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Roimachisu

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2021/04/17

2021年3月末…桜満開の春の診察日&第4波のコロナ禍→症状悪化で内服薬増量とバイオ変更の説明

カテゴリ：リウマチ＊診察と治療

桜
あっという間に過ぎ去り、
新緑キレイな植物が…活き活きと活気づく、
暖かい春の季節になりました。

今年は、
ソメイヨシノ が綺麗な近所の公園や…
枝垂れ桜 が咲き乱れる近隣では…水道工事がされていて、
写真に収められなかったけれど…。

その代わりのように、
病院の敷地内では…見事な程に桜が満開の時季に、
偶然にも診察で訪れることができて…。

2015年から通院していますが、
初めてたくさんの桜を楽しませてもらえました。

前回の診察の…
➼「 2021年1月…冬の診察日&第3波のコロナ禍
→花粉と季節の変わり目の症状悪化」の
記事の中で、3月中旬の状態を書きましたが…。

「2月に入り、花粉シーズンと…
天候の変化による気圧や気温の
急激な1日の変化(最近では10-15度差)の所為か…
両手首の腫れや痛みが増え…。

特に…以前から悪化し易い、
左手全体が…グローブのようにパンパンに腫れて、
顔を洗ったりする 日常生活動作 さえも… 不自由 な状態が3.4日続いたり…。」

「痛み止めの薬の効果が切れると…
肩が痛くて目が覚めたり、
夜中も 鼻詰まり と 肩の痛み で何度も目が覚めて…
寝返りを繰り返し、 不眠傾向 な日が続いています。

仕方なく…花粉症には アレルギー薬 や、
風邪症状のある時には 風邪薬 を服用して、
数日に一度は…しっかり眠るようにしていますが…。」

1月に 定期診察 に行った際には、
まだ花粉の時期ではなく…薬がよく効いていた所為か…
身体がかなり楽に感じていましたが、
3月下旬の…今回の 診察日 は、
症状が悪化していました。

こちらのブログは、自分の病と向き合い…
共に生きていく為に始めました。

少し日が経ってしまいましたが、
2ヶ月に一度の3月末の 定期診察 の様子や…
処方されている 薬の増量 についても、
書き残しておきたいと思います。

また、これからの夏の季節に備えて購入したものや…
欲しいマスク等についても…。

かなり長くなってしまいましたが…
沢山の写真も載せてみましたので、
お時間や関心がありましたら…おつき合いください。
関心のない方は、スルーしてくださいね。

ちなみに、大学病院内での撮影が強く禁止されていた為…
誰もいない時に、
病院周囲の外の 春の景色 を写真に収めました。

今回は、リウマチ関連の記事になっており…
これまでに書いた記事をまとめた
リンク集のようなものも載せています。

また、リウマチ関連の記事を書いた時には、
にほんブログ村の
リウマチランキングにも参加させてもらっています。

診察前 [血液・尿検査]

今回は、実は…
予約の診察日 を勘違いしていて、(;・∀・)
過ぎ去ってから気づいて…病院へ連絡をすることになり…。

再度次の予約が取れない決まりだそうで…
主治医が外来診察の日の11時までに来院して、
初診のように待ってもらう必要があると受付の方に言われました。

午前中の診察 は、混み合いそうで…
感染のリスク があると心配していましたが…。

第4波 の入り口のような
新型コロナウイルス の感染者の急増で、
病院に来る人も減っているようで…
午後からの診察より少し患者が多いぐらいの印象を受けました。
(午後からの診察に来られる方で…
13時には、少し混み合ってきて驚きましたが…。)

偶然にも…
その日の 午前中 の整形外科は、
紹介状持参の初診の方限定の日で、
受付では…始めは断られましたが…。

「薬だけでも…もう無いので欲しい…」と…
主治医に伝えてもらうと、
検査もしてから診察して下さることになり、
ホッとしました。

2ヶ月に一度の診察で…
次は4月に入ってからの 診察予約 だと思い込んでいたのですが、
薬が足りなくなってきて… 予約票 を確認すると、
過ぎ去っていたのには…本当に驚き、(・_・;)
6年間通院してきて…初めての事でした。

(最近…物忘れが急激に悪くなっているので、
気を付けなくては…と思った出来事で…。
すぐに…次回の診察日をiPhoneのイベントに入れて、
忘れていても… お知らせ 機能で知らせてもらえるように改善しました。)

