のイタリアンで皆で飲み会となりそれはそれで盛り上がったのでした。
March 30, 2006
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tipnessに入会しました。
10回のお試しコースが全部終わってしまったので、ついに入会することに。10回お試しコースの特典で入会金（3150円）はサービスでした。関東圏のtipnessはどこでも使えるというメンバーで1ヶ月12600円でした。北海道に比べれば高いけど、まあ月10回くらい行けば1回千円ちょっとっていうことでまあまあかな。いずれにしても継続が大事ですね。4月から入社の健康運動実践指導者チャーリーを誘い、フィットネスでなんととか本業の運動プログラム作成に役立てようといろんなプログラムにでてみようということになりました。今日はボクササイズの30分コースでしたが、早くパンチを出すには手だけではなくむしろ腰から下のフットワークが大切でさらに体幹が安定していないとその動きが上肢に伝わらないという自分なりには新しい発見がありました。チャーリーは久し振りの運動だったようで途中でバテバテでした。そんなこんなでなんとか運動を続け、体力をつけ仕事にもプラスになるように通ってみたいと思っています。
March 28, 2006
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介護予防って何するの？ 札幌→旭川編
さて今日は午前中に札幌で研修3時間、午後旭川で3時間のダブルヘッダーでした。さすがに昨日前の病院の仲間と3時まで飲んでいたのでかなりねむ～いのでしたが仕事となればびしっといかねば。今度の4月から介護保険が変わります。目玉としては介護予防という概念が大きく打ち出され、国民は自ら介護状態にならないように努力するよう今一度うたわれるようになるのです。要するに少し弱ってこのままだと介護が必要になる人、若干の介護が必要だけど改善の見込みがある方に対してはこれまでの「してあげる」サービスではなく、「自分でするのを支援する」サービスに変わっていくいくということです。本当は自分でできるのに「してもらっている」うちに本当にできなくなってしまう人も少なくなかったという反省があるのですが、これまでヘルパーをお手伝いさんがわりに使ってきた人には相当抵抗があるでしょうね。制度が変わったら急にやってくれないの～、っていう感じですが、できるのにしてもらうヘルパーは本来自費で雇うべきなんですね。ってなことと、じゃあどうやったら自立支援に向けた効果的なケアプランを作れるのかっていう話をしました。実際にはケアマネさんがどういうことをやると介護予防につながるかっていうイメージをもってもらわなければならないので、運動だったらこういう取り組み、栄養だったらこういう取り組みっていう風に実技を交えて解説しました。まあ、そんなこんなで旭川空港を飛び立ったのは夜の9時前、家に着いたのは12時近くになりました。大変だったけど楽しい巡業でした。
March 17, 2006
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北海道大移動 釧路→函館→札幌
今日は釧路から函館へまず移動。函館には釧路空港から飛行機で行きました。初めて道内発着の飛行機に乗りましたがいい味出してます。座席は７Aでしたが翼の後ろというなかなか衝撃的な小ささでした（プロペラつき）。当然階段を登り搭乗しました。釧路を飛び立つと直線的に海の上を通って函館まで行けば近いのでしょうが、帯広→札幌の上空を通過して函館に向かいました。札幌の上空では市内が一望でき、なんと我がホームゲレンデのばんけいスキー場がしっかり見えました。函館に着くと現地のスタッフの方が空港まで迎えに来てくれていて、早速研修会の会場へ。丁度お昼時だったので「できれば函太郎で寿司を食べたいのですが」いい場所にありますかね？」とダメモトで聞いてみると、なんと会場の向かいに函太郎があるとのこと。ラッキーということでお昼はお寿司になりました。函太郎とは函館に何店舗かある回転寿司で僕の中ではNo1の美味しさです。チャンスがあったら是非行ってみて下さい。3時間の研修会は無事に終わり、すぐ札幌に。今度はJR、スーパー北斗に乗りました。研修会の疲れもあり爆睡ですぐに札幌に到着。早速、12月までお世話になっていた病院に顔を出し、10人くらいで飲みに出かけました。新病院がほぼ完成しての引越し、診療報酬の改訂、スタッフ不足でみんな疲れ気味でしたが、久し振りに登場の僕を温かく迎えてくれました。特に僕が抜けた後、主任としてリーダーシップをとってくれいているアラヤンはかなりやつれた様子。「申し訳ない‥。」病院の仕事のこと、東京での仕事のこと、将来の方向性など話はつきず、気がついたら朝の3時まで飲んでいました。やっぱりこんな風にとことん話ができる仲間って大切だよなって再認識しました。
