I歯科医院の高楊枝通信。

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2023/08/03

後天性開口４例目3.0

テーマ：歯医者さんや歯について～(4790)

カテゴリ：外傷性咬合

前回のつづきというか

https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202306300003/

４例目（１例目は寝相によるものでナイトガードとは関係がない）が見つかりましたので、ご報告。

この方も外傷性咬合（食いしばり）でナイトガード（ハードスプリント）を装着していて、左下の7の冠が強く当たるようになり、それより前方が開口になり、反対側の右側全部の咬合面も開口というよりは噛み合わせが無い状態になった。

見たところ、咬合力の支点を左下7とし、作用点を顎関節とすると、力点（咬合筋の付着部位とその方向）が支点より作用点側になり、顎関節の関節円盤が圧縮変形したと考えられる。
正常咬合では、力点が支点より作用点の反対側になると考えられ、上述の咬合関係は存在しないと考えられる。しかし一見正常咬合だが、最後臼歯部の咬合高径が低い、もしくは低くなりやすい方はしばしば見かける。ここでは「開口系咬合」と呼んでいる。こういう微妙な咬合バランスを持つ方は少なからず存在するのではないだろうか？

この対処法としてはスプリント（ナイトガード）を装着せずに関節円盤の圧縮変形が元に戻るのを待つという方法が考えられるが、経験的には開口は改善しない。元々「開口系咬合」の方は常に顎関節に応力がかかりやすいので、関節円盤の圧縮変形が元に戻ることは難しいのかもしれない。
なるべく前噛みを心がけるようにして、顎関節に応力がかからないようにして潰れた関節円盤が元に戻るのを待つしかない。

これで左側の顎関節は低くなったままのはずだが、特に機能的問題がなければ良いとするしかない。

こう考えると親知らず（8番）は開口にとっては重要な役割を果たしているのかもしれない。親知らずがあれば「開口系」になるリスクは減るからだ。

ネットで拝借した画像に書き込みをしてみました。

7番から顎関節頭までのテコを考える。
7番が支点になって、咬筋がの附着部が力点になり、顎関節が作用点になり、関節円板に圧縮力がかかり、関節円板は圧縮変形させられてしまう。

と同時に支点である7番より前が開口になる。
支点である7番には強い咬合力がかかり続けるので、クラックによる虫歯、歯牙破折、修復物の破折・脱離、外傷性の歯周炎などのトラブルが発生する。