お昼前の11:30頃には、
待合室のソファには…ほとんど人がいなくて、
ガラガラに空いている状態になり…驚きました。

病院内で クラスター感染 が発生した事もあり、
待合のソファには…
ソーシャルディスタンスをキープして一つ飛ばして座るように、
✖️の紙で掲示されていたり…
以前より…1人掛けの椅子が増えてたりと、
感染対策 がより強く改善されてもあり、安心しました…。

午前中の診察でも…
こんな日がコロナ禍ではあるんだなと驚く程でした。

診察 [血液・尿検査結果と問診]

主治医に…
始めに予約を忘れていたことを謝り…
検査をしてもらえたことにお礼を言いましたが…。
全く問題なしな様子で、怒りもしない…
いつも通りの沈着冷静な優しい雰囲気にホッとしました。

「調子は変わらずですか?」の問いに…。

「前回の診察の後ぐらいから…
かなり症状がひどくなってきて…」と
手指の腫れや手首以外に…肩が痛いことも伝え…
抗リウマチ薬の メトトレキサート の
服用を増やして欲しいと提案してみました…。

以前…急激に 肝機能 が悪化し、
その後…1年以上心配していた 肝機能 が改善したのは、
抗リウマチ薬の メトトレキサート を
症状が緩和する度に…
ゆっくりと1錠ずつ 薬を減量 できていたからです。

数年前は…8mg4錠→
現在では…4mg2錠だけの少ない量の服用で、
なんとかこの半年くらいは維持できていました。

その少ない薬のおかげで… 肝機能 は正常に戻り、
副作用 の口内炎やむくみの症状も…かなり緩和していました。

( 食生活を改善 してきた成果もあると感じていますが…。
➼「コレステロールを下げて肝機能が改善?!1日1食の魚食?! 」 )

今回の処方から
メトトレキサート を
1錠を増やすことになり、
これまでの2錠は…週に一回夕食後に服用していましたが…。
(3錠以上の時は…夕食後と翌朝に分けて服用。)

ガツンと…炎症している関節に効かせる為に、
今回の 3錠6mg は、
まとめて1回 で服用するようにと主治医より指示されました。

また、 口内炎 が酷かった時に服用していた…
フォリアミン も、
肝機能の悪化を予防 する為に…服用する必要がある説明を受け、
処方はしてもらっていませんが…
たくさん残薬があり、服用することになりました。

また、同時に…
主たる治療の 生物学的製剤(バイオ) …
バイオシミラーの" エタネルセプト "を、
そろそろ他の バイオ の薬に変更する時期にきていると…
主治医も考えて下さり…。

同じような考えで一致して、
次の候補となるような…治療可能な
新しい バイオ の薬の説明を丁寧にしてくださいました。

今回も…
血液検査・ 尿検査 は…
特に問題ない数値で、
症状でも関節の腫れや痛みとなって出現していた通り…
炎症所見 を示す… CRPと白血球 だけが、
少し上昇しているだけでした。

毎日2回服用している…
消炎鎮痛薬 の効果が切れ始めると、
手首だけでなく…
大きな関節の 肩の痛み が出現し持続しているのは、
生物学的製剤の バイオシミラー の薬の効きが…
悪くなってきているようにも感じ、
また変更しなくてはいけないのかなと…1ヶ月前から薄々感じていました…。

これまで1.2年ごとに…
5.6回も バイオ の 治療薬 は変更してきたので、
自分に合う作用の薬かどうかが…少し判り、
長く5.6年使用できた…
持続性のあるものを候補にしたいと伝えました…。
➼「 2019年11月末…晩秋の診察日
&シンポニーから安価な新薬バイオシミラーへ… 」

一通り…詳しく教えていただき、
その中には
私には合わなかった… 新薬の 内服薬 もありました。
自己注射 しなくて済むので…
高齢の方向きだと以前説明を受けており、
当時は1種類だった内服薬でしたが…。

今では…5.6種類に増えていて、
やはりかなりの研究の結果…生み出されたようで、
高価な薬価になっていました。

いつもの診察では…
3-5分の 短時間診療 でしたが、
今回の診察では…急な診察にもかかわらず、
タイミングよく…患者が少なく、
ゆっくりと20分くらいも…
診察で説明を受けることができたのは、ラッキーでした。

