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2004/02/06

世界保健機関（ＷＨＯ）が心配している鳥インフルエンザが人から人にうつる新型インフルエンザになるのが時間の問題のようです。

朝日新聞の今朝の朝刊によると、
１９１８～１９年に世界で４０００万人以上の死者がでたとされる「スペイン風邪」の原因ウイルスは、鳥インフルエンザウイルスの遺伝子がわがかに変異しただけで、人から人への強い感染力を持ったらしいことがわかった。
と報道しています。
日本のインフルエンザ治療は優れているそうですが、予防に勝る治療なしです。
自己免疫力を高く保ち続けるのは簡単ですが、日本ではあまり知られていません。
１．食事の欧米化、２．野菜や果実栄養価の激減、３．精製食品の多用、４．外食や加工食品の増加などから、世界が認める健康食の伝統的日本食に戻しても、生命を健全に維持・代謝するために身体が必要な５３種の栄養素の種類と量は摂れないことを理解して、抗酸化物質がたっぷり入った質のよい総合ビタミン・ミネラル剤をおかずのひとつとして、常に完璧な栄養状態にしておくことです。
残念なことに日本の栄養機能食品の規格はデタラメなので、本当に質の高いものを見つけるのは簡単ではありません。

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数年前、米陸軍病理学研究所などが、アラスカの永久凍土に埋められていたスペイン風邪の患者の遺体と、補完されていた当時の患者の組織などから、病因ウイルスがＨ１Ｎ１型だったことや、その遺伝子の塩基配列を明らかにした。
今回、英国医学研究協議会のグループは、ウイルスからトゲのように突き出でいる「ヘマグルチニン（ＨＡ）」に着目した。ウイルスが動物細胞に侵入する際に重要なタンパク質で、鳥、人などの動物に感染するかの特異性にかかわっている。
塩基配列などから、病因ウイルスのＨＡのうち細胞に入り込む部分の立体構造を割り出した。
それを他の鳥や人のウイルスと比べると、鳥ウイルスに特有な構造がほんの少し変わっただけだが、人の細胞に侵入することも可能な形になっていることも分かった。
（出典：朝日新聞）

◆◆鳥インフルエンザ死拡大、ベトナム全国で販売禁止
世界保健機関（ＷＨＯ）ベトナム事務所によると、同国保健省は5日、新たに2人の鳥インフルエンザ（Ｈ５Ｎ１型）感染者が死亡したことを確認した。同国での死者は11人目。死亡を含む感染者は15人で、うち2人は回復し、2人が入院中という。感染が確認されたのは、3日に死亡した南部ソクチャン省出身の16歳の女性と1月27日に死亡した南部タイニン省出身の17歳の女性。
政府は5日から、生きた鶏や鶏肉などの販売禁止地域を従来のホーチミン市、ハノイ市から全国に拡大した。養鶏業者に補償するとともに、販売機会をなくすことで処分の徹底をはかる。また、ファン・バン・カイ首相は全国の省・市を28閣僚に割り振り、担当地域での監督責任を負わせた。同国で飼育されている2億5000万羽の鶏のうち、感染が確認されているのは1340万羽。農業・地方開発省によると、これまでにそれを上回る1400万羽を処分している。
（出典：日経）

◆◆トリインフルエンザの感染拡大続く、中国はFAOに支援要請
国連食糧農業機関（FAO）は２月４日、中国がFAOに対し、技術支援を要請してきたことを明らかにした。FAOではこれを受けて疫学専門家一人を派遣することを決めた。この専門家は近く北京に到着し、感染制御についての助言を行う予定だという。中国では、国家的な大キャンペーンを行って、鶏の処分をはじめとした対策に取り組んでいるが、H5N1が確認された地域が全国の31地域（省、自治区、特定都市）のうち12地域にまで拡大し、制圧に苦慮している状況だ。

◆◆もし「新型インフルエンザ」パンデミックが始まったら迅速診断キットとノイラミニダーゼ阻害剤で防衛
もし新型インフルエンザの大流行がいま始まったらどうするか。臨床医の立場にある菅谷憲夫氏（けいゆう病院＝横浜市西区、写真）は、以下の４点を指摘する。１.感染者への迅速診断キットによる診断とノイラミニダーゼ阻害薬の処方による治療が主役、２.迅速診断キットとオセルタミビルの在庫、備蓄量が重要、３.日本の新型インフルエンザ治療能力は現時点で世界最高水準、４.開業医のインフルエンザ日常診療体制を盤石にすることが新型インフルエンザ対策にもなる－－。

■新型インフルエンザ流行のリスク
トリインフルエンザが新型インフルエンザになってヒトの間で流行するパンデミック（汎流行）はいつ起こっても不思議ではない。必ず来るだろうが、１カ月後、１年後、５年後、10年後、いつかは分からない。
ただ、いつ来てもおかしくないと認識しておくことが大切だ。現在のH5N1型の感染者は数十人というレベルだが、パンデミックとなればケタ違いで、日本だけで3000万人といった規模の感染者が発生することを想定しておかなければならない。流行となれば、現実的かつ有効性のある対処をしなければならない。

