☆阪本ニュース☆

■ 条文 第一条

師曰、夫脈當取太過不及。陽微即胸痺動痛。所以然者、責其極虚也。今陽虚知在上焦、所以胸痺心痛者、以其陰弦故也。

【読み】師の曰く、それ脈は太過不及に取るべし。陽微なれば、即ち胸痺し連りて痛む。然る所以の者はその極虚を責めるなり。今陽虚の上焦に在るを知る。胸痺心痛する所以の者はその陰弦なる以ての故なり。

■ 講義ノート・ポイント

・胸痺病（きょうひびょう）：胸中の陽気（熱気）が衰え、血行障害（血の巡りの悪化）が生じることで起こる胸部の病。特に夜間に症状が激しくなる特徴がある。

・太過と不及：太過は行き過ぎ（浮）、不及は至らないこと（沈）。軽く押して微か、強く押して弦である状態。

・陽微（上焦の陽虚）：胸中における熱気・気が不足し、冷えが存在することを示す。

・陰弦（血行障害）：胸における血不足・血流不全、および脈管そのものの拘急を示す。

・病態のまとめ：気・血ともに不足すると胸痺となり、心痛や短気（息切れ）を起こす。陽気が弱まる夜間に増悪する。

■ 条文 第二条

平人無寒熱、短氣不足以息者、實也。

【読み】平人、寒熱なく短氣し以て息するに足らざる者は実なり。

■ 講義ノート・ポイント

・平人：特別な疾患のない普通の人。

・短気不足以息：息切れがして十分に深く息が吸えない・吐けない状態。

・実也：胸中あるいは下腹部等に滞留・つかえ（水飲、熱結、積滞など）があることを指す。

・鑑別のポイント：短気は陽虚・虚寒の人にも多く現れるが、裏実（実熱や水飲の滞り）によっても現れる。本条文は虚症の胸痺と実症の短気を鑑別するための指示である。

■ 条文 第三条

胸痺之病、喘息頭痛、短氣、寸口脈沈而遲、關上小緊數、括樓薤白白酒湯主之。

【読み】胸痺の病、喘息し、胸痛みて短気し、寸口の脈沈にして遅、関上小緊にして数なれば、括樓薤白白酒湯これを主どる。

■ 病理考察

・寸口脈（沈・遅）：上焦（胸部）の気が虚して寒があることを示す。胸中の陽気が寒に圧迫されて痛む。

・関上脈（小・緊・数）：中焦（脾胃）の状態を示す。小は気血不足、緊は寒、数は虚。中焦が虚寒で気血を十分に生成できず、上焦が虚寒になる根本原因が中焦にあることを示している。

■ 条文 第四条

胸痺不得臥、心痛徹背者、括樓薤白半夏湯主之。

【読み】胸痺臥するを得ず、心痛背に徹する者、括樓薤白半夏湯これを主どる。

■ 条文 第五条

胸痺心中痞、留氣在胸、胸滿、脇下逆搶心、枳實薤白桂枝湯主之。人参湯亦主之。

【読み】胸痺心中に痞えて胸にあり、胸満し、脇下心を逆搶するは、枳實薤白桂枝湯これを主どる。人参湯も亦之を主どる。

■ 処方鑑別の要点

・枳實薤白桂枝湯（枳実 4g, 薤白 8g, 桂枝 1g, 厚朴 5g, 括樓実 5g ）：中焦に熱が結し、気が胸に突き上げて（逆搶）締め付けられる痛みを起こすもの。夜間に激しくなる傾向。桂枝で肺の陽気を補い、厚朴・枳実で積滞・熱結を降ろす。

・人参湯：中焦（脾胃）の「真裏寒（深い冷え）」によって胸痺を起こすもの。左脇から右肩にかけて突き上げる冷え・胃の冷えがある場合に用いる。

■ 条文 第六条

胸痺胸中氣塞、短氣、茯苓杏仁甘草湯主之。橘皮枳實生薑湯亦主之。

【読み】胸痺胸中気塞がり短気するは、茯苓杏仁甘草湯これを主どる。橘皮枳實生薑湯もまたこれを主どる。

■ 第七条

【原文】胸痺緩急者、薏苡附子散主之。

【解説】胸中の痛みが発作的（緩急）に起こるもの。皮膚の乾燥（ガサガサ）や強い寒けを伴う場合に適する。薏苡仁（湿熱を去り急を緩める）と大附子（強烈に温める）の 2 味。

■ 第八条

【原文】心中痞、諸逆心懸痛、桂枝生薑枳實湯主之。

【解説】心臓のあたりがつかえ、動悸・吐き気など（諸逆）を伴い、心臓が吊り上げられるように痛む（心懸痛）もの。表虚による衝逆や頭痛・肩こりにも応用される。

■ 第九条

【原文】心痛徹背、背痛徹心、烏頭赤石脂丸主之。

【解説】胸痛が背中まで突き抜け、背中の痛みが胸まで響く激痛。胸中の陰寒（深い冷え）に対し、強烈な辛温剤（烏頭・蜀椒・乾姜・附子・赤石脂）で肺気・陽気を強力に補い温める。

■ 九痛丸の効能

【構成】附子、生野狼毒、巴豆、人参、乾姜、呉茱萸（煉蜜で丸剤）

【主治・兼治】九種の心痛（あらゆる激しい胸痛・心痛）、卒中悪（食物中毒等の急変による腹満・絞痛）、冷気の上気、落馬・事故による打撲血疾など幅広い過酷な実寒・血瘀病態に対応する。