症状が悪化していたけれど、
とりあえず メトトレキサート 1錠を増量し…様子を見て、
もしこれ以上ひどくなった時には…
次回の診察時に…
新しい 生物学的製剤 (バイオ)の薬への変更ができる希望や期待があると、
現在の症状が緩和していきそうで…安心しました…。

また、何より 生物学的製剤 の種類がより増え…
リウマチ 治療薬 の開発が進んでいたことに感謝し、
治療が継続できるという安心感を強く感じました。

帰りには、桜をゆっくり見てみたいと…
愛でる気持ちの余裕も出てきて、
こんなに多くの写真を撮ってしまいました。

年に1回の両手のレントゲン撮影結果

また、この日は…以前予約していた
両手の両手首の レントゲン撮影 で、
かなり空いていて検査もしてもらいましたが…。
結果は、予想通りで…特に変化はなく、
この1年の治療効果が活かされている証のように感じました。

右手の 手根管部 の軟骨は、
ほとんどなくなり…
骨同士がくっつきあって固定されているような感じですが、
よく腫れや痛みや変形を伴う左手は、
まだ軟骨も残されていて…炎症しながらも、
悪化しないようにしている状態は変わらずでした。

以前説明を受け…心配していた… 手首の手術 については、
今は早急に急ぐ必要がなく…また少し先送りできました…。
➼「 2019年4月…桜咲く春の診察日
&両手・膝関節のX線結果からの?!ダイエット」
➼「 2020年4月…八重桜咲く診察日 &X線撮影と手の手術説明?!とコロナ治療薬… 」

診察 [治療薬の処方]

処方される 治療薬 の 内服や外用薬 は、
コロナ禍 で見直されているようで…
診察の度に一つ一つが変更されていますが、
今回は 点眼薬 の変更がありました。
➼「 2020年8月…猛暑の夏の診察日
&コロナ院内感染後の変化→ジェネリック湿布に変更?! 」

内服薬 では、
週1回の抗リウマチ薬の
" メトレート "→" メトトレキサート "(あゆみ製薬)…。

毎日服用する消炎鎮痛剤の
" セレコックス (アステラス製薬)
→" セレコキシブ "(ファイザー)へ変更され、
これまで 1シート10個 セットが… 1シート14セット へと、
1週間単位で…数えやすいようなパッケージへと変更。

頓服として処方されている…
" ロキソニン "だけは、まだそのままです。

外用薬 では、
痛みや腫れがひどい時に…貼用する湿布
" モーラステープ "→
" ケトプロフェンテープ "(テイコク)は、昨年に変更。

今回は、
シェーグレン症候群用のドライアイの 点眼薬
" ティアバランス点眼薬 "
→" ヒアルロン酸Na点眼液 "に変更。
院内処方を受け取る際に…薬剤師の方からの説明だけでした。

また、2019年秋から週1回で 自己注射 している…
バイオシミラーの" エタネルセプト "(あゆみ製薬)は、
今回も…毎週1回×2ヶ月分=計8本が処方。

嵩張る箱入りだった…
バイオシミラーの" エタネルセプト "の
オートインジェクターの注射器。

今回も…女性の薬剤師さんでしたが、
箱から一つ一つのパッケージだけを取り出し…
ビニール袋に8本をまとめて入れていただけたので、
箱から取り出す手間がなくなり…
そのまま 冷蔵保存 できるので助かりました…。

新薬の バイオシミラー の詳しい情報は…
関節リウマチの治療薬 / 作用メカニズム / 投与方法 / 安全性情報(副作用）

リウマチに関連した…これまでの記事

♦これまでの生物学的製剤の治療を
まとめていますので、よろしければ…。
➼「 12年間のリウマチ治療薬の既往歴… 」

♦リウマチと共に生きてきた中で得た、
楽に暮らす為の…家仕事のアイデアや、
食に関わる…機能的なキッチン道具等の紹介は…
➼「病と共に…楽に暮らすヒント[頑丈な器＆機能的なキッチン道具] 」

