2016年06月の記事
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日本呼吸ケア・リハビリテーション学会に参加
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 第2回近畿支部学術大会に参加してきました。キーワードなど、個人的なメモです。◆経皮的動脈血酸素飽和度測定（１日につき）30点◆酸素療法ガイドライン（2006）◆E-SAS評価 1 生活の広がり（LSA：Life-Space Assessment） 2 ころばない自信（転倒に対する自己効力感尺度） 3 自宅での入浴動作 4 歩くチカラ（TUG：timed Up & Go Test） 5 休まず歩ける距離 6 人とのつながり（Lubben Social Network Scale-6）◆IPAQ 身体活動量評価 身体活動度を3段階で評価する質問法。◆HLC Health Locus of Control尺度◆JHLC HLCの日本語版◆LINQ Lung Information Needs Questionnaire 患者さんがCOPDの情報をどのくらい必要としているかの傾向を測定するもの。 病気の理解度、薬、自己管理、運動、栄養の項目がある。◆新しい呼吸リハビリテーションの定義 ATS／ERS呼吸リハビリテーションとは、徹底した患者のアセスメントに基づいた包括的な医療介入に引き続いて、運動療法、教育、行動変容だけではなく、慢性呼吸器疾患患者の精神心理的な状況を改善し、長期の健康増進に対する行動のアドヒアランスを促進するために患者個々の必要性に応じた治療が行われるものである。◆MCIの4つのタイプの内、COPDは「非健忘型MCI 単領域障害」タイプが多い。◆NRADL 長崎大学ADL評価表。食事、排泄、整容、入浴、更衣、病室内移動、病棟内移動、階段昇降、外出・買い物の10項目。それぞれの達成度を動作速度、息切れ、酸素流量から測定される。◆SGRQ COPDの疾患特異的な健康関連QOL評価尺度。76項目の質問紙。症状、活動、衝撃の領域と総スコアから構成されている。活動は呼吸困難感や身体機能を表わし、衝撃は精神心理的社会要因に関連した領域と考えられている。◆HADS 身体疾患患者の抑うつと不安をスクリーニングするために開発された自己評価式質問紙◆はがくれ呼吸リハ評価表
2016年06月29日
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第17回日本言語聴覚士学会に参加
第17回日本言語聴覚士学会 in 京都に参加してきました。キーワードなど、個人的なメモです。◆「P1-1-05 当院回復期病棟設立からの活動報告と部門間における情報共有の重要性」急性期―回復期のSTの連携に関する発表。回復期は3か月以内の入院を目安にしている。点滴があっても早めに急性期から回復期へ転棟となることも多い。急性期と回復期のSTミーティングで回復期対象となる患者の情報共有を早めに行っている。◆CBA 認知・行動アセスメント⇒森田秋子・石川 誠・金井 香・牧迫飛雄馬 2014 認知機能を行動から評価するための「認知関連行動アセスメント」の開発 総合リハ，42，877-884.また、内容を詳しく見てみます。◆「1-4-18 軟起声発声を行い発話明瞭度に変化が生じた痙性麻痺性構音障害の一例」 この症例での音響分析では、通常発話に比べて軟起声発声を行うことで無声区間とVOTの延長を認め、子音が強調されていた。◆「2-6-05 高齢者肺炎症例に対する摂食嚥下機能評価MASAの有用性の検討」 MASA（マーサ） 177点以下は嚥下障害 170点以下は誤嚥のリスクあり。 148点以下は30日以内の肺炎再発率アップ◆「2-2-03 唾液腺上皮膚のアイスマッサージ施行方法に関するいくつかの検討」ALS症例における唾液腺のアイスマッサージの効果の検証（一症例）本人の印象で評価。