ワクチンは発生から数カ月後には大量生産が軌道に乗るだろうが、そのときはもう新型インフルエンザの第１波は終わっているだろう。それまでが勝負になる。だから、当初の対応は、迅速診断キットとノイラミニザーゼ阻害薬の使用が主役になる。
現在のインフルエンザ迅速診断キットの中には、H5N1型を検出することが確認されたキットもある。現在のキットでは既存のA型インフルエンザか新型インフルエンザかの区別は付かないが、H5N1型でも陽性と出る製品はあるようだ。新型インフルエンザが疑われれば、それを使用して、陽性ならばすぐにノイラミニダーゼ阻害薬を処方する。ノイラミニダーゼ阻害薬はその機序からして新型インフルエンザにも有効だと考えられている。迅速なノイラミニダーゼ阻害薬の服用は重症化を防ぎ、致命的な事例を大きく減らすだろう。実は、現状では新型インフルエンザの対応は、既存のインフルエンザの対応と基本的には似た内容となる。
ノイラミニダーゼ阻害薬を大量に備蓄してできるだけ広く国民に予防投薬をすべきではないかという意見があるが、これは臨床医の目から見れば、根本的に間違っている。
そもそも国民すべてが長期間服用できる量を確保することは不可能である。それに、仮に１億人・１カ月分を用意しても1カ月防御できるだけだ。その間に海外で流行が起こる。日本の備蓄が切れたときに海外からインフルエンザが入ってくる。そのときにはもう薬は尽きている。そうすると１カ月遅れで日本で大流行が起こることになる。新型インフルエンザに全く罹患しないことは難しい。逆に大切なのは早く免疫を作ることだ。罹患しても症状が軽く免疫を獲得した人をたくさん作ることが重要。だから、迅速診断と早期の抗ウイルス薬の投与が戦略の軸となるべきだ。
医療従事者が感染すると医療機能が停止するし、感染の拡大を助長するので、治療に当たる医療関係者だけにはノイラミニダーゼ阻害薬の予防投薬を許すべきだろう。欧米では、予防や治療を受けられる優先順位を決めている。医療者－－＞警察、消防などの社会インフラ職－－＞ハイリスク疾患を持つ患者－－＞妊婦－－といった具合だ。
だが、日本ではそうした順位付けはコンセンサスを得にくい恐れがある。そういう意味でも、現状では、予防投薬ではなく、罹患したときに全員が公平に治療・投薬を受けられるようにすることを目標とすることが現実的だ。

■迅速診断キットとノイラミニダーゼ阻害薬
開業医が日常診療でインフルエンザ迅速診断キットを使用し、ノイラミニダーゼ阻害薬を処方しているのは日本だけ。これは両方とも保険適用になったことが大きい。日本が世界の迅速診断キットのほとんどを生産し消費している。
また、ノイラミニダーゼ阻害薬の大半も使っている。2002年/2003年のインフルエンザシーズンに、日本では約1000万人が迅速診断キットによる検査を受け、約500万人がノイラミニダーゼ阻害薬の処方を受けたと考えられる。迅速診断キットも初めての使用ではうまく行かない。検体を採取する鼻腔のぬぐい方にもコツがあるからだ。偽陰性の問題もある。全く使用経験がないのと日常的に使っているのでは大違いだ。

インフルエンザに対する診療体制は５年前とはがらりと変わっている。ワクチンの生産量も激減していたが、何とか1500万人分の生産能力を回復した。ワクチンが第１波には間に合わないとしても、その大量生産体制さえないのとは大違いだ。迅速診断キットが普及して、ノイラミニダーゼ阻害薬が一般的に使用されるようになった。「予防せず、罹患が疑わしければ、安静にする」から、「予防して、罹患が疑わしければ迅速診断キットで確認し、陽性であれば即座にノイラミニダーゼ阻害薬を処方する」に変わった。これは新型インフルエンザにも非常に有効な体制であり、実はインフルエンザ日常診療の体制を整備することが、最強の新型インフルエンザ対応策でもある。
また、開業医の多くがインフルエンザに興味を持ち、とても勉強を深めた。５年前と比べて、一般の開業医でインフルエンザ専門家をしのぐ知識と経験を持つ医師もたくさん誕生した。

最悪の事態として今、国内でパンデミックが起こったら、3000万人の感染者の間でノイラミニザーゼ阻害薬を分け合うしかない。インフルエンザの2002年/2003年シーズンにおいて、日本では迅速診断キットとノイラミニダーゼ阻害薬が不足した。そこでノイラミニダーゼ阻害薬が本来５日処方であるのを、３日あるいは２日処方とした経験が多くの医師にある。今、広範囲のパンデミックに遭遇すれば、このときのように患者によっては５日処方を２日処方とし、毎日２カプセルのところをカプセルを分けて1.5カプセルずつ飲むなど、薬を節約して分け合うことも現実的な対応となる可能性がある。