March 16, 2006
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今日から仕事 釧路にGO！
久しぶりの北海道を家族スキーで満喫したので今日から北海道巡業です。まずは釧路、北見からバスで3時間。ふるさと銀河線に乗って池田（帯広の近く）を経由していく汽車（北海道では電車とは言わず汽車です：ほんとにディーゼル機関車も多い）の旅もステキだったがいかんせん6時間もかかるので断念しました。バスの中では映画版「スクールウォーズ」が上映され、ドラマとはまた違ったリアリティがあり感動のあまり目頭が熱くなったのでした。まーそれはいいとして、仕事はというと「介護予防」ってどんなことするのっていうお話と運動・栄養・口腔のプログラムを実技を含めて主にケアマネさん対象の3時間の公開研修です。2ヶ月半前まで介護保険素人だった僕が、介護予防について語っているのだから自分でもすごいと思ったりします。でも介護予防主任運動指導員の講習を受け、話のプロに混じってプレゼンの練習を受けてきたので何とか楽しく聞いてもらいたいと思って声がかれるほど一生懸命お話しました。初日ということもあってまだ自分としては上手く話せなかった部分もあったけど全体としてはうまくいったな、という感じでした。緊張したけど楽しかったかな。研修終了後、釧路駅前の料理屋でお疲れさん会。メンメ（きんき）の煮付けは絶品でした。やっぱり北海道はいいな～。
March 15, 2006
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ちびスキーヤー スキー場で大人気！
今日は端野メビウスというスキー場に行きました。身長97cmのサイズでヘルメットをかぶってスキーをしている子はどこのスキー場に行っても見当たらず、ちっちゃいからか、ヘルメットをかぶっている姿がかわいいのかとにかく良く声をかけられます。特に女子高生とシニアには大人気で本人も満足気で颯爽と滑っていきます。先日の比布では自衛隊のスキー訓練でよろよろ滑っているのを尻目にプルークでビューンと飛ばして滑っていたら隊長らしき人が「ああゆう風にすべるように！」ってな感じで隊員に目配せ、隊員は苦笑いしてました。今日のメビウスはバリバリのアイスバーン。普通ならちょっとしり込みしてしまうような感じですが舞雪はお構いなし。体重が軽いせいか、スキーが短いからブレーキがききやすいせいかぴたっと止まることができます。後ろ向きでビデオを撮りながら滑っている僕に遅い！とばかりに接近してプレッシャーをかけてきます。おまけにワンメイクのジャンプ台を見て「あのお山に登りたい！」というので一緒にテーブルトップまで登るとランディングのかなり急な斜面はひょいと滑っていってしまいました。「大人だったら絶対ビビるよな‥」恐るべし3歳、ちびスキーヤー。将来が楽しみです。
March 14, 2006
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3歳のちびスキーヤーどこまでうまくなるの？
僕も妻もスキーが好きなので子供と一緒にスキーをしたいとずっと思っていて3歳の娘「舞雪（まゆ）」に今シーズンからスキーを教え始めました。まず札幌市内のスポーツ店に行ってピンクのスヌーピーがついた70cmのスキーと16cmのブーツ、ポールを購入。やっぱりまずは道具が大切、家に帰ってすぐにじゅうたんの上でスキーとブーツを履いて歩く練習から開始。多くの有名スキーヤーは3～4歳でスキーを始めているようなので、もし将来有名スキーヤーになったときか「舞雪は2歳からスキーを始めたんだよ」と言いたいがために昨年の11月にスキー場がオープンすると早速すぐスキー場に連れて滑らせました（この時点ではまだ2歳11ヶ月）。この写真は生まれて始めてスキーをした日のものです（オーンズスキー場）。いっちょまえに滑っているように見えますがバランスをとってちょっかっているだけです（止まれません）。僕が東京に1月から一足先に仕事で行っている間、妻と娘は北海道に残っていたので時々スキーの練習をしていました。今回ひっぷで一緒に滑ってみて一番驚いたのは舞雪（まゆ）が随分上手くなっていたこと。リフトには乗せてあげないと乗れないけど滑り出したら自分でプルークスタンスをとりターンして滑っていってちゃんと止まることもできる。何よりも嬉しかったのが彼女がスキーを本当に好きになってくれたこと。とにかくはしゃいで滑っており、天気が悪くても雪が悪くてもお構いなしで大人でも結構ハードな本数リフトに乗り、滑っていたのでした。我が娘ながら「スゴイ！」