アイスマッサージは左右3分ずつ実施。アイスマッサージを毎日続けると、唾液は減少する。2～3日空くと唾液が増える。⇒この症例に限って言うと、効果はあるように思われます。かつ、毎日行うことが重要のようです。◆「2-6-06 高齢者肺炎患者の経口摂取獲得に必要な評価項目の検討」経口摂取獲得とMASAの分析では、食塊クリアラス、咽頭相、舌の筋力、失語症が重要であると考えられた。◆「2-3-19 当院における最大舌圧と食形態の相関について」常食摂取者は30kPaに近い舌圧が必要となることが示唆された。◆JSS-E 脳卒中情動障害スケール JSS-D 脳卒中うつスケール JSS-DE 脳卒中感情障害（うつ・情動障害）スケール同時評価表 ◆NHCAP（エヌエッチキャップ） 医療介護関連肺炎◆FOIS（フォイス）7段階◆FILS（フィルス）藤島先生の摂食・嚥下レベル 10段階◆等尺性膝伸展筋力
2016年06月22日
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離床研究会学術大会に参加
日本離床研究会 第6回全国研修会・学術大会に参加してきました。キーワードなど、個人的なメモです。＜人工呼吸器関連＞◆無気肺（アプニア）では、PEEPを上げる。◆PEEPの目安 気管切開 3～5cmH2O 経口挿管 5～8cmH2O 肺水腫・肺胞出血 10cmH2O 15cmH2O以上なら、モードの変更が必要。◆PEEPを上げると、胸腔内圧が上昇し、血圧が低下する。◆FiO2は、0.6以下なら安全という報告あり。 値が上がるほど、肺胞が破壊される。 値が上がると、吸収性無気肺を生じる。◆出納バランスで、＋バランスだと、肺に水が溜まる恐れがある。◆利尿剤（ラシックス） 作用：利尿、うっ血による息切れ防止、浮腫の軽減 副作用：低カリウム血症◆呼吸パターン 吸気しにくい時は、胸鎖乳突筋が浮き出ることがある。 気道狭窄により、呼気しにくい時は、腹筋収縮を認め、呼気が延長することがある。◆ICU-AW（ICU関連筋力低下）では、横隔膜も薄くなっていることが考えられる。◆通常は、座位であれば、横隔膜が下がり、一回換気量が増加する。◆人工呼吸器の波形 異常波形（痰貯留、結露） プレッシャー波形やフロー波形で評価する。 波形がギザギザになる。 異常波形（リーク） ボリューム波形にて評価する。 呼気波形が基線に戻らない。◆RASS 沈静スケール（＋4～－5）◆例えば、RASSが０か－1で、換気量低下、呼吸数上昇なら、病状が悪く、疲弊要素があることが考えられる。 ⇒リハでは、負荷量を吟味、サポート的な介入が必要。◆例えば、換気量多く、呼吸数上昇なら、興奮やストレス、痛みなど考えられる。＜早期離床＞◆ICU-AWの患者の8割に横隔膜の機能不全が起こっていた。◆DVTのガイドライン（米）が出来ている。 Dダイマーが下がるまで安静は× 下腿静脈フィルターがあれば離床し、 なければ、抗凝固法の種類によって判断する。◆離床チームの対象患者の選定に、B項目を利用することもある。◆Bakhruによると、以下の項目が早期離床と関連している。「早期離床のプロトコルがあること」、「リハビリスタッフの介入があること」、「鎮静プロトコルがあること」、「多職種による毎日のラウンドがあること」、「患者のゴールが書かれていること」など。 ⇒ラウンドでは、患者のゴールを多職種間で共有する機会となる。 ＜褥瘡、栄養＞◆低栄養は在宅における「全褥瘡」、「重症褥瘡」に最も強く関連する因子。◆血液検査の値のひとつの目安（下記の値より低いと褥瘡が重度） アルブミン 3.0 ヘモグロビン 10 総リンパ数 1500◆栄養介入した群では、褥瘡の創サイズの改善効果あり（特に巨大褥瘡）
2016年06月18日
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