追加ですいません。

カリエスは、従来いわれている細菌の分解産物がその原因ではなく、
電気化学的素因であるなら、
３MIXは、必須ではないような感がありますが、
間違っていますでしょうか？ (2022.09.04 21:18:48)

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I歯科医院の高楊枝通信。

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2022.08.31

今日の充填治療12.1（咬合性外傷のある方の虫歯）

(7)

テーマ：歯医者さんや歯について～(5684)

カテゴリ：今日の充填治療シリーズ

30代女性、右下5、遠心隣接面カリエス、自発痛＋、
咬合性外傷があり、歯ぎしりや食いしばりをしている。

前回のつづき

https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202208290000/

咬合性外傷によるクラックがあると隣接面カリエスや歯茎部カリエスになりやすいが、さらに虫歯の進行を早めてしまう原因として黒砂糖や蜂蜜を頻繁に摂取するということがある。
前々回ご紹介した症例はこのケースで、この糖質健康法は流行っているようだが、咬合性外傷のある方は注意する必要がある。

今回の症例は妊娠授乳期が長く続き、唾液中の重炭酸イオンつまり重曹成分が不足し、酸性飲料や口腔細菌が代謝した酸を中和することが十分でなくなっているケースだ。

いずれにしても飲食後速やかに重曹うがいをすることによってカリエスリスクを下げることができる。

虫歯は酸性環境下で、かつ、歯牙内外の何らかの起電力が発生する場合にのみ発症する。

このどちらか一方を無くしてしまえば良いのだが、起電力よりも酸をアルカリ（重曹）で中和して無くしてしまうのが最も簡単で効果的だ。この中和システムは炭酸緩衝系として生体には元々備わっている。
これを強化するのが重曹うがいだ。

今回はCR充填というより欠損部位の再建の一部始終を時系列でアップしてみる。

穴の部分を拡大してみると辺縁隆線にクラックが２本見える。この部分は治療中に欠けて飛んで行った。

エナメル質の虫歯は白濁している。エナメル質はほとんどリン酸カルシウムという無機質なので、ところどころ結晶構造が乱れたところが白く見える。スリガラスと同じだ。

クラック部分は飛んで行った。

内部は1/3程象牙質が失われていて、中心部には２次象牙質が見える。ちっとだけ周囲より暗く見えるところがそれだ。

ペラペラのエナメル質でもなるべく残す努力をする。

α-TCPセメントで軟化象牙質部分を覆とうする。
虫歯は細菌感染症ではないので、軟化象牙質（虫歯）を全部取る必要はない。
全部取ると露髄してしまう。露髄してもα-TCPセメントで直覆すればすぐに直下に２次象牙質ができるが。
軟化象牙質はα-TCPで再硬化する。なぜならα-TCPは象牙質の無機質部分の主成分そのものだからだ。

現在の歯科医学では虫歯は細菌感染症で取り残すと再発するというか、虫歯は全部取らないと進行し続けると信じ込まれている。虫歯を全部取ると神経は出るし（露髄）、それでも虫歯を完全に除去することはできず。感染した歯髄は後で痛くなるので、取るしかないということになる。

通常の歯科医療ではそうせざるを得ないが、3MI◯+α-TCPセメント+CRを使えばその限りではない。

今回はストリップス（隔壁）を使う余裕があった。コンタクトポイント直下までCRを充填する。

フロアラブルレジンは SHOFUのビューティフルフローF00 が使いやすい。非常に審美性も高く、僕が見ても歯質との区別がつかない。

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Last updated 2022.09.01 09:07:20
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■コメント

Re:今日の充填治療12.1（咬合性外傷のある方の虫歯）(08/31)

SANKIN さん

いつも拝見しております。
ところで　アパタイトライナーが生産中止後の
α-TCPはどこから入手されて
おられますでしょうか？ (2022.09.01 19:27:56)

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Re[1]:今日の充填治療12.1（咬合性外傷のある方の虫歯）(08/31)

mabo400 さん

SANKINさんへ

今のところ在庫限りです。

α-TCP（粉）は国内製造メーカーがあり高価ですが入手可能です。検索すれば出てきます。
液の方は成分が分かりません。
いわゆる企業秘密らしいので教えてもらえませんでした。

時間はかかりますが、精製水でも固まります。根管充填には使っています。 (2022.09.02 01:14:15)

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Re:今日の充填治療12.1（咬合性外傷のある方の虫歯）(08/31)

SANKIN さん

ご返答有難うございます。

https://www.taihei-chem.co.jp/chemical_products/calcium-phosphate-salt/post-4902/

なんか、サンプルが入手できるみたいですね。
あまりにたくさん一度にそろえても
維持管理が大変ですし、薬事の問題もあるので、
どこかメーカーが生産販売してもらえれば良いのですが、、、

難しそうですね。
(2022.09.04 19:18:35)

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Re:今日の充填治療12.1（咬合性外傷のある方の虫歯）(08/31)

追加ですいませんさん

https://www.neo-dental.com/prdfs/cem/lc/lcfrm.htm

の製品は、使用されたことは、ありますでしょうか？ (2022.09.04 19:20:34)

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Re[1]:今日の充填治療12.1（咬合性外傷のある方の虫歯）(08/31)

mabo400 さん

追加ですいませんさんへ

3MI◯を混ぜられないんですよね。。
(2022.09.04 20:58:42)

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Re:今日の充填治療12.1（咬合性外傷のある方の虫歯）(08/31)

SANKIN さん

Re[1]:今日の充填治療12.1（咬合性外傷のある方の虫歯）(08/31)

mabo400 さん

SANKINさんへ

その通りです。必須ではありません。α-TCPも必要ではない場合もあります。

深い窩洞の場合で仮性露髄が疑われる、または露髄していて直覆の場合は必要でしょう。
すでに痛みが出ている場合は特に。
Perの症状が出ている場合も混ぜます。ガッタパーチャーを除去しないでも上に乗せるだけで、隙間から浸透して効きます。そもそも緊密根充などされていればPerにはなりませんよね？

うちでは助手にアレ練って、という時、いちいち入れる入れないを判断して指示するのは面倒なので、一律に混ぜるようにあらかじめ指示しています。助手も間違えないし、混ぜる混ぜないで操作法にちょっと違いが出ますし、念のためということもあります。

明日、自発痛があって、処置中に露髄して直覆の症例をアップ予定です。 (2022.09.04 22:28:55)

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