I歯科医院の高楊枝通信。

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2022/09/24

スーパーテクニック・シリーズ2.2（隣接面カリエス）

(2)

テーマ：歯医者さんや歯について～(4983)

カテゴリ：スーパーテクニック・シリーズ

20代男性、右上5近心隣接面カリエス、左上4遠心隣接面カリエス、左上5近心隣接面カリエス、自発痛ー

前回のつづき

https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209210000/

今日は左上4遠心隣接面カリエス、左上5近心隣接面カリエスの処置過程をアップする。

あらかじめ言っておくが、処置の全過程に麻酔は使っていない。こうしないと削りすぎてしまう。
痛みが出たらこれ以上削ってはいけないということだ。

痛みの閾値は人それぞれ違うので一概には言えないようだ。この子も左上4番に関しては、虫歯が大きく、露髄（神経が出た）させたが、痛みは一瞬感じただけだ。
通常は虫歯は削っても痛みは感じない。健全なエナメル質も痛みを感じない。しかし健全な象牙質は痛みを感じる。象牙質には象牙細管という直径2μmしかない細い管が、DEジョンクションから歯髄まで繋がっている。この中はリンパ液で満たされていて、その内部にはトームス突起という象牙芽細胞の突起が伸びているので、外部の圧力変化を感じるのかもしれない。

レントゲン写真を見ると虫歯は歯髄に達しているように見えるが、本人の自覚症状はない。しかし、多くの歯科医師はこの歯の歯髄を保存することは無理かもしれないと考える。おそらく5番はギリギリ、4番は不可能という診断をすると思う。いずれも神経を取って被せ、ということになる。

見た目は虫歯ははっきりとは分からないかもしれないが、エナメル質をダイアモンドバーでボスッと突き破ると内部の象牙質は溶けてドロドロになっている。

僕は基本的には辺縁隆線を残すようにしている。クラックが入っていて、欠けることが予想できてもだ。欠けたらその時はその時だ。インレー（型取りして作るメタルやセミックスの詰め物）の形成をするとしたら辺縁隆線は不要なのだが、長い目で見るとどちらが良いかは分からない。咬合性外傷が最初の虫歯の原因だとしたら、インレーはその楔効果（抜けるように作るので楔状の形状をしている）で歯を割ってしまうかもしれない。

辺縁隆線を残すとCR充填するだけで良いので楽なのだが、内部が見えないので、軟化象牙質を取り残さないようにするのが難しい。

この技法は昔からトンネリング技法と呼ばれている。

では時系列でどうぞ

実像