I歯科医院の高楊枝通信。

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2021.11.23

今日の充填シリーズ6.21（その後の冷水痛）

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テーマ：歯医者さんや歯について～(5338)

カテゴリ：今日の充填治療シリーズ

40代女性、左上5、冷水痛＋

この時のつづきで、術後の冷水痛が完全には治らないということだったので、画像を解析してみた。

そもそも冷水痛とは何か？ということだが、歯髄に軽い炎症があるということだ。知覚過敏症という歯が沁みる病態がある。これは象牙質が露出しているのが原因とされているが、露出しているだけでは知覚過敏症にはならない。加えて歯髄の炎症が必要になる。その軽い炎症の原因は虫歯やクラック、修復物の隙間から細菌や電解質の侵入、咬合性外傷による歯髄梗塞が主な原因だ。もちろんCRの剥がれや破折、気泡や接着不良も考えられるが、術中の画像解析では術中の不手際は確認できない。

まずレントゲン写真だが、左上４番は歯列矯正治療のため便宜的に抜歯されている。

2枚の場所を変えた画像を見比べてみよう。
今回の処置は楕円で囲っている左上５番の近心隣接面カリエスだ。

向かって右側の画像の５番には虫歯様の陰影が写っているが、左の画像には写っていない。探針で触った感じでは虫歯は無いように思ったが、歯肉縁下の深いところにあるのかもしれない。僕の治療方針は「疑わしきは罰せず」なので、その時は追求していない。これは次回の治療機会があれば精査してみよう。

患者は沁みているのは５番ではなくて奥側の６番かもしれないとおっしゃる。

以下は術前の画像だが、５番にも６番にもクラックはあるので、これだけではどちらが沁みているのか特定できない。

５番には術中から気になっていた大きなクラックが認められたので、この部分は裏面の軟化象牙質はエナメル質を壊さないように丁寧に除去してCRで裏打ちし補強を入れた。

しかし術前からクラックが歯根の象牙質まで及んでいて、α-TCPセメントでクラックが塞がるまでに強い咬合力が加わり続けたとすれば、クラックは塞がらず、沁みるのも止まらないかもしれない。最終的には歯根が破折してしまい、抜歯（再植）になってしまうかもしれない。その時はその時だが。

では術前、術中、術後の画像を時系列でどうぞ

術後の画像ではクラックが良く見えると思う。