♦衣や住に関する…"断捨離"から
シンプルな暮らしのヒントをまとめた記事は…
➼「病と共に…シンプルに暮らすヒント[断捨離から理想の暮らしへ] 」

♦リウマチ関連のサイト
治療を迷われていたり、専門医や担当医を探しておられたり、
人工関節手術等の体験談もあり、
参考になりそうな…サイトもリンクしておきます。
➼『関節が痛い.com - 関節リウマチ -』
➼『関節が痛い.com - 先生一覧/地域で選ぶ - 先生があなたに伝えたいこと -』

これまで購入して良かったモノを…
まとめたサイトや記事

♦ 楽天の ROOM では、
購入して良かった商品や…
購入を検討しているもの…お気に入りの商品を、
ほぼ毎日のように紹介しています。

➼「体｜ヘア&ボディ＆ハンドのヘルスケア」
➼「住｜楽天24＆ケンコーコムでまとめ買いの医薬部外品&日用消耗品」
➼「体｜感染症予防・感染拡大防止アイテム」

➼「食｜身体に優しい自然の食品＆調味料」
➼「食｜身体に必要で美味しく飲める水&炭酸水&お茶&ドリンク」

シンプル・ミニマルライフの美容と健康

コメントも出来ますので、
よろしければ…覗いてみてください。

♦感染予防やコロナ対策で…
日々活用し役立っていると感じるモノ。

最近も…別の薬用ハンドソープを使うと、
手荒れがひどくなって…追加購入したばかり。
➼「 2020年夏秋に…楽天24でまとめて購入した虫除けや薬用ハンドソープ」

家庭内感染予防については…
➼「緊急事態宣言…不安を緩和する?!手洗いと自宅での消毒方法」
➼「 2020年コロナ禍の秋…楽天24での目薬・ヤシノミ洗剤等の日用品のまとめ買い」
➼「 2020年コロナ禍の冬…楽天24で1万円分のキッチン・ランドリー消耗品のまとめ買い」
➼「 2021年コロナ禍の冬…楽天24で6千円分の感染予防アイテムのまとめ買い」

毎日装着している…
この 布マスク↓ はお気に入りで、
楽天お買い物マラソン や スーパーSALE 時には…
半額で買えるようになり、何度かリピート購入しています。

公共交通機関を利用したり…
病院に行く時は… 不織布マスク を使用しますが、
これからは… 感染予防 から
2重マスク もありかと考えていたりも。
➼「 2020年秋にSALEでお得に購入…綿100％マスクとアルコールハンドジェル」

布マスクを洗っている…
『無印良品』の洗濯ネット↑も…
何度もリピート購入し…実家や家族にも、
布マスク同様…プレゼントしたりも…。
➼「夏の猛暑とコロナ禍を乗り切る!!無印良品の布マスクと洗濯ネット」
➼「コロナ禍に役立つ?!無印良品アイテムを秋にまとめ買い2020 」
➼「 2020年冬の楽天SALEで購入…耐久性のある洗濯バサミ&お気に入りのピンチハンガー」
➼「冬の毎日の洗濯に役立つ?!ふわふわ持続の今治タオル&ステンレス製洗濯バサミ」

夏に備えて購入したいと考えているマスクは…。
「OVoVO 洗って使える接触冷感マスク(2枚セット)」

コチラはユニセックス↑ですが、
キッズ用マスク↓や…
女性にピッタリの小さめサイズ↓もあり。

バッグの中で…探したり…
グニャと曲がったりし易い、
予備に入れている… 布マスク や 不織布マスク 。

そんなマスク等を収納できる…
「マスクケース」 ↓があったら…一眼で分かり、
取出し易かったり…収納にも便利かも。

「…1.お食事の時など一時的にマスクを外す際に収納できる
　スタイリッシュな便利アイテム！
2.抗菌効果の高い機能性素材を使用
3.シワにならず衛生的にスッキリ収納
4.OVoVOオリジナルマスクシリーズも収納可

5.軽量で邪魔にならないのでバッグの中に入れておけば安心
6.シンプルなのにスタイリッシュなデザインで、
男女問わずご使用いただけます。
7.選べる4カラー8.大切な方への贈り物にも…」

そして、
感染予防効果が高い…
「4層構造3D立体型柳葉JN95(個包装1箱30枚入り)」 。

ワクチン接種 まで…
感染予防に必須な 不織布マスク ですが、
中でも最近は…暑くても楽に呼吸できる、
日本製で…医療現場でも使用可能な
感染防止用 サージカルマスク 、
4層構造の3D 立体型マスク が…一般でも販売されています。