March 13, 2006
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ぴっぷスキー場
北海道に久し振りにやってきたのだからやっぱりスキーしとかないと！っていうことで家族＋友達家族＝総勢8名でぴっぷスキー場へ。「ぴっぷ」って面白い名前ですが漢字では「比布」って書きます。旭川のちょっと北に位置しており比布駅が以前ピップエレキバンのコマーシャルで使われました。ま、それはいいとして高速リフトもフードつきリフトもないのんびりとしたスキー場ですが気持ちの良い中斜面が続き大好きなスキー場のひとつです。長いリフトに乗って上まで行くとそこが頂上で旭川市内とその北にある雪化粧された田園風景が続き何とものんびりした感じで落ち着くんですね。リフトの支柱にはひっぷ名産のイチゴやらなにやらのイラストが張ってあって何ともコミカル。町おこしもいっしょにやっちゃおうって感じでしょうか。すぐ横に遊湯ぴっぷという温泉つき宿泊施設があり1泊2食、リフト2日券つきで10000円くらいと非常にリーズナブルです。興味のある方はぜひ行ってみて下さい。
March 12, 2006
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ひさしぶりの北海道
今日から休みをとって北海道に！2ヶ月ぶりの北海道はどんなのかとわくわく、ドキドキ。でも昨日夜遅くまで石川先生と今後の理学療法の行方と僕の思い描いているビジネスプランについて話していたため半分もうろうとしたまま羽田空港に。知床が世界自然遺産になったのにあわせ2月から就航したAIR DOの東京→女満別に乗りました。45日前から予約していたのでナント10000円で乗れました。東京は天気が思わしくなかったものの北海道上空は晴れ、雌阿寒岳もきれいに見えました。いやー帰ってきたなーって感じですね。ずっと札幌にいたけど北海道に上陸しただけでもものすごく安心できましたね。さてまずは目的地の北見へ。北見といえばトリトン。トリトンといえば回転寿司です。トリトンは札幌にいくつか店舗がありますが北見が本店で味は抜群です。東京に行って回転寿司を食べ、あまりのまずさにすぐに店を出るという苦い経験をした僕にとって北海道で寿司を食べられるなんて最高の幸せという感じ、この2ヶ月間で忘れていたものを取りもどすかのように夢中で食べたのでした。
March 10, 2006
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呼吸リハビリテーション研修会
今日は我が恩師である札幌医科大学理学療法学科の石川先生をお招きしての呼吸リハビリテーション研修会でした。テーマは呼吸リハの理解とそれを介護の現場や訪問看護の現場でどう活かしていくかでした。石川先生とは札幌で理学療法士になった年に知り合って5年ほどの付き合いですが、その呼吸リハビリテーションにかける情熱と出身校に関係なく後進の育成に力を注いでいらっしゃる面倒見のよさに魅かれゼミや合宿、レクリエーションにまで一緒に参加させてもらっていたのでした。僕が今の会社に行くことになったとき、実は石川先生が当社で呼吸リハの研修会をすることが決まっていたそうで、何という偶然というかご縁というか東京に来ても一緒に仕事ができるなんて嬉しい限りでした。呼吸リハとは広義には多職種の介入による呼吸機能改善のための取り組みといったところで医師、看護師、PT、OT、ST、栄養士‥といった方が生活・運動・栄養と様々な視点から呼吸器疾患患者をサポートしていくということです。狭義には呼吸理学療法のことを意味しますが、今回は特に介護・看護の現場で知っておくと得をする排痰のテクニックについて実習を行いました。原因疾患は何にせよ人間死ぬときは最終的には心臓か肺の機能が落ちて死ぬことが多いわけですが、特に痰がつまってしまうというのは大変苦しいものです。ではどうやって痰を出すかというと薬や水分補給、湿度などの環境も大事ですが、重力と気流を利用して排痰使用というのが排痰のテクニックです。重力を使うというのは抹消にある痰が太い気管支に落ちてくるように体位を変えることで体位ドレナージと言います。気流をつかうというのは呼吸の際の空気の出入りを大きくし痰を移動させようというもので呼吸介助（スクウィージングなど）があげられます。スクウィージングでは患者の胸郭に手をあて息をはくのに合わせてゆっくりと押していきます。すると普段より大きく息をはくことができ、結果大きな呼吸ができます。これを繰り返し気流を多くしてあげることにより痰が出やすくなるというもので、安全で患者への負担も少ない方法です。僕も石川先生のサポートで実技の指導をしましたが2ヶ月ぶりに患者(役)にさわったら手の感覚が以前よりしっくりこないことを感じちょっぴりショックでした。やはりPTたるもの手の感覚ってとても重要。なんとか維持する努力をしよって思ったのでした。