■抗ウイルス薬の余裕在庫と備蓄
日本はノイラミニダーゼ阻害薬の需要が強く、過去の不足時の不満の声も高かった。今シーズンは行政指導もあって高い生産計画となっており、ノイラミニダーゼ阻害薬のオセミタミビルだけで約1400万人分が生産された。これまでのところ既存インフルエンザの流行が例年ほどではないこともあり、ノイラミニダーゼ阻害薬の流通在庫は潤沢にある。今年は幸いなことに大抵のことには流通在庫で対処できる状況にある。
ノイラミニダーゼ阻害薬の国家備蓄を新型インフルエンザ防衛策の軸とすべきだが、それも現実的な方法がいい。新型インフルエンザ対策も含めた意味で生産計画を、例えば今より３割程度多い2000万人分まで高めにする。ノイラミニダーゼ阻害薬は使用期限が２年であり、無駄がかなり大量に出るが、残った分は国家備蓄として政府が買い取る。また、万が一のときには、多めの流通在庫が社会防衛を果たす。流通在庫を多めにするように行政指導し、その結果、廃棄分が出るのであれば、そのコストも薬価の原価に組み込んで考えることも重要かも知れない。多くの人命が失われないようにするためには、現実的で今からできる対策から考えていくことが大切だと思う。
（出典：日経メディカル）

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最終更新日 2004/02/08　12:22:40 PM
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■コメント

Re:警戒したい新型インフルエンザ(2/6)

☆たらりん☆ さん

昨日はお祝いのメッセージ、ありがとうございました。
娘は熱もさがり、今日から登校しています。

新しいインフルエンザ、怖いです。
本当に免疫力を高めておく必要がありそうですね。 (2004/02/06　11:09:47 AM)

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Re:警戒したい新型インフルエンザ(2/6)

TONO9784 さん

こんにちは。風邪の予防情報ありがとうございます！しっかり読ませていただきました。

今日も快晴、気持ちの良い日が続きます。心も快適に過ごせるといいですね。
サテ、今夜は今年初めて（旧暦から）の満月です。
月のパワーを貰いましょうね。
月光浴がお勧めですよ。両手を広げて月に願いを込めて!!!!きっといいことが起きますよ。 (2004/02/06　12:23:11 PM)

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Re:警戒したい新型インフルエンザ(2/6)

ハート　ビートさん

こんにちは。
なんだか、新種の○○、増えてきましたね。
エイズも治らない、SARSも治らない、ガンも治らない、
お医者さんの宿題が増えていく一方ですね。

ヒトが絶滅しなければいいけど・・・。 (2004/02/06　02:00:53 PM)

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Re:警戒したい新型インフルエンザ(2/6)

☆やっちゃんママ☆ さん

はじめまして。カキコありがとうございました。
お返事遅くなってごめんなさい。

インフルエンザの事を調べてたらここのHPに出会いました。
鳥インフルエンザ怖いですよね・・・旦那がこの間A型インフルエンザにかかって大変でした。
本当死にそうな位苦しそうで・・・子供がいるので本当気をつけなくちゃ・・・ (2004/02/06　10:39:01 PM)

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Re:警戒したい新型インフルエンザ(2/6)

TONO9784 さん

おはようございます。
昨夜の満月は、御覧になりましたか？
月からいっぱいのエネルギーをもらえますよ。
後3日間が満月の期間ですから、楽しんでくださいね
ゆっくりと眺めて、心を癒してもらいましょうね。
思いは遥か遠い宇宙の果てまで、あなたは何を感じるのでしょうか？
月からは癒しのパワーを受け取ることが出来ます。
バリ島では満月の夜に海岸へ集まってただただ月見をして過ごすそうです。月祭りの風習もあるそうです。また、満月に限った事ではありませんが、月のヒーリングパワーについて、“月の神秘”にて記事を書く予定です。
では、またよろしく！ (2004/02/07　11:50:49 AM)

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Re:警戒したい新型インフルエンザ(2/6)

invoke さん

何となく吸っているのだとしたら、やめた方が絶対によいと思います。
百害あって一利なしですから。
お役に立てればうれしく思います。

はい、ありがとうございます＾＾

この日記も非常に興味深いです
もしインフルエンザになった場合は普通の病院で投薬してもらえば治るのでしょうか？
virusだから抗生物質が効くと思うんですが、どうでしょうか？ (2004/02/07　07:22:51 PM)

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Re:警戒したい新型インフルエンザ(2/6)

芝浦小僧さん

いつも勉強になる日記をありがとう御座います。
またお会いしたいです。
(2004/02/08　11:47:40 AM)

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Re:警戒したい新型インフルエンザ(2/6)

オグ・マンディーノ研究会＠億万吉さん