商品説明より
「…抗菌加工された
不織布とフィルターを使用しています。
BFE99%、PFE99%(ハウスダスト・飛沫ウイルス・花粉PM2.5)

製造から検品まで
すべて日本国内の工場で生産している国産マスク(日本製)です。

個包装なので清潔に保管でき安心してお使いいただけます。
持ち運びや携帯にも便利です。…」

少し高めだけど、人混みの多い場所や病院等…
感染リスクの高い場所で着用したり、
個包装なので…家族にも配って、みんなで感染予防に努めたいです。
ウイルスやコロナ対策 だけでなく…
花粉・黄砂・PM2.5対策 にも便利かもしれません。

新型コロナウイルスの ワクチン接種 が、
医療従事者の希望者から始まり…。

4月下旬 から
クラスター感染が起きやすい介護・障害者施設…
重症化しやすい高齢者へ、
日本の各地域で… ファイザー製 の
ワクチン接種 を受ける人が増えていこうとしています。
( 3週間 (21日)以内に 2回接種の予定…。)

ワクチン接種を受ける人を
早いスピードで増やすことも大切ですが…。
ここまで増えてしまった感染者を…
どれだけ早く封じ込め… 医療体制 の逼迫した状態をなくすかが、
変異ウイルス が蔓延化している
関西や東京では、必要不可欠な時期になり…。

その為には、
「まん延防止等重点措置」 だけでなく…
「緊急事態宣言」 で、
これまでと違った 感染拡大を阻止 する対策が必要だと思えます…。

第4波 のピークは…5月中旬?!
次の 第5波 は…10月?!ともAIでは予測されており…。
それまでに ワクチン接種 で…
多くの人が 集団免疫 を獲得したり、医療体制の整う時間を稼ぎ…。

無症状や軽症の方が多い…爆発的な感染拡大が落ちつき、
治療が本当に必要な… 中等症や重症 の方や、
事故や…他の病気で手術が必要な方が、
きちんと治療を受けることができるように願っています。
(昨年夏に…父が入院・全身麻酔手術を経験していることもあり…。)

桜が散って… 葉桜になり…
寂しいなと思った時には、
山々や庭木の樹々に… 新緑の葉が次々に生茂り…
眠りから覚めたように活動し始めていました。

今年は桜の開花も早かったですが、
すでに5月を代表するような…
淡いピンクや白の優しいカラーの サツキ や ハナミズキ も咲き始め、
ベランダ庭からも… 新緑があふれ始めました。

コロナ禍 で、
心配や苛立ち等で 神経質 になったり…
更年期 もあり…精神的に不安定になりしやすかったり、
気持ちの持ち方次第 で…
余計に 身体の不調 として影響が出る可能性もあるので…。

みんなが我慢したり…
ストレスを抱えているという…
自分だけではない という考えを持ち、
痛みや動きにくい身体にとらわれず…
ゆっくりした 呼吸に集中 して…気持ちを沈め、常に 冷静に落ち着いて …。

明るく愉しいことを考えたり…
好きなことに集中 したり、
痛みが緩和している時…できる時にできることをし、
こまめに ストレスを解消 しながら、
感染予防 を今まで通り…油断せず頑張り、
柔和な穏やかな気持ち で…
ワクチン接種 までの日々を過ごしたいと思っています。

我が家のコロナウィルス対策

そして、何よりも
感染してから重症化したり…哀しい別れ方をしないように、
高齢の親世代 に感染しないように…
一時的な気の緩みや行動で…一生後悔することがないように、
皆が団結して…今…もう少しの期間を乗り切れば…
コロナ禍の収束 が見えてくることを信じて…。

どうか、
皆さまも…家族のお一人お一人も、
感染したり…重症化することがありませんように…。

かなり長くなってしまいましたが、
最後まで聴いて下さって…ありがとうございました。

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お待ちしています…。(=ﾟωﾟ)ﾉ

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myblog『journey』
＊okinawa ＊health

別ブログ↑では、かなり更新を中断していますが…
いつも更新したいと思っています。
最近は、＊hospital をよくご覧いただいているような…。

長い記事が多いので、お時間のある時に…
関心あるスポットだけでも…ご覧いただけると嬉しいです♪

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