March 9, 2006
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厳しい！診療報酬改訂 リハビリテーションへの影響
診療報酬改訂の影響、深刻なようです。今回の改訂の要点を自分なりに整理してみると●４つの疾患別診療報酬体系に脳血管疾患、運動器疾患、呼吸器疾患、心大血管疾患の4つに分類しそれぞれことなる施設基準を設けました。効果のない漫然としたリハ継続を是正するために疾患別に算定日数の制限が設けられています（脳血管疾患は180日、運動器疾患は150日、呼吸器疾患は90日、心大血管疾患は150日までしか算定できない）。●急性期リハの充実？急性期リハ、回復期リハは1日最大9単位まで算定可能になった、しかし早期リハ加算は廃止。●施設基準の変更従来の総合リハ、施設基準II・III・IVからリハビリ料I（疾患別施設）・II（基本施設）になり、リハビリ料Iは180～250点、IIは80～100点となった。これまで施設基準IIであった施設はリハビリ料IIを算定する基本施設となり、診療報酬1単位180点（早期加算を加えると280～210点）から一気に80～100点に激減してしまうことになります。50％OFFですね。●セラピスト1人あたりの1日の算定単位制限の緩和これまで個別療法1日18単位までだったのが1日24単位までOKとなり週108単位まで算定可能に。詳しくはこちらをリハビリテーションにおける改訂内容【セラピストの労働条件は悪化、質の高いリハは提供できるのか】それにしてもヒジョーにキビシイですね。これで病院はやっていけるのでしょうか？とりあえず週108単位びっしりやるしかない。でもそうすると週5日勤務として1日22単位×20分では記録・カンファレンスの時間は40分しかありません。【求む！作業療法士】リハビリ料Iをとるためには疾患別施設をとる必要がありますが、脳血管疾患・運動器疾患の施設基準では作業療法士がそれぞれ3名、2名必要になります。これまで最も多かった理学療法IIのみの施設では当然OTがいないわけですから、これらの施設が今後収入を増やしていくためにはPTを採用するよりもOTを採用してリハビリ料Iを取れるようにするほうが得策です。【今後訪問リハが伸びる】期限をきって早くリハを終了・退院させるわけですから当然方問荊サービスの需要は増えると思われます。外来を縮小し訪問に切り替えている病院もあるようです。
March 8, 2006
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プレゼンのトレーニング その２
北海道でのセミナーツアーがあるということで、何とか講師として参加したいと思い今日もプレゼンのトレーニングに参加しました。普段ヘルパー講座などを担当しているお話プロ講師の皆さんに混じって、お話素人の僕が練習をするのも何なんですが、そんなことも言ってられないし、チャレンジあるのみって感じでしょうか。先週のプレゼントレーニングでのデモ講義を元に自分なりにアレンジし同じ講義をやってみるというものでしたが、昨日からの必死の勉強で何とかうまくいきました。人の前で話をするのって難しく、話そうと準備していた内容の70％くらいしか話せなかったりして反省しましたが、間のとり方と言葉の強弱を自分なりにつけて話せるようになってきており、まだまだ未熟ながらここ2ヶ月くらいの間で自分がどんどん進化しているという実感があります。ということでめでたく北海道セミナーツアーの講師をやっても良い！とのお許しをいただきました！釧路（道東）→函館（道南）→札幌（道央）→旭川（道北）を3日でまわるというなかなかハードな巡業ですが、2ヶ月ぶりの北海道楽しみです。
March 7, 2006
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高齢者ホームでの運動指導
今日は高齢者ホームで運動の指導をしてきました。いくつかある系列の高齢者ホームに運動プログラムを定期的に行ってもらうため指導をしてまわるというのが今回の目的です。60数名の入居者の方のうち20名ほどの方が参加されましたが、まあ皆さんお元気でなかなか活気がありました。ビデオを見ながら音楽にあわせて運動するんですが今日が初めてなので見よう見まねでついていってたって感じでしたが。ためしでビデオを流していたら運動の練習だってどんどん始めちゃうし。一緒に担当してくれたのが看護師さんとケアスタッフさんで非常に熱心に関わって下さりありがたかったです。自分達の施設のお客様に少しでも健康でいてほしいという意気込みが伝わってきました。スタッフもお客様もビデオを使った運動に慣れてきたら、僕が作ったオリジナルメニューもやっていただこうかなって思ってます。
