I歯科医院の高楊枝通信。

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2025.10.31

ブリッジ脱離で2次カリエス＋Perでグラグラ0.0

テーマ：歯医者さんや歯について～(5333)

カテゴリ：今日の何やっているの？シリーズ

50代女性、左上5-7ブリッジ脱離、7番2次カリエス+Per（根尖性歯周炎）、強度の外傷性咬合

この方、ひどい食いしばりで歯が壊れてしまう。噛み合わせの左下7番も歯冠が崩壊しつつある。
7番はブリッジが脱離していて、内部は虫歯でドロドロ。Perつまり根管充填が緊密ではなく、歯根内部は細菌だらけで根の周りにはひどい炎症がある。

まずはレントゲン写真から。7番の歯根の周りが炎症で黒くなっているのが分かると思う。

ブリッジを全部外すと咬合が狂うので、とりあえず7番だけカットして内部を見てみた。
根管充填材が見えるところまで軟化象牙質を除去して、3MIX+α-TCPを入れて根管内部を殺菌することにした。根管充填材の周りは黒くなっているのが見えると思うが、これは硫酸塩還元細菌の代謝産物の硫化鉄：FeSで、理想に反して根管充填材はゆるゆるの緊密充填ではないことを示している。このような状況は普通のことだ。
歯根内部は細菌だらけということだが、ゆるゆるだから根管充填材を全部除去する必要もない。ゆるゆるの隙間から3MIX（抗菌剤）は浸透し根管は殺菌される。

外傷力を弱めるために咬合調整を繰り返している。

コア部分は隙間に細菌由来の黒色物質FeSがこびりつき、真っ黒。ポンティック下も細菌のコロニーでドロドロ

しかもPerでグラグラの動揺度2〜3、垂直性同様有りだ。とてもこのままではブリッジの支台には使えそうもない。

ピンク色の根管充填材が見えると思うが、周りは真っ黒だ。その真っ黒になった隙間から細菌は侵入するし、3MIXも浸透する。こうではない緊密な根管充填治療は垂直加圧法でしか見られない。

3MIX+α-TCP

CR（ダイレクトボンディング）で覆う。これでないと微小漏洩が起こり失敗する。丸い形はラウンデッド・コアと呼び、この形が咬合力を内向きに集中させ歯根を守る。ポストは歯根の外側にこじるような応力を生じるので歯根を壊してしまいやすい。
補綴物が必要な時はピンレッジで維持力を得る。これはCAD/CAMでは作れないだろう。

これで2〜3週間様子をみる。外傷性咬合のコントロール（ナイトガードや行動療法）をしながら。

つづく