March 6, 2006
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祝！初営業とデイ開設準備
今日は初の営業プレゼンをしました。ある市の介護予防事業の入札で営業、施設の方と朝から市役所へ。介護予防の運動プログラムでは運動と栄養の両方の視点がヒツヨウ！と自分的には熱弁を振るい、転職してから初の営業プレゼン終了。最初は緊張していましたが、担当の方も優しそうだったのでいけそうだなと思い頑張って説明しました。その後東京を通過し反対側の県に2時間半かけて移動。デイサービスの開設準備の研修に運動指導の仕方を説明しにいってきました。介護職員の方に運動指導の方法について一緒に研修し、その後看護師さんに運動を行ううえでのリスク管理についてお話しました。やはり運動をどこまで行っていいのかっていうのは看護師さんには分かりづらいのかな。どうしても大事をとってしまう傾向がある。痛みがあってもからだの違う部位は運動できるとか、血圧が高かったら他の軽い運動を考えるとか、せっかくデイサービスに来てもらったお客様に少しでも満足していただけるような配慮をお願いしてきました。でも無理して運動するのは良くないからその見極めはやっぱり難しいのかも。どこでお話をしてもみんなウェルカムで理学療法士もこの分野でほんとに必要とされているんだなって思い嬉しい気持ちでした。
March 3, 2006
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インタビュー
介護ビジネスに関わる理学療法士！ってことで今日取材を受けました。なーんて大袈裟ですが、要は当社のホームページで理学療法士特集を組むということでインタビューを受けることになったのです。ホームページにのる写真を撮ってくれるということなので朝から気合いをいれ、身だしなみを整え、一番お気に入りのスーツに、札幌の前の職場の皆さんからいただいたネクタイをして完璧！と思ってヒルズに向かって歩いていきました。もうあと200ｍくらいで到着というところでとんでもないことに気がついてしまった‥気がつかなかったほうがむしろ幸せだったかもしれない。「何と上下違うスーツを着ているではないか！！！！」上は紺、下は黒。入社して2ヶ月、いくら今までスーツを着ていなかったとはいえ、こんなミスはおかしたことがなかったのに。「しかもよりによって取材の日に‥。」途方に暮れながらもコートを着ていたことに救われ無事オフィスに到着。仕事中はワイシャツのみで過ごし、ランチはまたコートを来て出かける。同じ課の女の子に「随分重装備でお昼行くんですね」と言われるもさりげなくかわす。夕方いよいよインタビューの時間が来た。担当の方に「写真撮るので上着持ってきて下さい！」と言われ、やはり隠し通せないと思い上下違うスーツであることを告白。インタビューは僕が熱く思いを語りしゃべりまくったために1時間におよんだのでした。インタビューがホームページにのったらお知らせしますが、写真は全部上半身のみです。楽しみにしていて下さいね！
March 2, 2006
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プレゼンのトレーニング
今日は川崎で仕事でした。4月から改訂される介護保険について全国の介護専門職の方に、介護保険はこうかわって、うちはこんなふうなサービスをやりますよ～っていう公開セミナーを行うことになりました。北海道に行きたいという一心でやらせてくださーい！と手をあげたのですが、実際にできるかどうかはかなり不安です.病院でリハビリの仕事していたから運動やリハビリのことはわかるけど、この仕事をする上で今の自分にどうしても必要なのは介護保険のことを人に説明できるくらい詳しくなることだ！と思いその意味でも是非やりたいと思ったのでした。実際にやらせてもらえるかはまだわからないけど、とりあえず練習はしておこうということで、プレゼンのトレーニングに参加しました。周りは話しのプロ。やっぱり緊張するなー。でもトローケンの講習で何度となくプレゼンの練習をしたので前より少し話せるようになった気がしています。あとは恥かかない様に必死で勉強するのみでしょう。Good luck！！【今日川崎からの帰り磯野フネ入り山手線に乗りました。】フネより船の方がたくさん荷物運べるよーってことかな？
March 1, 2006
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